UNIVERSIDAD DOMINICANA O&M

INFORME FINAL DE PASANTÍA PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA.

SUSTENTANTE:

YUBERKIS ALTAGRACIA CAPELLÁN GENAO

MATRÍCULA:

20-EPSS-1-218

PERIODO:

ENERO / ABRIL /2024.

SECCIÓN:

1256-C

FACILITADOR:

JOSUE DOMINGUEZ, M, A

SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA

 INDICE
INTRODUCCION ................................................................................................................................... i
CONTEXTUALIZACIÓN. .......................................................................................................................1
MISIÓN ...............................................................................................................................................2
VISIÓN ................................................................................................................................................2
VALORES.............................................................................................................................................2
ANALISIS FODA ...................................................................................................................................3
CASO 1. ..............................................................................................................................................4
BIOGRAFÍA .........................................................................................................................................4
OBJETIVOS ........................................................................................................................................10
CASO 2. ............................................................................................................................................21
BIOGRAFÍA: ......................................................................................................................................21
METODOLOGÍA, TÉCNICAS O SESIONES ...........................................................................................27
CONCLUSIÓN ....................................................................................................................................37
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................38
ANEXOS ............................................................................................................................................39
REPORTE DE EVLUACION FIRMADO .................................................................................................40
REPORTE DE ASISTENCIA ..................................................................................................................41
CERTIFICACIÓN DE PRÁCTICA SUPERVISADA ...................................................................................48
CARTA DE PERMISO .........................................................................................................................49
FORMULARIO DE HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................50
HOJA DE PACIENTE ASEGURADO .....................................................................................................54
EVIDENCIAS DE PSICOMETRÍA ..........................................................................................................55
FOTO SUPERVISOR ...........................................................................................................................67
FOTO DEL CENTRO ...........................................................................................................................69
 INTRODUCCION

La finalidad de este trabajo es la presentación de dos casos trabajados

durante la práctica supervisada de pasantía, realizada en el Hospital Municipal

de Barsequillo con el objetivo de mostrar cada una de las partes abordadas y

optar por el título de licenciatura en psicología clínica.

El abordaje a los pacientes y la práctica se realizó en un entornos

multidisciplinario (Médicos, psicólogos, enfermeros y especializados del área

de la salud) permitiendo la aplicación de enfoques terapéuticos que se ajusten

a la necesidad de cada paciente.

INFORME FINAL DE PASANTÍA, PARA OBTENER EL GRADO

ACADÉMICO DE:

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA.

SUSTENTADO POR:

YUBERKIS ALTAGRACIA CAPELLAN GENAO.

REALIZADA EN EL:

HOSPITAL MUNICIPAL DE BARSEQUILLO.

 CONTEXTUALIZACIÓN.

HISTORIA DEL CENTRO.

HOSPITAL MUNICIPAL DE. BARSEQUILLO.

El Hospital Municipal Barsequillo fue fundado el 14 de diciembre 1985

por el Expresidente de la Republica Dominicana, Salvador Jorge Blanco. Ha

sido remodelado en tres ocasiones, pero la más notable fue en el 2017 por el

expresidente y Lic. Danilo Medina, donde ampliaron el hospital y asimismo los

servicios.

Es un centro que brinda una atención humanizada con calidad y calidez,

perteneciente al Servicio Regional de Salud Valdesia

Tiene por objetivo prestar servicios de salud con eficiencia, atendiendo a

la demanda de atención que requieran los usuarios.

Dispone de una cartera de servicios amplia en el área de la. Ortopedia,

Ginecología y Obstetricia, Anestesiología, Diabetología, Emergenciología,

Cirugía-Buco-Maxilofacial, Urología, Cirugía General, Medicina Interna,

Medicina Familiar, Psicología, Psiquiatría, Gastroenterología, Pediatría,

Cardiología, Consulta al Adolecentes, Dermatología, Epidemiologia,

Odontología, Programa de Vacuna y TB, Oftalmología Neumología y Medina

General.

Este hospital construido en el Municipio de Haina, ubicado C/Puerto Rico

Esq. Carretera Sánchez No. 3, Bajos de Haina, S.C. el cual brinda servicios a

más de 46,483 personas.

Misión

Somos una institución de 2do. Nivel de atención medica proveedora de

servicios de salud preventivos y curativos, para toda la población, con servicios

especializados, personal capacitado con gestión humanizada.

Visión

Ser una institución líder en el Sistema Sanitario actual para asegurar su

sostenibilidad, promoviendo la innovación, el cuidado integral y humano, a

través de la prevención y promoción de la salud y la excelencia en el servicios.

Valores

•Humanización

•Honestidad.

•Compromiso

•Responsabilidad

•Respeto

•Compromiso.

•Solidaridad.
 ANALISIS FODA

Fortalezas:

•Profesionales de la salud altamente capacitados en diversas áreas.

•Personal capacitado en el área de la salud mental.

•Infraestructura moderna y buenos equipos.

•Tecnología avanzada.

•Higiene.

Oportunidades:

Tiene una demanda muy extensa de servicios de atención sanitaria y

psicológica brindando más oportunidades de empleo y oportunidad para los

estudiantes universitarios con necesidad de aprender nuevos conocimientos.

