Clase 39 Biomateriales de Uso Indirecto

Biomateriales de uso indirecto
Dependiendo del plan de tratamiento va a depender el tipo de material que seleccionaré

para poder solucionar el caso clínico.
Desde que selecciono este material hay un montón de procesos clínicos y de laboratorio
que dependerán de esto, por ejemplo, no es lo mismo realizar una preparación cuando elijo
una cerámica que lo puedo trabajar de manera monolítica vs un material que voy a trabajar
con técnica incremental (tengo un núcleo cerámico de alta resistencia y le agrego porcelana,
en esos casos tendré que realizar preparaciones mucho más profunda porque necesita un
espesor mayor).
Preparaciones muy conservadoras puedo hacer provisorios con técnica de Mock up, pero
si son más grandes los desgastes tendré que hacer provisorios acrílicos.
El tipo de impresión que usaré, convencional con silicona o impresión digital, o si haré la
impresión en 1 o 2 tiempos.
El laboratorio que voy a ocupar, manejan distintas técnicas, Lars trabaja muy bien las
cerámicas y cerómeros, pero no trabaja prótesis removible.
La cementación también es importante, cómo haré este proceso adhesivo, no todos los materiales
usan la misma técnica de cementación, hay materiales ácido-sensibles y no ácido sensibles.
Restauraciones cerámicas: indicaciones generales

-Fragmentos cerámicos: porciones muy pequeñas de un diente.
-Carillas
-Tabletops
-Inlays, onlays, overlay
-Coronas
-Prótesis fija plural
-Estructuras sobre implantes
-Próstesis removibles
Propiedades químicas de las cerámicas
Los materiales cerámicos son conocidos porque tienen una estabilidad química muy alta,
debido principalmente a su configuración atómica, donde un átomo de sílice está unido a
4 átomos de oxígeno, esta configuración hace que este material sea altamente estable, ya
que tiene enlaces covalentes, dándole estabilidad a la cerámica, lo que se ve traducido en
mayor estabilidad de color, ya que no tiene electrones de valencia en que el sílice
interactúe con otros átomos aparte del oxígeno, por lo que el material no interactúa con el
medio, entonces no cambia de color en el tiempo. Por lo tanto tienen también una baja
solubilidad, no pierden propiedades a través del tiempo en el medio bucal. Excelente
biocompatibilidad, se comportan muy bien con las encías. Baja formación de placa
bacteriana. Radiopacidad apropiada, similar al esmalte. Por lo tanto, se pueden catalogar
como cerámicas bio-inertes, concepto que agrupa todas estas propiedades.
Propiedades ópticas de las cerámicas
Tienen un alto potencial estético, se habla de potencial

