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Manual Práctico
Prescripción de Medicamentos
em Ginecología Y
Obstetricia
Descargado por Margarita ([email protected])
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CAL
DE I
DA
SELLO
D AM
O
L
E
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índice
Farmacología Aplicada a Obstetricia
Clasificación del Uso de Medicamentos en el Embarazo....................................................10
Actualización en la Clasificación....................................................................................................11
Fármacos Más Recetados Durante el Embarazo.....................................................................12
Farmacocinética en Mujeres........................................................................................................14
Farmacodinámica en Mujeres.............................................................................................................15
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Prescripciones Comunes en Ginecología
Anticonceptivos......................................................................................................17
Métodos Comportamentales.....................................................................................................17
Métodos Naturales..........................................................................................................................17
Métodos de Barrera........................................................................................................................18
Métodos Definitivos.........................................................................................................................19
Métodos Hormonales.....................................................................................................................20
Anticoncepción de Emergencia...............................................................................................20

índice
Trastornos Menstruales......................................................................................22
Síndrome de Ovarios Poliquísticos........................................................................................23
Tratamiento del SOP......................................................................................................................25
Amenorrea........................................................................................................................................26
Tratamiento de la Amenorrea.................................................................................................28
Endometriosis...................................................................................................................................30
@Amolosresumenes
Tratamiento de la Endometriosis...........................................................................................31
Sangrado Uterino Anormal.......................................................................................................32
Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal...................................................................33
Trastorno Disfórico Premenstrual.........................................................................................34
Tratamiento del Trastorno Disfórico Premenstrual.....................................................35
Prescripciones Comunes en Obstetricia

Atención Prenatal................................................................................................37
Primera Consulta..........................................................................................................................37
Calendario de Consultas...........................................................................................................38

índice
Suplementación Durante el Embarazo............................................................39
Uso de Medicamentos Durante el Embarazo.................................................40
Vacunación Durante el Embarazo....................................................................43
Calendario de Vacunación........................................................................................................43
Resumen de Vacunación Durante el Embarazo...........................................................45
Trastornos Hipertensivos....................................................................................47
@Amolosresumenes
Preeclampsia..................................................................................................................................48
Diagnóstico Diferencial...............................................................................................................50
Conducta Terapéutica...................................................................................................................51
Diabetes Gestacional...........................................................................................52
Pruebas de Diagnóstico..............................................................................................................53
Conducta Terapéutica.................................................................................................................54
Analgésicos Durante el Parto.............................................................................55
Tipos de Analgésicos Durante el Parto...............................................................................56
Anestesia Durante el Parto................................................................................58
Tipos de Anestésicos Durante el Parto...............................................................................58
Anestesia Durante la Cesárea.................................................................................................59

índice
Infecciones del Tracto Urinario Durante el Embarazo.................................60
Cistitis Aguda....................................................................................................................................61
Pielonefritis.........................................................................................................................................62
Antieméticos Durante el Embarazo..................................................................63
Hiperémesis Gravídica.................................................................................................................64
Prescripciones Comunes en la Menopausia y Climaterio
@Amolosresumenes
Menopausia y Climaterio.....................................................................................66
Terapia Hormonal..........................................................................................................................67
Indicaciones, Riesgos y Contraindicaciones...................................................................67
Estrógeno..........................................................................................................................................68
Progesterona....................................................................................................................................69
Terapia Combinada......................................................................................................................70
Enfoques Terapéuticos en la Menopausia y Climaterio............................................71
Prescripciones Comunes en Enfermedades de Transmisión Sexual

Gonorrea...........................................................................................................................................73

índice
Clamidia.............................................................................................................................................75
Herpes Genital.................................................................................................................................76
Tricomoniasis...................................................................................................................................78
Condiciones Benignas de la Mama

Mastalgia...........................................................................................................................................80
@Amolosresumenes
Mastitis.................................................................................................................................................81
Nódulos Benignos.........................................................................................................................82
Tipos de Detección.......................................................................................................................83
Enfoques Farmacológicos.......................................................................................................85
Planificación Familiar en Pacientes con Enfermedades Crónicas

Anticoncepción en Diabéticas..............................................................................................87
Anticoncepción en Hipertensas...........................................................................................88
Referencias......................................................................................................................................90

PARTE I
farmacologia aplicada a la
obstetrícia

AMOLOS RESUMENES
Medicamentos en el Embarazo
CATEGORÍA DE RIESGO
Riesgo D
Riesgo A Existen evidencias de riesgo en fetos
humanos. Solo usar si el beneficio potencial
No hay evidencia de riesgo en
justifica el riesgo potencial: en situaciones de
mujeres (estudios bien controlados
riesgo de muerte o en casos de
no han revelado problemas en el
enfermedades graves para las cuales no se
primer trimestre del embarazo y no
puedan utilizar medicamentos más seguros, o
hay evidencia de problemas en el
si estos medicamentos no son efectivos.
@Amolosresumenes
segundo y tercer trimestres).
Riesgo X
Riesgo B
Los estudios han revelado anomalías en el
No hay estudios adecuados en feto o evidencia de riesgo para el feto. Los
mujeres (en experimentos con riesgos durante el embarazo superan los
animales no se encontraron riesgos). posibles beneficios. No usar en absoluto
durante el embarazo.
Riesgo C
No hay estudios adecuados en A Estudios controlados no han mostrado riesgo

mujeres (en experimentos con
animales se observaron algunos B No hay evidencia de riesgo en humanos
efectos adversos en el feto). El C Recién lanzados en los que el riesgo no puede ser descartado
beneficio potencial del producto
D Evidencia positiva de riesgo
puede justificar el riesgo potencial
durante el embarazo. X Contraindicados durante el embarazo
Fonte: FDA – Food and Drug Administration, EUA)
10
MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO
PREGNANCY AND LACTATION
EMBARAZO
LABELING (DRUGS) FINAL RULE
Información relevante sobre el uso de
Establece pautas para el etiquetado medicamentos en mujeres embarazadas: dosis
de medicamentos en relación con los adecuadas y posibles riesgos para el feto.
riesgos asociados con su uso Además, la regla requiere que se indique si existe
durante el embarazo y la lactancia. un registro de recopilación y mantenimiento de
datos sobre cómo las mujeres embarazadas son
@Amolosresumenes
afectadas por el medicamento.
Las etiquetas de los medicamentos
deben incluir secciones específicas para
el embarazo y la lactancia, que LACTANCIA
proporcionen información sobre los Información sobre la cantidad de fármaco
estudios disponibles, los posibles riesgos presente en la leche materna y los
para el feto o el lactante, los posibles posibles efectos en el bebé que está
efectos adversos y cualquier siendo amamantado.
recomendación para el uso seguro
durante estos períodos.
POTENCIAL REPRODUCTIVO
Esta regla se aplica principalmente a Incluye información relacionada con

medicamentos con receta médica. Los pruebas de embarazo, anticoncepción e
medicamentos de venta libre no están infertilidad, relevantes para hombres y
sujetos a las mismas pautas de la Regla mujeres en edad fértil. También
Final de Etiquetado de Embarazo y proporciona orientación sobre la
Lactancia. realización de pruebas de embarazo, el
uso adecuado de métodos anticonceptivos
y posibles impactos en la fertilidad.
11
MEDICAMENTOS MÁS
ANTIHISTAMÍNICOS
RECETADOS
Para aliviar los síntomas de alergias,
picazón o rinitis alérgica durante el
ANTIEMÉTICOS embarazo
Se utilizan para el tratamiento de las Ejemplos: loratadina y difenhidramina.

náuseas y los vómitos, que son
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síntomas comunes durante el primer
trimestre del embarazo. Ejemplos: ANALGÉSICOS
doxilamina y metoclopramida.
Medicamentos como el paracetamol
(acetaminofeno) a menudo se
recomiendan para aliviar el dolor leve
ANTIÁCIDOS a moderado durante el embarazo.
Pueden utilizarse para aliviar los

síntomas de la acidez estomacal y el El uso de otros analgésicos, como los
reflujo ácido, que son comunes durante antiinflamatorios no esteroides
el embarazo. A menudo se recomiendan (AINEs), puede estar restringido o
antiácidos que contienen hidróxido de desaconsejado en ciertas etapas del
aluminio, hidróxido de magnesio o embarazo.
carbonato de calcio.

12
MEDICAMENTOS MÁS
DIURÉTICOS
RECETADOS
En ciertos casos de retención de
líquidos o hipertensión gestacional,
ANTIMICROBIANOS se pueden recetar diuréticos para
ayudar a controlar la presión
arterial y reducir la hinchazón.
Algunos antibióticos seguros se
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utilizan para tratar infecciones
bacterianas durante el embarazo.
HIPNÓTICOS
Estos medicamentos pueden

recetarse en casos de trastornos de
ansiedad o insomnio grave durante el
embarazo. Sin embargo, es importante
evaluar sus riesgos y beneficios.

13
FARMACOCINÉTICA EN LA MUJER
INTRODUCCIÓN
La farmacocinética en la salud de la
mujer se refiere a las características
específicas del cuerpo femenino que
pueden influir en la absorción,
distribución, metabolismo y
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eliminación de medicamentos.
Mujeres en edad fértil Gestantes
Factores que afectan la absorción Fatores que afetam a absorção
Absorción Absorción Cambios en el tracto gastrointestinal: retraso en

Diferencias en el tracto gastrointestinal,
el vaciado gástrico y aumento de la acidez
niveles hormonales y flujo sanguíneo. estomacal.
Aumento del volumen sanguíneo y
Distribución Porcentaje de grasa corporal, masa Distribución
redistribución de líquidos en el cuerpo de la
muscular y unión a proteínas plasmáticas.
mujer embarazada.
Metabolismo Diferencias en las enzimas hepáticas, Metabolismo Puede acelerarse debido a la mayor actividad de
algunas enzimas hepáticas, lo que puede resultar en
influenciadas por hormonas sexuales. dosis menores de medicamento activo.
Eliminación La tasa de eliminación puede verse afectada Eliminación La función renal puede estar aumentada durante el
por diferencias en la filtración renal y la embarazo, lo que afecta la tasa de eliminación de los
excreción biliar.
Descargado por Margarita ([email protected]) medicamentos. 14
FARMACODINÁMICA EN LA MUJER
INTRODUCCIÓN
Mujeres embarazadas
La farmacodinámica, que se refiere a Algunos cambios hormonales y

los efectos de los medicamentos en el fisiológicos durante el embarazo pueden
organismo, también puede presentar influir en la respuesta a los
variaciones en las mujeres. Esto medicamentos. Por ejemplo, las
puede ocurrir debido a diferencias alteraciones en la expresión y la
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hormonales, expresión de receptores sensibilidad de los receptores pueden
y sensibilidad a los medicamentos. afectar la eficacia de los medicamentos.
PLACENTA
PLACENTA
VASOS SANGUÍNEOS
DEL FETO
VELLOSIDAD
MEMBRANA
ESTRECHAMIENTO DE PLACENTARIA
LOS VASOS
SANGUÍNEOS CORDÓN UMBILICAL
ESPACIO
OXÍGENO MONÓXIDO DE INTERVELLOSO
CARBONO CORDÓN
UMBILICAL VASOS SANGUÍNEOS
DE LA MADRE

15
PARTE II
Prescripciones comunes en
ginecologia

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
TIPOS DE MÉTODOS
MÉTODOS NATURALES
COMPORTAMENTALES Tienen una tasa de fallo
más alta y consisten en
Consiste en evitar las interrumpir las relaciones
relaciones sexuales sexuales una vez iniciadas.
durante el período fértil.
COITO INTERRUMPIDO
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CALENDARIO DE OVULACIÓN Implica retirar el pene de la vagina antes de la
eyaculación.
Cálculo realizado de acuerdo con el ciclo
menstrual. Consiste en abstenerse de las MUCO CERVICAL
relaciones sexuales en el período fértil y
funciona mejor en ciclos regulares. Observar los cambios en el moco cervical a lo largo del
ciclo menstrual para identificar los días fértiles e
infértiles. Durante la fase fértil, el moco cervical se
vuelve más claro y elástico, facilitando el paso de los
TEMPERATURA BASAL espermatozoides.
Registrar las temperaturas corporales SINTOTÉRMICO

diariamente y construir un gráfico. Esta
permanecerá elevada hasta la próxima Monitorear y registrar los signos naturales del cuerpo,
menstruación. El tercer día después de la como la temperatura basal y la consistencia del moco
elevación de la temperatura se considera el cervical, para determinar los días fértiles e infértiles del
final del período fértil. ciclo menstrual.
17
TIPOS DE MÉTODOS
DE BARRERA CAPUCHÓN CERVICAL

Impiden el acceso de los Dispositivo de goma o silicona que se coloca sobre
espermatozoides al el cuello del útero. Crea una barrera física para el
útero mediante esperma y se utiliza junto con un gel espermicida.
obstáculos mecánicos,
químicos o mixtos.
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DIAFRAGMA
PRESERVATIVOS
Impiden que el esperma entre en la Impide que los espermatozoides lleguen al útero y
vagina y también proporcionan una las trompas de Falopio, y debe usarse junto con un
barrera física para la transmisión de espermicida para mayor seguridad.
infecciones de transmisión sexual (ITS).
ESPERMICIDAS
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
Sustancias que provocan la ruptura de la
Dispositivo de espuma que contiene un gel
membrana de las células de los
espermicida. Se inserta en la vagina antes del coito,
espermatozoides, matándolos o
donde libera el espermicida y crea una barrera
retrasando su paso por el canal cervical.
física para el esperma.