Debilidades:

•El departamento de psicología es compartido por falta de espacio.

•Deficiencia en cuanto a información a los pacientes.

Amenazas

•Falta de capacitación en las áreas administrativas del hospital.

•Falta de compromiso en los pacientes.

•Ausencia de medicamentos para atender a los pacientes.

 CASO 1.

Descripción del sujeto:

Paciente de 49 años, casada, educadora acude a consulta por falta de

sueño, apetito y deseos de morir por la pérdida de su segundo hijo.

Antecedentes personales:

La paciente se presenta a consulta muy triste y manifiesta sentirse vacía.

Expresa ha perdido mucho peso, casi no duerme en las noches, la mayoría de

las veces está cansada en el día y no quiere salir de la casa. Ha menguado su

asistencia al trabajo, manifiesta que solo piensa en la muerte luego del

fallecimiento de su hijo (hace 2 años).

Luego de conversar con el paciente y completar la historia clínica, se

procede a referir al psiquiatra para regular los niveles de sueño. Se empezó un

tratamiento con trazodona oral una antes de dormir. Según lo indicado por el

psiquiatra.

Antecedentes familiares:

No tiene antecedentes familiares.

Biografía

La paciente es hija única, su madre murió hace 10 años en un accidente

y su padre trabaja como maestro de construcción. Tuvo un buen desarrollo

durante su adolescencia sin ninguna alteración, fue una niña tranquila. En lo

que es el nivel económico la familia estuvo bien ya que su padre y su tía

hermana de su padre trabajaban para darle todo lo que ella necesitaba, su tía

tenía un salón de belleza con el cual aportaba dinero para la casa.

 Siempre quiso estudiar Porque desde pequeña quería ser maestra en el

grado inicial eso la mantuvo con el deseo de ir a la universidad y lograr

graduarse, se casó y procreó dos hijos en su matrimonio.

Situación Basar:

Licenciada en Educación inicial, actualmente casada vive con su esposo

y su primer hijo.

Enfermedad actual:

La paciente presenta pérdida de peso, dificultad para dormir casi todas

las noches, cansancio, la paciente se encuentra deprimida casi todos los días,

pensamientos recurrentes en la muerte, y llora fácilmente.

Procedimiento de evaluación:

La evaluación se realizó con una entrevista clínica mediante la

observación directa, de igual modo se le aplicaron pruebas psicológicas con el

fin de obtener más información del caso.

Dibujo de la figura humana:

A través del dibujo de la figura humana el sujeto puede proyectar toda

una gama de rasgos significativos y útiles para un mejor diagnostico ya que se

puede identificar la visión que tiene el sujeto de sí mismo, su entorno y su

relación con el mundo.

Escala de depresión de Zung: Es un instrumento auto-administrable

para medir depresión que proporciona información de los aspectos afectivos y

cognitivos sin embargo también revela aspectos sintomáticos del paciente.

DX: Clínico.

Trastorno de depresión mayor grave y recurrente por duelo, según el

DSM-5 296.33 (F33.2).

Criterio del (DSM-5).

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días.

2. Pérdida importante de peso sin hacer dietas.

3. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

4. Fatiga o pedida de energía.

5. Disminución en la concentración.

6. Pensamientos de muerte recurrente.

PLAN PSICOTERAPEUTICO:

Tema del plan Psicoterapéutico:

Plan psicoterapéutico para el abordaje del trastorno de depresión

mayor recurrente por duelo, desde una perspectiva cognitivo-

conductual.

El enfoque cognitivo conductual se basa en la teoría de que los

pensamientos y emociones son el resultado de la interacción entre el individuo

y su entorno. Está basada en la idea de que si se pueden cambiar los

pensamientos y emociones de una persona, también se puede cambiar sus

pensamientos.
 Descripción:

Los síntomas deben persistir la mayor parte del día, casi a diario durante

al menos dos semanas consecutivas. El episodio debe acompañarse de un

malestar clínicamente significativo o de una alteración del funcionamiento

social.

El estado de ánimo en el episodio depresivo mayor el paciente puede

manifestarlo como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o con el

ánimo por el suelo.

Criterio A 1.

En algunos casos se puede negar inicialmente la tristeza, pero esta se

puede reconocer posteriormente a través de la entrevista al observar que el

paciente está a punto de llorar.

Criterio A 2.

En algunos pacientes en comparación con los niveles previos, existe una

reducción significativa del interés o del deseo sexual. La alteración del apetito

puede producirse en forma de disminución o aumento.

Criterio A 3.

La alteración del sueño se puede presentar en forma de dificultad para dormir o

de sueño excesivo.

Criterio A4.

Cuando existe insomnio, normalmente se presenta como un insomnio medio

verbigracia, el paciente se despierta a lo largo de la noche y tiene dificultades

para quedarse dormido, los pacientes que presentan un exceso de sueño

(hipersomnia) pueden presentar periodo de sueños prolongados durante la

noche o un exceso de sueño durante la noche o un aumento de este durante el

día. A veces, el motivo que lleva a los pacientes a buscar ayuda son las

alteraciones del sueño.