porque va a depender de cómo se utilice, de sus indicaciones
y de quien realice esta técnica, no todos los técnicos dentales
pueden lograr esta situación.
Esta es una prótesis sobre 6 implantes, con una estructura
metálica y revestida en un material cerámico feldespática de
recubrimiento.
Son biomiméticas, porque los módulos mecánicos y las
propiedades ópticas replican de manera similar los tejidos
dentarios, especialmente el esmalte dental, y al ser materiales
cristalinos el reemplazo natural del tejido de esmalte serán las
cerámicas vítreas (feldespáticas y de disilicato de litio).
Se pueden obtener en distintos colores, rosados de encía, opacos, tipo dentina, esmalte,
con distinta translucidez, logrando naturalidad.
Otra propiedad es la fluorescencia, los dientes tienen fluorescencia que es la propiedad
por la cual estos dientes reciben una onda enérgica de baja carga y la traducen como un
efecto más blanquecino.
En los últimos años se han vuelto comunes las restauraciones libres de metal, porque
cuando se usaban materiales cerámicos sobre núcleos metálicos, estas coronas tenían
hartas desventajas, como las propiedades ópticas que no eran tan favorables en
comparación con las libres de metal.
En la imagen al centro son PFU de cerámica sobre metal y en los extremos son prótesis
libre de metal y en vez de metal se usa un núcleo de cerámica más resistente como
disilicato de litio.
Las desventajas de las coronas metal cerámica, desde el punto de vista óptico muy
grandes, porque para poder ocultar el color oscuro del metal tenía que ocupar un
opacador blanco opaco sobre la superficie del muñón que provocaba que la corona
quedara de un blanco muy intenso, lo que era muy difícil de igualar a los dientes vecinos
del resto de la boca, dientes muy blancos muy opacos, se notaba en los pacientes muy
fácil.
Otra desventaja de las metal cerámicas es que estos materiales requieren de un espesor
mínimo de 1.5 a 2 mm porque el desgaste que tengo que hacer para otorgarle espacio al
núcleo cerámico y a la cerámica de recubrimiento vs lo que se hace hoy en día con las
libres de metal en que los desgastes son mucho menos invasivos y le doy más vida a ese
diente.
Otro efecto adverso de las metal cerámicas que se ve a la izquierda, es que no se produce
reflexión de la luz ya que el núcleo metálico impide el paso de la luz a los tejidos dentarios,
entonces cuando rebota el has de luz se ve un reborde de encía más oscuro y no se ve
natural. Si el núcleo es cerámico, su naturaleza translúcida permite el paso de la luz hacia
la dentina y se ve refractada a través de los tejidos dentarios y se produce una zona de
iluminación de tejidos gingivales como en los tejidos naturales, la percepción de un diente
es más real.
Acá tenemos coronas metal cerámicas con problemas de ajustes, se ve tejidos radicular del
diente más oscuro, se ve un borde más negro, las encías se notan más oscuras por el
efecto umbrela.
Versus estas de cerámica, que son mucho más agradables a la
vista, se pueden adaptar los tejidos gingivales mediante
técnicas de adhesión.
Desventajas de las cerámicas (en las propiedades mecánicas)
Alto módulo elástico
Friables (se fracturan fácilmente)
Baja resistencia a la tracción
Pueden desgastar a diente antagonista si no están bien terminadas o pulidas
Ventajas
Alta resistencia abrasiva (no se desgastan en el tiempo)
Alta resistencia compresiva
Baja conductividad térmica
Baja coeficiente de expansión térmica (no se contraen y expanden con los cambios de
temperatura como los materiales metálicos).
Clasificación de cerámicas
Según:
1- Composición química de la cerámica (principal clasificación)
2- Técnica de confección
3- Utilización
4- Temperatura de fusión/procesado
5- Resistencia a la fractura
6- Criterio regional de aplicación de la cerámica
3 familias:
1. cerámicas con matriz vítrea (vidrio infiltrado ya no se usa en la práctica clínica)

2. policristalinas (gran exponente es el óxido de zirconio estabilizado, el óxido de
aluminio fue reemplazado y está obsoleto)
3. cerámicas en matriz de resina (antes se conocían como cerómeros, pero debido a
la alta cantidad de partículas cerámica que tienen se clasifican como materiales
cerámicos, no confundirse y saber que estos son los mismos cerómeros cuando los
trabajamos en sistemas cad cam).
● Cerámicas feldespáticas
Son las más simples. Son de matriz vítrea.
Hay 2 fases, una vítrea y una cristalina. La vítrea dada por el feldespato entrega las
propiedades ópticas, gradúa el nivel de translucidez.
La fase cristalina la da la leucita y el cuarzo, entrega propiedades mecánicas.
La resistencia flexural para las de primera generación, es decir, no reforzadas, es de entre
50 y 70 MPa, muy similar al esmalte que ronda entre los 70 y 90 MPa.
Como ejemplo de las cerámicas feldespáticas, tenemos estos bloques cerámicos de Vita, Triluxe
que tienen distintos grados de translucidez dentro del mismo bloque y Mark II que son
monocromáticas.
Cuando hablamos de cerámicas feldespáticas más avanzadas, por ejemplo, para cad cam,
la resistencia flexural puede llegar en promedio a 136 MPa.
Resistencia mayor que los tejidos dentales pero muy equiparados.
Ventajas de las feldespáticas es su excelente translucidez, fluorescencia, fuerza adhesiva
(son acondicionadas con ácido fluorhídrico y son adheridas de forma óptima a los tejidos
dentarios) y opciones de finalizado.
Indicaciones: confección de carillas, coronas en anterior y posterior.