18
TIPOS DE MÉTODOS
DEFINITIVOS
Opciones a largo plazo que

buscan proporcionar una
anticoncepción
permanente al promover la
esterilización.
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LIGADURA DE TROMPAS VASOECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico irreversible en el que se Procedimiento quirúrgico en el que se cortan,
cortan, atan o sellan las trompas de Falopio de la bloquean o sellan los conductos deferentes, que
mujer. Esto impide el paso de los óvulos hacia el transportan los espermatozoides desde los
útero, lo que hace que la fertilización por los testículos hasta la uretra, impidiendo la presencia de
espermatozoides sea imposible. espermatozoides en el eyaculado.

19
TIPOS DE MÉTODOS
HORMONALES
Compuestos de hormonas
esteroides, ya sea solas o
en combinación, que
inhiben la ovulación y
espesan el moco cervical, lo
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que impide el paso de los
espermatozoides.
ORALES INYECTABLES (IM)
Píldora 21, 22 o 28 tabletas:

Progestágeno Uso trimestral: indicado
comienza en el día 1 al 5 para mujeres lactantes
combinada
del ciclo menstrual
28 a 35 tabletas (sin
interrupción): en mujeres Uso mensual: NO
Progestágeno lactantes, comienza 6
Progestágeno +
indicado para mujeres
solo o semanas después del
estrógeno
lactantes
Minipíldoras parto

20
TIPOS DE MÉTODOS
HORMONALES IMPLANTES HORMONALES
Compuestos de hormonas Es un sistema de silicona insertado bajo la
esteroides solas o en
combinación, que inhiben la piel que contiene una hormona que se
ovulación y espesan el libera en el torrente sanguíneo. Actúa
moco cervical, lo que inhibiendo la ovulación y alterando el
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impide el paso de los moco cervical, lo que impide el paso de los
espermatozoides. espermatozoides.
DIU ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Implica el uso de dosis altas de píldoras
Puede ser de cobre o contener
hormonas (DIU Mirena - anticonceptivas orales (que contienen
levonorgestrel). Se inserta en el estrógeno y progestina).
útero a través de la vagina y
previene el embarazo. Puede ser Se utiliza hasta 72 horas después de la
retirado cuando la mujer lo desee o relación sexual y funciona de varias maneras:
si causa algún problema. retrasa o inhibe la ovulación, interfiere en la
migración de los espermatozoides y previene
la fecundación.
21
TRASTORNOS MENSTRUALES
TIPOS DE TRASTORNOS
MENORRAGIA
Sangrado menstrual
SOP excesivo o prolongado, que
Síndrome de Ovario Poliquístico
puede resultar en una
pérdida significativa de
Condición en la que se sangre y anemia.
forman pequeños quistes en
los ovarios, lo que lleva a
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desequilibrios hormonales y AMENORREA
ciclos menstruales
irregulares. Ausencia de menstruación
durante períodos
prolongados.
ENDOMETRIOSIS
Condición en la que tejido DISMENORREA
similar al revestimiento del
útero crece fuera del útero, Se caracteriza por cólicos
causando dolor intenso menstruales graves y dolor
durante la menstruación y durante la menstruación, lo
ciclos menstruales que puede interferir con las
irregulares. actividades diarias.

22
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
EFECTOS
FISIOPATOLOGÍA
Mayor producción de andrógenos en los
ovarios y las glándulas suprarrenales.
Aumento de la relación LH:FSH.
Aumento de la testosterona libre y total.
Inhibición de la maduración folicular.
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Aumento de la fracción libre de andrógenos y
Desregulación en la enzima estrógenos circulantes.
formadora de andrógenos en las
INFERTILIDAD
glándulas suprarrenales y los EXCESO DE
ovarios. VELLO
CAMBIOS DE HUMOR
QUISTES EN LOS
Alteraciones periféricas en la OVARIOS
ACNÉ
disponibilidad, sensibilidad y
aclaramiento de andrógenos. DISMINUCIÓN
DE LA
FATIGA LIBIDO.
Inhibición de la secreción de FSH. CICLOS

MENSTRUALES
RIESGO DE
IRREGULARES
DIABETES
Alteración en los pulsos de GnRH ALTOS NIVELES
con aumento de los niveles de LH. DE TESTOSTERONA
23
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
DIAGNÓSTICO
Queja de crecimiento excesivo de vello
Examen físico
Normal Hirsutismo Hipertricosis
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Sintomático con Suspender agente
medidas locales Sin virilización Con virilización farmacológico
Historia menstrual Evaluación hormonal
Irregular (anovulación) Normal Pruebas de imagen Exploración quirúrgica
Pruebas de
Prolactina Testosterona
tiroides
Normales
Tratar disfunción Pruebas de imagen ≤ 200 ng/dL ≥ 200 ng/dL
de la hipófisis y los
Considerar ovarios
SOP
Anovulación Cirugía si hay una masa 24
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SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
TRATAMIENTO
Fonte: International Evidence-Based Guideline for the Assesment and Management of
Polycystic Ovary Syndrome, 2018.
SOP
Anovulación Crónica e Hiperandrogenismo
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Irregularidad Hirsutismo Infertilidad Resistencia a la
Menstrual Insulina
Antiandrógenos
Anticonceptivos Anticonceptivos Orales Inductores de la Metformina
Orales Espironolactona Ovulación
10 mg/día de acetato de Androcur 50-100 mg/día; 1ª línea: Citrato de Clomifeno Metformina (850 mg/comprimido)
medroxiprogesterona (MPA), vía 50 mg/día durante 5 días, a 850 mg por vía oral (VO) cada 8
Finasterida 7,5 mg/semana;
oral (VO), durante 10 a 12 días. partir del 3º o 5º día del ciclo horas;
Espironolactona 50-100 mg,
10 mg de MPA, VO, durante 5 menstrual. Metformina XR (500
2 veces al día. mg/comprimido) 500-1.000 mg
días. 2ª línea: Gonadotrofinas (no
200 mg/día de progesterona Flutamida 250 mg, 2-3 VO cada 12-24 horas (dosis
deben utilizarse en pacientes
micronizada, VO, durante 10 veces al día; que no responden a dosis de máxima: 2.000 mg/día);
días. Cetoconazol 200 mg/día; hasta 100-150 mg de citrato Pioglitazona 15-30 mg, dosis
de clomifeno); inicial única diaria junto con las
Supresión de LH: reduce la Reducen la producción comidas. Dosis máxima de 45
producción ovárica de suprarrenal y ovárica de mg/día.
andrógenos. andrógenos; Inducción de la ovulación; Reduce los niveles sanguíneos
de glucosa al inhibir su
Reduce el riesgo de hiperplasia Suprimen la biosíntesis de Reducción de andrógenos producción hepática y aumentar
endometrial debido al efecto testosterona y aumentan el
antagonista de la progesterona. catabolismo androgénico;
foliculares;
Descargado por Margarita ([email protected]) su captación periférica; 25
Amenorrea
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
Según criterio cronológico Terminología para la disminución o ausencia
del sangrado menstrual
Primaria
Ausencia de menstruación a los 14 HIPOMENORREA Reducción en la duración o flujo menstrual.
años, asociada con falta de desarrollo Reducción en la frecuencia de las menstruaciones
sexual secundario o ausencia de OLIGOMENORREA
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(intervalos mayores a 35 días).
menstruación a los 16 años incluso con Ausencia de menarquia o menstruación durante 3
desarrollo sexual normal.
AMENORREA
ciclos menstruales consecutivos o seis meses.
El sangrado no se exterioriza debido a alteraciones
CRIPTOMENORREA en la vía de salida (hímen imperforado, septo
Secundaria transversal o agenesia del cuello uterino).
Ausencia de menstruación durante un período
RETRASO MENSTRUAL inferior a 3 ciclos.
Ausencia de menstruación durante 6
meses o el equivalente a tres ciclos
menstruales.
ETIOLOGÍAS
Hipogonadismo Hipergonadotrópico Niveles elevados de FSH:

Eugonadismo (SOP, septo vaginal, insuficiencia gonadal.
etc.). Estados hiperandrógenos.
Niveles bajos de FSH sin desarrollo
mamario.
26
Amenorrea
DIVISIÓN
INVESTIGACIÓN
Por compartimentos
Ausencia de
Compartimento I: Trastornos en la vía de caracteres sexuales
salida del flujo menstrual (utero-vaginales).
Compartimento II: Trastornos gonadales FSH y LH FSH y LH
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(ováricos).
Disgenesia Prueba de
gonadal GnRH
Compartimento III: Trastornos hipofisarios.
Cariotipo
Cromatina Negativo: Positivo:
Compartimento IV: Trastornos hipotalámicos. Hipófisis Hipotálamo
Presencia de
caracteres sexuales
Vagina normal Vagina corta
Pruebas Anomalías
diagnósticas müllerianas
27
amenorreia
TRATAMIENTO
TERAPIA HORMONAL
IMEDIATO INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
IMEDIATO
Desogestrel + Etinilestradiol: Desogestrel 150
Citrato de clomifeno: Tableta de 50 mg (Indux®,
microgramos + etinilestradiol 20 microgramos
Clomid®): Primer ciclo: 50 mg/día por vía oral durante 5
(comprimidos blancos) / etinilestradiol 10 microgramos
días; Segundo y tercer ciclos: 100 mg/día por vía oral
(comprimidos amarillos); Dosis habitual: Un
durante 5 días, después de 30 días del ciclo anterior.
comprimido blanco por vía oral durante 21 días
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consecutivos, seguido de los comprimidos verdes
(placebo) durante 2 días y seguido de los comprimidos Aumentan la producción de
amarillos durante 5 días. gonadotrofinas pituitarias, aumentan la
secreción de GnRH (hormona liberadora
Desogestrel + Etinilestradiol: Desogestrel 150
de gonadotrofinas), LH y FSH, lo que
microgramos + etinilestradiol 20 microgramos
(comprimidos blancos) / etinilestradiol 10 microgramos resulta en estimulación ovárica, con la
(comprimidos amarillos); Dosis habitual: Un consiguiente maduración del folículo
comprimido blanco por vía oral durante 21 días ovárico y desarrollo del cuerpo lúteo.
consecutivos, seguido de los comprimidos verdes
(placebo) durante 2 días y seguido de los comprimidos
amarillos durante 5 días.
Suprimen la función gonadal

hipofisaria y la ovulación.
Inducen un sangrado uterino regular

con cantidad y duración similar a la
menstruación normal.
28
Amenorrea
TRATAMIENTO
CONTROL DEL PESO