Criterio A 5

La agitación y el retardo psicomotor deben ser lo suficientemente graves

como para ser observables por otras personas y no deberían representar

únicamente sensaciones subjetivas. Son frecuente la disminución de la

energía, el cansancio y la fatiga.

Criterio A6

Una persona puede referir una fatiga mantenida sin haber realizado

ningún esfuerzo físico. Incluso las tareas más pequeñas parecen requerir un

esfuerzo considerable. Es posible que se reduzca la eficiencia con las que se

realizan las tareas, por ejemplo: un paciente puede quejarse de que vestirse y

lavarse en las mañanas resulta extenuante y requiere el doble de tiempo de lo

habitual.

El término grave significa:

Que el número de síntomas supera notablemente a los necesarios para

hacer el diagnostico, y que la intensidad de los síntomas causa gran malestar y

no es manejable, y los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento

social y laboral.

El término recurrente significa:

 Literalmente más de dos semanas casi todos los días.

Los síntomas típicos de este trastorno incluyen estado de ánimo

deprimido la mayor parte del día, se siente vacío y sin esperanza, disminución

del placer por casi todas las actividades la mayor parte del día, perdida o

aumento de peso, insomnio casi todos los días, fustiga o perdida de energía,

disminución de la capacidad de concentración, pensamientos de muerte

recurrente.

Para diagnosticar el trastorno por depresión mayor implica una

exploración de los síntomas vigentes, duración de los síntomas y el impacto

que presenta en el ámbito social y laboral del paciente. La terapia cognitivo

conductual se enfoca en los pensamientos y comportamientos del paciente. Se

basa en la idea de que nuestro pensamiento sí influye en nuestras emociones.

 OBJETIVOS

Objetivo general:

Abordar el trastorno de depresión mayor y recurrente desde una

perspectiva cognitivo‐conductual.

Objetivo específico:

• Dotar al paciente de los conocimientos básicos sobre su diagnóstico basado

en la psicoeducación.

• Entrenar al paciente en la técnica del semáforo para que pueda establecer

los pensamientos de acuerdo a cada color.

• Trabajar la reestructuración cognitiva como herramienta para moldear y

cambiar pensamientos negativos por otros más realistas.

• Desarrollar técnicas de distracción para que el paciente pueda desviar la

atención de pensamientos negativos.

• Promover la técnica de autoafirmación para que el paciente pueda practicar

afirmaciones positivas para mejorar su autoestima.

Metodología y técnicas:

El abordaje estará centrado en cinco técnicas. La primera técnica se

desarrollará en tres sesiones según el avance que presenta el paciente con

una perspectiva cognitivo- conductual.

 Técnica de Psicoeducación:

Descripción:

Es el proceso por el que la persona tiene posibilidad de desarrollar

potencialidades propias en base al descubrimiento de sus fortalezas.

Técnica del semáforo:

Descripción: Es una estrategia de gestión del comportamiento. Esta

técnica es simple visual y efectiva para desarrollar las habilidades de

autorregulación.

Técnica de reestructuración cognitiva:

Descripción:

Es una estrategia para ayudar a las personas a cambiar pensamientos o

creencias negativas por otro más adaptativos y realistas.

Técnicas de distracción:

Descripción:

Es una estrategia utilizada para desviar la atención de una persona de

un estímulo o situación estresante, dolorosa o negativa hacia algo más neutral

o positivo
Técnica de auto información:

Descripción:

Es una estrategia psicológica utilizada para mejorar la autoestima y el

bienestar emocional. Se basa en el concepto de recordarse a uno mismo sus

valores, habilidades y aspectos positivos pueden ayudar a enfrentar situaciones

estresantes y reducir la ansiedad.

Sesión 1. Técnica de Psicoeducación.

Objetivo:

Proporcionar información sobre Dx, cómo se manifiesta, posibles causas

y sobre todo las estrategias de afrontamiento que se abordarán.

Se le proporcionarán al paciente documentos audiovisuales con su Dx y

cómo se puede tratar. Luego se procede a preguntar si tiene algunas preguntas

las puede hacer que le será respondida cualquier inquietud, todo esto para que

el paciente esté dispuesto a colaborar.

Tiempo: 45 Minutos.

Tarea para la casa:

Debe buscar que es el trastorno de depresión mayor recurrente.

Sesión 2. Técnica de semáforo.

Objetivo:

Identificar y regular las emociones mediante el uso de señales visuales

como un semáforo.
Descripción:

Antes de empezar con la técnica se le preguntará al paciente sobre la

tarea que se le dejó en la sesión pasada, se le dice que comente sobre la

experiencia y qué sensación o dificultad tuvo o le surgió durante la sesión.

Ya luego de abordar la tarea se empieza la sesión explicándole al

paciente en qué consiste la técnica del semáforo, se le presentará al paciente

tres tarjetas una roja, una amarilla y una verde, donde el paciente deberá

identificar las emociones que sienten ese momento y deberá asociarla con

cada color, dónde el rojo representa la palabra detente, el amarillo piensa y el

verde actúa.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

El paciente deberá hacer una lista de las emociones que podría colocar

sobre la tarjeta roja.

Sesión 3. Técnica de semáforo

Objetivo:

Identificar y regular las emociones mediante el uso de Señales visuales

como un semáforo.

