OlveraAlvarez TrabajoTerminalEspecialidadPDFA

Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Análisis del grado de conocimiento del personal de salud sobre la lactancia

materna
presentada por
Dra. Mildred Analí Olvera Álvarez
para obtener el grado de
Especialista en Pediatría
Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud - Secretaría de Salud del Estado de Nuevo
León
Monterrey, Nuevo León, México. 03 de noviembre 2020
1
Coinvestigadores
esidente de cuarto a o de l Departamento de Pediatría. rog ramas ul ticéntricos de

esidencias é dicas de la Escuela de edicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de
Monterrey y la Secretaría de Salud de Nuevo León.
- Director de tesis: Dr. Jesús Santos Guzmán

é dico pediatra r ofesor de edi atría de la Escuela de e dicina y Ciencias de la al ud del
ecnol g ico de on terrey
- Codirector de tesis: Dra. Sara Elisa Ortega Alonzo
é dico e diatra r ofesor de ed iatría de la Escuela de edicina y Ciencias de la al ud del

-
é dico pediatra r ofesor de edi atría de la Escuela de e dicina y Ciencias de la al ud del
- Coinvestigador: Dr. Adrián Carlos Patton Leal

é dico e diatra efe del ervicio de e diatría del ospital egional a terno nfantil
rof esor de e diatría de la Escuela de edicina y Ciencias de la alud del ecnol g ico de
Monterrey
- Coinvestigador: Dra. Erika Alejandra Díaz Contreras

é dico e diatra r ofesor de ed iatría de la Escuela de edicina y Ciencias de la al ud del
4
Dedicatoria
A mi bebé.
Aún no llegas y ya me cambiaste la vida.

Te amo.
5
Agradecimientos
A Luis, mi esposo y mi mejor amigo.

Gracias por ser mi puerto seguro, cada día te amo más.
A mis padres.
Mami, gracias por enseñarme a apreciar la belleza en todo lo que nos rodea. No solo
me diste la vida, me enseñas a vivirla de la mejor manera.
Papi, gracias por enseñarme el valor de la responsabilidad. Me sigues inspirando y
enseñando que puedo lograr todo lo que me proponga si trabajo duro para ello.
A mis hermanas.
Niñas, su alegría, bondad y pureza llenan mi vida. Gracias.
A Gabriel Vargas.
Gracias por apoyarme en esta etapa de mi vida. No habría podido continuar sin su
empatía, cuidado y comprensión.
A Sara Ortega.
Por ayudarme y apoyarme a través de varios proyectos.
A Erika Díaz.
Gracias por permitirme continuar con tu trabajo y apoyarme en el camino.
6
Glosario
AAP: Academia Americana de Pediatría

AEP: Asociación Española de Pediatría
CNEGSR: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
DM: Diabetes Mellitus
EcoLa: Encuesta de Conocimientos en Lactancia
ECN: Enterocolitis necrotizante
ENLM: Estrategia Nacional de Lactancia Materna
IHAN: Iniciativa Hospital Amigo del Niño
INEGI: Instituto Nacional de Estadística y Geografía
OMS: Organización Mundial de la salud
ONU: Organización de las Naciones Unidas
OPS: Organización Panamericana de la Salud
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VSR: Virus Sincitial Respiratorio
7
Tabla de contenidos
Índice de tablas ............................................................................................................ 11
Resumen ....................................................................................................................... 12
1. Planteamiento del problema ................................................................................. 15
Objetivo principal: ................................................................................................... 18
Objetivos secundarios: ............................................................................................. 18
2. Marco teórico ........................................................................................................... 19
Conocimiento del personal de salud sobre lactancia materna.................................. 20
Beneficios de la lactancia materna ........................................................................... 24
Técnica adecuada de lactancia materna ...................¡Error! Marcador no definido.
Agarre ..................................................................¡Error! Marcador no definido.
Posturas y posiciones para amamantar ................¡Error! Marcador no definido.
Signos de buena succión ......................................¡Error! Marcador no definido.
Complicaciones durante la lactancia materna ..........¡Error! Marcador no definido.
Contraindicaciones de la lactancia materna .............¡Error! Marcador no definido.
Historia de la lactancia materna a nivel mundial ..................................................... 26
Organizaciones mundiales promotoras de la lactancia materna .......................... 28
Hospitales amigos de los niños ............................................................................ 30
La lactancia materna en México .............................................................................. 32
Marco legislativo mexicano ................................................................................. 34
8
Encuesta de Conocimientos en Lactancia (ECoLa) ................................................. 36
3. Metodología ............................................................................................................. 39
Diseño del estudio .................................................................................................... 39
Metodología del estudio ........................................................................................... 39
II. Población ................................................................................................... 40
III. Diseño de la encuesta: ............................................................................... 40
IV. Materiales: ................................................................................................. 41
V. Universo, muestra y tamaño de la muestra: ............................................... 41
VI. Variables del estudio.................................................................................. 44
Técnicas de análisis estadístico ............................................................................ 45
Manejo de datos ................................................................................................... 45
4. Resultados ................................................................................................................ 46
Características de la población de estudio ............................................................... 46
Resumen de respuestas del cuestionario .................................................................. 48
Respuestas correctas ................................................................................................ 52
Resultados e interpretación de puntajes por categorías de comparación ................. 54
5. Análisis y discusión de resultados ........................................................................... 71
Conocimientos en la población total ........................................................................ 71
Conocimientos por categoría profesional ................................................................ 72
Conocimientos por especialidad .............................................................................. 73
9
Conocimientos por tipo de adscripción .................................................................... 75
Áreas de conocimiento y habilidades sobre lactancia materna ................................ 77
Fuentes de conocimiento .......................................................................................... 78
Autopercepción del grado de conocimientos ........................................................... 79
Capacitación del personal ........................................................................................ 81
Actitudes .................................................................................................................. 83
Limitantes del estudio .............................................................................................. 84
6. Conclusión ............................................................................................................... 86
Referencias ................................................................................................................... 88
Anexos ......................................................................................................................... 94
1. Encuesta ECoLa ................................................................................................ 94
Curriculum Vitae ....................................................................................................... 100
10
Índice de tablas
Tabla 1. Características de la población de estudio……………………………...…. 59
Tabla 2. Resumen de respuestas del cuestionario..………………………………… 60
Tabla 3. Resumen de respuestas correctas ………………………………………… 64
Tabla 4. Resultados e interpretación de puntajes por categorías de comparación.… 68
Tabla 5. Conocimientos de lactancia entre categorías profesionales.……………… 70
Tabla 6. Conocimientos de lactancia entre las especialidades médicas.……...…… 72
Tabla 7. Conocimientos de lactancia por tipo de adscripción ………..…………… 74
Tabla 8. Comparación de otras preguntas por tipo de categoría profesional.……… 77
Tabla 9. Comparación de otras preguntas por especialidad……...………………… 79
Tabla 10. Comparación de otras preguntas por tipo de adscripción. .…………… 81
11
Resumen
“Análisis del grado de conocimiento del personal de salud sobre la lactancia
materna”
Introducción: El apego completo a la lactancia materna es uno de los retos más
importantes que vive México y el mundo en materia de salud hoy en día. Se
recomienda por la Organización Mundial de la Salud que la lactancia materna deba
ser exclusiva en los primeros 6 meses de vida del bebé y que continúe hasta los 2 años
junto con alimento sólido complementario. Sin embargo, la lactancia materna en
México no logra los niveles mínimos u óptimos estipulados a nivel internacional del
apego a la misma. Uno de los factores que influyen la falta de apego a la lactancia
materna, es la pobre información y capacitación que reciben las madres previo al
nacimiento y en los primeros días de vida del niño por parte del personal de los
servicios de salud. El objetivo del presente trabajo fue analizar el grado de
conocimiento que tiene el personal de salud sobre la lactancia materna.
Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, observacional, comparativo, a
través de la aplicación del cuestionario "Encuesta de Conocimientos en Lactancia" por
medio de la plataforma SurveyMonkey® una cohorte seleccionada por conveniencia
de personal de salud entre los que se encontraban médicos, residentes, médicos
pasantes de servicio social, enfermeros, pasantes de enfermería, licenciados en
nutrición y pasantes de nutrición.
12
Resultados: Se incluyeron un total de 333 participantes que cumplieron los criterios
de inclusión, de los cuales 126 (37.8%) fueron médicos, 125 (37.5%) residentes de
especialidad médica, 33 (9.9%) licenciados en nutrición, 32 (9.6%) enfermeros, y el
resto pasantes de servicio social de las carreras de medicina, enfermería o nutrición
(5.1%).
El puntaje promedio total de la encuesta en nuestra población de estudio es de 14.5
categorizándose, como grupo, en el rango de conocimiento insuficiente acerca de
lactancia materna.
Por categoría profesional, encontramos puntajes más altos entre médicos y
nutriólogos, quienes mostraron conocimiento suficiente (bien y excelente) en 37.1% y
36.6% en comparación con residentes con conocimiento suficiente en el 10.4% de la
población de residentes encuestada y enfermeros quienes presentaron los puntajes más
bajos, con puntajes en rango de conocimiento suficiente en tan sólo el 8.6%.
En cuanto a conocimientos entre el personal médico, tanto médicos como residentes,
encontramos diferencias significativas en su grado de conocimientos, mostrandose un
conocimiento suficiente en el 48.8% de los pediatras, contra un conocimiento
suficiente en tan solo el 13.3% de los ginecobstetras y 7.5% en los médicos generales
y familiares.
No hubo diferencias en conocimiento por áreas entre categorías profesionales, de
manera global se obtuvieron los resultados más bajos en las áreas de capacidad para
obtener información y evaluación de la toma. Así mismo, los resultados más altos
fueron en el área de conocimiento de fisiología.
13
Conclusión: El conocimiento del personal de salud sobre lactancia materna es
insuficiente. Al estar en contacto con madres lactantes, los profesionales de la salud
deben ser expertos en lactancia materna, lo cual sólo se podrá logra tras recibir un
entrenamiento estructurado, dirigido y supervisado en materia de lactancia materna.
14
1. Planteamiento del problema
El apego completo a la lactancia materna es uno de los retos más importantes que vive
México y el mundo en materia de salud hoy en día. El Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
normatividad oficial mexicana recomiendan que la lactancia se inicie dentro de la
primera hora después del parto, que se alimente al bebé exclusivamente con leche
materna durante los primeros seis meses de vida y que la lactancia continúe hasta los
2 años y más (Pública & UNICEF, 2016). Sin embargo, desde el primer mes de vida,
la mayoría de los niños y niñas mexicanos reciben líquidos o alimentos distintos de la
leche materna (Pública & UNICEF, 2016).
La lactancia materna en México no logra los niveles mínimos u óptimos estipulados a
nivel internacional del apego a la misma, solamente el 51% de los bebés son
amamantados por primera vez dentro de la primera hora después del nacimiento. Así
mismo, el promedio en México de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida del bebé es de solamente el 31% (Pública & UNICEF, 2016).
Según la Encuesta Nacional de niños, mujeres y niñas 2015, existen diferencias
significativas por regiones en la duración de lactancia en los niños de 0-5 meses, ya
sea cualquier lactancia o lactancia exclusiva, encontrando en la región noroeste y
noreste de México, las cifras más bajas de duración media en meses de cualquier
lactancia materna con 7.6 meses para la región noroeste y 8.2 meses para la región
noreste, en contraste con la región centro y sur de México, donde se encuentra una
15
duración media de cualquier lactancia de hasta 15.5 meses y 17.9 meses
respectivamente (Pública & UNICEF, 2016). Estas cifras declinan al interrogar a las
madres por la duración en meses de lactancia materna exclusiva, encontrando tanto en
la región noroeste y noreste de México, una duración media de tan solo 0.5 meses de
lactancia exclusiva, y con una media nacional de lactancia exclusiva de 1.9 meses.
Además de las diferencias encontradas por regiones, se observan diferencias en las
prácticas de lactancia de acuerdo a la educación de la madre, con prevalencias más
bajas de lactancia exclusiva entre hijos/as de madres con educación media superior
(26%) o superior (25%). Por otro lado, el porcentaje de niños con lactancia continuada
al año de edad es mayor en zonas rurales (61%) que en zonas urbanas (40%) (Pública
& UNICEF, 2016).
Se han realizado diversos estudios a nivel nacional e internacional sobre el
conocimiento que tienen las madres en cuestión a la lactancia materna y sobre cuál es
el aproximado de madres que recibieron consejería antes y después del nacimiento del
bebé (Pública & UNICEF, 2016) (Masthalina & Agustina, 2018). En México, el 89%
de las mujeres refieren que recibieron consejería sobre lactancia en algún momento
durante el periodo pre o post-natal y 85% conocen por lo menos un beneficio de la
lactancia (Pública & UNICEF, 2016).
En un estudio realizado en México sobre el conocimiento de los médicos familiares,
se concluyó que existen niveles inadecuados de conocimientos y habilidades sobre
consejería en lactancia materna, ya que solo el 2.5% de su población estudiada resultó
con un nivel excelente y casi un 42.5% de la población se reporta con nivel
insuficiente. (Sanchez, 2016). Hurtado y colaboradores evaluaron el conocimiento de

16
médicos y enfermeras que laboran en un hospital materno-infantil en las áreas de
ginecología y obstetricia, obteniendo en sus calificaciones una mediana de 6.5 puntos
de una puntuación posible de 0 a 10 puntos, lo cual permitió identificar que los
conocimientos sobre la lactancia materna por el personal médico y de enfermería son
deficientes, resaltando la importancia de brindar atención de calidad a las madres
lactantes (Hurtado, 2014).
Para lograr evaluar esta problemática, es necesario valorar el grado de conocimiento y
actitudes que tiene el personal de salud, ya que, en base a una adecuada enseñanza a
las madres, es posible llegar a niveles más altos de apego a la alimentación al seno
materno (Pinto, 2007). La intervención y el seguimiento de los profesionales de la
salud en los primeros días de inicio de la lactancia materna según los estudios
consultados se ha considerado como un factor positivo en el éxito de la lactancia
materna así como un indicador relevante en la disminución de las tasas de abandono
precoz de la lactancia (Fernandez Medina & González Fernandez, 2013).
Esta descrito que el grado de conocimiento de los médicos y enfermeras en general
sobre lactancia materna es baja (Hurtado, 2014), excluyendo otros profesionales de la
salud como nutriólogos. Actualmente no se cuenta con ningún estudio publicado en
México acerca del resto de profesionales de la salud implicados en la asesoría de
lactancia materna a las madres lactantes.
Con este estudio se pretende conocer el grado de conocimiento acerca de la lactancia
materna y la práctica de esta en base a las normativas de la OMS de los médicos,
enfermeros, nutriólogos, pasantes y residentes médicos de distintas especialidades de
México.
17
Asimismo, se pretende comparar nuestros hallazgos con lo descrito en otras
poblaciones a nivel internacional.
Objetivo principal:
Evaluar la tasa de conocimiento que tiene el personal de salud en cuestión a la
lactancia materna y la práctica de la misma y compararla con la reportada en la
literatura.
Objetivos secundarios:
- Determinar si el personal de salud conoce los diferentes aspectos de la lactancia,
de acuerdo a la Encuesta de Conocimientos en Lactancia (ECoLa) (ver anexo 1).
- Conocer si existe una diferencia en los conocimientos que se tienen sobre la
lactancia materna entre los distintos profesionales del área de la salud.
- Conocer la tasa de conocimientos que se tienen sobre la lactancia materna por
especialidad.
- Conocer si la tasa de conocimientos en lactancia materna difiere de acuerdo al
lugar de trabajo.
18
2. Marco teórico
La leche materna es el mejor alimento para el lactante durante los primeros meses de
vida, cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo
físico y desde el punto de vista emocional le asegura el establecimiento de un buen
vínculo madre-hijo y una adecuada relación de apego seguro con su madre, ambos
esenciales para un correcto desarrollo como persona independiente y segura. Por todo
ello la lactancia materna es considerada el método de referencia para la alimentación y
crianza del lactante y el niño pequeño (AEP, 2012).
Se estima que cada año podría evitarse la muerte de más de 820 000 niños menores de
cinco años a escala mundial, si todos los niños fueran amamantados correctamente
(OMS & UNICEF, 2019). La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los
niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo
saludables (Heymann J, 2013).
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la
introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el
mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más (UNICEF, 2016). Otras
asociaciones o academias de especialistas como son la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y la Asociación Española de Pediatría (AEP) también recomiendan la
lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del niño y continuar
con el amamantamiento junto con otros alimentos que complementen la alimentación
hasta los 2 años o más, mientras madre e hijo lo deseen (AEP, 2012).
19
En general, el 99% de las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de
buena información, el apoyo de su familia y del sistema de atención de salud (Pública
& UNICEF, 2016) que las orienten sobre los diferentes aspectos de la lactancia, como
la técnica, duración óptima o beneficios de la lactancia materna.
Conocimiento del personal de salud sobre lactancia materna

