Lima,……. de..................... de 20….

DECLARACION JURADA SOBRE RENTAS DE QUINTACATEGORÍA

Yo Identificado con DNI N° , con carácter de Declaración Jurada

manifiesto no haber percibido Remuneraciones Afectas a retención de Quinta Categoría durante el período
comprendido entre el mes de Enero del 20 a la Fecha, por este motivo, al no haber estado trabajando
dependientemente en dicho período, no cuento con el correspondiente Certificado de Remuneraciones y
Retenciones de Quinta Categoría.

El presente escrito tiene carácter de Declaración Jurada.

NOMBRES Y APELLIDOS: …………………………………………

FIRMA……………...................
 ACUERDO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DE PAGO
A TRAVES DE MEDIOS INFORMATICOS
(Boletas de Pago, Liquidación de CTS Semestral, Certificado de 5ta Categoría, Hoja de Liquidación de la Distribución de Utilidades).

Conste por el presente documento el ACUERDO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS DE PAGO A TRAVÉS DE MEDIOS
INFORMÁTICOS que celebran, de una parte, LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A., identificado con
Registro Único de Contribuyentes No. 20603381697, domiciliado en Jr. La Mar 991, Magdalena del Mar, Lima, debidamente
representado por la Sra. FREUNDT THURNE CLAUX LUCIENNE MARIANA, con DNI No. 07824185, según poder inscrito en la
partida registral N° 14130887 del Registro de Personas Jurídicas de Lima, al que en adelante se le denominará “LOS PORTALES
ESTACIONAMIENTOS OPERADORA”; y, de la otra parte, el
Sr(a)(ta):………………………………………………………….……….…………........., con domicilio
en,……………………………………………………………., identificado con DNI N°… ...................................... a quien en adelante se
denominara EL TRABAJADOR; en los términos y condiciones siguientes:

PRIMERA.-Marco Legal:

De acuerdo al marco legal – laboral vigente, LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA debe entregar a EL
TRABAJADOR los documentos siguientes:

1. Boletas de Pago :Art. 19° del DS N° 001-98-TR, modificado por el Art N° 1° del DS N° 009-2011- TR.
2. CTS semestral: TUO D.Leg. 650, DS 001-97TR, modificado por el DS 004 97-TR del 11/04/97
3. Certificado 5ta : DS N° 122-94-EF, DS N° 132-2004-EF, Res N° 010-2006- SUNAT.
4. Utilidades : DL N° 892, DS N° 009-98 TR.
Los documentos detallados en los puntos del 1 al 4, se denominaran “Documentos”

EL TRABAJADOR debe recibir los mencionados Documentos dentro del tercer día hábil siguiente a la fecha en la que éstos se
emiten y/o pagan, según corresponda.

SEGUNDA.- Objeto del Convenio:

Con la finalidad de que LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA pueda cumplir puntualmente con las
obligaciones referidas en la cláusula primera precedente, EL TRABAJADOR presta su consentimiento voluntario y expreso para
que LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA haga uso de la tecnologías de la información y comunicación que
estime conveniente, para efectuar la entrega de los documentos mencionados a la dirección electrónica
………………..……..........@............................................... Para tal efecto, LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS
OPERADORA enviará en la oportunidad que corresponda a EL TRABAJADOR un correo electrónico a la dirección electrónica
declarada, adjuntando Documentos mencionados.

TERCERA- Obligaciones complementarias:

Con la finalidad de hacer efectivo el compromiso establecido en la cláusula anterior, EL TRABAJADOR se obliga a confirmar la
recepción del correo y de lo (s) Documento (s) que se adjunten al mismo, dentro de dos (2) días de recibido, para lo cual deberá
ingresar al icono de confirmación del referido correo, (s). En caso EL TRABAJADOR no confirme la recepción de Documentos
en el plazo indicado, se entenderá por recibido el correo y los Documentos adjuntos al mismo. El incumplimiento de la mencionada
obligación podría ser considerada como una falta laboral susceptible de amonestación, de acuerdo con las políticas internas
dispuestas por LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA.

Firmado en señal de conformidad, el……... de……………………del………….

………………………………………………………… …………………………………………………….
EL TRABAJADOR LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A
 DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Por la presente el Sr. (a) (ta) ------------------------------------------------------------------------------------------------- Identificado con D.N.I. N°#: ------------------------------------------
(En adelante “EL TRABAJADOR”) declara conocerla Política de Protección de Datos Personales de su empleador LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS
OPERADORA S.A según términos que constan en el presente documento:
A) CONFIDENCIALIDAD:

CONFIDENCIALIDAD EN EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

1.1. En caso, El TRABAJADOR accediera a datos personales de cualquier índole, para el desarrollo de las labores encomendadas por LOS PORTALES
ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A. deberá cumplir lo dispuesto en la reglamentación interna aprobada por LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS
OPERADORA S.A referida a Protección de Datos Personales, que incluye la normativa de la Ley N° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales, su Reglamento
aprobado por el Decreto Supremo N° 003-2013-JUS y la Directiva de Seguridad aprobada por la Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales mediante la
Resolución Directoral Nº 019-2013-JUS/DGPDP.