Descripción:

Al empezar la sesión se abordará al paciente preguntándole sobre la

asignación que se le dejó de hacer un listado con las emociones que colocaría

sobre la tarjeta roja, luego que el paciente manifieste todo lo que sintió mientras
estuvo registrando esas emociones Entonces se empezará con la sesión. Se le

preguntará al paciente sí reconoce sus sentimientos y se le dice que se tome

un momento para identificar qué está sintiendo en este momento.

Se le explica al paciente que la tarjeta roja con la palabra detente

significa que cuando sienta una emoción intensa como la ira, la tristeza o el

miedo debe imaginar una luz roja de un semáforo, eso significa que el paciente

debe detener y no actuar impulsivamente a sus emociones. Una vez que se

haya detenido se le dice al paciente que imagine la luz amarilla del semáforo

donde se le dice que debe pensar antes de actuar y ya por último cuando el

paciente haya pensado en sus opciones o haya decidido cuál es la mejor, debe

imaginar la luz verde del semáforo donde eso significa que ahora puede actuar.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

El paciente debe registrar sus emociones y debe de registrarla

dependiendo de cómo se sienta, en las tarjetas rojas verde o amarilla.

Sesión 4. Técnica de reestructuración cognitiva:

Objetivo:

Identificar y cambiar los pensamientos irracionales o negativo

relacionado con la depresión mayor recurrente.

Descripción:

Se revisa la tarea asignada en la sesión pasada, y se le pide al paciente

que exprese como se sintió durante el tiempo que la estuvo haciendo.

Empezamos diciéndole al paciente que reconozca cuáles son esos

pensamientos negativos y automáticos que ocurren cuando tiene respuesta o

alguna situación que lo lleva a la depresión.

Luego de que el paciente haya identificado cuáles son esos

pensamientos negativos, se evaluará la evidencia que lo respalda y la

evidencia que lo contradice para así poder ayudar a determinar si esos

pensamientos que tiene el paciente son precisos o distorsionados.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa: El paciente debe realizar al menos una actividad

agradable cada día antes de la próxima sesión.

Sesión 5. Técnica reestructuración cognitiva:

Objetivo:

Identificar y cambiar los pensamientos irracionales o negativos

relacionados con la depresión mayor y recurrente.

Descripción:

Se procederá a revisar la tarea asignada y luego antes de empezar la

sesión se le pregunta al paciente cómo se sintió al realizar los ejercicios y si él

estado de ánimo está mejor. Luego empezamos haciéndole unas preguntas al

paciente como ¿cuál es la evidencia de que ese pensamiento es cierto? ¿O si

hay una manera diferente de ver esta situación? todo esto para que el paciente

pueda desarrollar pensamiento más equilibrados y realistas.

Tiempo: 45 minutos
Tarea para la casa:

Debe ver la película intensamente y escribir en una hoja en blanco con

cuál de ellos se identifica.

Sesión 6. Técnica reestructuración cognitiva:

Objetivo:

Identificar y cambiar los pensamientos irracionales o negativos

relacionados con la depresión mayor recurrente.

Descripción:

Se hace una retroalimentación de la sesión pasada y se le pide al

paciente que hable un poco acerca de la tarea que se le dejó asignada. Luego

empezamos a trabajar en lo que es la identificación y modificación de creencias

negativas sobre uno mismo y desarrollar una visión más positiva y realista todo

esto para que el paciente pueda tratarse con la misma gentileza y comprensión

que trataría a un amigo o un familiar.

Tiempo: 45 minutos

Se recomienda al paciente la realización de ejercicios y la lectura diaria.

(Al menos 10 minutos, C/u).

Sesión 7. Técnica de distracción.

Objetivo:

Que el paciente pueda sentir alivio temporal de los síntomas intensos de

la depresión mayor grave recurrente.

Descripción:

Antes de empezar con la sesión se hace una retroalimentación y se le

pregunta al paciente cómo se sintió en ese tiempo que ha estado caminando.

Empezamos la sesión explicándole al paciente que es la técnica de distracción,

luego le hacemos un listado de algunas actividades para que el paciente tenga

la oportunidad de elegir cuáles son las que más le gustan para que las pueda

poner en práctica, ya que al central la atención en lo que son ciertas

actividades se reduce temporalmente la intensidad de emociones negativas

como la tristeza profunda, la desesperanza y la ansiedad.

Luego de ver que el paciente está un poco animado en elegir cuáles

serán esas actividades se le dice que debe de hacer por lo menos 2 de esas

actividades en una semana y debe registrar cómo se sintió. Incluyen técnicas

de relajación, prácticas de ejercicios, juegos, actividades sociales y prácticas

relacionales.

Tiempo: 45 minutos

Sesión 8. Técnica de distracción - Relajación

Objetivo:

Que el paciente pueda reconocer actividades de su agrado, participe en

actividades grupales y practique relajación.

Descripción:

Hacer una retroalimentación de la sesión pasada. Luego empezamos la

sesión orientando a participar en actividades grupales o simplemente a estar en

compañía ya que puede servir como distracción; Estas actividades pueden

desviar la mente de pensamientos negativos.

Tiempo: 45 minutos

Se le recomienda salir al parque 1 vez a la semana, y anotar lo que más

le gustó del paisaje.