Para un adecuado apego a la lactancia materna, el personal de la salud debe contar con
el conocimiento necesario para expresarlo a las madres (Fernandez Medina &
González Fernandez, 2013).
Se han realizado múltiples estudios a nivel mundial en donde se reportan los grados
de conocimientos que tanto los médicos de primer contacto, como pediatras,
enfermeras, ginecólogos y residentes, tienen con respecto a la lactancia materna y su
técnica adecuada (Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga, 2015) (Pound,
Williams, Grenon, Aglipay, & Plint, 2014) (Gonzalez Vereda, Bachiller Luque,
Dorado Díaz, Martín Perez, Maté Enriquez, & Niño Martín, 2019) (Hurtado
Valenzuela, Aguilar Trujillo, Ochoa Lares, Moreno Sanchez, & Álvarez Hernandez,
2014).
Se han realizado diversos cuestionarios para realizar la evaluación de esos
conocimientos. Uno de ellos es el cuestionario validado ECoLa, realizado por la AEP,
en donde se evalúan factores como conocimiento general, técnica adecuada,
problemas frecuentes, entre otras (Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga,
2015). Con anterioridad se han realizado estudios para valorar los conocimientos en
20
base a este cuestionario, encontrando que en México, en un hospital de medicina
familiar en el estado de Aguascalientes, el conocimiento que tienen sus médicos es
inadecuado, refiriendo que solo el 2.5% de su población mostró un nivel excelente y
un 42.5% un nivel insuficiente (Sanchez, 2016).
En un estudio realizado en Canadá en 2014, se evaluó a 397 pediatras, 322 médicos
familiares, 17 residentes de último año de pediatría y 44 residentes de medicina
familiar, en donde se realizó un cuestionario, previamente validado, que abordaba
temas sobre conocimiento general en lactancia materna, creencias, experiencia y
actitudes frente a este tema. Se encontró que la media de conocimiento fue de 67.8%
para pediatras, 64.3% para médicos familiares, 72.7% para residentes de pediatría y
66.8% para residentes de medicina familiar. Se concluyó en este estudio que existen
áreas potenciales de déficit en cuestión a los que saben los médicos sobre lactancia
materna y que se requiere mayor apoyo a la educación en este rubro (Pound,
Williams, Grenon, Aglipay, & Plint, 2014).
Otro estudio realizado en Estados Unidos en 1995, en donde se evaluaron a 3115
residentes, 1920 pediatras, ginecólogos y médicos familiares, sobre el conocimiento,
actitud, entrenamiento y experiencia en lactancia materna. Se realizó cuestionario
validado en donde refieren como resultados que menos del 50% de los residentes
mostró un conocimiento adecuado en el manejo para abscesos mamarios durante la
lactancia materna. Los médicos ya graduados mostraron cierta mejoría, sin embargo,
un 30% seleccionó respuestas incorrectas con respecto a dicho tema. Se refieren que
en los residentes, es poca la experiencia que se tiene al tratar con madres
amamantando, refiriendo que menos del 20% de ellos han tenido más de 5
21
oportunidades de demostrar a los pacientes una adecuada técnica. De los mismos
residentes, más del 50% refirió un entrenamiento inadecuado durante la residencia. En
cuestión a los médicos ya graduados refiere que solo la mitad de ellos se considera
preparado para educar de manera adecuada a sus pacientes (Freed, Clark, Sorenson,
Lohr, Cefalo, & Curtis, 1995).
Un estudio realizado en Estados Unidos en 2002, evaluó el conocimiento de 49
residentes de pediatría en donde se realizó una evaluación antes y después de una
intervención educativa, encontrando que previa a la intervención se tenía un
porcentaje de conocimiento de 69% y que posterior a la intervención se contaba que
se mejora este hasta en un 89% ). Como conclusión, se reportó que el porcentaje de
conocimiento que tenían sus médicos era bajo y que la importancia de la educación se
ve reflejada en el aumento en sus conocimientos posterior a la intervención educativa
(Hillenbrand & Larsen, 2002).
Uno de los estudios más grandes, publicado en la revista Pediatrics, realizado en
Estados Unidos, se efectúa una encuesta a 999 residentes de pediatría y 610 pediatras
certificados (3-5 años de certificación mínima) y se evalúan y comparan sus
conocimientos sobre la buena práctica de la lactancia materna. Se encontró que los
pediatras mostraban mayor conocimiento en saber los beneficios de la lactancia
materna, como por ejemplo, el 71% de los pediatras contestó de manera correcta que
la lactancia materna protege al bebé de menos infecciones como otitis media aguda,
contra el 60% de los conocimientos que contaban los residentes. Otro ejemplo es al
preguntarles si el suplementar durante la primera semana de vida causa falla posterior
a la lactancia materna, contestando de manera asertiva en 64% de los pediatras y 52%
22
de los residentes. Los residentes referían que su entrenamiento se basaba a la lectura y
no a la práctica de la lactancia materna, por lo que en conclusión, al estudio se debe
reforzar aún más las práctica de los residentes en este rubro (Freed, Clark, Lohr, &
Sorenson, 1995).
No solo se han estudiado a los grupos de médicos, en un estudio realizado en España,
se aplicó el cuestionario validado ECoLa, que se adapta a ginecólogos, matronas y
enfermería, además del cuestionario adaptado de Temboury Molina para aplicarse a
personal técnico auxiliar de enfermería. En dicho estudio se encontró que las matronas
obtuvieron el mayor número de aciertos y los ginecólogos poseen un nivel de
conocimientos inferior al recomendable (Gonzalez Vereda, Bachiller Luque, Dorado
Díaz, Martín Perez, Maté Enriquez, & Niño Martín, 2019).
En el estado de Sonora, México, han realizado un estudio de conocimiento de
lactancia materna utilizando un cuestionario basado en el de Temboury, el cual incluía
a médicos adscritos de Pediatría, Ginecología, residentes de Pediatría, Ginecología y
Neonatología, así como en personal de enfermería. Se encontró que las mejores
calificaciones fueron obtenidas por los residentes de pediatría y neonatología, los
médicos adscritos de pediatría y ginecología obtuvieron puntuaciones similares y las
calificaciones más bajas fueron las obtenidas por el personal de enfermería (Hurtado
Valenzuela, Aguilar Trujillo, Ochoa Lares, Moreno Sanchez, & Álvarez Hernandez,
2014).
Finalmente, aunque son pocos, hay estudios que evalúan los conocimientos en
lactancia materna en nutriólogos, como uno realizado en Australia, donde se
encontraron deficiencias en el conocimiento y actitudes de los estudiantes de nutrición

23
(Payne, y otros, 2007). No existen estudios en la literatura mexicana que evalúen el
conocimiento de nutriólogos en la lactancia materna, sin embargo al ser parte
fundamental en la educación en nutrición infantil, es imperativo que cuenten con
adecuado conocimiento en lactancia materna.
Como ya se comentó, son múltiples los estudios relacionados con la lactancia materna
en el que la mayor parte de ellos coincide en que se deben realizar más intervenciones
educativa de reforzamiento con el fin de promover una lactancia materna eficaz.
Beneficios de la lactancia materna
Es ya conocido los beneficios a corto y largo plazo del uso de la lactancia materna. En
2012 la AAP lanzó un artículo en donde se daban a conocer los porcentajes de los
beneficios estudiados en las enfermedades más importantes en la infancia. Este mismo
artículo, describe efectos positivos a corto y largo plazo en la salud de las madres que
dan lactancia materna (AAP, 2012).
Beneficios en el niño
Infecciones respiratorias Se reduce el riesgo de hospitalización hasta en un 72% en infecciones

del tracto respiratorio en el primer año de vida en los alimentados de
manera exclusiva con seno materno por más de 4 meses; asimismo, se
reduce la duración de estancia intrahospitalaria hasta un 74% en los
pacientes con bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio (VSR). La
lactancia materna exclusiva por más de 3 meses reduce el riesgo de
otitis media en un 50%. Los resfriados severos y las infecciones de oído
o garganta se reducen en un 63% en los infantes con alimentación con
leche materna de forma exclusiva por 6 meses.
Infecciones La lactancia materna reduce la incidencia de infecciones

gastrointestinales gastrointestinales hasta en 64%, dicho efecto dura por 2 meses más
posterior al cese de la lactancia materna.
Enterocolitis necrotizante La lactancia materna confiere una reducción del 58% en la incidencia
(ECN) de ECN en lactantes prematuros y comparado con uso de fórmula, se
24
reduce al 77%.
Síndrome de muerte súbita La lactancia materna reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del
lactante en 36%.
Enfermedades alérgicas Existe un efecto protector con la lactancia materna exclusiva por 3 a 4
meses al reducir la incidencia de asma, dermatitis atópica, eczema,
hasta en un 27% en poblaciones de bajo riesgo y 42% en población de
alto riesgo con historia familiar de dichas enfermedades.
Obesidad La tasa de obesidad en los lactantes alimentados al seno materno con

significativamente más bajas. Se ha reportado que existe una reducción
del 15 al 30% en las tasas de obesidad en adolescentes y adultos que
recibieron leche materna en comparación con los que no recibieron. La
duración de la lactancia materna es inversamente proporcional al riesgo
de sobrepeso, con cada mes de lactancia materna se reduce el riesgo en
un 4%.
Diabetes mellitus (DM) Se ha reportado que se reduce la incidencia hasta en un 30% de DM

tipo 1 en los alimentados al seno materno exclusivo por al menos 3
meses, en conjunto con una dieta de eliminación materna de lácteos. De
igual forma, se reduce en un 40% la incidencia de DM tipo 2,
posiblemente un reflejo del efecto positivo que tiene la lactancia
materna sobre el control de peso.
Leucemia y linfoma en la Existen estudios que reportan una reducción de hasta en un 20% del
infancia riesgo de leucemia linfocítica aguda y un 15% de leucemia
mieloblástica aguda en niños alimentados al seno materno por 6 meses
o más.
Enfermedad celiaca Existe una reducción del 52% en el riesgo de desarrollar enfermedad
celiaca en bebés que son alimentados con leche materna al momento de
la exposición al gluten.
Enfermedad inflamatoria La lactancia materna se asocia a una reducción del 31% en el riesgo de
intestinal desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal en la infancia.
Neurodesarrollo Se han encontrado diferencias en las puntuaciones obtenidas en pruebas

de inteligencia en los infantes alimentados con leche materna de forma
exclusiva durante tres meses o más. Así mismo, se han encontrado
efectos positivos en el neurodesarrollo a largo plazo de prematuros
alimentados con leche humana.
Beneficios en la madre
Sangrado uterino Las madres que dieron lactancia materna tienen menos sangrado
postparto y una involución uterina más rápida comparada a las madres
que no dieron lactancia materna.
Control prenatal Secundario a la amenorrea de la lactancia, la lactancia materna aumenta

el espacio intergenésico entre embarazos.
Depresión postparto Estudios prospectivos han encontrado un aumento en la incidencia de

depresión posparto en las mujeres que no dan leche materna o que
destetan de forma temprana.
Abuso infantil Se ha encontrado que la proporción en casos de abuso infantil o
25
negligencia perpetrados por la madre es considerablemente mayor en
madres que no dieron lactancia materna en relación a las que sí lo
hicieron.
Pérdida de peso El efecto de la lactancia materna por más de 6 meses contribuye a la

pérdida de peso posparto.
Diabetes mellitus tipo 2 En ausencia de diabetes gestacional, la lactancia materna se asocia a

una disminución en el riesgo de padecer DM tipo 2, con una
disminución de 4 a 12% con cada año de lactancia.
Artritis reumatoide El efecto acumulativo de la lactancia materna a través de los años

reduce el riesgo de padecer artritis reumatoide.
Enfermedades Las mujeres con historia de lactancia acumulativa de 12 a 23 meses

cardiovasculares tienen un riesgo disminuidos de padecer hipertensión arterial,
hiperlipidemia y enfermedades cardiovasculares.
Cáncer El efecto acumulativo de la lactancia materna por más de 12 meses se

correlaciona con una reducción en cáncer de mama y cáncer de ovario
en un 28%. Cada año de lactancia materna reduce en un 4.3% el riesgo
de cáncer de mama.
(AAP, 2012)
Historia de la lactancia materna a nivel mundial
A partir de 1960, hubo un alarmante abandono temprano de la lactancia materna y el
inicio prematuro de alimentos diferentes a la misma, por lo que a nivel mundial se
llevaron a cabo diversas acciones a favor de la misma (México G. d., 2018).
En 1972, durante la 27ª Asamblea Mundial se advierte sobre el descenso de la
lactancia materna, entre otros factores por la fácil adquisición de alimentos infantiles,
por lo que años más tarde la OMS y UNICEF se reúnen para revisar la alimentación
de los niños. En 1981, la OMS y UNICEF presentan una propuesta llamada Código
internacional para la comercialización de sucedáneos de la leche materna y en la 34ª
Asamblea Mundial de la Salud se acepta y se recomienda a los países la adopción de
la lactancia materna. Posteriormente en el año de 1989, se presenta la Declaración
26
Conjunta OMS-UNICEF, con lo que se inicia un movimiento mundial para la
promoción y apoyo de la lactancia materna. En este mismo año se lleva a cabo la
Convención sobre los Derechos del Niño, donde en su artículo 25 señala el
compromiso de "asegurar que todos los sectores de la población, en particular los
padres y los niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los
niños, las ventajas de la lactancia materna y la higiene". Nuevamente en 1989, se
firma en Ginebra, Suiza la iniciativa Hospital Amigo del Niño, la cual surge de la
Declaración conjunta OMS-UNICEF, para la protección, promoción y apoyo de la
lactancia natural, donde se hace énfasis especial en la adopción de los diez pasos hacia
una lactancia exitosa en las unidades que brindan atención obstétrica (México G. d.,
2018).
En 1990, en Italia, se lanzó la Declaración de Innocenti Sobre la Protección,
Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna, con la cual se hace énfasis la
protección, promoción y apoyo de la lactancia materna, recomendando su
exclusividad hasta los 4 - 6 meses, que conlleva beneficios para la salud materna y del
bebé. Esta declaración hace un llamado a las organizaciones internacionales para
diseñar estrategias de acción para la protección, promoción y apoyo a la lactancia
materna, incluyendo una monitorización y evaluación global de esas estrategias ,
apoyar análisis situacionales y encuestas nacionales y el desarrollo de objetivos y
metas para acción y animar y apoyar a las autoridades nacionales en la planeación,
implementación, vigilancia y evaluación de sus políticas de lactancia materna
(UNICEF, Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of
Breastfeeding).
27
En el mismo año de 1990, se lleva a cabo la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia,
en el cual se reunió en la sede de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) el
grupo más grande en la historia de dirigentes de países, a fin de adoptar una
Declaración sobre la Supervivencia, la Protección y el Desarrollo de Niño y un Plan
de Acción para aplicar la Declaración en el decenio de los noventas (México G. d.,
2018).
Los primeros días de agosto aportan gran beneficio a los niños del mundo: desde el
año 1990 fue establecida la celebración de la Semana Mundial de la Lactancia
Materna. Esta jornada se celebra del 1 al 7 de agosto en la mayoría de los países,
aunque en algunos otros tiene lugar durante el mes de octubre, y su objetivo es apoyar
los esfuerzos para alcanzar las metas propuestas en la Declaración Innocenti (México
G. d., 2018).
Posteriormente, en el año de 1991 surge La Iniciativa Hospital Amigo del Niño
(IHAN) es un esfuerzo mundial lanzado por la OMS y UNICEF para implementar
prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna (México G. d.,
2018).
Organizaciones mundiales promotoras de la lactancia materna
Existen muchas y diferentes organizaciones internacionales que promueven la
lactancia materna y emiten recomendaciones de cómo debe una lactancia materna
exitosa, entre las cuales se encuentran las enlistadas a continuación:
28
Organización Mundial de la salud
La OMS define como una lactancia exitosa aquella que además de ser exclusiva en los
primeros seis meses, inicia en la primera hora de vida del recién nacido, es “a
demanda”, esto significa, que se da conforme el bebé la solicita, sea de día o de
noche, y que en la medida de lo posible se ofrece directamente del pecho. A nivel
mundial, únicamente 38% de los bebés son alimentados de forma exclusiva con leche
materna y se espera que para 2025, se llegue a 50 por ciento (Heymann J, 2013).
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
De acuerdo con la OPS, las barreras más documentadas hacia la lactancia materna
exclusiva son: la percepción de producción insuficiente de leche, la falta de confianza
en la lactancia materna exclusiva para nutrir al bebé durante los primeros 6 meses, el
personal de salud que aconseja la introducción de fórmulas lácteas y abandonar la
lactancia de forma prematura, la falta de espacios adecuados para extraer leche
materna durante la jornada laboral, la falta de políticas que respalden la lactancia
materna o la vigilancia de su aplicación, y el bombardeo comercial de las fórmulas
lácteas y su alta disponibilidad (González de Cosío & Hernández, 2016).
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
La UNICEF declaró en la semana mundial de lactancia materna en 2015, que a pesar
de que a nivel global los índices de apego a la lactancia materna aun aumentado, solo
el 39% de los niños menores a 6 meses son alimentados de manera exclusiva al seno
materno y solo el 58% de los niños entre 20 y 23 meses de vida se benefician de la
práctica continua de la misma. Refiere asimismo que una gran cantidad de países han
29
demostrado un rápido y significativo aumento en el apego a la lactancia materna
encontrándose que 25% de ellos han demostrado un aumento hasta del 20%
(UNICEF, 2015).
Hospitales amigos de los niños
En 1989, la OMS y la UNICEF publicaron un documento conjunto titulado
“ rotecci n, promoci n y apoyo de la lactancia materna, la funci n especial de los
servicios de maternidad”, en el que por primera vez se presentaban los diez pasos
para una feliz lactancia materna, los cuales continúan siendo la base de la IHAN
(Gonzalez, 2006).
10 pasos para la lactancia materna eficaz:
1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que

sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la
salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en
práctica esa política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y
la forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al
alumbramiento.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica
(UNICEF, 10 pasos para la lactancia materna eficaz)
En 1991, la OMS y el UNICEF lanzaron la IHAN con el objetivo de que todos los
hospitales del mundo cumplan con esos diez pasos (Gonzalez, 2006), fue lanzada en
30
respuesta a la Declaración de Innocenti (OMS & UNICEF, 2009) y es un programa
que surge del interés a nivel mundial en incrementar la lactancia materna a través de
la promoción, protección y apoyo en los servicios de maternidad de los hospitales.
Los objetivos de esta iniciativa son: permitir a los padres la libre elección de cómo
alimentar a sus hijos a través de información sobre lactancia materna, la formación de
redes de apoyo a la lactancia materna, el contacto precoz y la restricción de
suministros de sucedáneos de leche materna en salas de maternidad o de atención
obstétrica, entre otros (González de Cosío & Hernández, 2016).
El hospital que adquiere el reconocimiento internacional IHAN, está demostrando la
mejor calidad en la atención (González de Cosío & Hernández, 2016). Los hospitales
que voluntariamente lo solicitan son evaluados, si cumplen con los diez pasos, se les
concede el título de Hospital Amigo de los Niños (Gonzalez, 2006).
Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la IHAN en 1991-1992, la Iniciativa ha
crecido con más de 20.000 hospitales designados en 156 países alrededor del
mundo (OMS & UNICEF, Archivado: Iniciativa Hospital Amigo del Niño:
Sección 4 Autoevaluación y Monitoreo del Hospital, 2009). Aunque la mejora de
los servicios de maternidad ayuda a aumentar el inicio de la lactancia materna
exclusiva, para que las madres no la abandonen, es necesario un apoyo de todo el
sistema de salud (Fernandez Medina & González Fernandez, 2013).
En México, se encuentran certificados por la OMS y la UNICEF como Hospital
Amigo del Niño y de la Niña para la Lactancia Materna 156 hospitales. En el
estado de Nuevo León, el Hospital Regional de Alta Especialidad Materno Infantil
31
de Guadalupe cuenta con esta certificación desde el año de 2017, siendo este el
único hospital en Nuevo León certificado (Nuevo León, 2017).
Así como México, muchos otros países a nivel mundial han implementado la
Iniciativa Hospital Amigo del Niño, países como Brasil han implementado esta
iniciativa desde su inicio hace más de 25 años, donde en su publicación en Junio
2019 menciona cómo esta estrategia ha evolucionado durante los últimos años y
que día con día son más los hospitales que se suman a esta campaña (Alves,
Gomes, Santiago, & Ferrarez, 2019). Sin embargo enfatizan como otros países el
requerir mayor apoyo del gobierno para expandir e implementar nuevas políticas
para una mayor cobertura y la importancia del entrenamiento del personal de salud
para cumplir estos objetivos (Robert, Michaud‐Létourneau, Dramaix‐Wilmet,
Swennen, & Devlieger, 2019).
La lactancia materna en México
México se encuentra dentro de los países con bajo apego a la lactancia materna. Según
datos recabados en la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres en México 2015,
se encuentran los porcentajes más bajos de lactancia materna exclusiva en niños de 0-
5 meses en el noreste 17.3% y noroeste de México 23.2%, siendo estos los
porcentajes más bajos en las diferentes regiones de México. Inclusive en las regiones
al sur del país donde antes se contaba con un apego alto, la lactancia materna
exclusiva se redujo de 28.5% a 15.5%; en el medio rural pasó de 36.9% a 18.5% y en
la población indígena de 34.5% a 27.5% (Pública & UNICEF, 2016).
32
En la encuesta nacional del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) en
el 2014, Nuevo León reportaba una duración media de lactancia materna en 6.7
meses, esto es alarmante ya que a nivel nacional nos encontramos en el penúltimo
lugar, por encima de Baja California (INEGI, 2014).
En un análisis por tamaño de localidad y grupo de edad de la madre, se observa que
los hijos nacidos vivos de las mujeres del grupo de 45 a 49 años de edad son los que
presentan los porcentajes más bajos de lactancia materna con 78%, seguidos de los
hijos nacidos vivos de las madres del grupo de edad de 40 a 44 años, donde a 84.1%
se les dio leche materna; esta tendencia se mantiene por tamaño de localidad, siendo
los hijos nacidos vivos de las mujeres de 45 a 49 años de edad que viven en
localidades con menos de 15 000 habitantes, los que presentan el porcentaje más bajo
de lactancia materna (73.1 por ciento) (Pública & UNICEF, 2016).
Tanto a nivel nacional como por tamaño de localidad, los hijos nacidos vivos de las
mujeres del grupo de 25 a 29 años, son quienes reportan los porcentajes más altos de
lactancia materna: 93.1% a nivel nacional, 94.5% en las localidades con menos de
15,000 habitantes y 92% en las de 15 000 y más habitantes (Pública & UNICEF,
2016).
Respecto al inicio de la lactancia materna, con datos de la Encuesta Nacional de
Niños, Niñas y Mujeres en México 2015, 51% en la primera hora de nacidos y un
84% en el primer día de nacidos son alimentados con leche materna, por lo que en una
gran proporción no se establece la práctica de la lactancia materna en el tiempo
adecuado señalado por organismos internacionales y por instancias nacionales, donde
se indica que la lactancia materna se debe iniciar en la primera hora de vida (Pública
33
& UNICEF, 2016).
Existen a nivel nacional múltiples organizaciones que apoyan y se encargan de
promover la lactancia materna, que con apoyo de organizaciones internacionales
como la OMS y la UNICEF se intenta lograr un apego a la lactancia materna exitoso
(González de Cosío & Hernández, 2016).
Entre las causas que señalan tanto en las organizaciones internacionales como las
nacionales del desapego a la lactancia materna exclusiva es la falta de apoyo a las
madres que amamantar. Refieren que parte de la falta de apoyo, es debido a la falta de
conocimiento que tiene el personal de salud para logar una educación asertiva
Marco legislativo mexicano
Durante los últimos años se han realizado diversas modificaciones a las leyes a favor
de la lactancia materna (Argomedo, y otros, 2016), sin embargo, aún se requieren
recursos económicos para fomentar la capacitación y fomento de la misma tanto en
hospitales como en escuelas y de éstos con mayor énfasis en los médicos y
enfermeras.
En el 2014 surge la Estrategia Nacional de Lactancia Materna (ENLM), la cual surge
de la necesidad de integrar las diferentes acciones que se realizan en el país para
34
proteger, promover y apoyar la práctica de la lactancia materna hasta los dos años de
edad (México G. d., 2014).
Con el propósito de apoyar la práctica de la lactancia materna como un derecho de las
mujeres y de sus hijas e hijos a tener el mejor alimento para el crecimiento y
desarrollo de los menores y en el Marco de la ENLM 2014 – 2018, el Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR) a fin de coadyuvar
en el cumplimiento de los objetivos específicos establece que el personal médico debe
tener un entrenamiento en lactancia en estos temas:
Tema
Antecedentes Internacionales y en México de la práctica de la Lactancia Materna
Marco legal de la práctica de la lactancia materna
Estrategia Nacional de Lactancia Materna
Código de Sucedáneos de la Leche Materna
Anatomía y Fisiología de la mama
Características de la leche humana
Composición de la leche humana
Inmunología de la leche humana
Aspectos emocionales en el niño y la madre de la práctica de la lactancia materna
Riesgos de la Alimentación con sucedáneos de la leche
Preparación en el embarazo
Atención Amigable en la Iniciativa Unidades y Hospitales Amigos del Niño y de la Niña
Apego Inmediato
Alojamiento Conjunto
Afianzamiento y Agarre para la succión
Posturas y posiciones para el amamantamiento
La succión en el neonato
Técnica manual de extracción de la leche humana
Conservación, traslado y administración de la leche humana
Congestión mamaria, mastitis y absceso mamario
Pezón doloroso y grietas del pezón
Complicaciones de la madre que afectan la lactancia
Lactancia y VIH
Medicamentos y Lactancia
Lactancia, Nacimientos múltiples y Prematuridad
Ictericia neonatal y lactancia
Errores innatos del Metabolismo y Lactancia
Reflujo y Lactancia
Alimentación complementaria y Lactancia
Practica supervisada
35
1.-Técnicas de amamantamiento y extracción manual de la leche
2.-Solución de problemas frecuentes de la lactancia.
3.- Conservación y transporte de la leche humana
Lineamiento para capacitación y fortalecimiento de las acciones en lactancia materna (CNEGSR,
2017).
En el estado de Nuevo León, se cuenta con la Ley para la Protección, Apoyo y
Promoción de la Lactancia Materna del Estado de Nuevo León, con el objeto de
proteger, apoyar y promover la lactancia materna, así como prácticas adecuadas de
alimentación para los lactantes, además se cuenta con un comité de lactancia que se
reúne de manera periódica (Estado de Nuevo León, 2016).
Existen inconsistencias, en el hecho de que se tienen las herramientas necesarias, así
como el interés del personal por hacerlo, sin embargo, es necesario mayor apoyo de
organismos gubernamentales para continuar con los programas ya establecidos
Encuesta de Conocimientos en Lactancia (ECoLa)
EcoLa es una encuesta validada y publicada en Anales de Pediatria de la Sociedad
Española en el 2015, la cual tiene como objetivo el cuantificar conocimientos y
habilidades en lactancia materna.
En esta encuesta se busca medir conocimientos básicos en lactancia, junto con
habilidades en el manejo cotidiano de problemas de lactancia. Además evalúa el que
se cuente con las siguientes áreas básicas de conocimientos y habilidades sobre
lactancia materna:
36
Área Desglose
Fisiología Lactancia en condiciones normales
Prematuridad
Lactancia prolongada
Salud pública Recomendaciones oficiales
Riesgos lactancia artificial
Problemas de los primeros días Hipoglucemia
Grietas y dolor al amamantar
Mastitis
Deshidratación
Ictericia
Problemas tardíos Inadecuada producción de leche/escasa ganancia ponderal
Llanto
Crisis de lactancia
Vuelta al trabajo
Alimentación complementaria
Evaluación de la toma
Condicionantes maternos Fármacos, enfermedades, tóxicos, cirugías previas
Actitudes Promoción de lactancia materna
Empatía y counselling
La encuesta ya se encuentra validada. Para examinarla, se sometió al criterio de 14
jueces y 3 colaboradores, pediatras expertos en lactancia y miembros del Comité de
Lactancia Materna de la AEP. Se preguntó a los jueces 3 aspectos de cada ítem: la
respuesta correcta; una valoración de 1 a 5 sobre la importancia dentro del constructo;
y si podría existir controversia respecto a la respuesta correcta. Además se ofreció
opinar de forma abierta sobre cada ítem, las áreas de competencias y sobre el
cuestionario como globalidad. Para cuantificar sus respuestas, se utilizó el índice de
acuerdos (acuerdos/total de respuestas). Se consideraron valores >0,80 como válidos.
No se utilizó la habitual V de Aiken por ser variables no ordinales.
a. Los ítems 18 y 22 se mencionan aparte:
b. Ítem 18: se pidieron 10 criterios para la evaluación de la toma, con los
que se completó el check-list. Se preguntó mediante Likert si alguno de
37
esos elementos podría ser cuestionado; si podrían existir otros criterios
relevantes diferentes a los ya recogidos y el grado de subjetividad al
corregir la pregunta.
c. Ítem 22: al versar sobre la autopercepción de confianza al observar
tomas, no se plantea como respuesta correcta, sino como deseable
(Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga, 2015).
ECoLa es el primer cuestionario en satisfacer los pasos requeridos por el proceso de
validación, adaptado a nuestro contexto, razonablemente breve y autoadministrable en
papel o en versión online.
Una fortaleza de esta prueba es la especial exigencia en la prueba de jueces. No solo
se ha requerido acuerdo en la respuesta correcta, sino también acerca de la posible
controversia, imponiendo con ello una alta demanda a cada ítem.
Con esto se ofrece una herramienta que cuantifica conocimientos y habilidades en
lactancia materna y aunque su objetivo es valorar conocimientos y habilidades
básicas, permite una mirada no cuantificada acerca de las actitudes del encuestado
(Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga, 2015).
38
3. Metodología
Diseño del estudio
Clasificación del estudio: REPLICATIVO
Características del Estudio: TRANSVERSAL
Tipo de Análisis: OBSERVACIONAL COMPARATIVO
Metodología del estudio
Se evaluó, mediante la encuesta ya validada ECoLa (Gomez Fernandez-Vegue &
Menendez Orenga, 2015) que evalúa la tasa de conocimiento que tienen los pediatras,
adaptada para aplicar al personal de salud en cuestión a la lactancia materna y la
práctica de la misma, y compararla con la reportada en otros estudios y en otras
poblaciones.
Se aplicó la encuesta durante los meses de Abril a Junio de 2020 por medio de la
plataforma SurveyMonkey. Se envió el link de la encuesta por distintas redes sociales
y de comunicación a médicos, residentes, enfermeros, nutriologos, pasantes de
medicina, enfermería y nutrición de México.
No se contó con consentimiento informado, dado que el participante, por si solo,
podría elegir contestar la encuesta o no. La encuesta tuvo una duración aproximada
por persona de 12 minutos. Una vez completadas las encuestas realizadas, se
39
almacenaron los resultados en una base datos, la cual posteriormente fue revisada por
un asesor metodológico de manera independiente.
Se estableció una metodología observacional, prospectiva, y comparativa.
II. Población
El estudio se realizó con el personal de salud de México, conformado por médicos,
médicos residentes, médicos pasantes de servicio social, enfermeros, pasantes de
enfermería, licenciados en nutrición y pasantes de nutrición.
III. Diseño de la encuesta:
Se tomó de referencia una encuesta validada y publicada en Anales de Pediatria de la
Sociedad Española. Esta encuesta está compuesta por 33 preguntas de las cuales 3
fueron demográficas y 30 son relacionadas a su formación recibida, opiniones de la
lactancia materna, técnica adecuada de lactancia materna, producción de leche, uso de
fórmulas, uso de leche materna en prematuros, códigos internacionales, lesiones
maternas y conocimiento general. De estas 33 preguntas, se consideraron para
evaluación de conocimientos 21 preguntas. A cada una de las preguntas (1-17 y 19-
21) se le asignó un valor de 1 punto, excepto para la pregunta 18 en la cual se podía
obtener de 0 a 5 puntos, esto sumando un total de 25 puntos posibles.
Los puntajes obtenidos se clasificaron en 4 categorías siendo:
- Excelente >85% de aciertos (22 a 25 puntos)
- Bien 70-85% de aciertos (18 a 21 puntos)
- Insuficiente 55-70% de aciertos (14 a 17 puntos)
- Muy insuficiente <55% de aciertos (menos de 14 puntos

40
Se evaluaró la tasa de conocimiento que se tuvo en base a las encuestas realizadas y se
realizará un comparativo con los porcentajes obtenidos de otras encuestas
relacionadas al conocimiento del personal de salud en lactancia materna.
IV. Materiales:
Encuesta ECoLa
- Transcripción de la encuesta distribuida por medio de la plataforma
SurveyMonkey®, la cual se envió por las red social de Facebook® y por la
aplicación de mensajería instantánea de WhatsApp®.
- Computadoras personales de cada investigador para la captura y análisis de
datos.
- Software de Microsoft EXCEL® para la recolección de datos y tabulación de
resultados
- Software de IBM SPSS Statistics® versión 25 y Stata® para el análisis
estadístico.
- Software de Microsoft Word® para la redacción del protocolo y artículo final.
V. Universo, muestra y tamaño de la muestra:
- Universo: Médicos, médicos residentes, médicos pasantes de servicio social,
enfermeros, pasantes de enfermería, licenciados en nutrición y pasantes de
nutrición que laboren en México.
41
- Muestra: El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia. El muestreo se
llevó a cabo del mes de Abril a Junio de 2020.
- Tamaño de la muestra: A conveniencia, se envió la encuesta a todos los
médicos residentes, médicos pasantes de servicio social, enfermeros, pasantes
de enfermería, licenciados en nutrición y pasantes de nutrición que laboren en
México.
Previo a realizar la aplicación de las encuestas se hizo el ejercicio de cálculo
del tamaño muestral para estimación de proporciones en una población
infinita, definida esta en el sentido de que en cualquier momento los elementos
de la población podrían o no estar disponibles para la encuesta.
Para el tamaño muestral, el cálculo se realizó con la fórmula para estimación de
una proporción en una población infinita, encontrandose como "N" estimada 238
+ 40% de perdidas el cuál nos da un aproximado de n= 333, nivel de significancia
del 95%- valor de Z 1.64 (error beta 90%).
Se logró con una respuesta de 478 encuestas totales, de las cuales solo el 69.66%
se respondieron de manera completa, terminando con un tamaño muestral de 333
encuestas.
Método de selección de participantes.
Por el personal de salud, conformado por el investigador principal y los
colaboradores, se enviará la encuesta a todo el personal de salud que laboren en
cualquier hospital de México que cumplan con los criterios de inclusión.

