TESIS
TESIS
TESIS
INTRODUCCIÓN
1
“Nouveao Traite de L’arttdu Dentiste”, la definió como el tratamiento congénito y
deformaciones accidentales de la boca.
Para la década de los 70’s, surge Lawrence F. Andrews, quien realizó una
investigación en 120 modelos, y observó que no solo la primera molar era
importante sino también la segunda molar, y así en 1972, publicó las “Seis llaves
2
para la oclusión óptima” que son: 1.- Relación molar, 2.- Inclinación mesio
vestibular y mesio distal (Tip), 3.- Inclinación vestibulolingual de las coronas
(Torque), 4.- Rotaciones (los dientes no deben estar rotados), 5.- Espacios o
Diastemas (no tiene que haber espacios), 6.- Plano oclusal (curva de spee) su
curva debe ser convexa viéndola desde arriba y cóncava en la parte inferior.
3
CAPÍTULO I: DIAGNÓSTICO
1.- Historia clínica: con ella se van a obtener los datos de cada paciente con
respecto a su salud, si presenta algún padecimiento como: diabetes, hipertensión,
cáncer, cardiopatías, entre otras; también se registrará antecedentes
heredofamiliares, si el paciente ingiere algún tipo de drogas, ya que todo esto
también tiene influencia en el tratamiento.
2.- Fotografía: nos van a permitir realizar una evaluación de las características
faciales del paciente de frente y perfil, antes, durante y después del tratamiento.
Al realizar el análisis de perfil nos va a determinar si es convexo, cóncavo o recto y
así observar si hay una desproporción o es armónico ambos maxilares a nivel
óseo, dentario y de tejidos blandos.
4
3.- Análisis clínico: se analizarán tejidos duros (caries, ausencias dentales,
hipersensibilidad, fracturas en corona o raíz dental, entre otras), tejidos blandos
(enfermedad periodontal, tumores, presencia o no de macroglosia, alteraciones del
desarrollo, entre otras) , función muscular (hipotonicidad, hipertonicidad, ATM),
relación intermaxilar, relación oclusal (relación molar, relación canina). Se
observará si presenta algún tipo de maloclusión, sobremordida vertical u
horizontal, algún tipo de habito bucal activo como: deglución atípica, respiración
bucal, succión digital, succión labial, entre otros.
Se registrará aspectos de la curva de spee y malposiciones individuales de los
órganos dentarios, si la secuencia de erupción dental fue adecuada o hubo algún
retraso de la dentición mixta a permanente
5
2) Sentido vertical: se observará mordida profunda o abierta de origen dentario
o esquelético.
3) Sentido transversal: encontraremos problemas relativos a las mordidas
cruzadas dentarias y esqueléticas. (2)
6.- Análisis de modelos: con ellos podemos observar la relación molar, canina,
valorar si se realizarán extracciones o no, con la ayuda de análisis como: Bolton,
Korhouse, Discrepancia Oseodentario, Moyers.
6
CAPÍTULO II: CEFALOMETRÍA
7
Punto D: éste se marca en la parte más céntrica del mentón, es decir en la parte
central del macizo óseo.
Gnation (Gn) o Mentoniano: es el punto más inferior que se localiza en el
reborde más inferior y medio de la mandíbula.
Gonion (Go): punto más distal del ángulo de la mandíbula.
Punto A: se encuentra en la base apical del maxilar superior, en la parte
depresiva inferior. (Fig. 2-1)
Con los puntos descritos con anterioridad, se van a unir entre sí de ahí se
formaran planos y ejes.
S NA
Go
D B
Po
Gn
PLANOS
Plano SN: va de la silla turca a la sutura fronto – nasal, Steiner consideraba esta
plano muy fundamental.
Plano Oclusal PO: se traza una línea que pasa entre las caras masticatorias de
los molares y el borde incisal de los órganos dentarios anteriores.
8
Plano Frontal NA: línea que va del nasion al punto “A” en la parte apical del
maxilar superior.
Plano Frontal NB: se forma por la unión de los puntos “N” y “B” que se encuentra
en la zona más depresiva del mentón.
El método de Steiner consiste en utilizar la magnitud angular como plano
fundamental que es el “SN”, por considerarlo inmovible o menos movible a través
del tratamiento ortodóntico, también del crecimiento y desarrollo. (Fig. 2-2)
S NA
Go
D
B
Po
Gn
EJES
Eje del Incisivo superior
Eje del Incisivo inferior
ÁNGULOS UTILIZADOS
1.- Ángulo SNA (Fig. 2-3)
2.- Ángulo SNB (Fig. 2-4)
3.- Ángulo ANB (Fig. 2-5)
9
4.- Ángulo SND (Fig. 2-6)
5.- Ángulo GoGnSN
6.- Ángulo plano oclusal y SN
7.- Ángulo Incisivo superior con incisivo inferior
8.- Ángulo Incisivo superior con NA
9.- Ángulo Incisivo inferior con NB
S NA S NA
S NA
NA
S NA
Go
D
B
Po
Gn
2º 4º 6º 8º 10º
4 mm 2 mm 0 mm - 2 mm - 4 mm
22º 20º 18º 16º 14º
4 mm 4.5 mm 5 mm 5.5 mm 6 mm
12
Éste factor consiste en que a su vez ésta última fórmula deberá armonizar con la
saliencia del pogonio respecto a NB, pero el pogonio tiene limitadas sus
posibilidades de saliencia debido a factores como:
a) Edad
b) Potencia de crecimiento.
