Guía Práctica Preclínico Prótesis Totales: Clínica Integral Del Adulto y Senescente 2022
Guía Práctica Preclínico Prótesis Totales: Clínica Integral Del Adulto y Senescente 2022
Guía Práctica Preclínico Prótesis Totales: Clínica Integral Del Adulto y Senescente 2022
CIAS - 2022
INTRODUCCIÓN
El desdentamiento es una patología compleja cuyo tratamiento debe ser entendido como un
medio para rehabilitar el sistema estomatognático, para así devolver estética y función. En
los pacientes desdentados totales que no puedan optar a la rehabilitación mediante
implantes, la forma de devolver estas funciones es mediante una prótesis total removible
convencional, que se define como un dispositivo de carácter removible que transmite las
cargas masticatorias al reborde óseo residual a través de la mucosa masticatoria. Su
retención se logra a través del sello periférico de los bordes, en armonía con la musculatura
paraprotésica.
La prótesis total removible esta diseñada para devolver las estructuras orales dentarias
perdidas, la cual puede ser retirada e instalada a voluntad por el paciente. Su función
principal es devolver estética, función y preservar el remanente biológico.
La realización de una prótesis total convencional involucra una serie de procesos clínicos y
de laboratorio que se deben tener en cuenta al momento de su confección, lo cual hace
necesario tener claro cada una de las etapas para lograr el éxito del tratamiento
rehabilitador.
EL propósito de la presente guía es describir y desarrollar por los y las estudiantes cada una
de las etapas críticas en el proceso de confección de una prótesis total , en una modalidad
de taller pre- clínico, con la finalidad de que conozcan e identifiquen aspectos relevantes al
momento de la elaboración del dispositivo protésico.
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Guía Práctica: I. Confección de cubetas individuales en el desdentado total
I. Objetivos
II. Competencia
El y la estudiante será capaz de confeccionar una cubeta individual acrílica superior e
inferior, según material de impresión, sobre un modelo de yeso preliminar desdentado
total, la cual deberá quedar estable y perfectamente adaptada al modelo, respetando las
zonas de soporte primario, secundario, sellado periférico y zonas de alivio.
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V. Lista de Materiales:
VI. Actividad:
• Preparación de modelos
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3. Identifique la zona del fondo de vestíbulo en los modelos
preliminares superior e inferior y demárquela con lápiz de
mina.
5. Posteriormente con la ayuda de una mota algodón, coloque una capa de aislante para yeso.
6. Sobre el modelo preliminar inferior, adapte una lámina de cera, cubriendo todo el reborde
sin extenderse hasta el fondo de vestíbulo. Además realice cuatro pequeñas cajas de 2 x 2
mm. como topes de intrusión, según la imagen presentada a continuación. Esto con el fin de
crear el espacio suficiente para el material de impresión, que en este caso será silicona.
Coloque una capa de aislante para yeso en el resto del modelo.
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• Preparación del acrílico
1. Deposite una medida de polímero en el frasco de vidrio y con la ayuda de un gotario
agregue monómero hasta que éste moje completamente al polímero (sin dejar exceso de
monómero en la superficie).
2. Mezcle con una espátula de acero, hasta obtener una masa homogénea.
3. Tape el frasco para evitar la volatilización del monómero, mientras tanto, envaseline ambas
losetas.
4. Retire el acrílico del recipiente en etapa plástica. Sumerja la masa de acrílico en una taza de
goma con agua fría. Retírelo y colóquelo sobre la loseta, posicione las monedas de 100
pesos en cada una de sus esquinas y aplaste con la otra loseta hasta conseguir un espesor
equivalente al grosor de las monedas.
6. Adapte el acrílico sobre el modelo de yeso superior ayudándose con la yema de los dedos
(cuidando de mantener el espesor del acrílico en toda la superficie del modelo a cubrir).
7. Recorte el exceso de acrílico con las tijeras siguiendo el contorno del modelo. (También
puede realizarlo con los dedos humedecidos o con un bisturí).
8. Mantenga el acrílico en todo momento adaptado al modelo, ayudándose con ambas manos.
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9. Una vez polimerizado el acrílico retírelo del modelo, verificando la
perfecta adaptación y estabilidad de ésta sobre el modelo.
• Terminado y pulido
1. Con un fresón para acrílico, recorte todos los excesos del contorno de las cubetas, cuidando
que los bordes no queden filosos (deben ser redondeados). Tenga la precaución de dejar
espacio para los frenillos anteriores y laterales.
4. Con un trozo de lija al agua, pula toda la superficie externa de las cubetas y sus bordes.
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Confección de mangos y apoyos de las cubetas
6. Active con unas gotas de monómero una de las caras del rectángulo.
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11. Una vez polimerizado, pula el mango de la misma forma que el
resto de la cubeta.