IMEDIATO CIRUGÍA
IMEDIATO
En casos de amenorrea relacionada con una En algunas situaciones específicas, como la

pérdida excesiva de peso o trastornos presencia de adherencias uterinas o
alimentarios, el enfoque puede incluir terapia malformaciones congénitas del útero, se
nutricional, seguimiento médico y apoyo puede recomendar la cirugía para permitir el
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psicológico para alcanzar un peso saludable.
retorno de la menstruación.
HIPERPROLACTINEMIA
IMEDIATO
Carbegolina (1ª línea): Dosis habitual: 0,5
mg/semana por vía oral, administrada en 1-2
dosis, aumentando 0,5 mg por semana.
Bromocriptina (2ª línea): Dosis habitual: 1,25-2,5

mg/día por vía oral, aumentando hasta 5-7,5 mg.
Siempre debe tomarse con alimentos.
El aumento de la prolactina provoca una

menor producción de esteroides sexuales.
Las mujeres con amenorrea que no tienen planes

de quedar embarazadas pueden ser tratadas
solo con anticonceptivos orales combinados.
29
ENDOMETRIOSIS
FISIOPATOLOGÍA TÍPICA COMPLEJA
Glándulas agrupadas, con menos
estroma intermedio y sin atipias.
Estímulo estrogénico persistente,
ya sea endógeno o exógeno, en un
ATÍPICA SIMPLE
endometrio proliferativo no
antagonizado por la progesterona. Presencia de células epiteliales
agrandadas, hipercromáticas,
Puede resultar de una respuesta
precursoras del cáncer de endometrio.
endometrial inadecuada a los esteroides
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o de un estado inmunosupresor.
ATÍPICA COMPLEJA
Evoluciona en aproximadamente un
29% hacia el cáncer de endometrio.
Se presenta como sangrado
uterino anormal.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
TÍPICA SIMPLE
Glándulas dilatadas e irregulares, sin

agrupación glandular ni atipia
citológica.
30
ENDOMETRIOSIS
CONDUCTA TERAPÉUTICA
FARMACOLÓGICO CIRUGÍA
Analgésicos; En casos de endometrioma > 4 cm,
hay indicación de abordaje
Antiinflamatorios no esteroides quirúrgico, especialmente cuando
(AINEs): Medicamentos como el hay deseo reproductivo, ya que la
ibuprofeno pueden ayudar a reducir afección promueve la pérdida de
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la inflamación y el dolor parénquima ovárico sano debido a
relacionados con la endometriosis; la inflamación crónica causada por
la endometriosis.
Por vía laparoscópica: preferentemente.
HORMONAL Durante el procedimiento, las lesiones
endometrióticas pueden ser eliminadas,
Dienogest: Reduce la producción
las adherencias pueden ser deshechas
endógena de estradiol y suprime los
y, en casos de infertilidad, las
efectos tróficos sobre el endometrio.
obstrucciones en las trompas de
Conduce a un entorno endocrino
Falopio pueden ser corregidas.
hipoestrogénico e hipergestrogénico,
lo que causa decidualización del tejido Histerectomía: En casos graves y
endometrial y luego atrofia de las cuando otras opciones de tratamiento
lesiones endometrióticas. han fallado, se puede considerar la
extirpación del útero (histerectomía).
Dosis habitual: 1 comprimido de
2 mg al día por vía oral;
31
21
Sangrado uterino anormal
ETIOLOGÍAS
Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre: Puede
aumentar la intensidad del sangrado menstrual.
Trastornos de la coagulación sanguínea: Hemofilia o la

enfermedad de von Willebrand pueden resultar en
menorragia.
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SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico),
Desequilibrios hormonales: Niveles de hiperprolactinemia, hipotiroidismo
estrógeno y progesterona que pueden
resultar en un crecimiento excesivo del
endometrio y sangrado menstrual
prolongado e intenso.
Promover la estabilidad
hemodinámica, corregir la
Miomas uterinos: Tumores benignos que
anemia aguda o crónica,
pueden causar sangrado menstrual
restaurar el patrón de ciclos
excesivo.
menstruales normales y prevenir
la recurrencia y las
Pólipos uterinos: Crecimientos anormales
consecuencias de la anovulación
en el revestimiento uterino.
a largo plazo.
32
Sangrado uterino anormal
CONDUCTA TERAPÉUTICA IMEDIATO
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
ANTICONCEPTIVOS
IMEDIATO ORALES Ibuprofeno (generalmente disponible en el
sistema de salud público) (600
COMBINADOS mg/comprimido) 600 mg vía oral cada 8 horas
Levonorgestrel + Etinilestradiol durante 4-5 días.
(generalmente disponible en el sistema de
salud público) (0,15 mg + 0,03 Diclofenaco (generalmente disponible en el
mg/comprimido) 1 comprimido vía oral sistema de salud público) (500
cada 12 horas durante 7 días. Luego, 1 mg/comprimido) 500 mg vía oral cada 8 horas
comprimido al día durante 21 días. durante 4-5 días.
@Amolosresumenes
Ácido mefenámico (500 mg/comprimido) 500
Etinilestradiol + Gestodeno (0,02 mg + mg vía oral cada 8 horas durante 4-5 días.
0,075 mg/comprimido) 1 comprimido vía
oral cada 12 horas durante 7 días. Luego,
1 comprimido al día durante 21 días.
AGENTES FIBRINOLÍTICOS
Etinilestradiol + Desogestrel (0,03 mg +
0,15 mg/comprimido) 1 comprimido vía Ácido tranexámico (250-500
oral cada 12 horas durante 7 días. Luego, mg/comprimido) 500 mg vía oral 3-4
1 comprimido al día durante 21 días. veces al día durante 4 días.
PROGESTÁGENOS
DIU Noretisterona: 0,35 mg vía oral cada 24
horas, hasta un máximo de cada 8 horas.
DIU con Levonorgestrel
Acetato de medroxiprogesterona (10
mg/comprimido) 10-20 mg vía oral cada
12 horas, durante al menos 5-10 días.
33
Trastorno disfórico premenstrual
CONCEPTO FISIOPATOLOGÍA
Caracterizado por una sensibilidad Los sistemas de neurotransmisores son
aumentada a las fluctuaciones hormonales modulados por las hormonas sexuales.
normales de estrógeno y progesterona, con
efectos en los mecanismos reguladores del Existen receptores de estrógeno y
estado de ánimo, la cognición y la ansiedad. progesterona en regiones cerebrales
involucradas en la regulación del
@Amolosresumenes
CRITERIOS estado de ánimo (corteza prefrontal,
hipocampo, tálamo, amígdala).
Cambios de humor intensos y
desproporcionados en relación con las
circunstancias. Reducción de progesterona (fase lútea):
síntomas de ansiedad.
Síntomas físicos: fatiga, hinchazón,
dolor en los senos, dolores de cabeza,
dolores musculares y articulares. Reducción de estradiol: síntomas de
estado de ánimo.
Inestabilidad emocional.
Dificultad para concentrarse.

La CID-11 define el TDPM como un patrón de cambios en
Aumento o disminución del apetito,
el estado de ánimo, síntomas somáticos (letargia, dolores
antojos específicos. articulares y aumento de la ingesta de alimentos) o
cognitivos que comienzan días antes del inicio de la
Insomnio o somnolencia excesiva. menstruación y mejoran durante la menstruación.
34
Trastorno disfórico premenstrual
CONDUCTA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO IMEDIATO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Técnicas de relajación y manejo del estrés. Fluoxetina (10 mg/cp, 20 mg/cp, 20 mg/mL).
Comenzar con 1 comprimido de 10 mg/día o
Ejercicio físico regular. 10 gotas/día durante 5 días. Según sea
necesario y la respuesta, aumentar a 20 mg en
Alimentación (evitar carne roja, exceso de sal, los días siguientes, hasta la menstruación o de
@Amolosresumenes
forma continua.
azúcar, café y alcohol).
Sertralina (25 mg/cp, 50 mg/cp, 75 mg/cp, 100
Suplementos (calcio - hasta 1,200 mg/día; mg/cp). Dosis: 50-200 mg/día; O
triptófano; piridoxina - B6 80 mg/día).
Citalopram (10 mg/cp, 20 mg/cp, 20 mg/mL).
Dosis: 20-40 mg/día; O
Escitalopram (10 mg/cp, 15 mg/cp, 20 mg/cp,

20 mg/mL). Dosis: 10-20 mg/día; O
Venlafaxina (37,5 mg/cp, 75 mg/cp, 150

mg/cp). Dosis: 75-225 mg/día. O
Clomipramina (10 mg/cp, 25 mg/cp, 75 mg/cp).

Dosis: 75-250 mg/día. Comenzar con 25
mg/día y aumentar según la tolerancia de la
paciente.

35
PARTE III
Prescripciones comunes en
obstetrícia

PRÉ-NATAL
PRIMERA CONSULTA Ultrasonido del primer trimestre
(transvaginal o transabdominal);
Consideraciones:
Prueba prenatal no invasiva (NIPT): se
Cálculo de la Edad Gestacional y la Fecha realiza a partir de las 9 semanas,
Probable de Parto (DPP): rastreando aneuploidías y determinando el
Se cuentan los días que pasaron sexo, el factor Rh fetal y la presencia del
entre estos dos momentos;
antígeno plaquetario humano;
La cantidad total de días se
@Amolosresumenes
divide por 7 (días de la semana);
Peso y presión arterial (PA);
El resultado de esta división
representa la cantidad de
semanas, y el residuo de la Escucha de los latidos fetales: con el sonar
cuenta es el número de días;
Doppler, se puede detectar de manera
positiva entre las semanas 10 y 12; con el
Ejemplo: FUM = 02/06/2010 y 28 días de junio + 4 días de julio = 42 días estetoscopio de Pinard, solo se puede
Fecha de la consulta = 14/07/2010 42 días / 7 = 6 semanas
escuchar a partir de las 20 semanas.
Cuando tanto la fecha como el

NOTA: Cuando la FUM es período del mes sean desconocidos,
desconocida, pero se conoce
el período del mes en que la Edad Gestacional (EG) y la Fecha
ocurrió: si fue al comienzo, a Probable de Parto (FPP) se
la mitad o al final del mes, determinarán inicialmente por
considere los días 5, 15 y 25,
respectivamente, como la aproximación, principalmente
FUM. mediante la medición de la altura del
fondo uterino y el examen vaginal; la
información sobre la fecha de inicio
de los movimientos fetales, que
generalmente ocurren entre las
semanas 18 y 20;
37
PRÉ-NATAL
CALENDARIO DE CONSULTAS Micronutrientes
VITAMINAS
Hasta las 32 semanas: Consultas mensuales Liposolubles: Las vitaminas A y D
atraviesan la placenta libremente
De 32 a 36 semanas: Consultas quincenales por difusión. Las vitaminas E y K
tienen dificultades para atravesar
la placenta, y sus niveles en el
A partir de las 36 semanas: Consultas semanales feto y el recién nacido son
inferiores a los de la madre.
Hidrosolubles: La vitamina C es
@Amolosresumenes
transportada a través de la
placenta por difusión facilitada y
compite con la glucosa debido a
que posee los mismos receptores.
Hay receptores placentarios para la
ASPECTOS NUTRICIONALES vitamina B12 y el ácido fólico. La
piridoxina (vitamina B6) se
transporta de manera pasiva, pero
Macronutrientes la tiamina (vitamina B1) y la
riboflavina (vitamina B2)
La glucosa atraviesa la placenta por difusión
experimentan un transporte activo y
facilitada, proporcionando el 75% de las alcanzan concentraciones más
necesidades energéticas del feto. altas en el feto que en la madre.
Los aminoácidos son transportados a través

de la placenta mediante transporte activo.
Los ácidos grasos libres atraviesan la

placenta por difusión simple.
La síntesis de lípidos ocurre en el

compartimento fetal. Descargado por Margarita ([email protected])
38
Suplementación
RECOMENDACIONES DE LA OMS
Se recomienda a las mujeres embarazadas una alimentación saludable y actividad física durante
INTERVENCIONES el embarazo para mantenerse saludables y evitar un aumento excesivo de peso.
DIETÉTICAS
En poblaciones desnutridas, se recomienda aumentar la ingesta diaria de energía y proteínas en
las mujeres embarazadas para reducir el riesgo de recién nacidos con bajo peso.
@Amolosresumenes
HIERRO Y ÁCIDO Se recomienda un suplemento oral diario de hierro y ácido fólico, con 30 mg a 60 mg de hierro
elemental y 400 µg (0,4 mg) de ácido fólico para embarazadas, con el fin de prevenir la anemia en
FÓLICO
las madres, infecciones puerperales, bajo peso al nacer y parto prematuro.
En poblaciones con baja ingesta diaria de calcio, se recomiendan suplementos diarios de calcio
CALCIO
(1,5–2,0 g de calcio elemental oral) para reducir el riesgo de preeclampsia y raquitismo congénito.
Se recomienda el suplemento de vitamina A solo a las mujeres embarazadas en áreas donde la

VITAMINA A deficiencia de vitamina A es un grave problema de salud pública, para prevenir la ceguera
nocturna.
No se recomienda la suplementación con múltiples micronutrientes (como vitamina B6, C, E y

D) para las mujeres embarazadas para mejorar los resultados maternos y perinatales.