c) Tipo de maloclusión.
d) Arquitectura maxilo – mandibular (tendencia del mentón a desplazarse
hacia abajo o para adelante).
Por lo tanto el punto Pogonio, para armonizar con la distancia del incisivo inferior a
NB, tiene más limitaciones, que el incisivo superior, para armonizar con ANB, en
consecuencia deberá lograrse esa armonía en base a la modificación de la
angulación de los incisivos inferiores.(3)
13
deducción, localizándolo donde lógicamente debe estar, aunque no aparezca en
todo su relieve”.
El ortodoncista debe tener bien claro lo que busca y espera hallar en un análisis
cefalométrico:
- Problema dentario.
- Problema ortopédico.
- Problema estético.
- Un segundo aspecto a considerar tiene un componente terapéutico.
- Posibilidades terapéuticas: lo que se puede cambiar.
- Limitaciones terapéuticas: lo que no se puede alterar. (4)
14
II. 2 CAMBIOS CEFALOMÉTRICOS
Es por ello que el crecimiento craneofacial tiene muchas variables, lo cual lleva a
tener una recaída cuando se realiza algún tratamiento en casos donde se
encuentran aún en crecimiento y desarrollo.
Pero no todos los cambios se deben al crecimiento craneofacial, debido a esto
Bjork y Skiller en un artículo publicado, afirmaron que la aposición y reabsorción a
lo largo del borde inferior de la mandíbula da como resultado una forma individual
del plano mandibular.
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Skiller y Bjork en un artículo mencionan que la posición de los incisivos puede
estar relacionada con la cantidad y dirección del crecimiento facial. (6)
En las mediciones cefalométricas, encontramos el crecimiento en dimensión
vertical y sagital, éstas se ocupan para determinar la cantidad y dirección de
crecimiento del patrón esquelético del paciente observando la posición de los
incisivos mandibulares. (Fig. 2-10 y 2-11)
Tweed afirmó que los incisivos inferiores deben estar en posición vertical sobre el
hueso basal, a diferencia del Dr. Alexander menciona que la posición de los
incisivos inferiores para considerarlo “estable” estaría entre 70º a 110º,
dependiendo el patrón esquelético que presenta el paciente.
16
1.7mm, los molares se desplazaron hacia adelante 1.2 mm, demostrando que los
incisivos se mueven más distalmente que los molares.
17
N
B
Pg
Existen tres factores que debemos verificar para tener un perfil armónico, son:
Las limitantes para que el perfil esté armónico es la edad, si el paciente está en
crecimiento y desarrollo, tipo de maloclusión, estructura anatómica maxilo –
mandibular (si el mentón tiende a desplazarse hacia abajo o hacia adelante).
Por lo tanto el punto pogonio, para armonizar con la distancia de los incisivos
inferiores a NB, está más limitado, los incisivos superiores tienden a armonizar con
la línea ANB en base a la angulación de los incisivos inferiores. (García/
Cefalometría Método Steiner/ Octubre 1972/ Vol. 1/ p. p. 1 - 52).
18
CAPÍTULO III: ESTABILIDAD
19
- La edad del paciente, al momento deI tratamiento.
- Diseñar bien el tipo de retención.
- Alargar lo que más se pueda el tiempo de retención.
- Hacer fibrotomías supracrestales en los dientes rotados.
- Eliminar todos los hábitos orales.
- Hacer extracciones en caso de ser necesario.
- Aplanamiento del plano oclusal para mejorar la intercuspidación
- Hacer la sobrecorreción en casos de mordidas profundas y abiertas.
Fig. 3-1
20
Fig 3-2
Fig. 3-3
Fig. 3-4
21
Fig. 3-5
Fig.3-6
III. 3 ARMONÍA Y ESTABILIDAD FACIAL
22
2) Sobrecorrección de rotaciones e inclinaciones en los incisivos
inferiores.
3) Reaproximación de los incisivos inferiores.
4) Conservar ancho intercanino y molares iniciales.
5) No hacer sobre expansión en los arcos dentales.
6) Hacer extracciones de premolares cuando sea estricatmente
necesario.
7) Verticalizar los incisivos inferiores aproximadamente 90º, con
respecto a la base ósea mandibular.
8) Aplanamiento del plano oclusal para mejjroar la
intercuspidación dental.