14. Los mangos o asas laterales, según la imagen presentada, son utilizados para soportar la
cubeta mientras el material de impresión escurre, evitando así la posibilidad de que los
dedos del clínico descansan sobre la superficie de la cubeta y evitar la distorsión de la
impresión funcional
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VII. Pauta de Cotejo (Heteroevaluada)
Cubeta Inferior
Puntaje
Calificación
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nota 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.8 5.5 6.3 7.0
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Guía Práctica: II. Impresión Funcional en Desdentado Total
I. Objetivos:
II. Competencia:
El y la estudiante será capaz de ejecutar las técnicas de impresión con cubeta individual y dos
materiales en modelos simulados de pacientes desdentados totales realizando la crítica de su
técnica.
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V. Lista de Materiales:
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VII. Actividad:
Recorte mecánico de la cubeta individual
1. Con un lápiz de mina, marque una segunda línea a 2 mm.
del fondo de vestíbulo en los modelos preliminares
superior e inferior, definiendo la línea del cero anatómico.
Respetando la línea del “A” en el modelo superior y la
papila piriforme y meseta bucal en la inferior.
2. Realizar el recorte mecánico de ambas cubetas a la
delimitación realizada.
Con un fresón para acrílico,
recorte las cubetas a nivel de esta segunda línea, cuidando
que los bordes no queden filosos (deben ser redondeados).
Tenga la precaución de dejar espacio para los frenillos
anteriores y laterales.
5. Verifique que las cubetas se encuentren correctamente adaptadas y estables sobre los
modelos preliminares.
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Sellado Periférico
1.- Debe aislar los modelos con abundante aislante
para acrílico o vaselina líquida.
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4.- Recuerde que el compuesto de modelar
se debe trabajar con un mechero
suavemente y alejado de la llama , para
luego templar en agua caliente.
6.- En la cubeta superior, con un pimpollo de punta redonda, se debe realizar una
perforación en la zona de la papila y un surco en el rafe medio y en ambos lados en la zona
más alta del reborde.
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Impresión Superior
1.- Se tomará la impresión con pasta zinquenólica del modelo
superior. Recordar que el modelo se debe encontrar con
aislante.
2.- Proporcione en una loseta en partes iguales la base y el
activador del material.
3.- Mezcle según indicaciones del fabricante y llévelo a la
cubeta individual formando una capa fina de material en
todas las superficies internas incluyendo los bordes
periféricos preparados.
4.- Una vez realizado esto posicionarlo sobre el modelo en forma uniforme y con una
presión selectiva de acuerdo a las zonas de soporte.
5.- Adapte con una espátula el material a los bordes del modelo. (En pacientes se
desarrollarán movimientos funcionales con labios y mejillas, para impresionar estos
bordes).
6.- Espere el tiempo indicado según el fabricante y
retire la impresión del modelo.
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Impresión Inferior
1.- Se debe tomar la impresión del modelo inferior con
silicona por condensación mediana.
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3.- Una vez realizada la mezcla llévela a la
cubeta individual y posicionarla sobre el
modelo siguiendo las mismas indicaciones
anteriores.
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Encofrado y vaciado de la impresión
1.- Proceder con el encofrado de ambas impresiones,
para lo cual, debe marcar con un plumón negro 2 mm
por debajo del borde externo de la impresión, lo que
será el limite de la cera de nuestro encofrado, para
proteger los bordes funcionales de nuestra impresión.
2.- Colocar una barra de cera de 1 cm x 1 cm
aproximadamente, en todo el contorno de nuestra
impresión, teniendo como límite la línea marcada con
anterioridad.
3.- Seguido, alrededor del borde de cera se debe adherir perpendicularmente una lámina
de cera.
8- Realizar el vaciado, con yeso tipo IV y esperar fraguado completo del yeso.
9. Entregue los modelos obtenidos al tutor para su evaluación y feed back final.
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VIII. Pauta de Cotejo (Autoevaluada)
Estudiante:_________________________________________________________Fecha:__________________________
Puntaje
Calificación
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6
Nota 1.0 1.8 2.7 3.5 4.5 5.8 7.0
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Guía Práctica: III. Placas de Relación, Rodetes de Altura y Montaje en Articulador
I. Objetivos
II. Competencia
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V. Lista de Materiales:
VI. Actividad
Una vez obtenido los modelos de trabajo, se procederá a la confección
de las placas de relación superior e inferior sobre ellos.
Base de Maxilar Superior (Laca Base)
1.- Delimitar la extensión de la placa de relación en modelo de trabajo
superior, mediante marcación con lápiz grafito del fondo de vestíbulo.