FONTE: OMS: Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez, 2016. 39
MEDICAMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LA FDA PARA EL USO DE MEDICAMENTOS
DURANTE EL EMBARAZO
CATEGORÍA A Ácido fólico (Si se usa en dosis mayores a las recomendadas, se considera C); Levotiroxina;
Acetaminofeno; Amoxicilina con o sin clavulanato; Ampicilina; Aspartame; Aztreonam;
@Amolosresumenes
Anfotericina B; Azitromicina; Cefalexina; Cefalotina; Cefazolina; Cefepima; Cefixima;
Cefotaxima; Cefoxitina; Ceftazidima; Ceftriaxona; Cefuroxima; Cetoprofeno (Si se usa cerca
del parto - D); Cimetidina; Clindamicina; Clotrimazol; Dexclorfeniramina; Diclofenaco (cerca
del parto: D); Difenidramina; Dimenhidrinato; Enoxaparina; Eritromicina; Espiramicina;
Etambutol; Etionamida; Famciclovir; Heparina; Hidróxido de aluminio; Hioscina; Ibuprofeno
CATEGORÍA B
(cerca del parto: D); Indometacina (después de las 34 semanas: D; Insulina; Lidocaína;
Loperamida; Loratadina; Meclizina; Meperidina (cerca del parto: D); Metildopa;
Metoclopramida; Metronidazol (excepto en el primer trimestre: D); Morfina (altas dosis cerca
del parto: D); Nelfinavir; Nistatina; Nitazoxanida; Nitrofurantoína; Ondansetrón;
Paracetamol; Oxacilina; Penicilina; Pindolol; Piperazina; Praziquantel; Prednisona;
Ranitidina; Secnidazol; Sulfadiazina (cerca del parto: D); Sulfato de magnesio; Terbutalina;

40
MEDICAMENTOS
CLASIFICACIÓN DE LA FDA PARA EL USO DE MEDICAMENTOS
DURANTE EL EMBARAZO
Abacavir; Aciclovir; AAS (en dosis máximas en el tercer trimestre: D); Ácido ascórbico; Ácido
mefenámico (cerca del parto: D); Ácido nalidíxico; Adenosina; Albendazol; Amantadina; Amicacina;
Aminoglicósidos; Aminofilina; Amlodipina; Ampicilina-sulbactam; Anfetamina; Atracurio; Atropina;
Betametasona; Buclizina; Captopril (segundo y tercer trimestre: D); Carbamazepina; Cetoconazol;
Ciprofloxacina; Cisaprida; Claritromicina; Clonazepam; Clonidina; Cloranfenicol; Cloroquina;
Clorpromazina; Codeína (cerca del parto: D); Cromoglicato de sodio; Dapsona; Dexametasona;
@Amolosresumenes
Diazóxido; Digoxina; Diltiazem; Dimeticona; Dipirona; Dobutamina; Dopamina; Efavirenz; Enalapril
(si se usa en el segundo y tercer trimestre: D); Estavudina; Fenticonazol; Fluconazol; Fluoxetina;
Furosemida; Gabapentina; Ganciclovir; Gatifloxacina; Haloperidol; Hidralazina; Hidrocortisona;
CATEGORÍA C
Hidroxicloroquina; Hidroxizina; Imipenem/cilastatina; Indinavir; Isoconazol; Isoniazida; Itraconazol;
Labetalol (segundo y tercer trimestre: D); Lamivudina; Lamotrigina; Levamisol; Levofloxacina;
Losartan (segundo y tercer trimestre: D); Mebendazol; Meglumina; Meloxicam (tercer trimestre: D);
Metoprolol (segundo y tercer trimestre: D); Nafazolina; Neomicina; Nevirapina; Nifedipina;
Nimesulida; Nitroprusiato; Norfloxacina; Ofloxacina; Omeprazol; Oxamniquina; Pamoato de pirantel;
Pirazinamida; Pirimetamina; Procainamida; Prometazina; Propranolol (segundo y tercer trimestre: D);
Quinidina; Rifampicina; Salbutamol; SMZ/TMP (a término: D); Teofilina; Tiabendazol; Tianfenicol;
Tinidazol; Itraconazol; Topiramato; Tramadol; Trimetoprima; Valaciclovir; Vancomicina; Verapamilo;
Zidovudina;

41
MEDICAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO DO FDA PARA USO DE MEDICAÇÕES NA GRAVIDEZ
Ácido valproico; Alprazolam; Amilorida; Amiodarona; Atenolol; Azatioprina;

Bleomicina; Bromazepam; Ciclofosfamida; Cisplatina; Clobetasol; Diazepam;
Doxiciclina; Ergotamina; Espironolactona; Estreptomicina; Fenitoína;
CATEGORIA D
Fenobarbital; Gentamicina; Griseofulvina; Hidroclorotiazida; Hidroxiureia; Litio;
Lorazepam; Metenamina; Metimazol; Midazolam; Propiltiouracil; Tamoxifeno;
@Amolosresumenes
Tetraciclina; Vincristina; Warfarina;
Atorvastatina; Clomifeno; Danazol; Dietilestilbestrol; Estrona; Estradiol;

CATEGORIA X Etinilestradiol; Finasterida; Isotretinoína; Lovastatina; Metotrexato; Misoprostol;
Ribavirina; Talidomida;

42
VACUNACIÓN
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Las vacunas compuestas por partículas o

virus inactivados se pueden administrar de
manera segura, mientras que las vacunas
atenuadas (vivas) no deben administrarse.
@Amolosresumenes
RUBÉOLA TÉTANOS
Recomendada antes de planificar el embarazo;
ESTADO DE VACUNACIÓN ESQUEMA
CONTRAINDICADA DURANTE EL EMBARAZO;
Esquema de toxoide tetánico +
Debe aplicarse como máximo 1 mes antes de toxoide diftérico (Td), con un
Nunca se ha vacunado
quedar embarazada; intervalo de 1 mes entre cada
dosis, para un total de 3 dosis;
La OMS no recomienda realizar pruebas
serológicas para la rubéola como parte de los Esquema incompleto Completar el esquema de
exámenes de rutina, ya que no se puede tomar (<3 dosis) vacunación
ninguna medida en caso de infección fetal;
Esquema completo hace

No se necesita refuerzo adicional
menos de 5 años
Última dosis hace más

Dosis de refuerzo adicional
de 5 años

43
VACUNACIÓN
TOS FERINA INFLUENZA
Recomendada de manera estacional;
ESTADO DE
ESQUEMA El Ministerio de Salud (2012) recomienda que
VACUNACIÓN
todas las mujeres embarazadas,
Mujeres embarazadas que Administrar las dos primeras dosis de independientemente de la edad gestacional,
Td (con un intervalo de 60 días) y la reciban esta vacuna durante la campaña
nunca han sido vacunadas
última dosis de Tdap a partir de la anual contra la influenza;
con anterioridad con Td semana 20 de embarazo
@Amolosresumenes
Administrar una dosis de Td y una dosis
Mujeres embarazadas
vacunadas con una dosis
de Tdap (a partir de la semana 20 de
embarazo) con un intervalo de 60 días
HEPATITIS B
de Td entre las dosis, con un mínimo de 30
días Recomendada para prevenir la infección
durante el embarazo y prevenir la transmisión
Mujeres embarazadas Completar el esquema con una dosis de
vertical;
vacunadas con dos dosis Tdap a partir de la semana 20 de
de Td embarazo Vacunación de todas las mujeres
embarazadas después del primer trimestre;
Mujeres embarazadas con
un esquema completo de Debe haber un intervalo de 30 días entre la
Administrar una dosis de Tdap a partir
Td, independientemente primera y la segunda dosis, y de 180 días
de la semana 20 de embarazo
de la necesidad de entre la primera y la tercera dosis;
refuerzo de Td
Mujeres embarazadas con
un esquema completo de Administrar una dosis de Tdap a partir
Td y que recibieron Tdap de la semana 20 de embarazo
en el embarazo anterior Descargado por Margarita ([email protected])
44
VACUNACIÓN
TABLA: RESUMEN DE LA VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
VACUNA INDICACIÓN COMPOSICIÓN

Seguridad no evaluada, se puede administrar a
Hepatitis A Virus inactivado
embarazadas con alto riesgo de infección.
Hepatitis B Recomendada Partículas virales (HBsAg)

Recomendada: dosis única durante la campaña nacional, en
Influenza Virus inactivado
cualquier etapa del embarazo
@Amolosresumenes
H1N1 Recomendada Virus inactivado sin adyuvante
Sarampión Contraindicada Virus vivo atenuado
Paperas Contraindicada Virus vivo atenuado
Cólera Recomendada: Categoría C Antígeno inactivo
Pneumococo Debería evitarse Antígenos capsulares
N. meningitidis Recomendada Polisacáridos
Polio Deve ser evitada; Contraindicada Virus inactivado o atenuado
Rubéola Contraindicada Virus vivo atenuado
Tosferina Recomendada Antígeno inactivo
FONTE: OMS: Caderneta da Gestante, SUS. Descargado por Margarita ([email protected])

45
VACUNACIÓN
TABLA: RESUMEN DE LA VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
VACUNA INDICACIÓN COMPOSICIÓN
Tétanos/Difteria (dT para
Recomendada, dependiendo del estado de vacunación Toxoide diftérico y tetánico
adultos)
Varicela Contraindicada Virus vivo atenuado
BCG Debería evitarse Bacterias atenuadas
@Amolosresumenes
Rabia Se puede utilizar Virus inactivado
Debería evitarse, se puede utilizar en situaciones de viaje a
Fiebre amarilla Virus vivo atenuado
áreas endémicas
VPH (cuadrivalente) Contraindicada Partículas virales
Se puede utilizar, pero las vacunas de vector viral Virus inactivado (Sinovac/Butantan)
COVID-19
(AstraZeneca/Fiocruz y Janssen) están contraindicadas o ARNm (Pfizer)
FONTE: OMS: Caderneta da Gestante, SUS. Descargado por Margarita ([email protected])

46
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN AGRAVADA POR EL
EMBARAZO (PREECLAMPSIA SUPERPUESTA)
PREECLAMPSIA
IMEDIATO
Hipertensión y proteinuria que se desarrollan Hipertensión crónica preexistente que empeora
después de las 20 semanas de gestación en durante el embarazo, después de las 20 semanas,
una paciente previamente normotensa. acompañada de la aparición de proteinuria.
@Amolosresumenes
ECLAMPSIA
IMEDIATO
Criterios de diagnóstico:
Aparición de crisis convulsivas tónico-clónicas
generalizadas, seguidas o no de coma, en una
paciente con preeclampsia, ocurriendo antes, Hipertensión: PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90, en dos
durante o después del parto. mediciones espaciadas por al menos 4
horas.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Proteinuria: Presencia de 300 mg o más de

proteína en la orina en 24 horas; relación
Hipertensión que se desarrolla al final del proteína/creatinina ≥ 0,3; o proteína (+1) o
embarazo, sin presencia de proteinuria u más en la prueba de tira reactiva;
otros signos de preeclampsia, y que vuelve a
niveles normales en las primeras 12
semanas del puerperio.