9) Realizar sobrecorrección en casos de mordida profunda y
abiertas
23
Cuando se consideran las extracciones en los pacientes la estabilidad se puede
ver alterada en un periodo de 6 meses de haber concluio el tratamiento de
ortodoncia, al no colocar la retención existirá recidiva en sobremordida vertcal,
horizontal y en el ancho intercanino inferior.
En casos con mordida profunda al realizar el tratamiento ortodóncico, la madíbula
rota abajo y atrás, cuando existe recidiva en este caso, tiende a realizala en
sentido contrario produce apiñamiento y protrusión de los dientes anteroinferiores,
debido a que la musculatura tiene mucha fuerza. La corrección de mordida
profunda dental, con mecánica de intrusión en la zona anterior, es más estable
que cuando se realiza extrusión para cerrar mordidas abiertas. (9)
24
2) Malos patrones de crecimiento que no responden al tratamiento de
ortodoncia, cuando existe un crecimiento vertical excesivo en maxilar,
provoca una altura de la cara anterior inferior muy larga y esto impide al
paciente mantener los labios cerrados en una posición relajada, lo que
provoca un desequilibrio muscular y posible recaída.
3) Mal diagnóstico, mal tratamiento o escasa cooperación del paciente.
25
mayores, ya que puede haber alteraciones esqueléticas y dentales de gran
magnitud, que obliguen a repetir el tratamiento ortodóntico.
26
en relación con el crecimiento horizontal, tiende a causar un aumento de la
sobremordida vertical.
El tamaño del ángulo del gonion influye mucho sobre el número de grados de
rotación resultante en sentido antihorario. Cuanto menor es el ángulo, mayor
rotación se produce por cada milímetro de avance del pogonio; cuando el ángulo
es extremadamente pequeño es casi imposible que el mentón avance sin nivelar
el plano mandibular. Un ángulo correcto de gonion ayuda a compensar las
desarmonías de las proporciones faciales. Cuando el ángulo del gonion se vuelve
más agudo, el plano mandibular tiende a volverse más plano, y cuando este
ángulo se vuelve más obtuso, la mandíbula tiende a volverse más inclinada.
27
Fig. Se muestra crecimiento en paciente donde el mentón
hacia abajo y adelante, el plano mandibular se mueve de
manera paralela, los cóndilos crecieron 4 mm, el
crecimiento vertical en el área molar fue de 10.5mm
28
Fig. Se representa diferentes tipos de crecimiento mandibular, en
A: mucho crecimiento condilar, B: crecimiento del cuerpo, C: el
molar creció más que el incisivo, D: el incisivo creció más que el
molar, E: segmentos arbitrarios de la mandíbula.
Los puntos que se modifican para que exista un aumento en la altura facial son:
1.- Crecimiento en Nasion y en el cuerpo del maxilar que produce un aumento en
la distancia desde nasion a la espina nasal anterior, hace que los molares
superiores y la espina nasal posterior se alejen del plano silla-nasion.
2. El crecimiento de las apófisis alveolares posteriores del maxilar hace que los
molares se alejen del plano palatino.
29
3.- El crecimiento de las apófisis alveolares posteriores mandibulares hace que los
molares se muevan en dirección oclusal. (Schudy 1965)
CONCEPTO NO. 1
30
2) Factores internos (Herencia, enfermedades congénitas)
CONCEPTO NO. 2
Los huesos crecen por agregación de tejido óseo nuevo en un lado de la corteza
ósea y eliminación en el otro lado (Fig. 3-7). La superficie dirigida en el sentido del
crecimiento progresivo muestra deposición de hueso nuevo, el área opuesta sufre
resorción, a esto se le llama: Deriva.
Fig. 3-7 Muestra deposición de hueso nuevo, el área opuesta resorción del hueso
CONCEPTO NO. 3
31
Campos de cultivo
Periostio.- Membrana fibrosa adherida a los huesos, que sirve para su nutrición y
renovación. (Fig. 3-8)
Fig. 3-8 Campos de resorción: Zonas punteadas oscuras, Campo de depósito: Zonas punteadas
claras
CONCEPTO NO. 4
Migración
El hueso elaborado por la membrana de recubrimiento (Periostio) constituye casi
la mitad de todo el tejido óseo cortical presente (Deposición ósea). El acumulado
por la de revestimiento (Endostio) confirmado por la parte contraria de la corteza
(Reabsorción ósea). (Fig. 3-9)
32
Fig. 3-9
Lado derecho el Periostio formó la corteza y en lado izquierdo el hizo lo mismo Endostio, ambos
migraron hacia la derecha.
CONCEPTO NO. 5
33
14) Adenoides
Fig. 3-10
Membrana osteógena y otros tejidos alrededor controlan la función de los campos de crecimiento
que cubre al hueso.