Sesión 9. Técnica de autoafirmación.

Objetivo:

Mejorar la autoestima y fortalecer el autoconcepto positivo del paciente.

Descripción: Empezamos haciendo una retroalimentación de la sesión

pasada, preguntándole al paciente cómo se sintió al salir al parque. Luego le

pedimos que se siente cómoda y se le da una hoja en blanco donde debe

escribir cinco cosas positivas de ella, luego que el paciente haya escribido las

cinco cosas positivas deberá leerla en voz alta y decir por qué cree que esas

cosas son positivas. Luego del paciente expresarse, se le explica que

reconocer y afirmar los propios valores y cualidades puede ayudar a mantener

un sentido de identidad estable durante episodios de depresión.

Tiempo estimado: 40 minutos

Tarea para la casa:

Registrar en un cuaderno tres cosas que haya hecho bien durante la

semana.
Sesión 10. Técnica de autoafirmación.

Objetivo:

Mejorar la autoestima y fortalecer el autoconcepto positivo del paciente.

Descripción:

Se hace una retroalimentación de la sesión pasada y de las actividades

realizadas. Se le da al paciente la oportunidad de expresa qué le han parecido

las actividades desarrolladas, como se ha sentido durante el proceso. Más

adelante, se le da una hoja en blanco y se le pide que enumere dos valores

personales importante para él y que escriba brevemente una situación en la

que haya actuado de acuerdo con esos valores durante el día. Todo esto para

que el paciente se sienta a gusto y que pueda hacer autoafirmaciones positivas

sobre él mismo y las cosas que hace bien.

Tiempo: 45 minutos

Avances y detalles del caso:

ASPECTOS A CONSIDERAR
El tiempo estimado para las diferentes sesiones es de 40-45 minutos,

con encuentros 1 vez a la semana. El px se mostró receptivo y participativo en

las diferentes actividades, no presento queja en torno al tratamiento con el

psiquiatra. Durante los 2 meses de consulta no presentó retrocesos en cuanto

al avance, se procede a la culminación del tratamiento. El psiquiatra informa y

en lo referido por la px, no ha habido aumento de la dosis, sin embargo se ha

disminuido.
 En vista del avanece del px, no se considera un plan de recaída. No

Obstante, todo plan terapéutico debe tener un plan B. En caso de recaída, se

puede presentar un aumento en la ideación y pensamiento suicidas, desgano

generalizado, problemas laborales y familiares considerables…

Plan de Recaída

Se le brindara un seguimiento al px, con encuentros cada 25 días. Debe

continuar su medicación hasta que el psiquiatra lo considere necesario, se

trabajaran terapia centrada en el cliente, cognitivo conductual, Sistémica y

racional-emotiva. Duración: 45 minutos.

Cierre

El cierre se hará en colaboración con el px, involucrándolo en el proceso

de la siguiente forma ya en total acuerdo con él y explicándole en que consiste

se le coloque una silla vacía y se procede a pedir que maginara que esta una

Perona en frente de ella con la misma situación que ella estaba cuando llego a

terapia, esto para que ella este consiente de su avance y aumentara su

seguridad tanto psíquica como somática.

Seguimiento

En los encuentro de seguimiento se revisara el progreso del px en

comparación a los objetivos establecidos durante las terapias.

Caso 2.

Px masculino de 40 años se presenta a consulta porque las

preocupaciones no le dejan dormir, el siente que su esposa le es infiel.

Antecedentes personales:

Se nota físicamente desalineado y con un estado de ánimo bajo.

Refiere tener conflictos con su esposa, expresa que casi no duerme y

que esta situación le tiene muy mal, razon por la que indica no puede

concentrarse en sus responsabilidades de trabajo. La situación con su esposa

lo tiene muy preocupado.

Biografía:

El paciente es el segundo de dos hermanos, su padre era mecánico y

su madre trabajaba en una casa de familia. Pasó la mayor parte de su infancia

con su abuela materna ya que su madre trabajaba y llegaba los fines de

semana, durante la etapa escolar no hubo ninguna queja de él siempre fue un

niño aplicado y centrado en sus estudios. Tenía un matrimonio sin problemas

hasta empezar a sospechas de las infidelidades de su esposa, confiesa que

antes de su esposa tubo una novia cuando Él tenía la edad de 24 años quien

le fue infiel dice que duro un tiempo solo hasta conocer a su actual esposa.

Antecedentes familiares:

Sin antecedentes familiares.

Situación basal:

Supervisor de una compañía privada, actualmente casado con dos hijos

fruto del matrimonio.

Enfermedad actual:

El paciente presenta fuertes preocupaciones producidos por

pensamientos de infidelidad hacia su esposa. Siente que su esposa le es infiel

con otro hombre, (últimamente cuando ella sale del trabajo él “va a

buscarla”), no quiere que su esposa salga sola a la calle, no duerme en las

noches pensando en esta situación. Además, expresa que no se puede

concentrar en sus deberes en el trabajo porque siempre está pensando que

está haciendo su esposa cuando él no está junto a ella , el paciente afirma que

nadie la ha contado nada sin embargo el piensa que ella le he infiel y esto le

está creando fuertes discusiones en su relación.