47
PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGÍA
REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN
En ausencia del fenómeno de invasión
ÚTEROPLACENTARIA
trofoblástica, el flujo placentario
disminuye, lo que conduce a isquemia Hipertensión arterial;
placentaria y lesión endotelial. Como
resultado, no se observa la caída Espasmo arteriolar placentario y
@Amolosresumenes
fisiológica de la presión arterial. sistémico;
Lesiones en órganos diana;
La lesión endotelial provoca una alteración en la

Aumento de la permeabilidad
producción de agentes vasodilatadores, vascular = EDEMA;
vasoconstrictores y coagulantes, lo que aumenta la
sensibilidad a los agentes vasopresores. Coagulación intravascular;
Aumento en la producción de
tromboxano A2 (vasoconstrictor);
Disminución en la producción de
prostaciclina (vasodilatador);
Aumento en la producción de
endotelinas y agregación plaquetaria;
48
PREECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
ECLAMPSIA
Embarazo múltiple; Convulsiones tónico-clónicas
Obesidad; inexplicables durante el embarazo en
Diabetes mellitus; mujeres con preeclampsia. Pueden
Enfermedad renal crónica; ocurrir antes, durante el trabajo de parto
o en el posparto.
Antecedentes familiares de
preeclampsia;
@Amolosresumenes
Nuliparidad;
Hidropesía fetal;
HIPERTENSIÓN ANTES DE LAS 20 SEMANAS
Extremos de la vida reproductiva (<18
años o > 35-45 años);
No / desconocida Sí
PROTEINURIA
Hay una disminución del flujo renal Proteinuria ≥ 300mg/24h HAS crónica
y de la filtración glomerular;
Oliguria, aumento de urea, Hipertensión > 12 semanas

creatinina y ácido úrico. SÍ NO después del parto
Lesión renal por espasmo

arteriolar sistémico: Hipertensión
Preeclam PE HAS
Glomeruloendoteliosis capilar - transitoria o
psia sobreimpuesta crónica gestacional
provoca proteinuria (≥300mg/24h).
49
DISTURBIOS HIPERTENSIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FACTORES PREECLAMPSIA HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Edad Extremos > 35 anos
Comienzo de la hipertensión
> 20 semanas Puede observarse < 20 semanas
arterial (HA)
@Amolosresumenes
Paridad Primigesta Multigesta
Fondo de ojo (fundoscopia) Edema de retina / Espasmo arteriolar Alteraciones arterioscleróticas

Tiende a desaparecer en las primeras 6
HA en el posparto Persiste
semanas
Proteinuria Aumentada Mínima o aumentada
Ácido úrico Primero en elevarse Normal
Calciuria < 100mg/24h 100mg/24h

50
DISTURBIOS HIPERTENSIVOS
TRATAMIENTO
Condiciones Crónicas
Condiciones Agudas (Emergencia
Hipertensiva) METILDOPA (Primera elección)
Dosis de 250 mg, por vía oral, 2 veces al día,
HIDRALAZINA (Primera elección) hasta un máximo de 4 g al día. No debe
usarse en emergencias hipertensivas.
5 mg, IV, cada 20/20 minutos, hasta alcanzar
una PAD de 90-100 mmHg y una PAS de 140-
BETABLOQUEANTES
@Amolosresumenes
155 mmHg. Dosis máxima de 20 mg.
NIFEDIPINA DE ACCIÓN RÁPIDA Pindolol: dosis de 10-30 mg al día en 2 o

3 tomas, con incrementos de 5 a 10 mg.
Dosis de 10 mg cada 30 minutos. Debe evitarse
la vía sublingual debido a la caída brusca de la
presión arterial. Efecto en 30 minutos. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Nifedipina de liberación lenta: dosis de
20 a 120 mg al día en 2 o 3 tomas.
LABETALOL
Amlodipina: 5 a 20 mg al día por vía oral,
Dosis de 20 mg, IV, cada 10 minutos, con con una dosis máxima de 80 mg al día.
aumentos graduales de la dosis hasta un
máximo de 300 mg. Efecto en 10 minutos.
Se deben evitar los diuréticos ya que
NITROPRUSIATO DE SODIO pueden empeorar la perfusión placentaria.
DEBE EVITARSE. Se utiliza solo en casos no

responsivos a otras opciones, con una dosis Los IECA están contraindicados debido a su
inicial de 0.5 mcg/kg/min, por vía IV.Descargado por Margarita ([email protected]) efecto perjudicial en el feto.
51
DIABETES GESTACIONAL
CONCEPTO
DIABETES
IMEDIATO GESTACIONAL Generalmente, la diabetes gestacional
Intolerancia a los carbohidratos que se
se diagnostica entre las semanas 24 y
desarrolla durante el embarazo y puede 28 del embarazo y puede afectar tanto a
persistir o no después del parto. la madre como al bebé.
@Amolosresumenes
FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS
Edad. Aumento de la sed.
Sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m²). Micción frecuente.
Antecedentes familiares de diabetes. Fatiga.
Antecedentes de alteraciones metabólicas. Aumento del apetito.
Hipertrigliceridemia. Aumento excesivo de peso.
Acantosis nigricans. Infecciones urinarias recurrentes.
Dos o más abortos espontáneos previos. Visión borrosa.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES PREEXISTENTE AL

EMBARAZO
Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL en la primera
consulta.
HbA1c ≥ 6,5%. Glucosa ≥ 200 mg/dL después de 2
horas del test de sobrecarga oral de glucosa
(OGTT) de 75 g.
Glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL.
52
Comienzo del cuidado Comienzo del cuidado
Comienzo del cuidado
prenatal prenatal
prenatal< 20 semanas 20 a 28 semanas > 28 semanas
Glucosa en ayunas
@Amolosresumenes
92 a
≥ 126 mg/dL < 92 mg/dL 24 a 28 semanas Imediatamente
125 mg/dL
Prueba de sobrecarga oral de glucosa (OGTT)

de 75 g
Diabetes Mediciones: en ayunas, 1 hora y 2 horas;
Diabetes
mellitus gestacional
preexistente
En ayunas: 92 a 125 mg/dL; En ayunas ≥ 126 mg/dL; 2
1 hora: ≥ 180 mg/dL; 2 horas ≥ 200 mg/dL;
horas: 153 a 199 mg/dL;

53
CONDUCTA TERAPÉUTICA
Dieta Monitoreo de glucosa en sangre
Los objetivos para el control de la glucemia

AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
En ayunas < 95 mg/dL;
Aumento de peso
IMC Aumento de peso Aumento de A una hora después de las comidas < 140
@Amolosresumenes
semanal en el 2do y
pregestacio total hasta la peso total en el
3er trimestre (desde mg/dL;
nal semana 14 embarazo
la semana 14)
A las dos horas después de las comidas < 120
Bajo peso
1- 3 kg 0,44 - 0,58kg 12,5 - 18 kg
< 18,5 mg/dL.
Normal
18,5 - 24,9
1- 3 kg 0,35 - 0,5kg 11,5 - 16kg Terapia con insulina
Sobrepeso
25 - 29,9
1 - 3 kg 0,23 - 0,33kg 7 - 11,5 kg La dosis inicial de insulina es de 0,5 UI/kg/día,
Obesidad
0,2 - 2kg 0,17 - 0,27kg 5 -9 kg
con ajustes cada 15 días hasta la semana 30
≥ 30
de embarazo. La dosis calculada debe
dividirse en 2/3 de las dosis a lo largo del día,
Ejercicios físicos con mayor concentración por la mañana.
Se recomienda realizar ejercicio físico de
intensidad moderada durante 20 a 30 ¡Los antidiabéticos orales están contraindicados!
minutos al día, la mayoría o todos los días La excepción es para casos de hiperglucemia grave
de la semana.
que no
Descargado por Margarita responden a dosis de insulina > 100 UI.
([email protected])
54
21
Analgesia en el parto
DEFINICIÓN Segunda fase: Dolor visceral relacionado
con el descenso del feto hasta su
La analgesia en el parto implica la nacimiento. Las raíces nerviosas
administración de bloqueos espinales, tanto involucradas son S2-S4.
epidurales como subaracnoideos, durante el
parto natural. Su objetivo es proporcionar la Tercera fase: Corresponde al período
pérdida de la sensibilidad al dolor sin interferir desde el nacimiento hasta la expulsión de
en la parte motora, lo que permite que el la placenta.
trabajo de parto continúe y que la madre Cuarta fase: Comprende el final de la
@Amolosresumenes
colabore y participe durante todo el período expulsión de la placenta.
de expulsión.
El dolor del parto comienza con la percepción FASE LATENTE FASE ACTIVA
materna del estímulo doloroso a nivel central. Los

segmentos involucrados son T10-L3, responsables de FETO ÚTERO
CUELLO DEL
ÚTERO ÚTERO
la inervación uterina, y S2-S4, responsables del VAGINA
perineo, la vagina y el cuello uterino.
VAGINA
Primera fase: Dolor visceral correspondiente a la CORDÓN UMBILICAL

CORDÓN
UMBILICAL
FETO
CUELLO
DILATADO
resistencia del cuello uterino. Las raíces nerviosas EXPULSIVO DEQUITACIÓN
involucradas son T10-L1 y se subdivide en dos subfases:
FETO
Fase latente: Comienza con las contracciones. Es
ÚTERO CUELLO DEL
una fase progresiva y dolorosa que termina cuando ÚTERO
la paciente alcanza una dilatación de 3-4 cm. PINZA
Fase activa: Continúa desde el final de la fase

PLACENTA
latente hasta la dilatación completa del cuello CORDÓN CORDÓN
UMBILICAL UMBILICAL
uterino (10 cm). CORONANDO
VAGINA

55
DILATACIÓN
≤ 8 CM
BLOQUEO PERIDURAL SIMPLE
IMEDIATO BLOQUEO COMBINADO
IMEDIATO
Punción peridural en los niveles L3-L4 o Se utiliza un catéter peridural para el
L2-L3 con la inserción de un catéter período de mantenimiento y el período
para dosis de mantenimiento y para el expulsivo, y una raquianestesia inicial
período expulsivo; para un control más rápido y efectivo del
@Amolosresumenes
dolor y una mayor colaboración de la
Inyección de Bupivacaína al 0,125% de 8 paciente;
mL o Ropivacaína al 0,2% de 8 mL,
ambas con 50 microgramos de Como el bloqueo peridural lleva más
Fentanilo o 10 microgramos de tiempo debido a la inserción del catéter,
Sufentanilo en bolo, y se inserta un este se puede realizar primero. Después
catéter peridural. La inyección siempre de la inserción solo del catéter (sin
se realiza aspirando para evitar una inyectar ningún anestésico), se realiza
inyección inadvertida en el vaso una punción raquídea en un espacio
sanguíneo; inferior (por debajo) al bloqueo peridural;
Después de la primera inyección, se Durante la punción raquídea, se
realiza un mantenimiento con un bolo de administra 2,5 mg de Bupivacaína pesada
un máximo de 10 mL de Bupivacaína al al 0,5% con 10 microgramos de Fentanilo
0,125% o Ropivacaína al 0,15% con 50 o 5 microgramos de Sufentanilo;
microgramos de Fentanilo o 10
microgramos de Sufentanilo a través del Para el mantenimiento o en el período
catéter cada 1,5-2 horas, según lo expulsivo, si es necesario, se administra a
solicite la paciente. Esta dosis se través del catéter peridural 8 mL de
mantiene hasta el período expulsivo si Bupivacaína al 0,125% o 8 mL de
es necesario. El mantenimiento también Ropivacaína al 0,15% en combinación con
se puede realizar mediante infusión 50 microgramos de Fentanilo o 10
continua; microgramos de Sufentanilo.
Después del nacimiento y al final del
trabajo de parto, se retira el catéter, se
realiza el vendaje y la paciente recibe el FONTE: Portal PEBMED - White Book Clinical Decisions
alta de la analgesia. Descargado por Margarita ([email protected])
56
PERÍODO DE EXPULSIÓN CON
DILATACIÓN
≥ 9 CM INDICACIÓN DE FÓRCEPS
ANALGESIA
IMEDIATO IMEDIATO
CONDUCTA
Un profesional es llamado Si la paciente ya tiene un catéter
durante la etapa final y el período peridural, se inyecta una solución
de expulsión del trabajo de parto de 5 mL de Lidocaína al 2% con
@Amolosresumenes
para realizar una analgesia rápida Epinefrina al 1:200.000 y, después
y efectiva; de 5 minutos, se permite que la
paciente se someta al
Después de realizar la asepsia y procedimiento;
antisepsia, se realiza una punción
raquídea con una aguja Si la analgesia se realizó con
preferiblemente de calibre 27 G raquianestesia, se debe recordar el
en los niveles L2-L3 o L3-L4 (en período de 2,5 horas desde el inicio
el mejor espacio palpable de la inyección
disponible);
Inyección de 2,5 mg de
Bupivacaína pesada al 0,5% (0,5
mL) más 5 microgramos de
Sufentanila o 10 microgramos de
Fentanila en 15 segundos. Esto
proporciona una analgesia de
aproximadamente 2,5 horas sin
bloqueo motor.
FONTE: Portal PEBMED - White Book Clinical Decisions

57
ANESTESIA OBSTÉTRICA
PARTO POR CESÁREA
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS

Desproporción cefalopélvica Feto no reactivo durante el trabajo de parto;
Cicatriz uterina previa corporal Paciente VIH positiva (dependiendo de la carga
Situación fetal transversa (presentación viral);
córmica) Presentación pélvica;
@Amolosresumenes
Herpes genital activo Embarazo gemelar (depende de la relación entre
Prolapso de cordón umbilical los fetos);
Placenta previa oclusiva total Cesárea previa;
Muerte materna con feto vivo. Macrosomía fetal;
Ruptura de vasa previa Cérvix desfavorable para la inducción del parto;
Desprendimiento prematuro de placenta Psicopatía.
Recomendaciones para la inducción del

parto:
Embarazo postérmino (> 41 semanas);
Ruptura prematura de membranas a
término o cerca del término con
madurez fetal;
Retardo del crecimiento intrauterino
antes del término: la inducción del parto
reduce la muerte fetal intrauterina, pero
aumenta la tasa de muertes neonatales;
58
ANESTESIA OBSTÉTRICA
PERIDURAL
IMEDIATO PARA CESÁREA RAQUIANESTESIA PARA CESÁREA
Ayuno y hidratación con Ringer Ayuno y hidratación con Ringer
lactato o SF 0,9% 500 mL. Correr lactato o SF 0,9% 500 mL. Correr
rápido antes de la anestesia. rápido antes de realizar el bloqueo.
Anestésico local: Elija una de las Bupivacaína hiperbárica 0,5% 10-12

opciones: mg (2-2,5 mL) intratecal.
Bupivacaína 0,5% 3-5 mg/kg, por vía
epidural o catéter en bolo lento; Morfina (0,1 mg/mL) 0,06-0,08
@Amolosresumenes
microgramos intratecal.
Ropivacaína 1% 3-5 mg/kg, pela
agulha de peridural ou pelo cateter
em bolus lentamente.
Opioides: Morfina 2 mg, por vía

epidural o catéter epidural en una
dosis única.
FONTE: Portal PEBMED - White Book Clinical Decisions