Al hacer los tallados hay que generar espesores mínimos, en sector anterior para coronas
hay que hacer desgaste de 1 mm en la periferia y 1.5 en incisal.
En coronas posteriores un espesor mínimo de 1.5 a 2 mm.
Ejemplo de carillas cerámicas feldespáticas, con la técnica cad cam. Los caninos están
reemplazando los laterales y los premolares a los caninos. Hay deficiencias en cuanto a la
forma y espacios que hay que cerrar con la restauración. Hay coronas metal cerámicas que
se ven opacas y con bordes oscuros.
Cerámicas feldespáticas, resultado final, con un color y perspectiva y óptica mucho más
agradable que en un comienzo
Este material se pudo elegir porque los desgastes eran mínimos, los cambios de color eran
mínimo, hay un buen sustrato dentario.
Están indicados en estos casos de desgastes mínimos de coronas y carillas muy finas y
siempre y cuando el color de la base de los dientes sea un color favorable, es decir, no sea
muy oscurecido, no exista un perno muñón colado debajo, ya que al ser más
translúcidas no ocultan esa oscuridad del diente.
La paciente también pasó por una cirugía de ancho biológico para nivelar los márgenes
gingivales para armonizar la sonrisa gingival en los sectores laterales del maxilar superior.
● Cerámicas sintéticas
Ricas en Leucita y disilicato de litio: más usadas.
Reforzadas en leucita: fase cristalina otorga las propiedades mecánicas, la resistencia
flexural es de 160 MPa, mejora la resistencia mecánica respecto a las feldespáticas sin
refuerzo, mantiene la translucidez y las otras ventajas de las cerámicas.
Opciones de finalizado es que pueda pulirlas y generar la terminación final de la
restauración.
Las cerámicas reforzadas con leucita vamos a tener cerámicas o bloques de alta
translucidez y de baja translucidez, en general voy a elegir bloques de alta translucidez
cuando vayamos a confeccionar restauraciones pequeñas como inlays, onlays o carillas o
restauraciones más finas.
Bloques de baja translucidez cuando tenga restauraciones un poco más robustas o
anchas, como coronas en el sector anterior y posterior, coronas parciales y carillas un poco
más gruesas.
Elijo un bloque LT o baja translucidez vs un bloque HT, recordemos que mientras más
opaca o menos translúcido sea un bloque o una cerámica, voy a tener un mayor valor y
una mayor capacidad de poder ocultar el color natural del diente.
Mientras más translucidas, más se va a translucir el fondo o el color natural del diente.
● Cerámicas sintéticas: sistema de disilicato de litio