42
Criterios de inclusión, exclusión y eliminación de los participantes:
Inclusión:
- Médicos, residentes, médicos pasantes de servicio social, enfermeros, pasantes
de enfermería, licenciados en nutrición, pasantes de nutrición con ejercicio
clínico en México.
- Personal que conteste la encuesta completamente.
Exclusión:
- Personal de salud que no consienta la aplicación de la encuesta
- Personal sanitario que no realice práctica clínica o atención a pacientes
Eliminación:
- Encuestas incompletas
- Encuestas duplicadas.
43
VI. Variables del estudio
Variable dependiente
Se tomó como variable dependiente el número de respuestas obtenidas y la
puntuación final. La puntuación del cuestionario se conformó en 4 categorías de
acuerdo al número de respuestas correcta: excelente >85% de aciertos (22 a 25
puntos), bien 70-85% de aciertos (18 a 21 puntos) insuficiente 55-70% de aciertos (14
a 17 puntos) y muy insuficiente <55% de aciertos (menos de 14 puntos), se entiende
por conocimiento suficiente cuando se obtiene una calificación de bien o excelente
para propósitos comparativos.
Se realizaron comparaciones de las diferentes poblaciones participantes (médicos,
residentes, médicos pasantes de servicio social, enfermeros, pasantes de enfermería,
licenciados en nutrición, pasantes de nutrición) y la puntuación de estos.
Variable independiente
Se consideraron como variables independientes para este estudio la categoría del
participante, hospital o centro de adscripción en donde se labora, afiliación a algún
programa educativo, fuente de conocimiento sobre lactancia materna asi como haber
realizado algún curso relacionado al tema. Asimismo, se consideró variable
independiente el considerarse experto o no en este rubro.
44
Técnicas de análisis estadístico
Se realizó un análisis estadístico por medio de frecuencias y porcentajes para
variables categóricas y mediana (rango intercuartil) para variables continuas, previa
valoración de la normalidad de la distribución de los datos por medio de la prueba de
Kolmogórov-Smirnov. Las variables continuas fueron comparadas por medio de las
pruebas de Chi cuadrada de Pearson o test exacto de Fisher y las variables continuas
por medio de la prueba de Mann-Whitney. Se consideró un valor de p < 0.05 como
estadísticamente significativo. Los datos fueron recolectados en una base de datos MS
Excel 2017® y procesados y analizados por medio del paquete estadístico IBM SPSS
Statistics versión 25®.
Manejo de datos
Únicamente los investigadores tuvieron acceso a los datos recopilados durante el
estudio. Solamente se utilizaron las computadoras personales de los investigadores.
La identidad de los médicos involucrados se manejó como confidencial en todo
momento y ninguna persona externa a la investigación alteró, utilizó o divulgó la
información recolectada.
45
4. Resultados
Características de la población de estudio
Se incluyeron un total de 333 participantes que cumplieron los criterios de inclusión,
de los cuales 126 (37.8%) fueron médicos, 125 (37.5%) residentes de especialidad
médica, 33 (9.9%) licenciados en nutrición, 32 (9.6%) enfermeros, y el resto pasantes
de servicio social de las carreras de medicina, enfermería o nutrición (5.1%). De los
que pertenecían al área médica, 86 (33.5%) fueron pediatras, 68 (26.5%) médicos
familiares, 15 (5.8%) ginecobstetras, 12 (4.7%) médicos generales y el resto (29.6%)
pertenecientes a otra especialidad o área médica. La mayoría de los participantes se
encuentran afiliados a un hospital público o privado o centro de atención pública
(58.9%) (tabla 1).
46
Tabla 1. Características de la población de estudio
Variable n (%)
Categoría profesional -
Médico 126 (37.8%)
Residente 125 (37.5%)
Licenciado en nutrición 33 (9.9%)
Enfermero 32 (9.6%)
Pasante de nutrición 8 (2.4%)
MPSS 6 (1.8%)
Pasante de enfermería 3 (0.9%)
Especialidad (en médicos/MPSS) -
Pediatría 86 (33.5%)
Familiar 68 (26.5%)
Ginecobstetricia 15 (5.8%)
General 12 (4.7%)
Otro 76 (29.6%)
Hospital o centro de adscripción -
Hospital público 196 (58.9%)
Hospital privado 61 (18.3%)
Consultorio 56 (16.8%)
Otro 20 (6%)
47
Resumen de respuestas del cuestionario
En la tabla 2 se resumen las respuestas al cuestionario utilizado en la población de
estudio.
Tabla 2. Resumen de respuestas del cuestionario.
No. Pregunta -
*Preguntas Verdadero/Falso (1-14)* Verdadero Falso
n (%) n (%)
1 En caso de mastitis se debe suspender la lactancia de forma temporal. 116 217
(34.8%) (65.2%)
2 Se debe recomendar que las tomas sean de 15 minutos en cada pecho 193 (58%) 140
cada 2-3 horas. (42%)
3 La alimentación exclusiva a base de leche de fórmula conlleva un 248 85
riesgo incrementado de morbimortalidad. (74.5%) (25.5%)
4 La mayoría de los bebés nacidos por cesárea necesitan suplementación 30 (9%) 303
con fórmula las primeras horas de vida. (91%)
5 En el caso de que un lactante amamantado tenga problemas con la 203 (61%) 130
lactancia y precise un suplemento (de leche materna o artificial), se (39%)
desaconseja por regla general administrarlo con biberón,
especialmente en las primeras semanas de vida.
6 En un recién nacido amamantado: una frecuencia elevada de tomas 188 145
disminuye el riesgo de precisar fototerapia. (56.5%) (43.5%)
7 En un recién nacido sano, antes de la primera toma de pecho en la sala 156 177
de parto, se le debe pesar, comprobar el test de Apgar en una cuna con (46.8%) (53.2%)
calor radiante y realizar una correcta profilaxis oculohemorrágica.
8 En prematuros (<32 sem) es de elección la leche materna (fortificada 290 43
cuando lo precise), siendo la segunda mejor opción la leche humana (87.1%) (12.9%)
de banco; y dejando la suplementación con fórmula especial para
prematuros sólo como última alternativa.
9 En la Maternidad, un recién nacido de más de 15 horas de vida al que 185 148
hay que despertar para mamar en todas las tomas es un lactante de (55.6%) (44.4%)
riesgo.
10 A partir de los 12 meses el contenido en nutrientes de la leche materna 174 159
disminuye significativamente con respecto al primer año de lactancia. (52.3%) (47.7%)
11 Si un niño amamantado, con buen estado general, presenta como único 76 (22.8%) 257
hallazgo una escasa ganancia de peso, el primer paso es suplementar la (77.2%)
toma con leche de fórmula y revalorar.
12 A partir de los 6 meses, las tomas deben reducirse a 2-3 al día, 167 166
complementadas con el resto de los alimentos. (50.2%) (49.8%)
13 La "leche aguada” es en realidad la leche de la primera parte de la 195 138
toma. (58.6%) (41.4%)
14 El siguiente dibujo muestra un enganche eficaz. 68 (20.4%) 265
(79.6%)
*Preguntas de opción múltiple (15-30) n (%)
15 ¿Cuáles son las recomendaciones actuales de la OMS sobre lactancia? -
a) Lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 4 meses de edad, 3 (0.9%)
complementada con otros alimentos hasta que deseen madre e hijo.
b) LME hasta los 6 meses de edad, pudiendo mantener la lactancia, 110 (33%)
complementada con otros alimentos, hasta un máximo de 2 años.
48
c) LME hasta los 6 meses y posteriormente complementada con 220 (66.1%)
otros alimentos hasta los 2 años o más, según deseen madre e hijo.
16 ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más importante a realizar en -
una madre lactante que tiene grietas en los pezones?
a) Lavado con agua y jabón 96 (28.8%)
b) Aplicación de lanolina pura después de cada toma 88 (26.4%)
c) Valoración de la toma 125 (37.5%)
d) Recomendar el uso de pezoneras 24 (7.2%)
17 Unos padres traen a su bebé de 17 días a la sala de urgencia por llanto. -
Sólo toma pecho y hasta ahora todo iba bien, pero refieren que desde
hace 24 horas llora y pide pecho muy a menudo, a veces cada 30-60
minutos. En el pecho se calma y succiona vigorosamente. El niño no
tiene apariencia de enfermedad, la ganancia ponderal es buena y la
exploración es normal, pero la madre tiene la sensación de que se
queda con hambre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento harías?
a) Hipogalactia. Suplementaría las tomas con 60 ml de fórmula y 12 (3.6%)
control con su pediatra.
b) Observaría la toma, recomendaría tomas a demanda y controles 237 (71.2%)
habituales por su pediatra.
c) Hipogalactia. Recomendaría pesar antes y después de la toma y 37 (11.1%)
suplementar con fórmula para completar en cada toma la cantidad
necesaria para 150 ml/kg/día repartidos en 8 tomas.
d) Cólicos del lactante. Recomendaría masajes abdominales y 47 (14.1%)
balancear al niño en decúbito prono hasta que le toque la siguiente
toma.
18 Enumera 5 características de un enganche eficaz que podrías utilizar NA
para evaluar una toma: [no se darán por válidas respuestas amplias o
ambiguas (p ej: “labios” o “postura labios”), se pide ser concreto,
aunque utilizando 2 o 3 palabras]
19 ¿Qué le dirías a una mujer embarazada que te comenta en la consulta -
que se está planteando la lactancia artificial?
a) Nada, puesto que se trata de una opción personal y la respetaría 3 (0.9%)
b) Le pediría que me hablara más sobre el tema para conocer sus 29 (89.8%)
razones e información y desde el respeto valoraría animarle a
replantearlo
c) Que dada la absoluta superioridad de la leche materna, es una 10 (3%)
irresponsabilidad no amamantar cuando no hay contraindicaciones.
d) Que no se sienta culpable, porque la mayoría de los niños se crían 1 (0.3%)
igual de bien con pecho que con biberón.
e) Todas las anteriores son correctas. 20 (6%)
20 Acerca de que se proporcionen muestras gratuitas de leche de inicio a -
las madres, en centros sanitarios:
a) Es una violación del Código Internacional de Comercialización de 116 (34.8%)
Sucedáneos de la Leche Materna.
b) Es aceptable como apoyo parcial si la familia es de bajos 8 (2.4%)
recursos.
c) Es aceptable si ponen claramente que la leche materna es el mejor 103 (30.9%)
alimento para el lactante.
d) Es adecuado para ayudar a madres con dificultades en su 40 (12%)
lactancia.
e) Todas las anteriores son correctas 66 (19.8%)
21 Una madre lactante consulta porque va a comenzar tratamiento con -
adalimumab por una enfermedad de Crohn. Su gastroenterólogo le ha
49
dicho que debe destetar a su bebé de 8 meses porque el tratamiento es
importante. ¿Dónde podrías consultar si el fármaco es compatible o no
con la lactancia?
a) En la ficha técnica del medicamento 77 (23.1%)
b) Me remitiría a la información del médico especialista que lo haya 22 (6.6%)
prescrito.
c) En el Vademecum. 63 (18.9%)
d) No es necesario consultarlo. Valorando riesgos y beneficios lo 54 (16.2%)
más adecuado es el destete, puesto que el niño tiene ya 8 meses.
e) En una página web que conozco. 117 (35.1%)
22 Usted está de turno en la sala de cuneros. Una compañera está -
preocupada por la lactancia de un recién nacido, cree que algo no va
bien y quiere que vayas a observar una toma.
a) Creo que nunca lo he hecho y no sabría exactamente qué 22 (6.6%)
observar.
b) He observado alguna toma durante mi residencia, pero no tengo 121 (36.3%)
mucha experiencia. Creo que diagnosticaría solamente problemas muy
evidentes.
c) No me siento seguro. Me fijaría más en cuánto peso ha perdido y 28 (8.4%)
en la glucemia. En caso de duda, recomendaría un suplemento para
evitar la pérdida de peso.
d) He observado tomas numerosas veces y me vería capaz de 162 (48.6%)
diagnosticar y ofrecer soluciones a los problemas más habituales.
23 ¿Consideras apropiado que una mujer dé de mamar en público? -
Sí 328 (98.5%)
No 5 (1.5%)
24 Valora de 1 a 5 la calidad de la formación recibida sobre lactancia -
materna durante tu formación académica:
1. Muy deficiente 29 (8.7%)
2. Deficiente 76 (22.8%)
3. Pasable 106 (31.8%)
4. Satisfactoria 90 (27%)
5. Muy satisfactoria 32 (9.6%)
25 ¿Has recibido algún curso específico de lactancia materna durante los -
años de tu formación y/o laboral?
Sí 161 (48.3%)
No 172 (51.7%)
26 En caso afirmativo, indícanos el número de cursos que has recibido: -
Cero cursos previos 173 (52%)
Un curso previo 84 (25.2%)
2 o más cursos previos 76 (22.8%)
27 ¿Cuál es tu mayor fuente de conocimiento en lactancia materna? -
(puedes marcar varias)
a) Cursos 126 (37.8%)
b) Libros / artículos 200 (60.1%)
c) Conocimientos de la carrera 162 (48.6%)
d) Mis compañeros de trabajo 66 (19.8%)
e) Otros 61 (18.3%)
50
28 ¿Crees que deberías ser un experto en diagnosticar y aportar -
soluciones a los problemas específicos de la lactancia?
Sí 309 (92.8%)
No 24 (7.2%)
29 ¿Por qué? (puedes marcar varias) -
a) Porque es un motivo de consulta frecuente 193 (58%)
b) Por el bien de mis pacientes y sus familias 238 (71.5%)
c) Porque es parte de mi trabajo 222 (66.7%)
d) Otros 39 (11.7%)
30 ¿Te sientes preparado para ello? -
1. En absoluto 16 (4.8%)
2. Poco 53 (15.9%)
3. Más o menos 130 (39%)
4. Preparado 109 (32.7%)
5. Muy preparado 25 (7.5%)
51
Respuestas correctas
En la tabla 3 se resumen las respuestas correctas de las primeras 21 preguntas del
cuestionario, las cuales se utilizaron como criterio, para evaluar el grado de
conocimientos en lactancia materna.
Tabla 3. Resumen de respuestas correctas
No Pregunta abreviada n (%) Tipo