59
ITU's en el embarazo
CONCEPTO ETIOLOGÍA
La infección del tracto urinario (ITU) es E. coli (70%);

una condición común durante el Estreptococo del grupo B (10%);
embarazo. La infección puede ocurrir Klebsiella sp. (3%);
tanto en el tracto urinario inferior Enterobacter sp. (3%);
(cistitis aguda) como en el superior Proteus (2%).
(pielonefritis aguda).
@Amolosresumenes
Se debe realizar un seguimiento de la
FISIOPATOLOGÍA bacteriuria asintomática mediante cultivo
El relajamiento del músculo liso y la de orina entre las semanas 12 y 16 de
dilatación de los uréteres durante el gestación o en la primera consulta.
embarazo, facilitados por la
progesterona, aumentan la
probabilidad de que las bacterias
asciendan desde la vejiga hasta el
riñón, lo que aumenta el riesgo de
pielonefritis.
La mayor presión del útero sobre la

vejiga y los uréteres, especialmente
alrededor de las semanas 22-26 y la
inmunosupresión asociada al
embarazo, contribuyen a una mayor
incidencia debido al reflujo
vesicoureteral.

60
Cistitis aguda durante el embarazo
CONCEPTO
Nitrofurantoína (100 mg) 1 tableta por vía oral
cada 6 horas (no se recomienda su uso después
Inflamación de la vejiga urinaria, de la semana 36 de gestación y durante la
generalmente causada por una lactancia).
infección bacteriana.
Cefalexina (500 mg) 1 tableta por vía oral cada 6
horas (solo si la bacteria es sensible, después de
realizar un antibiograma, ya que la resistencia
SINTOMATOLOGÍA de E. coli es > 50%).
@Amolosresumenes
Disuria (dificultad y dolor al orinar). Amoxicilina (500 mg) 1 tableta por vía oral cada
Polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria). 8 horas (para Streptococcus del grupo B).
Urgencia miccional (necesidad urgente de orinar).
Nicturia (necesidad de orinar durante la noche). Amoxicilina + Clavulanato (500 mg + 125 mg) 1
Estranguria (dificultad para iniciar la micción). tableta por vía oral cada 8 horas.
Dolor en la región retropúbica, suprapúbica o
abdominal. Sulfametoxazol + Trimetoprima (800 mg + 160
Normalmente, la paciente no tiene fiebre y no mg) 1 tableta por vía oral cada 8 horas (evitar su
presenta síntomas sistémicos evidentes. uso en el primer y tercer trimestre).
DIAGNÓSTICO Después de 7 días desde el final del tratamiento, se

debe realizar un nuevo cultivo de orina para verificar
El análisis del sedimento urinario puede mostrar su eficacia. Después de tres episodios, se considera
leucocituria (más de 10 leucocitos por campo) y
hematuria. El urocultivo suele revelar más de cistitis recurrente y se debe instituir una
100,000 colonias por mL. Por lo general, el quimioprofilaxis diaria con Nitrofurantoína 50-100
tratamiento de las pacientes embarazadas con mg/día o Cefalexina 250-500 mg/día hasta el parto.
cistitis aguda se inicia antes de que los
resultados del cultivo estén disponibles. Descargado por Margarita ([email protected])
61
Pielonefritis durante el embarazo
CONCEPTO
Cefuroxima 750 mg por vía intravenosa cada
8 horas.
Se caracteriza por la afectación del
uréter, la pelvis y el parénquima renal. Cefepima 2 g por vía intravenosa cada 8 o 12
Las vías de infección pueden ser horas.
ascendentes, hematogénicas o linfáticas. Si la paciente permanece sin fiebre durante
48 horas, cambiar a terapia oral (según el
antibiograma) para completar de 10 a 14 días
SINTOMATOLOGIA
@Amolosresumenes
de tratamiento en el ámbito ambulatorio.
Síntomas sistémicos: fiebre, Después del tratamiento de la pielonefritis, se

taquicardia, escalofríos, náuseas y debe iniciar la quimioprofilaxis con
vómitos. Nitrofurantoína 50-100 mg al día o Cefalexina
250-500 mg al día, hasta el parto.
Dolor en la región lumbar con signo
de Giordano positivo.
Por lo general, está precedida por un
episodio de cistitis aguda, pero esto
puede no ocurrir.
DIAGNÓSTICO
Cultivo de orina.
Análisis del sedimento urinario:
leucocituria (> 10 leucocitos por campo).
Su ausencia no excluye el diagnóstico.
Siempre que sea posible, se debe
realizar una ecografía de las vías
urinarias (para buscar la presencia de
cálculos renales asociados). Descargado por Margarita ([email protected])
62
Antiémeticos en el embarazo
Metoclopramida:
El uso de medicamentos debe ser
considerado con precaución, ya Es un medicamento antiemético que
que algunos medicamentos actúa acelerando el vaciado gástrico y
pueden representar riesgos para el
feto en desarrollo. reduciendo la sensación de náuseas y
vómitos. La metoclopramida puede
utilizarse durante el embarazo, pero su
uso prolongado debe ser discutido con
@Amolosresumenes
el médico.
ANTIÉMETICOS SEGUROS
Doxilamina-piridoxina: Prometazina:
Esta combinación de medicamentos Es un antihistamínico sedante que

se utiliza a menudo para tratar las también puede utilizarse como
náuseas y los vómitos durante el antiemético. Se considera que la
embarazo. La doxilamina es un prometazina es segura durante el
antihistamínico sedante y la piridoxina embarazo, aunque puede causar
es una forma de vitamina B6. Juntas, somnolencia como efecto secundario.
pueden ser eficaces para aliviar los
síntomas de náuseas y vómitos.

63
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
DEFINICIÓN ANTIEMÉTICOS
Trastorno caracterizado por la
presencia de náuseas y vómitos Metoclopramida 10 mg VO cada 6
persistentes e incontrolables que horas;
provocan deshidratación, alteraciones
electrolíticas, cetonuria y pérdida de Dimenhidrinato 50 mg VO cada 8
más del 5% del peso corporal. horas;
Diclorhidrato de meclozina 25 mg VO
cada 4 horas;
@Amolosresumenes
FISIOPATOLOGÍA Prometazina 25 mg VO cada 8 horas.
Asociada a los elevados niveles de

HCG (que producen un estímulo SUPLEMENTACIÓN
secretor directo en el TGI superior,
además de provocar un cuadro de Piridoxina 25 mg VO cada 8 horas.
tirotixicosis transitoria secundaria a su
Tiamina 300 mg VO cada 24 horas.
acción en los receptores de TRH y
TSH), además del aumento de los Ácido fólico 5 mg VO cada 24 horas.
niveles elevados de estrógeno y
progesterona (que conducen a la
ralentización de la motilidad
gastrointestinal y del vaciado gástrico).

64
PARTE IV
Prescripciones comunes en la
menopausia
y el climaterio

AMOLOS RESUMENES
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
CONCEPTO
Para muchas mujeres, la llegada de la
menopausia provoca irregularidades
menstruales, menstruaciones más
La menopausia se refiere al último escasas, hemorragias,
menstruaciones más o menos
ciclo menstrual, es decir, la última frecuentes. Otros signos y síntomas
menstruación. Por lo general, ocurre característicos, como los sofocos,
entre los 45 y 55 años. Cuando ocurre cambios en el sueño, la libido y el
alrededor de los 40 años, se llama
estado de ánimo, así como la atrofia
de los órganos genitales, aparecen
@Amolosresumenes
menopausia prematura o temprana. después.
CLIMATERIO
Es la fase de transición del
período reproductivo o fértil
a la etapa no reproductiva Todos los óvulos que una mujer
en la vida de una mujer. producirá a lo largo de su vida
tienen su origen en las células
germinales (o folículos) de los
ovarios que ya están presentes en
el momento en que nace una niña.
Esta reserva se utiliza desde la
primera menstruación
(menarquia) hasta la última
(menopausia).
Cuando mueren los últimos de ellos, los ovarios entran en

falla y las concentraciones de las hormonas femeninas,
estrógeno y progesterona, disminuyen de manera
irreversible.
66
terapia hormonal
INDICACIONES RIESGOS
Alivio de los síntomas vasomotores: la Enfermedades cardiovasculares: el uso

terapia hormonal puede ser eficaz en la prolongado de la terapia hormonal
reducción de los sofocos, los sudores combinada (estrógeno y progesterona)
nocturnos y los síntomas relacionados. puede aumentar el riesgo de accidente
cerebrovascular (ACV) y trombosis
@Amolosresumenes
Alivio de los síntomas urogenitales: la venosa profunda (TVP).
terapia hormonal puede ayudar a
combatir la sequedad vaginal, el dolor Cáncer de mama: el uso prolongado de la
durante las relaciones sexuales y la terapia hormonal combinada puede
reducción de la elasticidad vaginal. aumentar el riesgo de desarrollar cáncer
de mama, que varía según la duración del
Prevención de la pérdida ósea: la terapia uso y otros factores de riesgo individuales.
hormonal puede ayudar a prevenir la
osteoporosis y reducir el riesgo de Coágulos sanguíneos: la terapia
fracturas óseas. hormonal, especialmente cuando se
administra por vía oral, puede aumentar
BENEFICIOS el riesgo de formación de coágulos
sanguíneos.
Alivio de síntomas.
Salud urogenital.
Protección contra la pérdida
ósea
67
TERAPIA HORMONAL
CONTRAINDICACIONES ESTRÓGENO
ABSOLUTAS
Sospecha o confirmación de cáncer de mama.
Sospecha o confirmación de neoplasia
dependiente de estrógenos. ESTRÓGENO
IMEDIATO (ORAL)
Sangrado uterino por esclarecer.
Sospecha o confirmación de embarazo. Estrógeno equino conjugado (EEC)
@Amolosresumenes
Antecedentes de tromboembolismo venoso 0,625-1,25 mg/día.
(TEV).
Enfermedad hepática activa. 17-β-estradiol (E2) 1-2 mg/día.
Valerato de estradiol (VE) 1-2 mg/día.