Se conoce en 2 formas, el sistema Press que son cerámicas inyectadas y cad cam que están
en bloques.
En el sistema e.max que es la marca más conocida hay distintas translucidez, que van
desde la alta translucidez, pasando por la baja translucidez, mediana opacidad y alta
opacidad, las de alta opacidad son muy buenas cuando quiero ocultar dientes muy
oscuros, dientes decolorados, dientes con pernos muñones colados, tendré que usar una
cerámica más opaca como las MO o HO, si el sustrato dentario es más favorable se usan
cerámicas más translúcidas. Hay un abanico amplio de posibilidades en cuanto a la
translucidez, según el caso clínico.
Cuando hablamos del sistema e.max e e.max CAD, para sistemas CAD cam, son de color
violeta, está en un material que está parcialmente cristalizado o parcialmente sinterizado
que es el metasilicato de litio, lo venden así ya que es más blando y el desgaste es más
rápido y hace menos daño a las fresas de la fresadora, entonces cuando obtengo mi
restauración fresada, lo someto a un tratamiento térmico y lo transformo en disilicato de
litio que es la estructura de una cerámica completamente sinterizada. Hay mayor
resistencia flexural, de 360 a 400 MPa. Hay buena fuerza adhesiva. Una gran desventaja es
que no tiene fluorescencia, se ven más oscuros en las luces ultravioletas (la feldespática se
ve blanca y la de disilicato de litio se ve más oscura).
Ejemplos de situaciones en que se hicieron carillas en sector anterior con disilicato de litio
mediana translucidez color A1. Con desgastes muy conservadores, porque el sustrato es
favorable e indemnidad de los tejidos. Con restauraciones monolíticas, es decir, se diseña
una corona con la forma final y luego a través del maquillaje se logran los colores finales
de la restauración.
Versus la técnica incremental donde hay
situaciones muy desfavorables, como el color
del diente y la raíz, hay distintos sustratos,
restauraciones antiguas, hay que ocultar el
sustrato para que quede la restauración final
con un color más natural.
Entonces se construyen cofias o casquetes de materiales

más opacos, como este material de mediana opacidad,
oculto esos muñones oscuros.
Finalmente logro restauraciones más
armónicas.
No tendré el problema de que existan dientes con

distinto color porque oculté con un material más
opaco todos los muñones y sobre ese casquete
agrego cerámica feldespática o de recubrimiento y
otorgo la restauración final.
● Cerámicas policristalinas: óxido de circonio

Mucho más resistente que los otros materiales ya vistos, se obtiene por técnica cad cam,
viene en discos o bloques.
Existen 4 generaciones, la primera y segunda son circonios estabilizados con nitrio, una
estructura cristalográfica tetragonal y resistencia flexural de 1000 MPa, son mucho más
resistencia.
Su desventaja es que la resistencia es muy elevada, la boca no necesita esos niveles de
resistencia, otra desventaja es que al ser muy cristalinos tienen muy baja translucidez, es
decir, son muy opacos, tanto es así que esos materiales se pueden usar solo para hacer
sub estructuras, es decir, estructuras que luego van a ser reforzadas o recubiertas con un
material estético como una cerámica feldespática.
Las de tercera generaciones están estabilizadas, es una estructura cúbica, resistencia
flexural de 500 a 700 MPa, mejoraron la óptica y la translucidez pero en desmedro de las
propiedades mecánicas.
Las de cuarta generación tienen una fase cúbica de un 25%, y ya logrando resistencias
flexurales de 900 MPa, se pueden usar en restauraciones monolíticas.
Las cerámicas de circonio tienen alta resistencia flexural por una propiedad llamada
tenacidad a la fractura, es la capacidad del material de resistirse a la propagación de un
crack.
El zirconio es capaz de detener la formación de una grieta, principalmente porque al
producirse la grieta transforma las partículas de una fase tetragonal a monoclínica, lo que
lleva a un aumento de volumen de la partícula generando compresión de la grieta, esto da
grandes resistencias flexurales, es la capacidad del material de no fracturarse.
Cerámicas policristalinas (óxido de zirconio), indicaciones
Núcleos de coronas unitarias
Coronas monolíticas
Estructuras de PFP de hasta 14 unidades sobre dientes e implantes
Coronas y pilares de implantes

Caso clínico: cerámicas de zirconio de cuarta generación en sector anterior, con las que
también se puede dar una muy buena estética con restauraciones monolíticas.

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1. cerámicas con matriz vítrea (vidrio infiltrado ya no se usa en la práctica clínica)

Indicaciones: confección de carillas, coronas en anterior y posterior.

● Cerámicas sintéticas: sistema de disilicato de litio

Entonces se construyen cofias o casquetes de materiales

No tendré el problema de que existan dientes con

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