Enfermedades Pulmonares Obstructivas - PATO
Enfermedades Pulmonares Obstructivas - PATO
Enfermedades Pulmonares Obstructivas - PATO
Javiera Saavedra-Nazer
Epidemiología
Etiología
Factores de riesgo
• Del paciente
o Tabaquismo en el 95 % de los casos; siendo el factor de riesgo más prevalente.
o Factores genéticos: sólo un 15 a 20 % de los fumadores desarrollan la enfermedad.
▪ deficiencia de α1 antitripsina (α1 AT): genera enfisema
o Dieta: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidantes (A, C, E) y Magnesio se ha
asociado a un mayor riesgo de EPOC
o Atopia e hiperreactividad bronquial: mortalidad por EPOC aumentada
o Sexo: Mayor prevalencia de EPOC en hombres
• Factores ambientales
o Tabaquismo (activo o pasivo)
o Contaminación atmosférica (daño a nivel alveolar)
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Fisiopatología
La alteración funcional que caracteriza a la EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo:
• Factores irreversibles:
o Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del lumen (por daño
celular por noxas).
o Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón, propulsora de la espiración,
por destrucción de las fibras elásticas por el enfisema (por inflamación crónica y va
a generar enfisema).
o Colapso espiratorio de los bronquíolos por destrucción de las ligaduras alveolares
que normalmente ejercen una tracción radial que los mantienen abiertos.
• Factores modificables espontánea o terapéuticamente: (target farmacológico)
o Broncoespasmo debido a la liberación de mediadores por la inflamación e inhalación
de irritantes.
o Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las
exacerbaciones infecciosas. Se modifica con el uso de corticoides inhalados o
sistémicos.
o Tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña.
• Bronquitis crónica
• Enfisema
• Bronquiectasias
• Asma bronquial
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Bronquitis crónica
Tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3 meses al
año, en al menos 2 años consecutivos. La tos es irritativa y la
expectoración de tipo mucosa y en algunos casos va a obstruir la vía
respiratoria. Hay una inflamación de los bronquios, que hace que se
reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones.
Enfisema
Corresponde a un aumento permanente del volumen de los bronquiolos terminales, con destrucción
de la pared alveolar, con o sin fibrosis.
Etiología:
Clínica: Polipnea y taquipnea, disminución del murmullo pulmonar a la auscultación y aumento del
espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda del tórax.
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Tipos de enfisema:
BT: bronquiolo
terminal
BR: bronquiolos
respiratorios
CA: Conductos
alveolares
periféricos
SA: sacos
alveolares y
alveolos
• Acinar distal o paraseptal: Involucra la vía aérea distal, ductus y sacos alveolares. Localizado
alrededor del septo de los pulmones/pleura. Se preserva el flujo aéreo pero las bulas pueden
llevar a neumotórax. (común en jóvenes y generalmente es asintomático)
• Paracinar o panlobular: Destruye el acino de forma uniforme. Predomina en la mitad inferior
de los pulmones. Asociado a déficit de alfa 1 anti tripsina.
• Acinar proximal o centroacinar: Comienza en los bronquiolos respiratorios y se expande
periféricamente. Asociado a tabaquismo crónico. Involucra la parte media superior de los
pulmones.
• Irregular o paracicatricial: en cualquier parte del lóbulo y en relación a cicatrices,
generalmente por daños virales previos. (es el menos común)
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Centro acinar
Para acinar
Acinar distal
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Bronquiectasia
Dilatación anormal, permanente e irreversible de bronquios medianos a pequeños (4ta 9na
generación). Los bronquios comprometidos anatómicamente no presentan cartílagos.
Patogenia
Clasificación
Bronquiectasias congénitas
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Macroscopía
Histología
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Asma
Enfermedad respiratoria caracterizada por obstrucción de la vía aérea. Trastorno inflamatorio crónico
persistente. Existe un aumento de la respuesta de las vías aéreas (hiperreactividad bronquial), que
determina que ciertos estímulos, normalmente inocuos (polen, frío, caspa), provoquen obstrucción
bronquial por broncoespasmos. Este caso si es reversible.
Factores de riesgo
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Resumen
Cambios morfológicos
• Histología:
o Combinación de reacción alérgica y de hipertrofia muscular
• Citología del desgarro (esputo)
o Espirales de Curschmann: gránulos pequeños y blancos
o Cristales de Charcot Leyden: asociados a la presencia de eosinófilos en desgarro
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Dra. Javiera Saavedra-Nazer
Macroscopía
Microscopía
En la foto inferior vemos los espirales, que son mucus con muchos eosinófilos (muy rosados).
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