ESQUEMA TERAPÉUTICO
Esquema cíclico: Estrógeno diario ADESIVO TRANSDÉRMICO

IMEDIATO
+ Progesterona en los últimos 10 Estradiol transdérmico 25-50-100
días de cada ciclo. microgramos/día, cada 3-5 días.
Esquema continuo: Estrógeno +

El 17-β-estradiol (E2) transdérmico debe ser la
Progesterona diario. primera opción en pacientes con antecedentes de
hipertrigliceridemia o factores de riesgo para TEV, ya
que presenta un menor riesgo de TEV en comparación
con la administración oral (VO).
68
TERAPIA HORMONAL
IMEDIATOVAGINAL
VIA ORAL
IMEDIATO
Acetato de medroxiprogesterona
Equino estrógeno conjugado (EEC) 0,625 (AMP) 5-10 mg/día.
mg/día. Acetato de ciproterona (AC) 1,0
Estriol (E3) 1 mg/día. mg/día.
Promestrieno (cápsula o crema) 10 mg/día. Acetato de noretisterona (NETA) 0,5-
1,0 mg/día.
Acetato de nomegestrol (ANG) 2,5-
PERCUTÁNEO
IMEDIATO
5,0 mg/día.
Gel de 17-ß-estradiol (E2) 0,5-1,5 Di-hidrogesterona 5,0-10 mg/día.
@Amolosresumenes
mg/día. Drospirenona 2,0 mg/día.
Trimegestona 0,25-0,5 mg/día.
Progesterona micronizada 100
mg/día o 200 mg/día (durante 12
PROGESTERONA días al mes, si se utiliza solo en la
segunda fase del ciclo). La P4
micronizada se considera el
tratamiento de primera línea.
VAGINAL
IMEDIATO
ADESIVO TRANSDÉRMICO
IMEDIATO Progesterona micronizada 100-200
mg/día.
Acetato de noretisterona 140-170-
250 microgramos/día, cada 3-5 días.
INTRAUTERINO
IMEDIATO
Levonorgestrel 20 microgramos/día
(DIU Mirena®).
69
TERAPIA HORMONAL
ESQUEMA COMBINADO
CONTINUO COMBINADO ORAL
IMEDIATO
CONTÍNUO
IMEDIATO CÍCLICO ORAL
Equino estrógeno conjugado (EEC)
Estrógeno conjugado 0,625 mg + Acetato 0,3 mg + AMP 1,5 mg;
de medroxiprogesterona (AMP) 2,5 mg: EEC 0,45 mg + AMP 1,5 mg;
Del día 1 al 14: solo estrógeno; EEC 0,625 mg + AMP 1,5 mg;
Del día 15 al 28: estrógeno + progesterona. EEC 0,625 mg + AMP 1,5 mg;
EEC 0,625 mg + AMP 2,5 mg;
EEC 0,625 mg + AMP 5 mg;
INTERMITENTE
IMEDIATO COMBINADO ORAL Etinilestradiol 2,5 mcg + Acetato de
@Amolosresumenes
noretindrona 0,5 mcg;
17-β-estradiol + Norgestimato 1 mg + Etinilestradiol 5 mcg + Acetato de
0,09 mg (solo estrógeno durante 3 noretindrona 1 mg;
días, seguido de estrógeno y 17-β-estradiol 0,5 mg + Acetato de
progesterona durante 3 días). noretindrona 0,1 mg;
17-β-estradiol 1 mg + Acetato de
noretindrona 0,5 mg;
CONTINUO
IMEDIATO COMBINADO 17-β-estradiol 0,5 mg + Drospirenona
TRANSDÉRMICO 0,25 mg;
17-β-estradiol 0,05 mg + Acetato de 17-β-estradiol 1 mg + Drospirenona
noretindrona 0,14 mg + 0,14 mg, 2 0,5 mg.
veces por semana;
17-β-estradiol 0,045 mg +
Levonorgestrel 0,015 mg, 1 vez por
semana.
Descargado por Margarita ([email protected]) 70

Abordajes terapéuticos
ORIENTACIONES GENERALES ATROFIA UROGENITAL
Crema de estrógeno 0,5 g vaginal 1-2
Fomentar una dieta rica en fibras y calcio, baja en veces por semana.
grasas. Estradiol (10 microgramos) 1 comprimido
vaginal 2 veces por semana.
Promover la actividad física. Crema vaginal de promestrieno (10
mg/g) por la noche.
Recomendar la exposición al sol en el momento
adecuado; considerar la suplementación de
@Amolosresumenes
vitamina D. OSTEOPOROSIS
Vitamina D + Baja dosis de estrógeno,
Aconsejar dejar de fumar. estrógeno conjugado oral 0,3 mg/día.
Estradiol transdérmico 0,014 mg/día.
Estimular el uso de ropa ligera y fácil de quitar en Alendronato (10 mg/día o 70 mg/semana).
caso de sofocos. Ibandronato (2,5 mg/día o 150 mg/mes).
Risedronato (5 mg/día o 35 mg/semana o
Controlar los niveles de colesterol. 150 mg/mes).
Abordar los aspectos típicos de esta etapa de la

vida y sus implicaciones en los síntomas y la salud,
como la jubilación, la partida de los hijos de casa, la SÍNTOMAS VASOMOTORES
pérdida de un ser querido, etc. Venlafaxina 37,5-100 mg/día.
Fluoxetina 20-40 mg/día.
Abordar la salud sexual, incluyendo la disminución Paroxetina 12,5-25 mg/día.
de la libido y la atrofia urogenital que puede causar Metildopa 500 mg-1 g/día.
dispareunia. Clonidina 0,1-0,2 mg/día.
Anticonvulsivante: Gabapentina 300 mg
Prestar atención a la rutina de detección del cada 12 horas.
cáncer de mama y de cuello uterino. Descargado por Margarita ([email protected]) 71
PARTE IV
Prescripciones comunes en la
IST's

AMOLOS RESUMENES
GONORREA
CONCEPTO Detección
En mujeres embarazadas:
Menores de 24 años y sexualmente activas.
Causada por la bacteria Neisseria Historial de infecciones de transmisión sexual (ITS)
previas.
gonorrhoeae, infecta el revestimiento
Participación en prácticas sexuales de riesgo (como
de la uretra, el cuello del útero, el tener múltiples parejas sexuales, no usar preservativos
recto y la garganta, así como las de manera regular o trabajar en la industria del sexo).
membranas que cubren la parte Tener una pareja sexual que participe en prácticas
@Amolosresumenes
sexuales de riesgo.
frontal del ojo (conjuntiva y córnea).
La detección en mujeres embarazadas se realiza en su
primera visita prenatal y, si tienen factores de riesgo de
infección, nuevamente durante el tercer trimestre.
Dolor al orinar o en la parte baja

del abdomen. Prevención
Aumento de secreción vaginal o Uso regular de preservativos.
uretral.
Evitar prácticas sexuales inseguras.
Sangrado fuera del período
menstrual. Diagnóstico y tratamiento inmediatos
en caso de infección.
Dolor o sangrado durante las
relaciones sexuales. Identificación de contactos sexuales
de personas infectadas, seguida de
En algunos casos, la infección asesoramiento o tratamiento.
puede ser asintomática.
73
GONORREA
TRATAMIENTO
SIN AISLAMIENTO DEL AGENTE URETRITIS GONOCÓCICA
CAUSAL Esquema A: Monoterapia:
Esquema A: Primera línea:
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis
I. Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única.
única.
+ Esquema B: Alternativa a Ceftriaxona:
II. Doxiciclina 100 mg VO cada 12
@Amolosresumenes
horas durante 7 días. I. Azitromicina 500 mg (4 tabletas,
Esquema B: Segunda línea: total de 2 g) VO en dosis única.
+
I. Ceftriaxona 500 mg IM en dosis II. Gentamicina 240 mg IM en dosis única.
única.
+
II. Azitromicina 500 mg (2 tabletas,
total de 1 g) VO en dosis única.
Esquema C: Alternativa a Ceftriaxona: CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
I. Azitromicina 500 mg (4 tabletas, Ceftriaxona 1 g IM en dosis única;
total de 2 g) VO en dosis única.
+ Alternativa: Azitromicina 500 mg (4
II. Gentamicina 240 mg IM en dosis tabletas, total de 2 g) VO en dosis
única. única.

74
CLAMIDIA
CONCEPTO
Chlamydia trachomatis, la causante Dentro del organismo humano, la clamidia

de la clamidia, es una bacteria sufre endocitosis por parte de las células del
gramnegativa que provoca huésped y, una vez dentro de ellas, cambia
infecciones de transmisión sexual en
de su forma inactiva a una forma
metabólicamente activa
todo el mundo.
@Amolosresumenes
Este proceso dificulta que la bacteria sea
eliminada por el sistema de defensa del
individuo infectado.
Además de transmitirse mediante

el contacto sexual, puede tener
una transmisión vertical (infección ANTIBIOTERAPIA
que pasa de la madre al bebé Monoterapia: Elija una de las
durante el embarazo). siguientes opciones:
En las mujeres, afecta más Azitromicina (500 mg/cp) 1 g (2 cp)
comúnmente al cuello uterino, VO, en dosis única;
siendo la enfermedad Doxiciclina (100 mg/cp) 100 mg VO
inflamatoria pélvica (EIP) la durante 7 días;
complicación más común de la Eritromicina (Estearato) (500 mg/cp)
infección por C. trachomatis, lo 500 mg VO cada 6 horas durante 7
que contribuye al riesgo de días.
futuros embarazos ectópicos e
infertilidad. Descargado por Margarita ([email protected])
75
HERPES GENITAL
CONCEPTO
Después de la primera infección (primaria), el

Infección de transmisión sexual
VHS, al igual que otros herpesvirus, permanece
causada por el virus del herpes simple,
inactivo (dormido o latente) en el cuerpo
que provoca la aparición recurrente de durante toda la vida.
pequeñas ampollas dolorosas llenas de
líquido en los órganos genitales y La infección primaria por VHS produce una
@Amolosresumenes
alrededor de los mismos. característica erupción con ampollas.
Después de que la erupción de ampollas

disminuye, el virus permanece en estado
Esta infección viral altamente latente dentro de las células nerviosas
contagiosa se transmite mediante el agrupadas en ganglios cerca de la médula
contacto directo con úlceras o, en espinal que conducen las fibras nerviosas al
ocasiones, con un área afectada área infectada.
cuando no hay úlceras presentes.
El virus a veces infecta otras partes Periódicamente, el virus se reactiva, comienza a

del cuerpo, incluyendo la boca, el multiplicarse nuevamente y viaja a través de las
esófago, los ojos y el cerebro. fibras nerviosas de regreso a la piel, causando
erupciones de ampollas en la misma área de la
No hay medicamentos que puedan piel afectada en episodios anteriores.
eliminar la infección, pero los
antivirales pueden ayudar a aliviar A veces, el virus está presente en la piel o en las
los síntomas y acelerar su resolución membranas mucosas aunque no haya
en cierta medida. ampollas visibles.
El virus puede reactivarse muchas veces.

76
HERPES GENITAL
CUADRO CLÍNICO CONDUCTA TERAPÉUTICA
INDEPENDIENTEMENTE DEL EMBARAZO

Infección Primaria:
Aciclovir (400 mg/cp) 400 mg VO cada
8 horas, durante 7-10 días;
Valaciclovir (500 mg/cp) 1 g VO cada 12
horas, durante 7-10 días.
@Amolosresumenes
Infección Recurrente:
Valaciclovir (500 mg/cp) 1 g VO cada 12
horas, durante 7-10 días;
Aciclovir (400 mg/cp) 800 mg VO cada
12 horas, durante 5 días;
Valaciclovir (500 mg/cp) 500 mg VO
cada 12 horas, durante 3 días;
Las ampollas dolorosas rodeadas por un Valaciclovir (500 mg/cp) 1 g VO cada 24
borde enrojecido aparecen en la piel o en horas, durante 5 días.
las membranas mucosas de los órganos
genitales. Luego, se rompen y se forman Otras opciones (no para mujeres
úlceras. embarazadas):
Infección Primaria:
En las mujeres, las ampollas pueden Famciclovir (250 mg/comprimido)
aparecer en la vulva (el área alrededor de 250 mg VO cada 8 horas, durante 7-
la abertura de la vagina). Estas ampollas 10 días;
suelen ser visibles y muy dolorosas. Recurrente:
Famciclovir (125 mg/comprimido) 125 mg
VO cada 12 horas, durante 5 días;
Un episodio típico de recurrencia de Famciclovir (500 mg/comprimido) 1 g VO en
herpes genital dura una semana. un día.
77
TRICOMONÍASE
CONCEPTO
Infección de transmisión sexual de la

Metronidazol (400 mg/cp) 2000 mg
(5 cp) VO en una sola dosis;
vagina o uretra causada por el
protozoo Trichomonas vaginalis, que Metronidazol (generalmente
provoca irritación y secreción vaginal, disponible en el SUS) 500 mg (2 cp de
y en ocasiones, síntomas urinarios. 250 mg) VO cada 12 horas durante 7
días (tasa de curación similar a la
@Amolosresumenes
dosis única);
Tinidazol 2 g VO en una sola dosis.