2.- Aislar el modelo pincelando toda la superficie con vaselina (Paladar, rebordes, fondo de
vestíbulo).
3.- Plastifique la laca base superior, acercándola a la llama del mechero, sin
que el fuego tenga contacto directo con el material.
4.- Luego de adquirir una consistencia blanda, adapte la laca base al modelo
superior, ayudándose de sus dedos para generar un íntimo contacto entre la
superficie del modelo y la cara interna de la placa de relación superior, sin báscula.
5.- Plastifique nuevamente los extremos y recorte el exceso de laca base con tijera o bisturí. Con la
espátula de cera se comprimen los bordes hacia los rebordes desdentados, para finalmente pulir
los extremos con gomas de pulido y obtener límites suaves y redondeados
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Base de Maxilar Inferior (Resina Acrílica)
1.- Para la confección del rodete de cera superior, plastifique una lámina de cera rosada y
dóblela sobre sí misma hasta obtener un rodete de cera en forma rectangular de 15 mm de alto y
15 mm de ancho. Repita el paso descrito para obtener un segundo rodete para la placa de relación
inferior. Con una espátula de cera caliente, una y regularice los bordes plegados del rodete.
2.- Genere retenciones sobre la zona más alta de los rebordes de ambas placas de relación
para alojar sobre ellas los rodetes confeccionados. En la superior mediante una espátula caliente
sobre la laca base y en la inferior mediante pimpollos sobre el acrílico.
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3.- Plastifique el rodete de cera y ayudado de cera rosada en estado líquido,
fíjelo sobre la placa de relación. Luego refuerce la unión en toda su periferia
con la ayuda de una espátula caliente.
4.- Finalmente, recortar los excesos oclusales, vestibulares y linguales o
palatinos de ambos rodetes de cera hasta obtener:
Rodete Superior:
- Distancia de 8 mm desde el reborde hasta la superficie oclusal del
rodete, a nivel posterior en maxilar superior.
- Distancia de 20 mm desde el fondo de vestíbulo hasta la superficie
oclusal del rodete, a nivel anterior del maxilar superior.
- Inclinación de 70° entre la superficie oclusal y cara vestibular anterior de rodete superior.
Rodete Inferior:
- Distancia de 18 mm desde el fondo de vestíbulo hasta la superficie oclusal del rodete, a
nivel anterior del maxilar inferior.
- Inclinación de 90° entre la superficie oclusal y cara vestibular anterior de rodete inferior.
- Superficie oclusal del rodete inferior a nivel de la unión del 1/3 medio con el 1/3 superior
de la papila piriforme.
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Ejercicio Clínico-Preclínico:
Para realizar el montaje del modelo superior, deberá realizar la toma
del arco facial en su compañero/a, de manera normal, con las
improntas dentarias sobre la horquilla del arco facial.
Posterior a ello, retire la superficie de cera o compuesto de modelar
que utilizó para el registro del arco facial, de tal manera que pueda
posicionar la superficie oclusal del rodete de cera de la placa de relación superior sobre la
horquilla (Sin modificar la posición del arco facial).
Procedimiento Clínico
Soporte del labio superior
El soporte adecuado del labio superior depende de la posición e inclinación del labio sobre
el plano de orientación (Contorno vestibular del rodete de cera). Éste debe formar un ángulo
nasolabial de aproximadamente 90°, pudiendo variar esta referencia de acuerdo con parámetros
estéticos y de perfil, individual a cada paciente.
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En la imagen se visualiza un ligero aumento en el contorno del labio superior al posicionar
la placa de relación superior. Remueva el exceso de cera con una espátula de yeso caliente hasta
lograr un contorno labial adecuado, visualizando desde frontal y sagital.
Altura anterior en sentido vertical del plano oclusal
La altura incisal corresponde a la determinación de la porción
visible de los dientes con el labio en reposo. La posición arbitraria
del plano oclusal es de 1 a 2 mm bajo el borde inferior del labio
superior en reposo.
Plano Oclusal
El plano oclusal se determina con ayuda de la platina de Fox. La parte extraoral de la platina
es posicionada sobre las referencias extraorales (Línea bipupilar en anterior y Plano de Camper en
sagital) para guiar el paralelismo que se quiere obtener. La parte intraoral de la platina se
posiciona sobre la superficie oclusal del rodete de cera, observando a través de su porción
extraoral el paralelismo con los planos de referencia.
Ayudado de una espátula de yeso caliente, remueva los excesos de cera hasta obtener el
paralelismo deseado con los planos de referencia (Bipupilar a nivel anterior y Plano de Camper a
nivel posterior).
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Triángulos Negros o Corredor Bucal
Líneas de Orientación
Comprenden: línea media de los dientes anterosuperiores, línea alta de la sonrisa y líneas
de los caninos.