1 Mastitis 217 (65.2%) PPD
2 Tomas a demanda 140 (42%) ET
3 Riesgos fórmula 248 (74.5%) SP
4 Necesidad biberón en cesárea 302 (90.7%) F
5 Suplemento administrado con biberón 203 (61%) PPD
6 Fototerapia y lactancia materna 188 (56.5%) PPD
7 Pasos antes de la primera toma de pecho 177 (53.2%) SP
8 Lactancia materna de elección en grandes prematuros 290 (87.1%) F
9 Lactante tranquilo de riesgo 185 (55.6%) PPD
10 Lactancia prolongada 159 (47.7%) F
11 Escasa ganancia ponderal 254 (76.3%) PT
12 Lactancia materna y alimentación complementaria 167 (50.2%) PT
13 Leche aguada 195 (58.6%) F
14 Dibujo toma ineficaz 264 (79.3%) ET
15 Recomendaciones 220 (66.1%) SP
16 Grietas 125 (37.5%) PPD
17 Caso del brote de crecimiento 236 (70.9%) PT
18 Características de un enganche eficaz - ET
a) 252 (75.7%)
b) 201 (60.4%)
c) 153 (45.9%)
d) 97 (29.1%)
e) 43 (12.9%)
19 Embarazada que duda sobre el biberón 299 (89.8%) A
20 Código internacional de comercialización de sucedáneos 116 (34.8%) SP
de la leche materna
21 Fármaco compatible con la lactancia 109 (32.7%) COI
Resultados 14 (11-17)
Excelente 34 (10.2%)
Bien 46 (13.8%)
52
Insuficiente 107 (32.1%)
Muy insuficiente 146 (43.8%)
F: fisiología; SP: salud pública; PPD: problemas de los primeros días; PT: problemas tardíos; ET:
evaluación de la toma; A: actitudes; COI: capacidad de obtener información.
53
Resultados e interpretación de puntajes por categorías de comparación
En la tabla 4 se resumen los resultados obtenidos al comparar los puntajes e
interpretación de puntajes por categoría profesional, especialidad y adscripción. Al
comparar el conocimiento por categoría profesional, encontramos una diferencia en la
cantidad de reactivos correctos (p<0.001), mostrando puntajes más altos entre
médicos (p < 0.001) y nutriólogos (p = 0.013) con respecto a enfermeros, quienes
presentaron el menor puntaje, y los residentes presentaron menor puntaje con respecto
a los médicos (p < 0.001). El puntaje fue excelente en solo el 5.7% y bien en 2.9% del
personal de enfermería. El puntaje fue excelente en 14.6% y bien en 22% en
nutriólogos, y excelente en 18.9% y bien en 18.2% en médicos, quienes mostraron el
mayor rendimiento en la prueba de conocimientos. En residentes se observó un
puntaje excelente en tan solo 0.8% y bien en 9.6%. Al comparar el nivel de
conocimientos por especialidad en médicos, encontramos que los pediatras
presentaron los mayores puntajes y los enfermeros, los menores en cantidad de
reactivos correctos (p < 0.001). No encontramos puntaje excelente en médicos
generales ni ginecobstetras, aunque fue bien en 7.5% y 26.7%, respectivamente, y
encontramos un puntaje excelente en 22.1% de los pediatras y 9.2% de médicos de
otras especialidades, y bien en 26.7% y 6.6%, respectivamente. Por último, al
comparar el grado de conocimientos de acuerdo con el tipo de adscripción de los
participantes, encontramos la menor cantidad de reactivos correctos entre los
participantes de atención pública. Una mayor proporción de personal de atención
privada mostró un puntaje excelente (21.3%) y bien en 14.8%, mientras que la
54
proporción más baja de puntaje excelente y bien fue observado en trabajadores de
servicios público, en 4.6% y 11.2%, respectivamente.
55
Tabla 4. Resultados e interpretación de puntajes por categorías de comparación
(categoría profesional, especialidad y adscripción).
Categoría de comparación p
Por categoría Enfermería Nutrición Medicina Residencia -
profesional médica
Resultados 11 (8-14) 14 (11-21) 16 (12-19.7) 14 (10.5-16) <0.001
Excelente 2 (5.7%) 6 (14.6%) 25 (18.9%) 1 (0.8%)
Bien 1 (2.9%) 9 (22%) 24 (18.2%) 12 (9.6%)
Insuficiente 8 (22.9%) 11 (26.8%) 37 (28%) 51 (40.8%)
Muy 24 (68.6%) 15 (36.6%) 46 (35.8%) 61 (48.8%)
insuficiente
Por General/Familiar Pediatría Ginecobstetricia Otros
especialidad
Resultados 13 (10-16) 17 (13-21) 15 (11-16) 13.5 (11-16) <0.001
Excelente 0 (0%) 19 (22.1%) 0 (0%) 7 (9.2%) -
Bien 6 (7.5%) 23 (26.7%) 2 (13.3%) 5 (6.6%) -
Insuficiente 33 (41.3%) 21 (24.4%) 8 (53.3%) 26 (34.2%) -
Muy 41 (51.2%) 23 (26.7%) 5 (33.3%) 38 (50%) -
insuficiente
Por afiliación Consultorio Atención Atención -
privada pública
Resultados 15 (11-20) 16 (10.5-20) 14 (11-16) - 0.021
Excelente 7 (12.5%) 13 (21.3%) 9 (4.6%) - -
Bien 14 (25%) 9 (14.8%) 22 (11.2%) - -
Insuficiente 15 (26.8%) 16 (26.2%) 71 (36.2%) - -
Muy 30 (35.7%) 23 (37.7%) 94 (48%) - -
insuficiente
56
Al comparar el conocimiento por categoría profesional, encontramos que los
nutriólogos obtuvieron los mayores puntajes en las preguntas relacionadas con la
cronología de las tomas (p < 0.001), el requerimientos de suplementación con fórmula
en las primeras horas de vida (p = 0.004), el contenido de nutrientes de la leche
materna después del primer año de vida (p < 0.001) y el conocimiento de las
recomendaciones actuales por la OMS (p = 0.006), mientras que los médicos
obtuvieron los mejores puntajes en preguntas relacionadas con la asociación de
frecuencia de tomas con riesgo de ictericia (p = 0.004), indicaciones antes de la
primera toma en el recién nacido (p = 0.02), y en un caso relacionado con búsqueda
de información acerca de la lactancia y medicamentos (p < 0.001). El personal de
enfermería obtuvo los menores puntajes en un caso relacionado a escasa ganancia de
peso (p < 0.001), la acción ante grietas en el pezón (p = 0.002) y en un caso
relacionado con un problema durante la lactancia (p < 0.001), mientras que los
residentes médicos obtuvieron los menores puntajes en relación con el conocimiento
sobre la ablactación (p = 0.002) y conocimiento de proporción de muestras gratuitas
en centros de salud (p = 0.007) (tabla 5).
57
Tabla 5. Conocimientos de lactancia entre las categorías profesionales.
No. Tipo Enfermería Nutrición Medicina Residencia médica P

1 PPD 20 (57.1%) 32 (78%) 90 (68.2%) 75 (60%) 0.112
5 PPD 21 (60%) 29 (70.7%) 87 (65.9%) 66 (52.8%) 0.089
6 PPD 19 (54.3%) 20 (48.8%) 87 (65.9%) 62 (49.6%) 0.041
9 PPD 18 (51.4%) 22 (53.7%) 76 (57.6%) 69 (55.2%) 0.913
16 PPD 7 (20%) 17 (41.5%) 64 (48.5%) 37 (29.6%) 0.002
4 F 28 (80%) 39 (95.1%) 127 (96.2%) 108 (86.4%) 0.004

8 F 30 (85.7%) 37 (90.2%) 117 (88.6%) 10 (84.8%) 0.733
10 F 11 (31.4%) 30 (73.2%) 73 (55.3%) 45 (36%) <0.001
13 F 21 (60%) 29 (70.7%) 81 (61.4%) 64 (51.2%) 0.124
3 SP 22 (62.9%) 33 (80.5%) 103 (78%) 90 (72%) 0.208

7 SP 13 (37.1%) 23 (56.1%) 82 (62.1%) 59 (47.2%) 0.02
15 SP 22 (62.9%) 35 (85.4%) 92 (69.7%) 71 (56.8%) 0.006
20 SP 11 (31.4%) 18 (43.9%) 57 (43.2%) 30 (24%) 0.007
11 PT 16 (45.7%) 32 (78%) 112 (84.8%) 94 (75.2%) <0.001

12 PT 15 (42.9%) 24 (58.5%) 80 (60.6%) 48 (38.4%) 0.002
17 PT 13 (37.1%) 23 (56.1%) 107 (81.1%) 93 (74.4%) <0.001
2 ET 9 (25.7%) 28 (68.3%) 66 (50%) 37 (29.6%) <0.001

14 ET 25 (71.4%) 34 (82.9%) 107 (81.1%) 98 (78.4%) 0.581
18 ET 25 (71.4%) 29 (70.7%) 103 (78%) 95 (76%) 0.731
ET 20 (57.1%) 21 (51.2%) 85 (64.4%) 75 (60%) 0.478
ET 13 (37.1%) 15 (36.6%) 66 (50%) 59 (47.2%) 0.322
ET 8 (22.9%) 7 (17.1%) 46 (34.8%) 36 (28.8%) 0.13
ET 2 (5.7%) 2 (4.9%) 23 (17.4%) 16 (12.8%) 0.095
19 A 28 (80%) 36 (87.8%) 120 (90.9%) 115 (92%) 0.197
21 COI 4 (11.4%) 14 (34.1%) 54 (40.9%) 37 (29.6%) 0.008

F: fisiología; SP: salud pública; PPD: problemas de los primeros días; PT: problemas tardíos;
ET: evaluación de la toma; A: actitudes; COI: capacidad de obtener información.
58
Al comparar el nivel de conocimientos por especialidad en médicos, encontramos que
los pediatras obtuvieron como correcta las preguntas relacionadas con el número de
tomas (p = 0.006), requerimiento de suplementación (p = 0.027), indicaciones previas
a la primera toma en el recién nacido (p < 0.001), ablactación (p < 0.001), proporción
de muestras gratuitas en centros de salud (p < 0.001), y en un caso relacionado con la
búsqueda de la información acerca de la lactancia y medicamentos (p = 0.001),
mientras que los ginecobstetras tuvieron mayor conocimiento sobre la acción en
grietas del pezón (p = 0.005). Los médicos generales/familiares obtuvieron el menor
conocimiento en preguntas relacionadas con la asociación de la frecuencia de
amamantamiento con ictericia (p = 0.004), indicaciones antes de la primera toma en el
recién nacido (p < 0 001) y “leche aguada” (p = 0.013) (tabla 6).
59
Tabla 6. Conocimientos de lactancia entre las especialidades médicas.
No Tipo General/Familiar Pediatría Ginecobstetricia Otros P

1 PPD 48 (60%) 61 (70.9%) 12 (80%) 44 (57.9%) 0.154
2 ET 28 (35%) 47 (54.7%) 3 (20%) 25 (32.9%) 0.006
3 SP 61 (76.3%) 65 (75.6%) 10 (66.7%) 57 (75%) 0.888
4 F 74 (92.5%) 78 (90.7%) 14 (93.3%) 69 (90.8%) 0.963
5 PPD 41 (51.2%) 62 (72.1%) 7 (46.7%) 43 (56.6%) 0.027
6 PPD 33 (41.3%) 57 (66.3%) 10 (66.7%) 49 (64.5%) 0.004
7 SP 22 (27.5%) 67 (77.9%) 13 (86.7%) 39 (51.3%) <0.001
8 F 66 (82.5%) 79 (91.9%) 14 (93.3%) 64 (84.2%) 0.24
9 PPD 44 (55%) 50 (58.1%) 6 (40%) 45 (59.2%) 0.561
10 F 30 (37.5%) 48 (55.8%) 6 (40%) 34 (44.7%) 0.115
11 PT 60 (75%) 74 (86%) 12 (80%) 60 (78.9%) 0.35
12 PT 27 (33.8%) 60 (69.8%) 9 (60%) 32 (42.1%) <0.001
13 F 34 (42.5%) 56 (65.1%) 11 (73.3%) 44 (57.9%) 0.013
14 ET 59 (73.8%) 72 (83.7%) 13 (86.7%) 61 (80.3%) 0.379
15 SP 39 (48.8%) 70 (81.4%) 8 (53.3%) 46 (60.5%) <0.001
16 PPD 20 (25%) 42 (48.8%) 9 (60%) 30 (39.5%) 0.005
17 PT 61 (76.3%) 75 (87.2%) 10 (66.7%) 54 (71.1%) 0.055
18 ET -
63 (78.8%) 70 (81.4%) 12 (80%) 53 (69.7%) 0.331
51 (63.7%) 60 (69.8%) 9 (60%) 40 (52.6%) 0.16
43 (53.8%) 49 (57%) 4 (26.7%) 29 (38.2%) 0.024
24 (30%) 35 (40.7%) 3 (20%) 20 (26.3%) 0.153
13 (16.3%) 15 (17.4%) 2 (13.3%) 9 (11.8%) 0.775
19 A 73 (91.3%) 81 (94.2%) 12 (80%) 69 (90.8%) 0.336
20 SP 13 (16.3%) 48 (55.8%) 4 (26.7%) 22 (28.9%) <0.001
21 COI 22 (27.5%) 45 (52.3%) 3 (20%) 21 (27.6%) 0.001
13 (10-16) 17 (13-21) 15 (11-16) 13.5 (11-16) <0.001
- -
0 (0%) 19 (22.1%) 0 (0%) 7 (9.2%)
6 (7.5%) 23 (26.7%) 2 (13.3%) 5 (6.6%)
33 (41.3%) 21 (24.4%) 8 (53.3%) 26 (34.2%)
41 (51.2%) 23 (26.7%) 5 (33.3%) 38 (50%)
60
Al comparar el grado de conocimientos de acuerdo con el tipo de adscripción de los
participantes, encontramos que aquellos que trabajan en atención pública mostraron
menor conocimiento en preguntas relacionadas con la suspensión de lactancia por
mastitis (p = 0.037), la frecuencia de las tomas (p = 0.01), el contenido de nutrientes
de la leche materna a un año (p = 0.001), ablactación (p = 0.01), reconocimiento del
enganche eficaz (p = 0.035) y el modo de actuar ante grietas en el pezón (p = 0.005)
(tabla 7).
61
Tabla 7. Conocimientos de lactancia por tipo de adscripción
No Tipo Consultorio Atención privada Atención pública P

1 PPD 41 (73.2%) 45 (73.8%) 116 (59.2%) 0.037
2 ET 33 (58.9%) 25 (41%) 71 (36.2%) 0.01
3 SP 45 (80.4%) 43 (70.5%) 144 (73.5%) 0.45
4 F 54 (96.4%) 56 (91.8%) 174 (88.8%) 0.208
5 PPD 36 (64.3%) 32 (52.5%) 123 (62.8%) 0.304
6 PPD 31 (55.4%) 43 (70.5%) 102 (52%) 0.04
7 SP 30 (53.6%) 40 (65.6%) 94 (48%) 0.054
8 F 50 (89.3%) 52 (85.2%) 169 (86.2%) 0.792
9 PPD 28 (50%) 35 (57.4%) 114 (58.2%) 0.548
10 F 38 (67.9%) 30 (49.2%) 77 (39.3%) 0.001
11 PT 47 (83.9%) 49 (80.3%) 143 (73%) 0.168
12 PT 30 (53.6%) 40 (65.6%) 86 (43.9%) 0.01
13 F 37 (66.1%) 36 (59%) 106 (54.1%) 0.264
14 ET 49 (87.5%) 53 (86.9%) 147 (75%) 0.035
15 SP 43 (76.8%) 43 (70.5%) 121 (61.7%) 0.08
16 PPD 29 (51.8%) 27 (44.3%) 59 (30.1%) 0.005
17 PT 37 (66.1%) 42 (68.9%) 145 (74%) 0.446
18 ET -
45 (80.4%) 46 (75.4%) 150 (76.5%) 0.791
37 (66.1%) 37 (60.7%) 118 (60.2%) 0.723
25 (44.6%) 32 (52.5%) 89 (45.4%) 0.595
14 (25%) 23 (37.7%) 56 (28.6%) 0.275
7 (12.5%) 10 (16.4%) 26 (13.3%) 0.79
19 A 52 (92.9%) 55 (90.2%) 173 (88.3%) 0.602
20 SP 25 (44.6%) 23 (37.7%) 58 (29.6%) 0.086
21 COI 18 (32.1%) 24 (39.3%) 61 (31.1%) 0.486
15 (11-20) 16 (10.5-20) 14 (11-16) 0.021
- 0.021
7 (12.5%) 13 (21.3%) 9 (4.6%)
14 (25%) 9 (14.8%) 22 (11.2%)
15 (26.8%) 16 (26.2%) 71 (36.2%)
30 (35.7%) 23 (37.7%) 94 (48%)
62
En las tablas 8, 9 y 10 se comparan algunas de las otras preguntas relacionadas con la
lactancia en los participantes de acuerdo con categoría profesional, especialidad
médica y adscripción, respectivamente.
En general, los médicos (60.6%) y los enfermeros (54.3%) se sienten más capacitados
para hacer diagnósticos y ofrecer soluciones a problemas habituales referentes a la
lactancia (p < 0.001); por otro lado, los ginecobstetras (60%) y los médicos
familiares/generales (52.5%) refieren tener poca experiencia para el diagnóstico,
mientras que los pediatras evaluarían otros datos antes de hacer un diagnóstico ante un
problema en sala de cuneros (p < 0.001). Además, el personal adscrito a atención
privada es quien más se siente capacitado para el diagnóstico de problemas
relacionados a la lactancia en sala de cuneros (p < 0.014).
Observamos también que el personal de enfermería (p < 0.001) y personal que atiende
en medio público (p = 0.022) califican más satisfactoriamente los cursos que han
recibido sobre lactancia. El personal de enfermería y pediatras refieren que han
recibido algún curso previo sobre lactancia, mientras que el 70% de los médicos
generales/familiares refiere no haber tenido algún curso (p < 0.001). Los enfermeros y
pediatras reciben la mayor parte de información de cursos (p < 0.05), los nutriólogos y
pediatras de artículos científicos o libros (p = 0.001), residentes, personal de
enfermería y especialistas refieren como fuente de información lo aprendido durante
la carrera (p < 0.05) y personal de enfermería y de adscripción privada han recibido
información de compañeros de trabajo (p < 0.05).
Aunque la mayoría de los participantes creen que deben ser expertos en el diagnóstico
y solución de problemas de la lactancia, una mayor proporción de personal de