Procedimiento de evaluación:

La evaluación fue realizada a través de una entrevista clínica mediante

la observación directa, de igual forma se le aplicaron algunas pruebas con el fin

de indagar más para complementar lo expresado por el paciente.

Escala de ansiedad de Hamilton:

Es una escala heteroaplicada que consta de 14 itens, siendo 13

referente a síntomas ansiosos y el último que valora el comportamiento del

paciente los cuales permiten determinar el grado de ansiedad generalizada.

Escala para la valoración de los síntomas psicóticos (PSYRTS):

Es una escala de 15 ítems de 0-5 puntos. Se trata de una medida

multidimensional de las alucinaciones y los delirios.

DX clínico:

Trastorno delirante tipo-celotípico según el DSM-5. 297.1 (F22).

Criterios diagnósticos del DSM-5.

A. Presencia de uno o más delirios de un mes o más de duración.

B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.

Nota: las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas

con el tema delirante.

C. Aparte del impacto del delirio o sus magnificaciones, el funcionamiento

no está muy alterado y el comportamiento no es manifestante extravagante o

extraño.

D. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido

breve en comparación a la duración de los periodos delirantes.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno

mental, como el trastorno dismorfico corporal o el trastorno obsesivo

compulsivo,
Plan psicoterapéutico

Tema o nombre del plan psicoterapéutico

Plan psicoterapéutico para abordar el trastorno delirante tipo-celotipico

desde una perspectiva cognitivo conductual.

El enfoque cognitivo conductual se utiliza para ayudar a tomar

conciencia de pensamientos imprecisos o negativos para poder visualizar

situaciones exigentes con mayor claridad y responder a ellas de forma más

eficaz.Descripción:

Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del paciente es

que su conyugue o amante le es infiel. Se llega a esta creencia sin motivos

justificados, basándose en inferencias incorrectas apoyado en pequeños

indicios, (ejemplo ropa descolocada). Habitualmente, el individuo se encara con

su conyugue o amante e intenta interponerse a la infidelidad imaginada. En

este caso, se presenta específicamente con su esposa.

Características del diagnóstico:

La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de uno o

más delirios que persisten durante al menos un mes.

Criterio A-

No se realiza el diagnostico de trastorno delirante si el sujeto ha tenido

alguna presentación clínica que cumpliese el criterio A de la esquizofrenia.

Criterio B-

Aparte del impacto producido por lo delirios, el deterioro del

funcionamiento psicosocial puede estar más circunscrito que en otros

trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, y el comportamiento no es

manifestante extravagante o extraño.

Criterio C-

Si se produce episodio del estado de ánimo de manera simultánea a los

delirios, la duración total de estos episodios del estado de ánimo es breve en

comparación a la duración total de episodios delirantes.

Criterio D-

Los delirios no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia Ejemplo, la cocaína o de otra afección medica como la enfermedad

de Alzheimer, y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno

dismorfico corporal o el trastorno obsesivo compulsivo.

Criterio E-

Además de los cinco dominios sintomático identificados en los criterios

diagnóstico, es fundamental la evaluación de los dominios de los síntomas

cognitivos, depresivos y maniacos para llevar a cabo las distinciones que tienen

importancia crítica entre los diferentes trastornos del espectro de la

esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

 OBJETIVOS

Objetivo general:

Abordar el trastorno delirante de tipo-celotipico mediante el enfoque

cognitivo conductual.

Objetivos específicos:

• Dotar al px con la técnica de psicoeducación proveyendo los conocimientos

básicos sobre su diagnóstico e informarle los objetivos y técnicas a utilizar

en su proceso.

• Trabajar la técnica de reestructuración cognitiva con el propósito de trabajar

los pensamientos irracionales relacionados con los celos.

• Ejercer técnicas de exposición y prevención de respuesta exponiendo

gradualmente al paciente a situaciones que desencadenen celos.

• Desarrollar técnicas de entrenamiento y habilidades de afrontamiento, a

través de relajación mindfulmes al paciente.

• Trabajar con la paciente técnica de registro de pensamientos y emociones.

• Entrenar al px en técnicas de resolución de problemas guiándolo a

identificar los problemas reales en la relación.

• Entrenar al paciente en habilidades sociales y de comunicación.

 Metodología, técnicas o sesiones

Se estarán abordando seis técnicas que serán desarrolladas en una,

dos, tres sesiones según el avance que presente el paciente mediante las

técnicas.

Técnicas de psicoeducación:

Descripción:

Consiste en informar y educar al paciente sobre las características de su

patología y como gestionarlas para minimizar sus efectos negativos para

mejorar su calidad de vida.

Técnicas de reestructuración cognitiva:

Descripción:

Se enfoca en cambiar los patrones de pensamientos negativos para

hacer que la persona cambie la forma en que ve su realidad y opte por

enfrentarla de forma más adecuada y eficiente.

Técnicas de exposición y prevención de respuestas:

Descripción:

La técnica en si supone la exposición al paciente de situaciones que le

generan el malestar de los celos teniendo en cuenta siempre empezar por

aquellas que le generen menos malestar, haciendo énfasis en conocer el grado

de afección que genera en la vida del paciente estos pensamientos negativos.