Concepto No. 6
Sitios de crecimiento
Campos de depósito.- crece con mayor rapidez que otros de igual manera para los
campos de resorción. (Fig. 3-11)
Concepto No. 7
34
El hueso crece de manera progresiva, se reubica y remodela a través de la Deriva
(Fig. 3-12), ésta va a estar relacionada con la Matriz de tejidos blandos.
Concepto No. 8
35
Concepto No. 9
Desplazamiento secundario
Es el movimiento de todo un hueso por el agrandamiento independiente de otros
que pudieran encontrarse cerca o muy distantes.(Fig. 3-15)
Dado porque la base craneal desciende y se desplaza hacia abajo y adelante.
El fenómeno general del crecimiento esquelético presenta dos funciones:
1) Ubicar
2) Diseñar y construir
Concepto No. 10
Interrelaciones Morfogénicas
El tejido duro o blando crece, cambia, funciona, ningún elemento es autosuficiente
e independiente en cuanto al desarrollo, éste es un principio fundamental y muy
importante del crecimiento hacia un estado continuo de equilibrio estructural y
funcional.
En los tejidos óseos se presentan 4 remodelaciones:
1) Bioquímica (moléculas)
2) Reconstrucción (sistemas haversianos)
3) Regeneración (durante o luego de enfermedades y traumatismo)
36
4) Remodelación (crecimiento)
1er Principio
2do Principio
La aceleración media de crecimiento ocurre entre los 6,5 y 8,5 años de edad y se
aplica al crecimiento craneofacial y somático. Buschang et al., reportaron que la
37
aceleración media de crecimiento mandibular para individuos con clases I y II
molares ocurre a los 7,7 y 8,7 años de edad para niñas y niños, respectivamente.
3er Principio
4to Principio
La teoría del equilibrio en la posición de los dientes explica el cómo y por qué ellos
mantienen su posición espacial. Weinstein et al., quienes, experimentalmente,
establecieron que los dientes mantienen un estado de equilibrio entre las fuerzas
(F) ejercidas por los tejidos blandos. Con base a esto concluyeron que:
5to Principio
38
6to Principio
7mo Principio
8vo Principio
9no Principio
10mo Principio
39
11vo Principio
12vo Principio
13vo Principio
Los arcos dentales de individuos con maloclusiones clase II son más estrechos
que los arcos con oclusiones normales. Comparando la forma de arco de
individuos con maloclusiones de clases I y II, Buschang et al., encontraron que
individuos con maloclusiones de clases II división 2 tenían los arcos maxilares más
40
cortos y más amplios, mientras que los que tenían clases II división 1 los tenían
más largos y más estrechos
14vo Principio
15vo Principio
Las diferencias entre género en las alturas faciales y el tamaño mandibular son
menores durante la niñez y se incrementan, sustancialmente, cuando los hombres
inician la adolescencia.
16vo Principio
17vo Principio
En promedio, el ángulo ANB disminuye sólo entre 0.2 y 1.3º de los 10 a los 15
años de edad.
41
18vo Principio
19vo Principio
La fosa glenoidea se mueve en dirección inferior y posterior durante el crecimiento
posnatal. Bjórk reportó que la distancia entre la fosa y nasion se incrementa en 7.5
mm entre los 12 y 2O años de edad.
20vo Principio
El crecimiento superior del condíleon (Co) es de ocho a nueve veces mayor hacia
arriba que hacia atrás; por cada 3 mm que el cóndilo crece superiormente, el
gonion se mueve hacia amiba 1mm.
42
Después del movimiento dentario con aparatología ortodóntica, la reorganización
de los tejidos periodontales, se ha encontrado que de 3 a 4 meses es el tiempo
mínimo para la regeneración del ligamento periodontal el periodo en las fibras
gingivales de colágeno el periodo es de 4 a 6 meses y en las fibras supracrestales
es de casi 8 meses. (15)
Las propiedades elásticas del tejido gingival se suman a la tensión de las fibras
periodontales y participan en la recidiva más acusada de los movimientos de
rotación. (16) También en cuanto a los tejidos gingivales, la presencia de frenillos
anómalos que produzcan una tracción, es otro elemento que se debe relacionar
con la recidiva individual de algunos dientes. (17)
43
mantenimiento de los dientes en posiciones estéticas y funcionales ideales.
Racionalizó el problema y resumió sus hallazgos en tres afirmaciones:
1. Los dientes movidos a través del hueso mediante aparatos de ortodoncia a
menudo tienen tendencia a volver a sus posiciones anteriores.
2. La forma del arco, particularmente la forma del arco mandibular, no puede
alterarse permanentemente mediante la terapia con aparatos.
3. Se debe dar tiempo al hueso y a los tejidos adyacentes para que se reorganicen
después del tratamiento.