63
enfermería (p = 0.011) y especialistas de otras áreas (p = 0.015) creen que no deben
serlo. Además, los residentes médicos (p = 0.005) y ginecobstetras (p < 0.001) son
quienes se sienten menos preparados para ofrecer dicha atención.
64
Tabla 8. Comparación de otras preguntas acerca de lactancia por tipo de categoría
profesional.
No. Pregunta Enfermería Nutrición Medicina Residencia P

médica
22 Usted está de turno en la sala de cuneros. Una - <0.001
compañera está preocupada por la lactancia
de un recién nacido, cree que algo no va bien
y quiere que vayas a observar una toma.
a) Creo que nunca lo he hecho y no sabría 0 (0%) 7 (17.1%) 6 (4.5%) 9 (7.2%)
exactamente qué observar.
b) He observado alguna toma durante mi 11 (31.4%) 16 (39%) 38 56 (44.8%)
entrenamiento, pero no tengo mucha (28.8%)
experiencia. Creo que diagnosticaría
solamente problemas muy evidentes.
c) No me siento seguro. Me fijaría más en 5 (14.3%) 1 (2.4%) 8 (6.1%) 14 (11.2%)
cuánto peso ha perdido y en la glucemia. En
caso de duda, recomendaría un suplemento
para evitar la pérdida de peso.
d) He observado tomas numerosas veces y 19 (54.3%) 17 80 46 (36.8%)
me vería capaz de diagnosticar y ofrecer (41.5%) (60.6%)
soluciones a los problemas más habituales.
23 ¿Consideras apropiado que una mujer dé de - 0.057
mamar en público?
Sí 33 (94.3%) 41 132 122
(100%) (100%) (97.6%)
No 2 (5.7%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (2.4%)
24 Valora de 1 a 5 la calidad de la formación - <0.001
recibida sobre lactancia materna durante tu
formación académica:
1. Muy deficiente 0 (0%) 7 (17.1%) 20 2 (1.6%)
(15.2%)
2. Deficiente 5 (14.3%) 14 27 30 (24%)
(34.1%) (20.5%)
3. Pasable 12 (34.3%) 13 39 42 (33.6%)
(31.7%) (29.5%)
4. Satisfactoria 13 (37.1%) 3 (7.3%) 38 36 (28.8%)
(28.8%)
5. Muy satisfactoria 5 (14.3%) 4 (9.8%) 8 (6.1%) 15 (12%)
25 ¿Has recibido algún curso específico de - <0.001
lactancia materna durante los años de tu
formación y/o laboral?
Sí 28 (80%) 18 68 47 (37.6%)
(43.9%) (51.5%)
No 7 (20%) 23 64 78 (62.4%)
(56.1%) (48.5%)
26 En caso afirmativo, indícanos el número de - <0.001
cursos que has recibido:
Cero cursos previos 7 (20%) 24 64 78 (62.5%)
(58.5%) (48.5%)
Un curso previo 18 (51.4%) 7 (17.1%) 31 28 (22.4%)
(23.5%)
2 o más cursos previos 10 (28.6%) 10 37 (28%) 19 (15.2%)
(24.4%)
65
27 ¿Cuál es tu mayor fuente de conocimiento en - -
lactancia materna? (puedes marcar varias)
a) Cursos 20 (57.1%) 15 55 36 (28.8%) 0.013
(36.6%) (41.7%)
b) Libros / artículos 12 (34.3%) 31 88 69 (55.2%) 0.001
(75.6%) (66.7%)
c) Conocimientos de la carrera 17 (48.6%) 17 55 73 (58.4%) 0.042
(41.5%) (41.7%)
d) Mis compañeros de trabajo 13 (37.1%) 5 (12.2%) 27 21 (16.8%) 0.031
(20.5%)
e) Otros 8 (22.9%) 8 (19.5%) 22 13 (10.4%) 0.203
(16.7%)
28 ¿Crees que deberías ser un experto en - 0.011
diagnosticar y aportar soluciones a los
problemas específicos de la lactancia?
Sí 28 (80%) 37 124 120 (96%)
(90.2%) (93.9%)
No 7 (20%) 4 (9.8%) 8 (6.1%) 5 (4%)
a) Porque es un motivo de consulta 8 (22.9%) 15 89 81 (64.8%) <0.001
frecuente (36.6%) (67.4%)
b) Por el bien de mis pacientes y sus 20 (57.1%) 33 96 89 (71.2%) 0.153
familias (80.5%) (72.7%)
c) Porque es parte de mi trabajo 26 (74.3%) 23 87 86 (68.8%) 0.352
(56.1%) (65.9%)
d) Otros 32 (91.4%) 31 118 113 0.06
(75.6%) (89.4%) (90.4%)
30 ¿Te sientes preparado para ello? - 0.005
1. En absoluto 1 (2.9%) 5 (12.2%) 5 (3.8%) 5 (4%)
2. Poco 9 (25.7%) 6 (14.6%) 16 22 (17.6%)
(12.1%)
3. Más o menos 14 (40%) 13 42 61 (48.8%)
(31.7%) (31.8%)
4. Preparado 9 (25.7%) 17 56 (42.%) 27 (21.6%)
(41.5%)
5. Muy preparado 2 (5.7%) 0 (0%) 13 (9.8%) 10 (8%)
66
Tabla 9. Comparación de otras preguntas acerca de lactancia por especialidad.
No Pregunta General/ Pediatría Ginecobstet Otros P

Familiar ricia
22 Usted está de turno en la sala de - <0.001
cuneros. Una compañera está
preocupada por la lactancia de
un recién nacido, cree que algo
no va bien y quiere que vayas a
observar una toma.
a) Creo que nunca lo he hecho 5 (6.3%) 1 (1.2%) 0 (0%) 9
y no sabría exactamente qué (11.8%)
observar.
b) He observado alguna toma 42 (52.5%) 14 (16.3%) 9 (60%) 29
durante mi residencia, pero no (38.2%)
tengo mucha experiencia. Creo
que diagnosticaría solamente
problemas muy evidentes.
c) No me siento seguro. Me 23 (28.7%) 68 (79.1%) 5 (33.3%) 30
fijaría más en cuánto peso ha (39.5%)
perdido y en la glucemia. En
caso de duda, recomendaría un
suplemento para evitar la
pérdida de peso.
d) He observado tomas 10 (12.5%) 3 (3.5%) 1 (6.7%) 8
numerosas veces y me vería (10.5%)
capaz de diagnosticar y ofrecer
soluciones a los problemas más
habituales.
23 ¿Consideras apropiado que una - 0.456
mujer dé de mamar en público?
Sí 79 (98.8%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (2.6%)
No 1 (1.3%) 86 (100%) 15 (100%) 74
(97.4%)
24 Valora de 1 a 5 la calidad de la - 0.093
formación recibida sobre
lactancia materna durante tu
1. Muy deficiente 2 (2.5%) 10 (11.6%) 1 (6.7%) 9
(11.8%)
2. Deficiente 13 (16.3%) 19 (22.1%) 6 (40%) 19 (25%)
3. Pasable 34 (42.5%) 20 (23.3%) 3 (20%) 24
(31.6%)
4. Satisfactoria 25 (31.3%) 25 (29.1%) 4 (26.7%) 20
(26.3%)
5. Muy satisfactoria 6 (7.5%) 12 (14%) 1 (6.7%) 4 (5.3%)
25 ¿Has recibido algún curso - <0.001
específico de lactancia materna
durante los años de tu formación
y/o laboral?
Sí 24 (30%) 54 (62.8%) 7 (46.7%) 30
(39.5%)
No 56 (70%) 32 (37.2%) 8 (53.3%) 46
(60.5%)
67
26 En caso afirmativo, indícanos el - <0.001
número de cursos que has
recibido:
Cero cursos previos 56 (70%) 32 (37.2%) 8 (53.3%) 46
(60.5%)
Un curso previo 15 (18.8%) 22 (25.6%) 6 (40%) 16
(21.1%)
2 o más cursos previos 9 (11.3%) 32 (37.2%) 1 (6.7%) 14
(18.4%)
27 ¿Cuál es tu mayor fuente de -
conocimiento en lactancia
materna? (puedes marcar varias)
a) Cursos 19 (23.8%) 43 (50%) 6 (40%) 23 0.003
(30.3%)
b) Libros / artículos 44 (55%) 67 (77.9%) 6 (40%) 40 0.001
(52.6%)
c) Conocimientos de la carrera 54 (67.5%) 23 (26.7%) 6 (40%) 45 <0.001
(59.2%)
d) Mis compañeros de trabajo 11 (13.8%) 19 (22.1%) 2 (13.3%) 16 0.475
(21.1%)
e) Otros 6 (7.5%) 16 (18.6%) 3 (20%) 10 0.18
(13.2%)
28 ¿Crees que deberías ser un - 0.015
experto en diagnosticar y
aportar soluciones a los
problemas específicos de la
lactancia?
Sí 78 (97.5%) 84 (97.7%) 15 (100%) 67
(88.2%)
No 2 (2.5%) 2 (2.3%) 0 (0%) 9
(11.8%)
29 ¿Por qué? (puedes marcar -
varias)
a) Porque es un motivo de 58 (72.5%) 61 (70.9%) 6 (40%) 45 0.036
consulta frecuente (59.2%)
b) Por el bien de mis pacientes 57 (71.3%) 70 (81.4%) 9 (60%) 49 0.072
y sus familias (64.5%)
c) Porque es parte de mi 53 (66.3%) 69 (80.2%) 9 (60%) 42 0.008
trabajo (55.3%)
d) Otros 7 (8.8%) 8 (9.3%) 0 (0%) 11 0.321
(14.5%)
30 ¿Te sientes preparado para ello? - <0.001
1. En absoluto 2 (2.5%) 1 (1.2%) 0 (0%) 7 (9.2%)
2. Poco 15 (18.8%) 6 (7%) 4 (26.7%) 13
(17.1%)
3. Más o menos 40 (50%) 21 (24.4%) 8 (53.3%) 34
(44.7%)
4. Preparado 19 (23.8%) 43 (50%) 2 (13.3%) 19 (25%)
5. Muy preparado 4 (5%) 15 (17.4%) 1 (6.7%) 3 (3.9%)
68
Tabla 10. Comparación de otras preguntas acerca de lactancia por tipo de
adscripción.
No Pregunta Consultorio Atención Atención P

privada pública
22 Usted está de turno en la sala de cuneros. Una - 0.014
compañera está preocupada por la lactancia
de un recién nacido, cree que algo no va bien
y quiere que vayas a observar una toma.
a) Creo que nunca lo he hecho y no sabría 7 (12.5%) 3 (4.9%) 9 (4.6%)
exactamente qué observar.
b) He observado alguna toma durante mi 20 (35.7%) 12 (19.7%) 81 (41.3%)
residencia, pero no tengo mucha experiencia.
Creo que diagnosticaría solamente problemas
muy evidentes.
c) No me siento seguro. Me fijaría más en 4 (7.1%) 5 (8.2%) 18 (9.2%)
cuánto peso ha perdido y en la glucemia. En
caso de duda, recomendaría un suplemento
para evitar la pérdida de peso.
d) He observado tomas numerosas veces y 25 (44.6%) 41 (67.2%) 88 (44.9%)
me vería capaz de diagnosticar y ofrecer
23 ¿Consideras apropiado que una mujer dé de - 0.642
mamar en público?
Sí 56 (100%) 60 (98.4%) 193 (98.5%)
No 0 (0%) 1 (1.6%) 3 (1.5%)
24 Valora de 1 a 5 la calidad de la formación - 0.022
recibida sobre lactancia materna durante tu
1. Muy deficiente 8 (14.3%) 10 (16.4%) 10 (5.1%)
2. Deficiente 16 (28.6%) 15 (24.6%) 38 (19.4%)
3. Pasable 18 (32.1%) 14 (23%) 65 (33.2%)
4. Satisfactoria 9 (16.1%) 14 (23%) 64 (32.7%)
5. Muy satisfactoria 5 (8.9%) 8 (13.1%) 19 (9.7%)
25 ¿Has recibido algún curso específico de - 0.204
lactancia materna durante los años de tu
formación y/o laboral?
Sí 23 (41.1%) 35 (57.4%) 94 (48%)
No 33 (58.9%) 26 (42.6%) 102 (52%)
26 En caso afirmativo, indícanos el número de - 0.313
cursos que has recibido:
Cero cursos previos 34 (60.7%) 26 (42.6%) 102 (52%)
Un curso previo 10 (17.9%) 17 (27.9%) 52 (26.5%)
2 o más cursos previos 12 (21.4%) 18 (29.5%) 42 (21.4%)
27 ¿Cuál es tu mayor fuente de conocimiento en -
lactancia materna? (puedes marcar varias)
a) Cursos 19 (33.9%) 26 (42.6%) 74 (37.8%) 0.621
b) Libros / artículos 36 (64.3%) 39 (63.9%) 113 (57.7%) 0.529
69
c) Conocimientos de la carrera 22 (39.3%) 30 (49.2%) 100 (51%) 0.299
d) Mis compañeros de trabajo 8 (14.3%) 19 (31.1%) 35 (17.9%) 0.039
e) Otros 14 (25%) 14 (23%) 19 (9.7%) 0.003
28 ¿Crees que deberías ser un experto en - 0.195
diagnosticar y aportar soluciones a los
Sí 51 (91.1%) 54 (88.5%) 186 (94.9%)
No 5 (8.9%) 7 (11.5%) 10 (5.1%)
a) Porque es un motivo de consulta 26 (46.4%) 32 (53.5%) 126 (64.3%) 0.03
frecuente
b) Por el bien de mis pacientes y sus 38 (67.9%) 42 (68.9%) 144 (73.5%) 0.622
familias
c) Porque es parte de mi trabajo 32 (57.1%) 46 (75.4%) 136 (69.4%) 0.093
d) Otros 8 (14.3%) 7 (11.5%) 20 (10.2%) 0.692
30 ¿Te sientes preparado para ello? - 0.089
1. En absoluto 4 (7.1%) 4 (6.6%) 5 (2.6%)
2. Poco 7 (12.5%) 11 (18%) 31 (15.8%)
3. Más o menos 20 (35.7%) 17 (27.9%) 85 (43.4%)
4. Preparado 24 (42.9%) 21 (34.4%) 60 (30.6%)
5. Muy preparado 1 (1.8%) 8 (13.5%) 15 (7.7%)
70
5. Análisis y discusión de resultados
El objetivo del presente estudio consistió en evaluar el grado de conocimiento que
tiene el personal de salud sobre la lactancia materna, conformado principalmente por
médicos y comparado con otros profesionales de la salud para propósitos
comparativos.
Dicho objetivo se cumplió mediante la aplicación del cuestionario ECoLa, la cual no
había sido previamente aplicada a médicos no pediatras ni a otro personal de salud en
nuestro medio.
Este cuestionario nos permitió estudiar en nuestra población el conocimiento que se
tiene en lactancia materna, así como actitudes, habilidades y su autopercepción en
conocimientos del tema. Todos estos puntos se analizaron en relación a categoría
profesional, especialidad y tipo de adscripción.
Conocimientos en la población total
Se ha documentado mucho la pobre formación en lactancia de muchos médicos
(Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga, 2015), residentes (Gómez
Fernández-Vegue & Menéndez Orenga, 2019) y enfemeros tanto internacionalmente
como en México (Hurtado, 2014). Poca información existe sobre los conocimientos
en lactancia materna en nutriologos de manera internacional, sin embargo sus
conocimientos de igual manera han sido deficientes (Payne, y otros, 2007)
71
(DeChambeau, 2019) y a nuestro conocimiento no existen estudios en México que
evalúen el conocimiento que tiene el personal de nutrición.
El puntaje promedio total de la encuesta en nuestra población de estudio es de 14.5
categorizándose, como grupo, en el rango de conocimiento insuficiente acerca de
lactancia materna, con lo que confirmamos la falta de conocimiento en lactancia
materna que existe en el personal de salud de forma general. Aunque de manera
global el rango de conocimientos son insuficientes, encontramos diferencias
importantes entre grupos estudiados.
Conocimientos por categoría profesional
Por categoría profesional, encontramos puntajes más altos entre médicos y
nutriólogos, quienes mostraron conocimiento suficiente (bien y excelente) en 37.1% y
36.6% en comparación con residentes con conocimiento suficiente en el 10.4% de la
población de residentes encuestada y enfermeros quienes presentaron los puntajes más
bajos, con puntajes en rango de conocimiento suficiente en tan sólo el 8.6% de los
participantes.
Comparado con otros estudios realizados en México, se obtuvieron resultados
similares al mostrar conocimientos deficientes en médicos, residentes y las
calificaciones más bajas entre el personal de enfermería (Hurtado, 2014). Sin
embargo, al comparar nuestros resultados con otros estudios realizados en países
desarrollados como España, que han implementado esta encuesta en su población,
encontramos puntajes más altos en enfermeros con una media de 21.15 puntos
72
(Lechoza Muñiz, Cobo Sanchez, Herrera Castanedo, Cornejo del Río, Mateo Sosa, &
Saez de Adana Herrero, 2019) contra una media de 11 puntos en enfermeros de
nuestra población, incluso con resultados superiores a los médicos de nuestra
población, quienes a pesar de tener los puntajes más altos en nuestro grupo de estudio,
obtuvieron una puntuación media de 16, clasificándose como conocimiento
insuficiente.
Es de notar en nuestro estudio, los puntajes de nutriólogos, los cuales se encuentran
entre los más altos de nuestra población estudiada, sin embargo no se cuenta con
estudios realizados en México que evalúen el conocimiento que estos tienen de
lactancia materna, a pesar de que su rol es fundamental en la asesoría y promoción de
lactancia materna como la mejor opción de alimentación de los niños desde el
nacimiento hasta los 6 meses de edad. En estudios realizados de manera internacional,
se ha encontrado que los conocimientos de los nutriólogos también son deficientes
(Payne, y otros, 2007), sin embargo estos están más dispuestos a aprender y más
interesados en la lactancia materna que sus colegas de enfermería (Helm, Windham,
& Wyse, 1997), lo cual podría justificar el porque encontramos resultados más altos
en el grupo de nutriólogos que en enfermeros en nuestro estudio.
Conocimientos por especialidad
En cuanto a conocimientos entre el personal médico, tanto médicos como residentes,
encontramos diferencias significativas en su grado de conocimientos, mostrandose un
conocimiento suficiente en el 48.8% de los pediatras, de este un 22.1% en rango de
73
conocimiento excelente, contra un conocimiento suficiente en tan solo el 13.3% de los
ginecobstetras y 7.5% en los médicos generales y familiares, ninguno de ellos obtuvo
calificaciones de excelente.
Comparando estos resultados con otros obtenidos a nivel internacional, en los cuales
se evidencía de manera general la falta de conocimientos en médicos, sin embargo, al
igual que en nuestro estudio con un grado de conocimientos superior entre los
especialistas en pediatría (Pound, Williams, Grenon, Aglipay, & Plint, 2014) (Nakar,
Peretz, Hoffman, Grossman, Kaplan, & Vinker, 2007).
En un estudio realizado en Israel, se encontró que el grado promedio de
conocimientos entre pediatras que en los grupos de ginecobstetras y médicos
familiares, lo cual lo relacionan a que los pediatras son más frecuentemente abordados
por sus pacientes con preguntas relacionadas a la lactancia materna excepto en los
temas relacionados a embarazo y control prenatal durante la lactancia, en lo cual los
más abordados son los ginecobstetras. Así mismo, pediatras y ginecólogos eran más
conscientes de cuáles de sus pacientes se encontraban amamantando a diferencia de
los médicos familiares, quienes desconocían si sus pacientes se encontraba dando
lactancia materna (Nakar, Peretz, Hoffman, Grossman, Kaplan, & Vinker, 2007).
Se encuentra también en la literatura internacional puntuaciones más altas en pruebas
de conocimiento realizadas entre pediatras que en médicos familiares (Pound,
Williams, Grenon, Aglipay, & Plint, 2014), sin embargo está diferencia en puntuación
entre estas especialidades no es tan significativa como en nuestra población estudiada.
Un estudio mexicano realizado en Aguascalientes, en el cuál se aplicó la misma
encuesta de nuestro estudio a una población de médicos familiares, encontró que el