Técnicas de entrenamientos y habilidades de afrontamientos:

Consiste en capacitar al individuo a dar respuestas positivas a

situaciones adversas permitiendo al paciente afrontar las demandas internas o

externas que sobrepasan en su diario vivir.

Técnicas de registro de pensamientos y emisiones:

Esta técnica es muy útil porque aporta información de primera mano al

proveer un diario de situaciones que son los que provocan los celos,

pensamientos asociados y respuestas emocionales en el px.

Técnicas de resolución de problemas:

Se basa en una serie de pasos que ayudan a analizar la situación,

identificar alternativas y seleccionar la mejor opción para resolver el problema

de forma que proporcione bienestar.

Técnica en entrenamiento en habilidades sociales y de comunicación:

Las HS. Son comportamientos aprendidos que pueden mejorarse a

través de las experiencias de aprendizaje adecuadas, estas son la base del

EHS. (Entrenamiento en Habilidades Sociales). Consiste fundamentalmente en

observar a quienes ejecutan adecuadamente las conductas, practicarlas,

corregirlas, irlas perfeccionando, recibir reforzamiento y practicar lo más posible

en situaciones variadas y reales.

Sección 1- Psicoeducacion:

Objetivo:

Proporcionar información sobre su Dx y Cómo se manifiesta posibles

causas y sobre todo las estrategias de afrontamiento.

Descripción:

La técnica de psicoeducacion consiste en concientizar al paciente de su

Dx, explicando la característica del mismo para que el paciente pueda

entenderlo de forma más adaptativa. Explicar cómo el trastorno afecta la vida

del paciente, síntomas frecuentes, que se puede hacer para mejorar entre

otros. Se le anima al paciente a ver audios visuales con su Dx, para que el

paciente sepa que es lo que tiene y cuáles serán esas estrategias de

afrontamiento que se estarán utilizando así estarán más dispuestos a

colaborar.

Tiempo: 45 minutos.

Tarea para la casa:

Investigar que es el trastorno delirante tipo-celotipico y traerlo la próxima

semana en una hoja en blanco.

Sección 2-Técnicas de Reestructuración cognitiva:

Objetivo:

Identificar y corregir patrones disfuncionales de pensamientos con la

finalidad de cambiar la forma en que el paciente interpreta las experiencias,

modificando los pensamientos irracionales que provocan malestar en su vida.

Descripción:

Repasar la tarea que se le dejo al paciente de investigar que es el

trastorno delirante tipo-celotipico, pedirle que lo lea en voz alta y responder la

preguntas que tenga al respeto concerniente al caso, explicarle al paciente que

es normar que nos lleguen pensamientos desadaptatiivos sin embargo le

vamos a enseñar a identificar dichos pensamientos basados en la realidad no

erróneamente.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

Hacer ejercicio durante 1 semana y anotar lo que más le agradó.

Sesión 3-Reestruturacion cognitiva:

Objetivo:

Identificar y corregir patrones disfuncionales de pensamientos con la

finalidad de cambiar la forma en que el paciente interpreta las experiencias,

modificando los pensamientos irracionales que provocan malestar en su vida.

Descripción: Revisar la tarea pendiente que se le dejo la semana pasada

y luego seguir conversando sobre los pensamientos desadaptativos conocer

realmente cómo se siente el paciente cuando llegan esos pensamientos y

seguir trabajando para corregirlos

Tiempo: 45 minutos
Sesión 4- Exposición y prevención de respuestas:

Objetivo:

Exponer al paciente gradualmente a situaciones que desencadenan

celos.

Descripción:

Revisar la tarea anterior y, conocer cuáles son esos pensamientos que

desencadenan la conducta de malestar en el paciente. Luego se le explica al

paciente en que consiste la técnica de prevención de respuestas para que esté

consciente de lo que se va aplicar y si está de acuerdo se procede a enfrentar

al paciente a esos pensamientos con periodos cortos y conforme a su

evolución se aumenta progresivamente, luego se conversa con el paciente

sobre la experiencia para conocer si está funcionando la técnica.

Tiempo: 45 minutos.

Tarea para la casa:

Registrar en una hoja en blanco la frecuencia en que se le presentan

estos pensamientos durante el día a día, y se abordará en la siguiente sesión.

Sesión 5- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento:

Objetivo:

Enseñar técnicas de relajación y mindfunlness para manejar la ansiedad

y desarrollar habilidades de comunicación con la pareja.

Descripción:

Se procederá a repasar la tarea asignada luego se le pregunta al

paciente como se ha sentido si ha surgido alguna situación que deba

comunicarme, ¿si siente mejoría en relación a su malestar?

Luego se invita al paciente a ponerse lo, más cómodo posible espalda

recta teniendo contacto con el suelo, se le pide al paciente cerrar los ojos y

lentamente ir dirigiendo su atención a su respiración sintiendo como sale y

entra la respiración a su cuerpo.

Tiempo: 45 minutos.

Tarea para la casa:

Practicar la técnica de relajación tres veces al día.

Sesión 6-Registro de pensamientos y emociones:

Objetivo:

Mantener un diario de pensamientos y emociones que provocan celos,

pensamientos asociados y respuestas emocionales.