Angle afirmó que el problema involucrado en la retención es tan grande que pone
a prueba la máxima habilidad del ortodoncista más competente, siendo a menudo
mayores que las dificultades encontradas en el tratamiento de la facilidad hasta
este momento. Trabajadores recientes han concluido que los casos que recaerán
no pueden predecirse y que la retención indefinida es necesaria si se quiere
mantener el resultado final del tratamiento de ortodoncia activo. Se han utilizado
muchos tipos de aparatos para conservar la posición de los dientes después del
tratamiento. Los primeros aparatos propuestos se basaron en aparatos fijos con
banda, luego se propugnaron los retenedores removibles, y más recientemente se
introdujo el uso de retenedores fijos adheridos.
(Bearn, Bonded)
1.- Cefalometría.
2.- Ancho intermolar maxilar.
44
3.- Ancho intercanino mandibular.
4.- Función muscular adecuada.
5.- Posiciones de la raíz dental.
6.- Arco mandibular debe estar nivelado.
7.- Control del plano mandibular.
8.- Control de torque de los incisivos mandibulares. (19)
45
4.- Sobremordida anterior y bucal en buena posición vertical y horizontal.
5.- Arcada superior e inferior niveladas.
6.- Espacios cerrados y rotaciones eliminadas.
IV.2 RETENEDORES
REMOVIBLES
- Tipo Hawley: éstos son los más utilizados, hay dos técnicas para la
elaboración de los retenedores con acrílico que es sal y pimienta, otra es la
46
técnica Bio- Star produce un retenedor que se adapta mucho mejor. El
alambre es .032 redondo de caninos a molares, incluyendo dobleces
ajustables (loops) en caninos, ganchos de retención Adams en molares, un
arco vestibular con ansas en la región de caninos, para presionarlos. Éstos
son utilizados las 24 horas, durante el primer año y despúes por las
noches.(Fig. 4-1 )
Fig. 4-2
- Resortes de alineación: son resortes pequeños de acrílico y alambre que va
de canino a canino. (Fig. 4-3)
47
Fig. 4-3
Fig. 4-4
FIJOS
En 1965 Newman informó por primera vez sobre la unión directa de los
aditamentos de ortodoncia a las superficies de los dientes, aunque recientemente
afirmó que han estado utilizando una técnica de grabado ácido para unir
48
aditamentos de ortodoncia desde 1950. Kneirim publicó el primer informe sobre el
uso de esta técnica para construir retenedores fijos adheridos.
Los primeros retenedores fijos se fabricaban con alambres de ortodoncia redondos
o rectangulares, pero Zachrisson propuso las ventajas potenciales del uso de
alambres multifilamentos para su construcción. Artun y Zachrisson describieron
por primera vez la técnica clínica para el uso de un alambre multifilamento de
canino a canino. En este retenedor el alambre estaba adherido únicamente a los
dientes caninos. En 1983, Zachrisson informó el uso de alambres multifilamento
en un retenedor fijo adherido en el que el alambre estaba adherido a todos los
dientes del segmento vestibular.
Las ventajas propuestas del uso de alambre multifilamento son que la superficie
irregular ofrece una mayor retención mecánica para el composite, y que la
flexibilidad del alambre permite el movimiento fisiológico de los dientes, incluso
cuando están unidos varios dientes adyacentes.
Los retenedores fijos conocidos como 3 a 3 (Fig. 4-5), puede fabricarse con
alambre de ortodoncia redondos o rectangulares acero liso de 0.030 o 0.032 o
0.017 de acero trenzado, debe colocarse pasivos, para colocarlos se coloca ácido
gravador, luego se adhieren con adhesivo y resina en el arco inferior de canino a
canino.
Un autor en un artículo menciona que las indicaciones difieren del retenedor
adherido de canino a canino y el retenedor con alambre flexible, consideró las
siguientes indicaciones:
1. Apiñamiento o rotación grave de los incisivos inferiores antes del tratamiento.
2. Alteración planificada en el ancho intercanino inferior.
3. Después del avance de los incisivos inferiores durante el tratamiento activo.
4. Después de un tratamiento sin extracción en casos levemente apiñados.
5. Después de la corrección de una sobremordida profunda.
El retenedor de alambre flexible parece tener diferentes indicaciones para uso
clínico. Zachrisson enumeró lo siguiente:
I. Diastemas medianos cerrados.
2. Dientes anteriores espaciados.
49
3. Casos de adultos con potencial migración dentaria postortodóncica.
4. Pérdida accidental de incisivos superiores, que requiere cierre y retención de
grandes espacios anteriores.
5. Reapertura espaciada, después de extracciones de incisivos mandibulares.
6. Incisivos superiores severamente rotados.
7. Caninos impactados palatinamente.
Las principales indicaciones del retenedor canino a canino están relacionadas con
la alteración de la posición anteroposterior o lateral del segmento labial inferior
durante el tratamiento.
El retenedor de alambre flexible está indicado en aquellas situaciones en las que
los movimientos dentales individuales son propensos a recaer.
50
TÉCNICA DIRECTA.