74
22.5% de los participantes mostró nivel suficiente de conocimientos y de este un 2.5%
en nivel excelente (Sanchez, 2016). Al comparar ésto con nuestra población se podría
decir que los medicos generales y familiares de nuestra población estudiada cuentan
con un grado de conocimiento menor, al obtener resultados de conocimiento
suficiente en tan solo el 7.5% de ellos. No obstante, en ambos estudios destaca que el
conocimiento es muy deficiente, con resultados de conocimiento insuficiente en el
77.5% de los médicos familiares estudiados en Aguascalientes y 92.5% de los
médicos generales y familiares estudiados de nuestra población.
Conocimientos por tipo de adscripción
Nuestro estudio nos permitió además determinar el grado de conocimiento según el
tipo de adscripción de nuestros participantes del estudio, al comparar encontramos la
menor cantidad de reactivos correctos entre los participantes de atención pública. Una
mayor proporción de personal de atención privada mostró un nivel de conocimientos
suficiente en el 36.1%, siendo este un puntaje excelente en el 21.3%, mientras que en
tan solo un 15.8% de los trabajadores de servicios público obtuvieron puntuación que
los ubique en el rango de conocimientos suficiente.
No encontramos otros estudios ni nacionales ni internacionales en el que se aplique
esta herramienta comparando sus conocimientos entre centro de adscripción, sin
embargo dado que encontramos esta diferencia significativa entre nuestra población
estudiada nos lleva a cuestionarnos por qué los profesionales de la salud que laboran
75
en instituciones públicas tienen un grado de conocimiento menor a los que laboran en
instituciones privadas o en consultorio.
Cabe reconocer el escaso conocimiento o interés del personal médico y paramédico
para insistir en la lactancia materna, además de otros factores que obedecen en gran
parte a que el tema de la lactancia materna se toca superficialmente y a veces está
ausente en la formación curricular (Hurtado, 2014).
En estudios que analizan las condiciones de trabajo en hospitales de México, se ha
encontrado en el sector público, según lo referido por sus trabajadores, una carga
excesiva de trabajo siempre en el 22.7% de los encuestados y de manera frecuente en
el 38.7% de su población. Solo un 5.7% de los trabajadores refirieron nunca tener una
carga excesiva de trabajo (Palacios-Nava & Paz-Román, 2014).
Esta situación nos lleva a pensar que la carga excesiva de trabajo, impide que el
personal de salud tenga el tiempo suficiente para dar una adecuada asesoría en
lactancia materna a sus pacientes, refiriéndolos con el personal que considera es el
indicado para dar esta orientación, por lo que al no participar activamente en la
asesoría en lactancia de las madres, no se es consciente de la importancia y de la falta
de conocimiento que se tiene en el tema, y por esta misma razón no se busca el
actualizar y reforzar sus conocimientos.
Por el contrario, en las instituciones privadas donde pudiera haber menor cantidad de
trabajo y sin una restricción de horarios para la atención del paciente, el personal
identifica esta problemática y motivo de consulta frecuente, haciendo que conozca
mejor del tema al reforzar sus conocimientos para dar una asesoría apropiada a sus
pacientes.
76
Áreas de conocimiento y habilidades sobre lactancia materna
Dividimos en nuestro estudio las preguntas que evalúan conocimiento según el área
de conocimiento que evalúan, siendo estas las áreas de fisiología, salud pública,
problemas de los primeros días, problemas tardíos, evaluación de la toma, actitudes y
capacidad para obtener información.
No hubo diferencias en conocimiento por áreas entre categorías profesionales, de
manera global se obtuvieron los resultados más bajos en las áreas de capacidad para
obtener información y en la evaluación de la toma.
En el estudio original que valida el cuestionario ECoLa realizado en España, se
estudió una versión alternativa en la cual se eliminan las preguntas 18 y 21 las cuales
estudian evaluación de la toma y capacidad para obtener información, así en su
población estudiada solo el 45% alcanza el aprobado con la versión completa, y el 5%
el excelente, sin embargo con la versión reducida el 85% aprueba y el 35% es
considerado excelente. Esta versión sobrevalora a quienes tienen buen nivel teórico,
pero que desconocen aspectos prácticos fundamentales. (Gomez Fernandez-Vegue &
Menendez Orenga, 2015).
Esto nos indica que aunque el personal estudiado pudiera tener un conocimiento
teórico aceptable en lactancia materna, existen aspectos prácticos como la observación
de la toma que son fundamentales para brindar una adecuada asesoría a sus pacientes.
77
Igualmente de manera general entre los participantes de nuestro estudio, se obtuvieron
los puntajes más altos en todas las categorías profesionales en las preguntas del área
de fisiología y en la de problemas tardíos para los médicos.
Estos datos nos brindan información muy valiosa para la reestructuración de los
cursos y las enseñanzas impartidas en lactancia materna ya sea en los servicios de
salud para los ya egresados, así como en las escuelas para los estudiantes, ya que de
manera global podemos notar que el problema más grande que tiene el personal de
salud es que no sabe evaluar las tomas, por lo que desconoce la técnica apropiada y el
que desconoce de fuentes de información confiables donde pudiera obtener
información antes de plantear a la madre el destete.
Fuentes de conocimiento
Al preguntar a los participantes de nuestro estudio de donde obtienen u obtuvieron sus
conocimientos en lactancia materna, encontramos que médicos (66.7%) y nutriólogos
(75.6%) refieren obtener la mayor fuente de información de libros o artículos.
Recordemos que estos dos grupos, médicos y nutriólogos fueron los que obtuvieron
los puntajes más altos en la prueba de conocimientos y habilidades.
Por otra parte, enfermeros refirieron en un 57.1% que su mayor fuente de
conocimiento en lactancia materna proviene de cursos y en un 37.1% se refirió que es
por compañeros de trabajo.
Los residentes refirieron los conocimientos de la carrera en un 58.4% como su mayor
fuente de conocimiento, seguido de libros o artículos en un 55.2%.
78
En las 4 categorías profesionales, médicos, enfermeros, nutriólogos y residentes se
refiere en un más de 40% que una fuente importante de conocimientos en lactancia
materna proviene de sus conocimientos de la carrera. Esto contrasta con otros estudios
internacionales, en los cuales solo un 24.8% de los encuestados refieren los
conocimientos de la carrera como una fuente importante de conocimiento (Nakar,
Peretz, Hoffman, Grossman, Kaplan, & Vinker, 2007).
Al encontrar en nuestro estudio resultados de conocimientos no satisfactorios de
manera global, nos lleva a pensar que es necesario reforzar la educación en lactancia
materna en las escuelas de medicina, enfermería y nutrición. Sin embargo, para el
personal que tiene más años de haber egresado de la carrera, es importante brindarles
en las instituciones de salud cursos actualizados y bien estructurados que permitan al
personal de salud el continuar educándose en el tema de lactancia materna.
Consideramos que los libros y artículos son una fuente muy importante, actualizada y
fidedigna de conocimiento, sin embargo depende del personal de salud tener el interés
en el tema y la voluntad para continuar con este método de autoaprendizaje.
Autopercepción del grado de conocimientos
Los resultados obtenidos con esta evaluación demuestran que los conocimientos de
lactancia que tiene el personal de salud en general son insuficientes, sin embargo en
cuanto a la percepción que el personal de salud tiene de su conocimiento en lactancia
materna, quienes más perciben su conocimiento como satisfactorio son médicos y
enfermeros.
79
Comparando estos resultados con los obtenidos en otros estudios internacionales, se
evidencia que el médico pese a su insuficiente formación, puede sentirse confiado
acerca de sus competencias (Gomez Fernandez-Vegue & Menendez Orenga, 2015).
Además llama la atención que más de la mitad (54.3%) del personal de enfermería
estudiado se perciba con un nivel de conocimientos satisfactorio cuando las
evaluaciones demuestran que son el grupo con el nivel de conocimientos más bajo
cuando comparamos por categoría profesional. En muchas instituciones de salud, el
personal de enfermería es el encargado de supervisar la lactancia, evaluar la toma y
ofrecer asesoría de manera breve a las madres en la maternidad, por lo que podríamos
suponer que al contar con más años de experiencia laboral o al encontrarse en un
ámbito laboral en el que ven este tema de manera frecuente, lleve al personal de
enfermería a percibirse cómo expertos en esta área o con más conocimiento del que se
tiene.
El personal de salud al percibirse competente en temas de lactancia materna, aunque
la realidad no sea esta, nos pone en una situación complicada, llevándonos a pensar
que el personal de salud que se enfrenta o tiene contacto con madres lactantes, les
ofrece información o asesoría que pudiera ser erronea, siendo esto una barrera muy
importante para que las madres puedan continuar con la lactancia materna al no tener
los recursos ni la información apropiada.
80
Capacitación del personal
Las prácticas de promoción de la lactancia materna en los servicios de salud
estudiados son deficientes y dentro de sus causas se encuentra la falta de personal de
salud preparado (González de Cosío & Hernández, 2016). Lo cual lo podemos
comprobar con nuestro estudio, donde 70% de los médicos generales/familiares
refiere no haber tenido algún curso en lactancia materna.
El personal de salud en general es capacitado con un enfoque de tratamiento en lugar
de prevención. Una de las barreras mencionadas por el personal de salud fue la falta
de tiempo para actividades de promoción, que los obliga a enfocarse en tratar
enfermedades más que en prevenirlas. Además, existe un posicionamiento de que la
consejería es más bien función del personal de enfermería y de nutrición cuando
existen dentro de la estructura del equipo de salud, pero no de los médicos. Se
menciona también que en las instituciones de salud no hay suficientes materiales para
la promoción de la lactancia materna y la alta rotación del personal médico es una
barrera importante para su capacitación continua (González de Cosío & Hernández,
2016).
Por otra parte, el que el personal de salud se sienta confiado acerca de sus
competencias y conocimientos representa un reto para continuar su formación
académica, ya que si el personal no es consciente de la falta de conocimiento que
tiene en lactancia materna, es poco probable que desee estudiar o conocer más del
tema, por lo que sería necesario que las instituciones de salud tanto públicas como
privadas ofrezcan cursos y talleres en lactancia materna, ya sea de manera obligatoria
81
o con un incentivo para que una mayor cantidad de personal acuda y se mantengan
actualizados en el tema de lactancia materna.
Esto es de especial importancia para los hospitales certificados IHAN, un estudio
realizado en España encontró que el personal de salud que labora en intituciones
certificadas IHAN refirió haber asistido a más cursos y talleres y obtuvo mayores
puntuaciones al aplicarles la encuesta EcoLa, comparado con las instituciones no
certificadas (Gómez Fernández-Vegue & Menéndez Orenga, 2019). A pesar de estos
hallazgos, consideramos que todos los centros sanitarios deberían tener cursos de
capacitación para su personal, así como un nivel de conocimientos suficiente entre sus
trabajadores a pesar de no encontrarse con certificación IHAN.
Es esencial la actualización del currículo de las escuelas de medicina y enfermería con
énfasis en el enfoque preventivo sobre el curativo, en el cual temas como la lactancia
materna tengan una presencia importante (González de Cosío & Hernández, 2016).
Aunque los médicos refieren haber aprendido algo al respecto en la escuela de
medicina o en la residencia, este tema raramente se enseña y ciertamente no en una
forma intensiva ni estructurada (Nakar, Peretz, Hoffman, Grossman, Kaplan, &
Vinker, 2007).
Como mencionamos anteriormente, el mayor desconocimiento que se tiene en
lactancia materna es relacionado a la evaluación de la toma, por lo que consideramos
que el entrenamiento clínico del personal de salud mejoraría muchísimo al incluir la
observación y valoración de la toma con pacientes reales.
En un estudio realizado en España y aplicado a residentes de Pediatría, un importante
35,6% de residentes refieren no haber recibido ningún curso sobre lactancia. Esto
82
probablemente se debe a que pese a la evidencia de su importancia, la formación
sobre lactancia no está normalizada, por lo que el adquirir los conocimientos y
habilidades mínimos requeridos depende de la voluntad individual del profesional y
de cada centro (Gómez Fernández-Vegue & Menéndez Orenga, 2019).
Con base en esto, destaca la importancia de la estandarización y normalización de la
formación de lactancia, incluyéndose dentro de los programas curriculares de las
escuelas, así como en programas y cursos en las diferentes instituciones de salud, ya
sean públicas o privadas, para continuar la educación de los postgraduados.
Actitudes
Tanto en nuestro estudio como en otros realizados a nivel internacional, se encuentra
en general una actitud muy positiva respecto a la lactancia materna (Nakar, Peretz,
Hoffman, Grossman, Kaplan, & Vinker, 2007) (Freed, Clark, Sorenson, Lohr, Cefalo,
& Curtis, 1995).
En nuestro estudio se encuentran varias preguntas que evalúan actitudes, una de ellas
(pregunta 19) se trata del caso de una madre que se plantea la lactancia artificial,
donde encontramos que un 90% de los encuestados, valoran la superioridad de la
lactancia materna sin culpabilizar a la madre, en vez de esto le piden que les platique
sus motivos y le animan a replantear su decisión. En otra pregunta (pregunta 23) se
cuestiona el si es apropiado que una mujer dé de mamar en público, donde
encontramos que un 98.5% de los encuestados respondieron que sí era apropiado, por
83
lo que entre el personal de salud no existe rechazo social o tabú hacia la lactancia
materna.
El personal de salud de nuestro estudio tiene claro de manera general que la lactancia
materna es superior a la lactancia artificial, y consideran que deberían ser expertos en
diagnosticar y aportar soluciones a los problemas específicos de la lactancia en más de
un 90%, por lo que podemos deducir que el problema de que no se cuente con un
adecuado apego a la lactancia materna no es por un problema de actitud o un rechazo
hacia la lactancia por el personal de salud, sino que aunque el personal de salud tiene
la intención de promover la lactancia materna, la falta de conocimientos sea una gran
limitante.
Limitantes del estudio
Una limitante importante en nuestro estudio, es que no incluimos la variables de sexo,
edad, número de hijos o la experiencia propia o de su pareja en lactancia materna.
Sería interesante el estudiar si la experiencia personal o de su pareja en lactancia
materna influye en los conocimientos que se tienen en lactancia materna,
considerando que al vivir esta situación, los lleva a informarse y educarse sobre el
tema, adquiriendo así más conocimientos y experiencia.
En cuanto a la variable del sexo, consideramos que el personal de salud en general,
tanto hombres como mujeres deberían tener los mismos conocimientos en lactancia
materna, sin embargo sería interesante el conocer si influye de alguna manera en el
84
grado de conocimientos, actitudes o habilidades en lactancia materna el pertenecer a
uno u otro sexo.
La edad pudiera ser un indicador de los años de experiencia que se tiene en el campo
laboral, analizando así si los años de práctica clínica que tiene el personal de salud
influye de alguna manera en el grado de conocimientos que se tiene en el tema. El
encontrar que a más años de práctica clínica se obtienen mejores puntuaciones en
conocimientos del tema, haría notar la importancia que se tiene el reforzar la
enseñanza en lactancia materna en las escuelas de enfermería, medicina y nutrición,
así como aumentar la promoción, enseñanza y entrenamiento clínico entre los
residentes. De manera contraria, el encontrar puntuaciones más bajas, destacaría la
necesidad de aumentar y promover el número de cursos que se imparten en las
instituciones de salud.
85
6. Conclusión
Conocemos los beneficios que la lactancia materna aporta tanto al niño como a la
madre, el personal de salud lo reconoce como el mejor alimento para los niños
lactantes y además tienen actitudes positivas respecto a la lactancia materna e incluso
lo consideran importante en su formación, sin embargo, al igual que en otros estudios
realizados tanto en México como de manera internacional, nos damos cuenta que el
conocimiento de estos es insuficiente.
A pesar de los esfuerzos que se realizan a nivel mundial para concientizar de la
importancia de la lactancia y aunque cada vez más madres se informan y se interesan
por darle lactancia materna exclusiva a sus hijos, muchas de ellas no logran alimentar
a sus hijos con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida como lo
establece la OMS a pesar de tener la disposición para hacerlo. Además, con una
deficiencia en los conocimientos en el personal de salud que debería brindarles la
asesoría ante las dudas y los problemas enfrentados más frecuentemente durante la
lactancia, las madres se quedan sin herramientas para poder cumplir con su intención
de dar leche materna de forma exclusiva.
Y es que, muchas de las madres jóvenes nunca han visto a una mujer dar de mamar
debido a que existen tabúes socioculturales en los que se considera inapropiado y
hasta ofensivo el que una madre exponga sus pechos para algo tan natural como lo es
el alimentar a su bebé. Aunado a esto, algunas de las nuevas madres provienen de
generaciones en las que no se ha alimentado con lactancia materna, perdiendo así la
86
transmisión vertical de conocimiento que naturalmente debería darse entre madres e
hijas.
Al estar en contacto con madres lactantes, los profesionales de la salud deben ser
expertos en lactancia materna, lo cual sólo se podrá lograr tras recibir un
entrenamiento estructurado, dirigido y supervisado en materia de lactancia materna.
Es importante el realizar este tipo de estudios en donde se documente la pobre
formación que tiene el personal de salud para que de esta forma se implementen a
nivel nacional estrategias tanto a nivel local como federal que contrarresten este
déficit por medio de la educación.
87
Referencias
AAP. (2012). Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics, e827-e841.
AEP, C. d. (2012). Recomendaciones sobre lactancia materna. Comité de Lactancia
Materna de la Asociación Española de Pediatría.
Alves, J., Gomes, R., Santiago, M., & Ferrarez, M. (2019). Baby Friendly Hospital
Initiatve: 25 Years of Experience in Brazil. Revista Paulista de Pediatría.
Argomedo, A., Baeza, M., Bribiesca, F., García, R., Cauich, L., Valle, R., y otros.
(2016). Manual del Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna
CAALMA 2016. APROLAM.
CNEGSR. (2017). Lineamiento para capacitación y fortalecimiento de las acciones en
lactancia materna. México.
de Antonio Ferrer, L. (2015). Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas.
Pediatría Integral, 243-250.
DeChambeau, L. M. (2019). BREASTFEEDING KNOWLEDGE OF DIETETICS
STUDENTS IN NEW YORK. ProQuest.
Estado de Nuevo León, C. d. (20 de Enero de 2016). Ley para la Protección, Apoyo y
Promoción de la Lactancia Materna del Estado de Nuevo León. Decreto Núm.
031 expedido por la LXXIV Legislatura. Monterrey, Nuevo León, México.
Fernandez Medina, I. M., & González Fernandez, C. T. (2013). Lactancia materna:
prevención de problemas tempranos en las mamas mediante una técnica de
amamantamiento eficaz. Enfermería Global, 443-451.
88
Freed, G., Clark, S., Lohr, J., & Sorenson, J. (1995). Pediatrician Involvement in
Breast-Feeding Promotion: A National Study of Residents and Practitioners.
Pediatrics, 490-494.
Freed, G., Clark, S., Sorenson, J., Lohr, J., Cefalo, R., & Curtis, P. (1995). National
Assessment of Physicians' Breast-feeding Knowledge, Attitudes, Training, and
Experience. JAMA.
Gomez Fernandez-Vegue, M., & Menendez Orenga, M. (2015). Validación de un
cuestionario sobre conocimientos y habilidades en lactancia materna. Anales
de Pediatría.
Gómez Fernández-Vegue, M., & Menéndez Orenga, M. (2019). Encuesta nacional
sobre conocimientos de lactancia materna de los residentes de pediatría en
España. Rev Esp Salud Pública, vol 93.
González de Cosío, T., & Hernández, S. (2016). Lactancia materna en México.
México, D.F.: Intersistemas.
Gonzalez Vereda, M., Bachiller Luque, R., Dorado Díaz, A., Martín Perez, P., Maté
Enriquez, T., & Niño Martín, V. (2019). ¿Cuánto saben de lactancia los
sanitarios del area materno-infantil? Estudio de los 14 hospitales públicos de
Castilla y León. Rev Pediatr Aten Primaria, 21:133-46.
Gonzalez, C. (2006). Un regalo para toda la vida: Guía de la lactancia materna.
Madrid: Ediciones Planeta Madrid.
89
Helm, A., Windham, C., & Wyse, B. (1997). Dietitians in Breastfeeding
Management: An Untapped Resource in the Hospital. Journal of Human
Lactation, 221-225.
Heymann J, R. A. (2013). Breastfeeding policy: a globally comparative analysis. Bull
World Health Organ., 398-406.
Hillenbrand, K., & Larsen, P. (2002). Effect of an educational intervention about
breastfeeding on the knowledge, confidence, and behaviors of pediatric
resident physicians. Pediatrics.
Hurtado Valenzuela, J., Aguilar Trujillo, E., Ochoa Lares, A., Moreno Sanchez, G., &
Álvarez Hernandez, G. (2014). Saberes de Médios y Enfermeras de un
hospital, acerca de las bondades de la lactancia. Revista Mexicana de
Pediatría, 81(2); 56-60.
Hurtado, J. e. (2014). Saberes de médicos y enfermeras de un hospital, acerca de las
bondades de la lactancia. Revista Mexicana de Pediatría, 56-60.
INEGI. (2014). Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica. Ciudad de México.
Lechoza Muñiz, C., Cobo Sanchez, J. L., Herrera Castanedo, S., Cornejo del Río, E.,
Mateo Sosa, S., & Saez de Adana Herrero, M. (2019). ECoLaE: validación de
un cuestionario sobre conocimientos y habilidades en lactancia materna para
enfermería. Atención Primaria.
Masthalina, H., & Agustina, Z. (2018). Nutrition Counseling toward Knowledge and
Attitude of Breastfeeding Mothers and Infant Growth in Lubuk Pakam
Subdistrict. Kesmas: National Public Health Journal, 127-133.