Descripción:

Proceder a revisar la tarea asignada e investigar cómo se va sentido el

paciente durante el tiempo que hemos estado trabajando su trastorno. Se le

enseña al paciente a utilizar un formato de registro de pensamientos y

emociones donde se le explica cuándo debe de llenar el registro después que

presente una situación desencadenante durante el día, se le dice que debe

escribir brevemente las situaciones que desencadenen dichos pensamientos,

los debe anotar automáticamente y deberá Identificar y calificar las emociones

experimentadas con una escala del 1 al 10.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

El paciente deberá llevar ese registro de hoja de pensamientos a la

próxima sesión para poder cuestionar y reevaluar dichos pensamientos

automáticos.

Sección 7 Resolución de problemas:

Objetivo:

Trabajar en la identificación de los problemas reales en la relación y

desarrollar estrategias constructivas para abordar los problemas.

Descripción:

Revisar la tarea asignada y luego acompañar al paciente a encontrar

pensamientos alternativos, se le pedirá al paciente que identifique un problema

específico relacionado con sus delirio de celo que le gustaría abordar, luego de

que el paciente exprese el problema se le anima al paciente a generar una lista

de posibles soluciones a ese problema identificado, sin juzgar su viabilidad

inicialmente. Luego se le ayuda al paciente para que elija la solución que

considera más efectiva y viable para esos problemas asegurándose de que sea

una solución práctica y alcanzable.

Tiempo 45 minutos.
Tareas para la casa:

El px deberá hacer una lista de los problemas que se presenten antes

de la próxima sesión y se abordará la siguiente sesión.

Sección 8 Resolución de problemas:

Objetivo:

Trabajar en la identificación de los problemas reales en la relación y

desarrollar estrategias constructivas para abordar los problemas.

Descripción:

Revisar la tarea asignada luego orientar al paciente para poner en

práctica la solución encontrada, se le pedirá al paciente que genere múltiples

soluciones posibles para el problema, donde debe identificarlo fomentando con

lo aprendido. El paciente debe elegir una solución y comprometerse a

complementarlo siempre y cuando lo amerite.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

Caminar por 45 minutos.

Sección 9 Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicación.

Objetivo:

Mejorar las habilidades interpersonales de comunicación para reducir

malentendidos y conflictos con su pareja.

Descripción:

Luego de hacer una retroalimentación de la sesión pasada se le dice al

px que debe de identificar señales tempranas de recaída, desarrollar un plan

de acción para abordar esas enseñanzas y buscar apoyo cuando sea

necesario. Que el paciente pueda plantearse estrategias para poder abordar

de manera positiva y efectiva dichos problemas.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

El paciente deberá interactuar con su pareja sobre tres cosas que no le

gusten. Y tres que le gusten.

Sección 10 Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicación.

Objetivo:

Mejorar las habilidades interpersonales de comunicación para reducir

malentendidos y conflictos con su pareja.

Descripción:

Se revisa la tarea que se le dejó asignada al paciente y se le dice que

lea en voz alta esas tres cosas qué le dijo a su esposa que no le gustan y las

tres que le gustan. Luego seguimos la sesión implementando técnicas de

entrenamiento en habilidades sociales, como la práctica de habilidades de

conversación para así poder desarrollar la empatía y la resolución de los

problemas sociales y que el paciente pueda aprender a manejar esas

situaciones que tanto le estresan y lo llevan a actuar de esa manera.

Tiempo: 45 minutos

Tarea para la casa:

El paciente deberá seguir implementando la conversación con su pareja

cuando algo no le agrade deberá de sentarse y decirles por qué no le agrada

para así mantener una comunicación efectiva.

Prevención de recaída:

Se conversara con el paciente para hacerle saber que en caso de tener

una recaída no debe sentirse derrotado, sin embargo estamos para ayudarle y

lograr mejores resultados.

Cierre:

En colaboración con el paciente se orientara para que entienda que ya

está en condiciones de continuar viviendo emocionalmente sano.

Seguimiento:

En las sesiones de seguimiento se refuerza todo el progreso que ha

obtenido el paciente durante las terapias.

 CONCLUSIÓN

En esta práctica supervisada de pasantía, para obtener el título de

licenciada en psicología clínica ha marcada mi vida de forma positiva

confirmándome que tome la mejor decisión al elegir esta carrera, adquirí

nuevos conocimientos en el área de la salud mental gracias a la persona que

se me asigno y también la oportunidad que he tenido de trabajar el plan

psicoterapéutico de este trabajo practico pude aprender más sobre el trastorno

depresivo mayor recurrente y el trastorno delirante tipo-celotipia.

 BIBLIOGRAFÍA

Manual diagnóstico de los trastornos mentales 5t edición, DSM-5

Modelo Cognitivo- conductual, manual de psicoterapia Dr. See King

Emilio Quinto Barrera.

ANEXOS
REPORTE DE EVLUACION FIRMADO
REPORTE DE ASISTENCIA
Certificación de práctica supervisada
CARTA DE PERMISO
Formulario de historia clínica
HOJA DE PACIENTE ASEGURADO
Evidencias de Psicometría
FOTO SUPERVISOR
FOTO DEL CENTRO