Requiere que se prefabrique un trozo de alambre para que se ajuste con precisión
a un modelo reciente. No se requieren loops en los extremos del cable. La
adaptación del alambre se verifica clínicamente para garantizar que se ubique
pasivamente contra todas las superficies dentales que se van a retener.
Posteriormente, los dientes se pulen y se graban con ácido como para la unión
directa de aditamentos de ortodoncia. A continuación, el alambre se sitúa con
precisión sobre los dientes. En este punto los autores difieren en su enfoque y se
han descrito muchos métodos para localizar el cable.
Estos incluyen el uso de hilo dental, elásticos de ortodoncia, ligaduras de alambre,
alambres soldados por puntos al alambre de retenedor, dispositivos de
localización o dedos. Algunos autores recomiendan que se use una pequeña
cantidad de composite para fijar el retenedor en su lugar en cada extremo antes
de agregar el gran parte del material.
TÉCNICA INDIRECTA
51
Se prepara el alambre sobre el modelo y colocamos cera para incrustaciones en
los lugares donde se pondrá el composite. Se coloca un material de impresión de
silicona sobre este y se deja fraguar. La cera se retira con agua hirviendo, los
dientes se preparan de la forma habitual y se coloca el composite en los huecos
que deja la cera.
Luego se coloca la impresión completa con el alambre retenedor y el composite
sobre los dientes manteniendo firmemente en su posición hasta que haya
fraguado. Esta técnica se puede modificar colocando el composite directamente
sobre el modelo en lugar de la cera, permitiendo que fragüe y luego cubriéndolo
con una lámina de plástico formada al vacío para la posterior ubicación del
retenedor en la boca. En esta técnica, se trata de un agente adhesivo de resina sin
relleno que luego se utiliza para unir el retenedor al esmalte.
52
En la construcción de retenedores fijos adheridos se utilizan casi exclusivamente
alambres de acero inoxidable. Los alambres multifilamentos pueden tener una
sección transversal redonda o rectangular y están formados por tres o seis finos
hilos de alambre trenzados o dispuestos coaxialmente. Se puede usar un adhesivo
para evitar que los extremos cortados se deshagan, y algunos se preparan con un
recubrimiento para proporcionar una superficie más suave. (21)
53
CAPÍTULO V. OCLUSIÓN
54
los dientes estén en contacto. Se han establecido posiciones dentarias para guiar
a una correcta oclusión así como también se conocen aquellas posiciones que
dependen de la articulación temporomandibular (ATM), el sistema neuromuscular
y los dientes.
Actualmente el concepto de oclusión no sólo se basa en dientes sino también
estructuras como: músculos, huesos, curva oclusal, en función de la articulación
temporomandibular, con especial énfasis en la dinámica del aparato masticatorio.
V. 1 OCLUSIÓN CÉNTRICA
55
Fig. Se observa la relación céntrica fisiológica.
V. 1. 1 VESTIBULAR.
Todos los dientes del arco ocluyen con dos del arco opuesto, excepto los
incisivos centrales inferiores de los terceros molares superiores, que
ocluyen solamente con sus homólogos antagonistas. La distancia mesio
distal de los dientes superiores es mayor que las correspondientes de los
inferiores hasta el nivel del segundo premolar. La distancia mesiodistal de
los molares inferiores sobrepasa aquellas de los antagonistas superiores;
es así que la cara distal de los terceros molares termina en el mismo plano.
Cuando los dientes superiores sobrepasan a los inferiores del lado
vestibular, se considera tipo normal de oclusión céntrica denominada:
psalidodoncia. También se considera normal una variación de la oclusión
céntrica en la que, frente a la abrasión dentaria, el borde incisal de los
dientes anterosuperiores toca, borde a borde, los correspondientes
inferiores, denominándolo: labiodoncia.
56
Fig. Se observa el aspecto de los dientes por la cara vestibular en oclusión
céntrica.
V. 1. 2 PROXIMAL.
Es el entrecruzamiento horizontal del borde incisal de los dientes superiores
sobre los inferiores y de las cúspides vestibulares de los posteriores con
relación a las de sus homólogos inferiores. Éste entrecruzamiento horizontal
u overjet, puede ser medida a través de la distancia que se para los planos
frontales de los bordes incisales y oclusales de los dientes.
El intervalo entre los planos horizontales que pasan por los bordes incisales
u oclusales de los dientes es llamado entrecruzamiento vertical
(sobremordida) u overbite.
57
V. 1. 3 OCLUSAL.
El análisis de los dientes deberá hacerse superponiéndose ambos arcos en
oclusión céntrica, se observa que la línea de unión del vértice de las
cúspides vestibulares y de los bordes incisales de los dientes superiores, es
externa con relación a los inferiores; la línea que une el vértice de las
cúspides linguales y de los bordes incisales de los dientes inferiores, es
interna con relación a la homóloga superior.
