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    Diuréticos

    2024

    Farmacología

    Farmacia - Tema 15
    Lic. en Bioquímica - Unidad 10

    Dra Alejandra Rotelli


    [email protected]
    FQBF-UNSL
    Definición y usos
    • Los diuréticos son fármacos que estimulan la excreción
    renal de agua y electrolitos, por ejercer una acción
    perturbadora del transporte iónico a lo largo de la
    nefrona, especialmente el Na+ (Florez).
    • Se utilizan para tratar patologías que cursan con
    edemas como:
    -Insuficiencia cardíaca aguda y crónica
    -Insuficiencia renal aguda y crónica
    -Síndrome nefrótico
    -Cirrosis
    También en hipertensión, glaucoma, hipercalcemias,
    entre otras.

    Dra Alejandra Rotelli 2


    Clasificación de los diuréticos según:
    MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA
    1. Diuréticos del asa o inhibidores del Máxima eficacia
    cotransportador Na+-K+-2Cl- o alto techo
    2. Inhibidores del cotransportador Na+-Cl- Eficacia media
    (tiazidas o tiacidas)
    3. Diuréticos ahorradores de potasio
    4. Antagonistas de la aldosterona Eficacia ligera o
    (ahorradores de K )+
    mínima
    5. Diuréticos osmóticos
    6. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
    7. Acuaréticos
    Dra Alejandra Rotelli 3
    Estructuras químicas

    1 6 1 1

    3–4
    Dra Alejandra Rotelli 4
    Sitio de acción de los
    diuréticos

    1. Inhibidores de la anhidrasa
    carbónica
    2 y 3. Diuréticos osmóticos
    4. Diuréticos del asa
    5. Inhibidores del cotransportador
    Na-Cl (tiazidas)
    6. Inhibidores de los canales de Na
    7. Antagonistas de la aldosterona

    Cápsula de Bowman: Filtración


    Túbulo contorneado proximal:
    Reabsorción de bicarbonato, NaCl,
    agua
    Asa de Henle: reabsorción de agua,
    Na+, Cl-, Mg2+, K+, Ca2+, secreción de
    ác. orgánicos, fármacos
    Túbulo contorneado distal:
    reabsorción de NaCl, Ca2+ (PTH)
    Túbulo colector: reabsorción de
    agua (ADH), NaCl (aldosterona),
    secreción de K+, H+
    Dra Alejandra Rotelli 5
    Dra Alejandra Rotelli 6
    Diuréticos del asa
    • Son los mas potentes, tienen una eficacia diurética entre 15 al 25%.
    • Actúan sobre la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo el
    cotransportador Na+K+2Cl-.
    • Se excreta Ca2+, Mg2+, K+ y H+.

    Usos clínicos
    Edema cardíaco, hepático y renal.
    En urgencias hipertensivas
    En edema agudo de pulmón
    Oliguria por insuficiencia renal
    En hipertensión con enfermedad
    renal crónica asociada

    Fármaco
    Furosemida

    Dra Alejandra Rotelli 7


    Diuréticos del asa:
    Efectos adversos y
    composición de la orina

    Dra Alejandra Rotelli 8


    Inhibidores del cotransportador Na+Cl- (Tiacidas)
    • Actúan en el túbulo distal, inhibiendo el cotransportador de Na+Cl-.
    • Tienen efecto diuréticos moderado excretando entre un 5% y un 10% de Na+.
    • Provocan pérdidas de K+, Mg2+.
    • Reducen la excreción de Ca2+ y ácido úrico.
    • Provocan alcalosis metabólica Usos Clínicos
    Hipertensión arterial
    Edema por insuficiencia cardíaca
    congestiva
    Cirrosis
    Síndrome nefrótico
    Enfermedad renal crónica
    Diabetes insípida
    Cálculos renales