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Placa de Relación Inferior
Ayudándose de una espátula de yeso caliente, remueva los excesos de cera del rodete
inferior en todo el contorno vestibular para obtener un contorno armónico y acorde a los
parámetros obtenidos en el rodete de cera de la placa de relación superior.
Finalmente, determine con la ayuda de su
ayudante, la DVO que tendrá su paciente de acuerdo con
parámetros estéticos y proporcionales acorde a su biotipo
facial.
Para obtener la relación entre ambas placas de
altura, plastifique la superficie oclusal del rodete de cera
inferior y mediante manipulación mandibular, posicione
la mandíbula en una relación centrada y ejecute
movimientos de cierre hasta obtener la altura inferior del
rostro, previamente establecida.
Una vez determinada la posición centrada
mandibular y la altura inferior del rostro a través de las
placas de relación, éstos son fijados en boca mediante
corchetes calentados, uniendo ambos rodetes de cera.
Retire ambos rodetes unidos de la boca y proceda
a montar el modelo inferior en el articulador con dicha
referencia.
Al ser ésta su nueva referencia oclusal de las
futuras prótesis totales removibles, el montaje del modelo
de trabajo inferior en el articulador debe ser con la púa en
0°.
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Selección Dentaria
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VII. Pauta de Cotejo (Heteroevaluada)
No Logrado Logrado
Placa de Relación Superior
Bordes lisos, redondeados y pulidos de la placa de relación.
Puntaje
Calificación
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Guía Práctica: IV. Enfilado en Prótesis Totales
I. Objetivos
Conseguir un ordenamiento dentario maxilar y mandíbular hasta primer molar utilizando ambas placas
de relación, rigiéndose por los parámetros estéticos e indices previamente determinados, atendiendo a
reglas y fundamentos de oclusión.
II. Competencia
1 dientes inferiores
1 encerado
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V. Lista de Materiales
• Cera rosada
• Espátula cera número 7
• Espátula lecron
• Mango de bisturí
• Hoja de Bisturí n 11
• Fresones para recorte de talón dentario
• Dientes Marche molde superior 7, inferior H, posterior Z 33 L ( 0º) o 33 m(20º)
• Alcohol de quemar
• Mechero de alcohol
VI. Actividad
ANTES DE ENFILAR
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Enfilado Dientes Superiores
Para comenzar a enfilar el maxilar superior iniciaremos con el incisivo central. Para ello vamos a
hacer pequeñas depresiones en la cera con la espátula caliente. Las depresiones deben ser
aproximadamente del tamaño del diente que vamos a colocar.
Incisivo Central: El borde incisal debe tocar el plano oclusal y el eje longitudinal ligeramente
hacia distal.
Incisivo Lateral: Deben estar separados 0,5 a 1 mm del plano oclusal y el eje longitudinal
ligeramente hacia distal.
Canino: la cúspide del canino deberá contactar con el plano oclusal y el eje longitudinal
ligeramente hacia distal. De frente solo se debe observar la superficie mesial.
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Primer Premolar: Será colocado con su eje longitudinal recto. Cuspide vestibular contactando
con plano oclusal y la cúspide palatina ligeramente mas alta y a nivel del centro del rodete inferior.
Primer Molar: Solamente la cúspide MP contacta con el plano oclusal, las demás cúspides se
elevan para formar la curva de Spee.
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Enfilado de Dientes Inferiores
Para el enfilado del maxilar inferior iniciaremos por el primer molar, para asegurar la llave de
oclusión de angle. El último diente en colocar será el primer premolar, ya que dependiendo del
espacio que sobre al colocar todos los demás dientes tendremos que desgastar un poco el diente
preseleccionado (si el espacio es menor) o colocar un diente de mayor tamaño (si el espacio es
mayor).
Primer Molar: La cúspide MP del primer molar superior ocluye en la fosa central del primer
molar inferior, lo que ocasiona que la cuspide mesio vestibular del primer molar superior quede
en relacion con el surco medio vestibular del primer molar inferior (Llave de Angle).
Incisivo Central: Se articulan siguiendo los traslapes verticales y horizontales, que deberan medir
en promedio 1.5 mm , no temdrán contactos y formaran la guía anterior.
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Canino: Se articulan con los cuellos ligeramente distalizados, la cuspide a la misma altura de los
incisivos.
Segundo Premolar: Se articulan frente los dos premolares superiores en donde logra su máxima
intercuspidación.
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VII. Pauta de Evaluación (Heteroevaluada)
Puntaje
Calificación
Puntaje 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nota 1.0 1.4 1.8 2.3 2.7 3.1 3.5 3.9 4.5 5.1 5.8 6.4 7.0
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