58
Fig. Relación de contacto entre los dientes superiores e inferiores en oclusión céntrica. Las líneas
muestran las áreas en las que la punta de las cúspides descansa en los dientes antagonistas.
V. 2 OCLUSIÓN NORMAL.
Se define una oclusión normal individual como veintiocho dientes correctamente
ordenados en el arco y en armonía con todas las fuerzas estáticas y dinámicas
que sobre ellos actúan, es una oclusión estable, sana y estéticamente atractiva. La
encía debe presentar un aspecto sano, es decir, coloración rosada, sin sangrado y
buena adherencia, el hueso alveolar integro, sin resorciones y la ATM libre de
dolor, chasquido y otra disfunción.
Para tener una oclusión satisfactoria debemos tomar en cuenta las seis llaves de
oclusión propuestas por el Dr. Andrews:
59
1.- Relación molar
Fig.Se muestra que el espacio mesiodistal ocupado por la corona con B es mayor en A, debido a la
gran angulación de ésta.
60
Fig. Inclinación vestibulolingual de los dientes inferiores.
4.- Rotaciones
Fig.Ejemplo de la rotación del molar ocupando en el arco un espacio mayor al que le corresponde,
cusando una falta de engranaje correcto entre dientes superiores e inferiores.
61
Fig. Curva anteroposterior de las superficies oclusales
V. 3 OCLUSIÓN FUNCIONAL
62
V. 4 CAMBIOS EN ANCHURA Y LONGITUD DE ARCADAS
63
Fig. 5-3 Modelos de un individuo de la muestra a los 13 y 31 años de edad que ilustran
cambios dentoalveolares compensatorios en la arcada superior para ajustarse a un ligero
sobrecrecimiento mandibular, los dientes maxilares se han vuelto más anteriores con la edad.
Una vez que se lograron los objetivos con el uso de aparatología ortodontica,
donde se movieron los dientes en la arcada maxilar y mandibular, empleamos el
uso de elásticos, que ayudan al asentamiento de todos los órganos dentarios
anteriores y posteriores, dependiendo el caso. (Fig. 5-4)
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Fig. 5-4 Algunos usos de elásticos para asentamiento, corrección de línea media.
V. 5. 1 APLICACIONES.
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4) Inclina el plano oclusal. (Fig. 5-6)
Aplicaciones extraorales.
1) Máscara facial.
2) En tracción alta. (Fig. 5-7)
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Fig. 5-7 Uso de máscara facial
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CAPÍTULO VI. EXPANSIÓN
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Fig. 6-1 Se puede observar la anatomía del maxilar.
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La mandíbula rota hacia abajo y atrás e incrementa la AFAI (Fig. 6-3),
debido a las interferencias oclusales producidas por la caída de las
cúspides palatinas de los primeros molares maxilares, que es el sitio donde
van ancladas las bandas del tornillo de expansión.
Se puede observar diastema que se forma entre los incisivos centrales superiores
(Fig. 6-4), las raíces van quedando en posición divergente, a medida que la sutura
media se abre.
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el movimiento mesial de los centrales para que se cierre completamente el
diastema (Fig. 6-5).
La expansión lenta se llama así porque aplica poca cantidad de fuerza durante un
largo período de tiempo, tiene acción alveolar sin mucha afectación en la base
ósea maxilar. La apertura de la sutura es de un 30% y la expansión dentoalveolar
es de un 70%. Se puede hacer con un Quadhelix (Fig. 6-6), Adams Porter,
aparatos en forma de W de aleaciones Níquel Titanio y placas Hawley removibles
con tornillos incorporados.
El expansor dentoalveolar está indicado en casos en que exista una mordida
cruzada posterior generada probablemente a una posición palatinizada de los
dientes posteriores superiores.
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Fig. 6-6 Elaboración de Quadhelix.
La expansión rápida se llama así porque se aplica una gran cantidad de fuerza en
un corto período de tiempo, está relacionada con aparatos diseñados para hacer
una disyunción de la sutura media palatina que son activados en periodos cortos y
generan fuerza de gran magnitud, esperando una apertura de la sutura de un 70%
y una recidiva, por inclinaciones dentales en los sitios de anclaje de un 30%. Se
puede hacer con aparatos rígidos con tornillos fijos, tipo Hyrax, Haas,
Minnexpander.(Fig. 6-7)
El disyuntor maxilar está indicado en casos en que el paciente presente problema
esquelético, como patrón facial tipo III, existan factores como hábitos o problemas
respiratorios, discrepancias transversales, pero otra aplicaciones incluyen
aumentar el perímetro del arco para disminuir las discrepancias moderadas entre
el tamaño del diente y la longitud del arco, facilitando el tratamiento del borde sin
extracciones en pacientes limítrofes. Se ha afirmado que la expansión a través del
ensanchamiento de la sutura maxilar, promueve la estabilidad dimensional
después de la retención. (27)
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Fig. 6-7 Tipos de expansores.