    Fármacos
    Hidroclorotiazida
    Clortalidona
    Dra Alejandra Rotelli Indapamida 9
    Diuréticos tiacídicos:
    Efectos adversos y
    composición de la orina

    Dra Alejandra Rotelli 10


    Ahorradores de K+
    • Actúan en los túbulos distales y colectores. Tienen efecto diurético muy débil
    (<5%). Reducen la eliminación de K+.
    • Espironolactona: es antagonista de la aldosterona (reabsorbe Na+ y excreta K+ y H+)
    • Amilorida: Inhiben la entrada de Na+, atenuando la excreción de K+ y otros iones
    Usos clínicos
    Edema
    Hipertensión
    Se usan asociados a tiacidas

    Dra Alejandra Rotelli 11


    Inhibidores de la anhidrasa carbónica
    • Actúan en el túbulo contorneado proximal y en menor medida en el túbulo
    colector.
    • Aumentan la excreción de bicarbonato, Na+, K+ y agua. Usos clínicos
    • Su actividad es escasa. Glaucoma
    • Consecuencia: orina alcalina y acidosis metabólica.
    Fármaco
    Acetazolamida

    Dra Alejandra Rotelli 12


    Diuréticos osmóticos
    • Son sustancias inertes que se reabsorben en forma
    incompleta. Aumentan la osmolaridad plasmática y arrastran
    Na+.
    • Actúan en túbulo proximal, rama descendente del asa de
    Henle y túbulos colectores.
    Usos clínicos
    Ataques agudos de glaucoma
    Reducción de la presión intracraneal

    Fármacos
    Manitol
    Urea
    Glicerina

    Dra Alejandra Rotelli 13


    Comparación en los efectos de excreción de iones y orina de los
    principales grupos diuréticos
    Principales reacciones adversas de los distintos grupos de
    diuréticos
    Diuréticos del asa Diuréticos Diuréticos Diuréticos
    tiacídicos ahorradores de K+ osmóticos
    Hipopotasemia Hipopotasemia Hiperpotasemia Edema pulmonar

    Alcalosis metabólica Alcalosis Acidosis Deshidratación


    metabólica metabólica

    Hiponatremia Hiponatremia Espironolactona, Hiponatremia


    RAM por unión a R
    de esteroides
    Hipovolemia e Hiperuricemia Hipernatremia
    hipotensión
    Hiperuricemia Hipomagnesemia Cefalea

    Hipocalcemia Hipercalcemia Nauseas y


    vómitos
    Hipomagnesemia Aumento de
    glucosa y colesterol
    Ototoxicidad Disfunción sexual

    Dra Alejandra Rotelli 14


    Interacciones
    • Diuréticos del asa y tiacidas + glucósidos cardiotónicos riesgo
    aumentado de arritmias cardíacas (la hipopotasemia potencia la
    acción de los glucósidos)
    • Diuréticos del asa y tiacidas + litio  aumento del nivel
    sanguíneo de Li (mayor reabsorción de Li)
    • Diuréticos del asa y tiacidas + agentes uricosuricos 
    disminución del efecto uricosúrico (disminución de la secreción de
    agentes uricosúricos)
    • Diuréticos del asa y tiacidas + AINEs  disminución del efecto
    diurético (por disminución de la síntesis de prostaglandinas)
    • Diuréticos del asa + aminoglucósidos y cisplatino  aumento
    del riesgo de ototoxicidad
    • Ahorradores de potasio + IECAs y suplementos de K+
    aumento del riesgo de hiperpotasemia

    Dra Alejandra Rotelli 15


    Acuaréticos
    • Son antagonistas de hormona antidiurética (ADH o
    vasopresina)
    • Son antagonistas de receptores vasopresínicos V2 por lo que
    facilitan la eliminación de agua, restituyen la volemia y
    corrigen la hiponatremia.

    Usos clínicos
    Insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome de secreción
    inapropiada de ADH

    Fármaco
    Tolvaptán

    Dra Alejandra Rotelli 16

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