En las mujeres, la infección
generalmente comienza con una
secreción vaginal de color amarillo-
verdoso, espumosa y con olor a Posponer la lactancia materna durante 12-24 horas
pescado.
después del tratamiento de dosis única en madres
El área genital puede irritarse y doler, lactantes.
y puede haber dolor durante las
relaciones sexuales.
En casos graves, el área genital y la

piel circundante pueden inflamarse y
los tejidos alrededor de la abertura
de la vagina (labios) pueden
hincharse. La micción también
puede ser dolorosa o frecuente,
como ocurre con una infección en la
vejiga.
78
PARTE V
Prescripciones en condiciones
benignas de la
mama

MASTALGIA
ENFERMEDADES
BENIGNAS DE LA MAMA
Compresas: Aplicación de compresas calientes
La mayoría de las enfermedades o frías y masajes suaves. Para aquellas que
benignas de la mama se originan a están amamantando, se recomiendan
partir de alteraciones normales en los compresas frías durante la fase obstructiva.
ciclos hormonales, la evolución Medicamentos: Se pueden usar paracetamol o
reproductiva y los cambios en el un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), o
ambos, para aliviar el dolor en el seno.
@Amolosresumenes
desarrollo mamario.
Terapias de segunda línea: Puede ser
necesario un tratamiento durante 6 meses con
una de las terapias de segunda línea para las
MASTALGIA pacientes que aún experimentan dolor en el
seno debilitante a pesar del tratamiento de
La mastalgia es un síntoma y primera línea:
puede clasificarse en tres
categorías: cíclica, no cíclica y Tamoxifeno: Dosificación de 20 mg/día y 10
extramamaria. mg/día, y los efectos secundarios son menores
en la dosis más baja.
Danazol: Un andrógeno, siendo el único

medicamento aprobado por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) de
Estados Unidos para el tratamiento de la
mastalgia grave. Por lo general, se administra
a razón de 200 mg una vez al día. El uso de
Danazol está limitado por sus efectos
androgénicos.
80
MASTITIS
DEFINICIÓN
La mastitis es un proceso inflamatorio
en el tejido mamario, generalmente Cefalexina (250 mg y 500
resultante de la congestión de leche, la mg/comprimido) 500 mg por vía oral
distensión alveolar y la obstrucción del cada 6 horas, durante 10-14 días;
flujo de leche debido a la congestión
Amoxicilina 500 mg por vía oral cada 8
mamaria. Afecta al 2-6% de las mujeres
horas, durante 10-14 días;
lactantes. La mastitis también puede
@Amolosresumenes
ocurrir en ausencia de lactancia o de Amoxicilina + Clavulanato (500+125 mg y
infección microbiana. 875+125 mg/comprimido) 500 mg o 875
mg por vía oral cada 8 o 12 horas, durante
FACTORES DESENCADENANTES 10-14 días;
Menos tomas de pecho; Clindamicina 300 mg por vía oral cada 6

horas, durante 10-14 días, en caso de
Abrasiones o grietas en los pezones; alergia a los betalactámicos;
Vaciamiento incompleto de los senos;
Presión en el pecho (Ejemplo, sujetador Doxiciclina 100 mg por vía oral o
ajustado); intravenosa cada 12 horas, durante 3-4
Largas horas de sueño del bebé por la noche; semanas.
Historial de mastitis;
Destete repentino; Sulfametoxazol + Trimetoprima
Uso de biberones y chupetes; (800+160 mg/comprimido) 800 mg por
Reducción repentina en el número de tomas; vía oral cada 12 horas, durante 10-14
días, en caso de MRSA.
Bebé con succión débil;
Exceso de leche; Linezolida 600 mg por vía oral cada 12
horas durante 7 a 10 días.
81
NÓDULOS BENIGNOS
DEFINICIÓN
Los nódulos benignos se caracterizan por
la aparición de nódulos con o sin dolor
durante la menstruación y son alteraciones
no neoplásicas benignas. Algunos ejemplos
de alteraciones benignas incluyen
engrosamiento o quistes, secreciones
papilares, nódulos y enfermedades
@Amolosresumenes
infecciosas y/o inflamatorias.
FIBROADENOMAS LIPOMAS MAMARIOS

Son nódulos compuestos por tejido glandular Son tumores benignos de grasa que se
y conectivo. Son más comunes en mujeres forman en el tejido mamario.
jóvenes y generalmente tienen bordes bien
definidos y son móviles al tacto.
QUISTES MAMARIOS ADENOSE ESCLEROSANTE

Son pequeñas bolsas llenas de líquido dentro Es una condición en la que hay un aumento
del seno. Pueden ser palpables y causar del tejido glandular y conectivo, formando
molestias, especialmente antes del período nódulos palpables.
menstrual.

82
NÓDULOS BENIGNOS
TIPOS DE DETECCIÓN
Autoexamen de Mama
Frente al espejo,
01.
observa los pezones, la superficie y el
contorno de los senos. Luego, coloca
@Amolosresumenes
los brazos detrás de la cabeza y
verifica si este movimiento altera el REVÉS
contorno y la superficie de los senos.
No ha demostrado ser
02. Palpa los senos beneficioso para la
con movimientos suaves y circulares, detección temprana de
presionando suavemente con las tumores.
yemas de los dedos. También palpa
los pezones para ver si expulsan Genera falsa seguridad;
alguna secreción.
Crea dudas;
03.
Por último, palpa
las axilas en busca de nódulos, exceso de exámenes.
que pueden ser dolorosos o no.

83
NÓDULOS BENIGNOS
TIPOS DE RASTREAMENTO
CATEGORÍA BI-RADS EN LA MAMOGRAFÍA, INTERPRETACIÓN Y
RECOMENDACIÓN DE ACCIÓN
Mamografia
CATEGORÍA INTERPRETACIÓN ACCIÓN
Actualmente, la única prueba de detección Evaluación adicional con incidencias

recomendada por el Ministerio de Salud para y maniobras; correlación con otros
mujeres asintomáticas de 50 a 69 años de edad. O Examen incompleto métodos de imagen; comparación
Sin embargo, el American College of Obstetricians con mamografía realizada el año
and Gynecologists y el American College of
@Amolosresumenes
anterior.
Radiology recomiendan comenzar el cribado a los
40 años. El examen puede evaluar cambios en la Programa de detección de rutina
densidad, los bordes, las calcificaciones y la según la edad o continuación de la
arquitectura local, y así clasificar un nódulo como 1 Examen negativo
investigación si el resultado es
sospechoso o no de neoplasia (Bi-RADS).
anormal.
Hallazgo típicamente Programa de detección de rutina

2
benigno en el examen según la edad.
Hallazgo probablemente
3 Control radiológico
benigno en el examen
Hallazgo sospechoso en Evaluación a través de examen

4
el examen citológico o histopatológico
Hallazgo altamente
Evaluación a través de examen
5 sospechoso en el
citológico o histopatológico
examen
Hallazgo con malignidad
Tratamiento específico en una unidad
6 ([email protected])
Descargado por Margarita comprobada en el
84
de tratamiento de cáncer.
examen
NÓDULOS BENIGNOS
ABORDAJE FARMACOLÓGICA
ANALGÉSICOS COMUNES HORMONAS

Para aliviar el dolor o malestar asociado En algunas situaciones, como en casos de
con el nódulo mamario, pueden mastalgia cíclica (dolor mamario
recetarse analgésicos de venta libre, relacionado con el ciclo menstrual), el
como el paracetamol o el ibuprofeno, o médico puede recetar terapia hormonal
@Amolosresumenes
analgésicos más fuertes según sea para ayudar a controlar los síntomas.
necesario.
ANTIINFLAMATORIOS INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS

En casos de inflamación asociada al nódulo, EN EL QUISTE
se pueden indicar medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINEs), En quistes mamarios más grandes y
como el ibuprofeno, para ayudar a reducir persistentes, el médico puede
la inflamación y aliviar el malestar. recomendar la aspiración del líquido del
quiste con una aguja fina y, en algunos
casos, la inyección de medicamentos
(como corticosteroides) en el quiste para
DIURÉTICOS ayudar a reducir su tamaño.
Si el nódulo mamario es un quiste
mamario, se puede considerar el uso de
diuréticos suaves antes del período
menstrual para ayudar a reducir la
acumulación de líquido en el quiste y
aliviar el malestar.
85
PARTE VI
Planeamiento familiar en
pacientes con enfermedades
crónicas

Anticoncepción en mujeres diabéticas
OPCIONES SIN
ESTRÓGENO
Mini-píldoras de progestina (DIU) de cobre
Noretisterona (0,35 mg): Dosis habitual: 1 DIU T380A: Es el más eficaz disponible
comprimido al día vía oral, siempre a la en el sistema de salud público (SUS);
misma hora, de forma continua, comenzando Multiload 375 (MLCu375), Multiload
el tratamiento a partir del 1.er día de la 250 (MLCu250), Cobre T220 (TCu220) y
@Amolosresumenes
menstruación (no debe interrumpirse durante Cobre T200 (TCu200) son otros
el flujo menstrual). ejemplos
Duración: 10 años.
Desogestrel (75 mcg): 75 microgramos al día
vía oral, preferiblemente a la misma hora.
Cada envase siguiente debe iniciarse
inmediatamente después de terminar el DIU de Levonorgestrel
anterior.
Mirena: Contiene 52 mg de
Levonorgestrel; Duración: 5 años.
Contienen solo progestina, un derivado
sintético de la progesterona. Estas
píldoras no afectan negativamente el Kyleena: Contiene 19,5 mg de
azúcar en sangre y pueden ser una Levonorgestrel; Duración: 5 años.
buena opción para mujeres con
antecedentes de problemas de
coagulación o con riesgo de trombosis, Libera progestina directamente en el
que son afectadas por píldoras útero y no afecta negativamente los
combinadas con estrógeno. niveles de azúcar en sangre.
87
Anticoncepción en mujeres diabéticas
OPCIONES
SIN ESTRÓGENO
Implante de etonogestrel
Opciones que no afectan
Implanon NXT® 68 mg: El implante debe ser negativamente los niveles
insertado entre el día 1 (primer día de de azúcar en sangre.
sangrado menstrual) y el día 5 del ciclo
@Amolosresumenes
menstrual, vía subdérmica, en la cara
interna de la parte superior del brazo que
no se utiliza para escribir, sobre el músculo
tríceps, a unos 8-10 cm por encima del Acetato de medroxiprogesterona
epicóndilo medial del húmero y a 3-5 cm
detrás del surco entre los músculos bíceps y Suspensión inyectable: 150 mg/mL (Depo
tríceps. Provera®, Contracep®, Demedrox®);
Inyección IM: 150 mg IM en intervalos de 12-

13 semanas;
Primera inyección: Debe administrarse en

los primeros 5 días después del inicio de un
ciclo menstrual normal O en los primeros 5
días después del parto.

88
Anticoncepción en mujeres con
HIPERTENSIÓN
Los anticonceptivos que contienen la DIU de Levonorgestrel
hormona estrógeno pueden elevar la
presión arterial y aumentar el riesgo de Mirena: 52 mg de Levonorgestrel;
ataque cardíaco o accidente Duración: 5 años;
cerebrovascular. Kyleena: 19,5 mg de Levonorgestrel;
Duración: 5 años;
OPCIONES
SIN ESTRÓGENO Implante de etonogestrel
@Amolosresumenes
Implanon NXT® 68 mg: El implante debe ser
insertado entre el día 1 (primer día de
DIU de cobre
sangrado menstrual) y el día 5 del ciclo
No contiene hormonas y se considera menstrual, vía subdérmica, en la cara
seguro para mujeres con hipertensión interna de la parte superior del brazo que
arterial. Actúa creando un entorno no se utiliza para escribir, sobre el músculo
hostil para los espermatozoides y tríceps, a unos 8-10 cm por encima del
puede ser una opción eficaz a largo epicóndilo medial del húmero y a 3-5 cm
plazo. detrás del surco entre los músculos bíceps y
tríceps.
Multiload 375 (MLCu375), Multiload 250
(MLCu250), Cobre T220 (TCu220) y
Cobre T200 (TCu200) son otros
ejemplos.
Duración: 10 años.
89
referencias
ACIÉN, Pedro; DEXEUS, Santiago. Tratado de obstetricia y ginecología. 2004.
BEREK, Jonathan. Berek & Novak: tratado de ginecologia. In: Berek & Novak: tratado de ginecologia. 2014.
FOOD, U. S. Drug Administration Obstetrics and Gynecology Devices Panel. Adiana Transcervical
Sterilization System PMA P070022 Panel Package.–pg 13-15, OB-GYN, December 14, 2007. 2008.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma
experiência positiva na gravidez. 2016.
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Aumento de la relación LH:FSH.

Aumento de la testosterona libre y total.

Inhibición de la maduración folicular.

Inhibición de la secreción de FSH. CICLOS

Queja de crecimiento excesivo de vello

Normal Hirsutismo Hipertricosis

Historia menstrual Evaluación hormonal

Irregular (anovulación) Normal Pruebas de imagen Exploración quirúrgica

Hipogonadismo Hipergonadotrópico Niveles elevados de FSH:

Compartimento II: Trastornos gonadales FSH y LH FSH y LH

Vagina normal Vagina corta

Suprimen la función gonadal

Inducen un sangrado uterino regular

CONTROL DEL PESO

En casos de amenorrea relacionada con una En algunas situaciones específicas, como la

Bromocriptina (2ª línea): Dosis habitual: 1,25-2,5

El aumento de la prolactina provoca una

Las mujeres con amenorrea que no tienen planes