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CAPÍTULO VII. RECIDIVA Y APIÑAMIENTO EN MAXILAR Y
MANDÍBULA
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en combinación con un desgaste interproximal leve o desprendimiento de estos
dientes. La literatura se centra en investigar la recaída del apiñamiento anterior
mandibular, probablemente porque la estabilidad de la alineación de estos dientes
es menor que la de los dientes anteriores superiores. Se ha demostrado que el
apiñamiento anterior inferior tiene una mayor tasa de recaída después del
tratamiento de ortodoncia en comparación con otras características de la
maloclusión. Sampson, informó que la rotación del crecimiento en la mandíbula es
al menos dos veces mayor que en la mandíbula superior, lo que puede explicar,
en parte, la mayor incidencia de apiñamiento mandibular. La recaída postretención
de los incisivos mandibulares es el primer signo de la inestabilidad progresiva del
tratamiento ortodóncico.
El Índice de Irregularidad de Little (LII) es un método ampliamente utilizado para
evaluar la irregularidad de los incisivos, el apiñamiento y la alineación dental
después del tratamiento de ortodoncia. Este índice mide el desplazamiento lineal
horizontal de los puntos de contacto anatómicos de cada incisivo mandibular en
dirección bucolingual paralela al plano oclusal, sin tener en cuenta el
desplazamiento vertical, desde la superficie mesial de un canino a la del otro
canino.
Cuanto mayor sea el índice, mayor será el desplazamiento vestibulolingual de los
dientes. La mayoría de los estudios que incluyen el LII han utilizado calibradores
para registrar las puntuaciones de los estudios. Este índice categoriza la recaída
de los dientes anteriores en: ninguna (0-1 mm), mínima (1-3 mm), moderada (3-6
mm) o severa (mayor de 6 mm). (29)
Hay estudios donde se menciona que los cambios oclusales que existen después
del tratamiento de ortodoncia serán inevitables, por ello evaluaron los diversos
factores de diagnóstico y tratamiento sobre estabilidad oclusal a corto y largo
plazo.
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Dentro de los cambios que se generan es el apiñamiento anterior en ambos
maxilares.
Little et. al, en un estudio que realizaron, encontraron que el apiñamiento continúa
aumentando de 10 a 20 años después de la retención, y sólo el 10 % de los
pacientes tenían una alineación anterior mandibular clínicamente aceptable en su
última evaluación, demostrando que el apiñamiento anterior maxilar y mandibular
tuvieron recaída a corto plazo, se mantuvo estable a largo plazo.
Aproximadamente la recaída total ocurre en los primeros 2 años después del
tratamiento ortodóntico activo. (30)
Vaden et. al. en un estudio evaluaron los cambios en la irregularidad de los
incisivos maxilares, mandibulares y las dimensiones del arco dentario entre 6 a 15
años después del suspender los retenedores, 58 % del apiñamiento de los
incisivos mandibulares mantuvo la corrección, 15 años después del tratamiento, el
índice de irregularidad de los incisivos mandibulares en promedio fue de 2.6 mm,
lo consideraron el rango de irregularidad mínima, hubo una reducción de solo 0.3
mm en la irregularidad de los incisivos superiores, lo que da una estabilidad del 96
%.
Dyer et. al. realizaron un estudio a largo plazo de 15 años, encontraron que la
irregularidad de los incisivos mandibulares era menor de 3.5 mm en el 77 % de los
casos y el apiñamiento maxilar fue relativamente estable a largo plazo.
Generalmente, los cambios de apiñamiento oclusal y en la zona anterior maxilar,
en el periodo posretención siguieron un patrón diferente de cambios a largo plazo
del apiñamiento anterior mandibular, también se mostraron recidivas significativas
a corto plazo, por lo tanto son estables a largo plazo. (Figura 7-1)
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Figu.7-1 Modelos de paciente posretención a largo plazo.
Cuando se trata con aparatología ortodóntica a los pacientes que aún están en
crecimiento y desarrollo, existe una amplia oportunidad de crecimiento en el
complejo maxilar y mandibular, para efectuar el movimiento de los dientes en
diferentes posiciones, donde puede existir presión dirigida hacia la cara lingual
sobre los incisivos mandibulares con desplazamiento hacia adelante de la
mandíbula.
Los factores que pueden estar relacionados con la recaída, incluyen patrones de
crecimiento esquelético desfavorable, planes de tratamientos inadecuados,
pacientes que no cooperan, funciones y hábitos musculares, cambios en la forma
de arco, oclusión y fibras transeptales, erupción de los terceros molares, tamaño y
forma de los dientes.
Perera, indicó que el crecimiento rotacional mandibular y el apiñamiento anterior
mandibular están estrechamente relacionados con el apiñamiento de los incisivos
mandibulares que ocurre después de la adolescencia. (31)
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Fig. 7-2Apiñamiento en incisivos mandibulares
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