En cualquier caso, será LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA, quien decidirá sobre la finalidad, contenido uso y tratamiento de los Datos
Personales, limitándose EL TRABAJADOR a utilizar éstos única y exclusivamente para el cumplimiento de sus funciones y conforme a las indicaciones de LOS
PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA.

1.2. De esta forma, EL TRABAJADOR queda obligado a:

i. Tratar, custodiar y proteger los Datos Personales a los que pudiese acceder como consecuencia del ejercicio de sus funciones, cumpliendo con las medidas de
índole jurídica, técnica y organizativa establecidas en la Ley, Reglamento y políticas de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA.

ii. Mantener el deber de secreto y confidencialidad de Datos Personales durante la relación laboral, así como una vez concluida ésta.

iii. El incumplimiento de EL TRABAJADOR respecto de sus obligaciones vinculadas en el tratamiento, custodia y protección de Datos Personales, constituyen
incumplimiento de obligaciones laborales que darán lugar a la imposición de sanciones disciplinarias, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles y/
administrativas que su incumplimiento genere.

B) TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Los datos personales de EL TRABAJADOR contenidos en el contrato de trabajo suscrito entre EL TRABAJADOR y LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS
OPERADORA S.A, así como cualquier anexo al mismo serán recogidos en un banco de datos denominado “RECURSOS HUMANOS” de titularidad de LOS
PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A, con domicilio en Jirón Mariscal La Mar Nro. 991 – Mezanine, Distrito de Magdalena del Mar, Lima, Perú.

Este banco de datos tiene la finalidad que LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A pueda gestionar adecuadamente los recursos de la empresa.

De la misma forma, mediante la presente cláusula se informa al TRABAJADOR, que con fines de control laboral, acorde a lo dispuesto por el artículo 9º del Texto
Único Ordenado del Decreto Legislativo N° 728, Ley de Productividad y Competitividad Laboral, aprobado por Decreto Supremo No. 003-97-TR, el desempeño de
sus funciones podrá ser video vigilado por LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A, actividad que realizará atendiendo a criterios de razonabilidad
y proporcionalidad, y sin afectar los derechos del TRABAJADOR.

El ejercicio por parte del TRABAJADOR de sus derechos de acceso, actualización, inclusión, rectificación, supresión, y oposición se podrá llevar a cabo en los
términos dispuestos en la Ley y su Reglamento en la sede de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A; asimismo, puede ejercer dichos derechos
mediante comunicación dirigida a la Oficina de Capital Humano de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A en Jirón Mariscal La Mar Nro. 991
– Mezanine, Distrito de Magdalena del Mar, Lima, Perú.

CONSENTIMIENTO PARA TRANSFERENCIA

Si Autorizo Libre y expresamente la transferencia de mis datos personales, contenidos en el contrato de trabajo suscrito con LOS PORTALES y
cualquier anexo al mismo, por parte de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A, a:

(i) Empresas -------------------------------- que contratan a LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A y que requiere conocer dicha información
como parte de la prestación del servicio que brinda ésta última. Dichas empresas son:

(ii) A sus empresas vinculadas, domiciliadas o no en el Perú, para la consolidación de datos, preparación de estadísticas corporativas, elaboración de políticas, etc.
Dichas empresas vinculadas son: LOS PORTALES CONSTRUYE S.A., GR HOLDING S.A., INVERSIONES NUEVA ETAPA S.A., CIA MINERA CAUDALOSA S.A.,
CONSORCIO ESTACIOAMIENTOS GAMARRA S.A., CONCESION ESTACIONAMIENTOS MIRAFLORES S.A.

(iii) A las empresas que otorgan beneficios a los trabajadores de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A en el marco de convenios que se
suscriben, las cuales se encuentran debidamente publicadas en el Intranet de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A

(iv) A empresas contratadas por LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A para realizar informes de auditoría y/o asesoría laboral, tales como
Casa Hierro Abogados Sociedad de Responsabilidad Limitada u otras que se contrate para dicho fin.

El ejercicio por parte del TRABAJADOR de sus derechos de acceso, actualización, inclusión, rectificación, supresión, y oposición se podrá llevar a cabo mediante
comunicación dirigida a la Oficina de Capital Humano de LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A.

No autorizo

En señal de conformidad y aceptación EL TRABAJADOR suscribe el presente documento:

Magdalena del Mar, de del 20….

………………….………………………………………

Firma
 FORMATO DE ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

I. DATOS DEL TRABAJADOR

1. APELLIDO PATERNO:

2. APELLIDO MATERNO:

3. NOMBRES:

4. TIPO DE DOCUMENTO: DNI

Carné de extranjería

Pasaporte

Otro N°

5. SEXO F M

6. FECHA DE NACIMIENTO Día Mes Año

Avenida Calle Jirón Otros:

Distrito
7. DOMICILIO
Provincia

Departamento

II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

1. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: LOS PORTALES ESTACIONAMIENTOS OPERADORA S.A.

2. N° DE RUC: 2 0 6 0 3 3 8 1 6 9 7
3. DEPARTAMENTO DEL
LIMA
DOMICILIO FISCAL:

III. DATOS DEL VÍNCULO LABORAL

1. FECHA DE INICIO DE LA RELACIÓN LABOR
Día Mes Año 2 0
AL:
2. REMUNERACIÓN:

IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (AFP)

Firma del trabajador:

Ciudad de , de de de 20

Base legal : R.M. 112-2013-TR