90
México, G. d. (2014). Estrategia Nacional de Lactancia Materna. Ciudad de México:
Gobierno de México.
México, G. d. (2018). Coordinacion Estatal de Lactancia Materna y Bancos de Leche.
Recuperado el Agosto de 2020, de Antecedentes:
https://salud.edomex.gob.mx/salud/ac_lm_antecedentes
Nakar, S., Peretz, O., Hoffman, R., Grossman, Z., Kaplan, B., & Vinker, S. (2007).
Attitudes and knowledge on breastfeeding among paediatricians, family
physicians, and gynaecologists in Israel. Acta Pædiatrica, 848–851.
Nuevo León, G. d. (22 de Noviembre de 2017). Recibe Hospital Materno Infantil
placa de denominación de Hospital Amigo del Niño y de la Niña. Recuperado
el 17 de Agosto de 2020, de https://www.nl.gob.mx/noticias/recibe-hospital-
materno-infantil-placa-de-denominacion-de-hospital-amigo-del-nino-y-de-la
OMS, & UNICEF. (2009). Archivado: Iniciativa Hospital Amigo del Niño: Sección 4
Autoevaluación y Monitoreo del Hospital. Recuperado el 17 de Agosto de
2020, de
https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi_trainingcourse_
s4_es.pdf
OMS, & UNICEF. (2009). Iniciativa Hospital Amigo del Niño. Revisada, actualizada
y ampliada para atención integral. Recuperado el Agosto de 2020, de
https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi_trainingcourse/e
s/
91
OMS, & UNICEF. (2019). Guía para la aplicación: proteger, promover y apoyar la
lactancia materna en los establecimientos que prestan servicios de maternidad
y neonatología - Revisión de la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño 2018.
Recuperado el 17 de Agosto de 2020, de
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326162/9789243513805-
spa.pdf?ua=1
Palacios-Nava, M. E., & Paz-Román, M. d. (2014). Condiciones de trabajo, estrés y
manifestaciones psicosomáticas en médicos de hospitales de la ciudad de
México. Medicina y Seguridad del trabajo, 322-334.
Payne, J., Racliffe, B., Blank, E., Churchill, E., Hassan, N., Cox, E., y otros. (2007).
Breastfeeding: The neglected guideline for future Dietitian-Nutritionists?
Nutrition & Dietetics, 93–98.
Pinto, F. (2007). Apego y lactancia natural. Rev Chil Pediatr, 96-102.
Pound, C., Williams, K., Grenon, R., Aglipay, M., & Plint, A. (2014). Breastfeeding
Knowledge, Confidence, Beliefs, and Attitudes of Canadian Physicians.
Journal of Human Lactation.
Pública, I. N., & UNICEF. (2016). Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres
2015. Ciudad de México, México.: Instituto Nacional de Salud Pública y
UNICEF.
obert, E , icha ud‐Létourneau, , Dramaix‐Wilmet, , wennen, B , & Devlieger,
R. (2019). A comparison of exclusive breastfeeding in Belgian maternity.
Maternal & Child Nutrition.
92
Sanchez, J. (2016). Conocimientos y Habilidades del Médico Familiar sobre
consejería en lactancia materna en la unidad de Medicina Familiar no. 10 de la
Delegación Aguascalientes. (Posgrado) Universidad Autónoma de
Aguascalientes.
Torras, E. (2017). Alba Lactancia Materna. Recuperado el 17 de Agosto de 2020, de
http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-
exito/posturas-y-posiciones-para-amamantar/
UNICEF. (s.f.). 10 pasos para la lactancia materna eficaz. Recuperado el 17 de
Agosto de 2020, de
https://www.unicef.org/spanish/nutrition/breastfeeding.html
UNICEF. (2015). Breastfeeding. Recuperado el Agosto de 2020, de
https://www.unicef.org/nutrition/index_24824.html
UNICEF. (2016). Situación de la infancia en México. Obtenido de
https://www.donaunicef.org.mx/informe-anual
UNICEF. (s.f.). Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of
Breastfeeding. Recuperado el Agosto de 2020, de
https://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_24807.html
93
Anexos
1. Encuesta ECoLa
GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN
Se trata de un cuestionario anónimo y confidencial para evaluar el conocimiento sobre
la lactancia materna
NO ES UN EXAMEN
Preguntas Demográficas
Escriba sus iniciales ___________________
0.1.- Categoría Profesional
_____ Médico
_____ Residente
_____ Médico pasante de Servicio Social
_____ Enfermero
_____ Pasante de Enfermería
_____ Licenciada en Nutrición
_____ Pasante de Nutrición
Por favor indica tu especialidad y año de residencia en caso de que aplique.
_______________________
0.2.- Hospital o Centro de adscripción
______ Hospital privado
______ Hospital público
______ Consultorio
______ Otro (especifique)_______________
0.3- ¿Está usted afiliado a algún programa educativo universitario?
____ SI
____ NO
94
Marque la respuesta que considere sea la correcta
1. En caso de mastitis se debe suspender la lactancia de forma temporal.
Verdadero Falso
2. Se debe recomendar que las tomas sean de 15 minutos en cada pecho cada 2-3
horas.
Verdadero Falso
3. La alimentación exclusiva a base de leche de fórmula conlleva un riesgo

incrementado de morbimortalidad.
Verdadero Falso
4. La mayoría de los bebés nacidos por cesárea necesitan suplementación con

fórmula las primeras horas de vida.
Verdadero Falso
5. En el caso de que un lactante amamantado tenga problemas con la lactancia y

precise un suplemento (de leche materna o artificial), se desaconseja por regla
general administrarlo con biberón, especialmente en las primeras semanas de
vida.
Verdadero Falso
6. En un recién nacido amamantado: una frecuencia elevada de tomas disminuye

el riesgo de precisar fototerapia.
Verdadero Falso
7. En un recién nacido sano, antes de la primera toma de pecho en la sala de

parto, se le debe pesar, comprobar el test de Apgar en una cuna con calor
radiante y realizar una correcta profilaxis oculohemorrágica.
Verdadero Falso
8. En prematuros (<32 sem) es de elección la leche materna (fortificada cuando lo

precise), siendo la segunda mejor opción la leche humana de banco; y dejando la
suplementación con fórmula especial para prematuros sólo como última
alternativa.
Verdadero Falso
9. En la Maternidad, un recién nacido de más de 15 horas de vida al que hay que

despertar para mamar en todas las tomas es un lactante de riesgo.
Verdadero Falso
95
10. A partir de los 12 meses el contenido en nutrientes de la leche materna
disminuye significativamente con respecto al primer año de lactancia.
Verdadero Falso
11. Si un niño amamantado, con buen estado general, presenta como único
hallazgo una escasa ganancia de peso, el primer paso es suplementar la toma con
leche de fórmula y revalorar.
Verdadero Falso
12. A partir de los 6 meses, las tomas deben reducirse a 2-3 al día,
complementadas con el resto de los alimentos.
Verdadero Falso
13. L " h ” h
Verdadero Falso
14. El siguiente dibujo muestra un enganche eficaz.
Verdadero Falso
15. ¿Cuáles son las recomendaciones actuales de la OMS sobre lactancia?
a) Lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 4 meses de edad, complementada con
otros alimentos hasta que deseen madre e hijo.
b) LME hasta los 6 meses de edad, pudiendo mantener la lactancia, complementada

con otros alimentos, hasta un máximo de 2 años.
c) LME hasta los 6 meses y posteriormente complementada con otros alimentos hasta
los 2 años o más, según deseen madre e hijo.
16. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más importante a realizar en una

madre lactante que tiene grietas en los pezones?
a) Lavado con agua y jabón
b) Aplicación de lanolina pura después de cada toma
c) Valoración de la toma
d) Recomendar el uso de pezoneras
17. Unos padres traen a su bebé de 17 días a la sala de urgencia por llanto. Sólo
toma pecho y hasta ahora todo iba bien, pero refieren que desde hace 24 horas
96
llora y pide pecho muy a menudo, a veces cada 30-60 minutos. En el pecho se
calma y succiona vigorosamente. El niño no tiene apariencia de enfermedad, la
ganancia ponderal es buena y la exploración es normal, pero la madre tiene la
sensación de que se queda con hambre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento harías?
a) Hipogalactia. Suplementaría las tomas con 60 ml de fórmula y control con su

pediatra.
b) Observaría la toma, recomendaría tomas a demanda y controles habituales por su

pediatra.
c) Hipogalactia. Recomendaría pesar antes y después de la toma y suplementar con

fórmula para completar en cada toma la cantidad necesaria para 150 ml/kg/día
repartidos en 8 tomas.
d) Cólicos del lactante. Recomendaría masajes abdominales y balancear al niño en

decúbito prono hasta que le toque la siguiente toma.
18. Enumera 5 características de un enganche eficaz que podrías utilizar para

evaluar una toma: [no se darán por válidas respuestas amplias o ambiguas (p. ej:
“labios” o “postura labios”), se pide ser concreto, aunque utilizando 2 o 3 palabras]
a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
d) _______________________________
e) _______________________________
19. ¿Qué le dirías a una mujer embarazada que te comenta en la consulta que se
está planteando la lactancia artificial?
a) Nada, puesto que se trata de una opción personal y la respetaría
b) Le pediría que me hablara más sobre el tema para conocer sus razones e
información y desde el respeto valoraría animarle a replantearlo
c) Que dada la absoluta superioridad de la leche materna, es una irresponsabilidad no

amamantar cuando no hay contraindicaciones.
d) Que no se sienta culpable, porque la mayoría de los niños se crían igual de bien con
pecho que con biberón.
e) Todas las anteriores son correctas.
20. Acerca de que se proporcionen muestras gratuitas de leche de inicio a las
97
madres, en centros sanitarios:
a) Es una violación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de

la Leche Materna.
b) Es aceptable como apoyo parcial si la familia es de bajos recursos.
c) Es aceptable si ponen claramente que la leche materna es el mejor alimento para el

lactante.
d) Es adecuado para ayudar a madres con dificultades en su lactancia.
e) Todas las anteriores son correctas
21. Una madre lactante consulta porque va a comenzar tratamiento con

adalimumab por una enfermedad de Crohn. Su gastroenterólogo le ha dicho que
debe destetar a su bebé de 8 meses porque el tratamiento es importante. ¿Dónde
podrías consultar si el fármaco es compatible o no con la lactancia?
a) En la ficha técnica del medicamento.
b) Me remitiría a la información del médico especialista que lo haya prescrito.
c) En el Vademecum.
d) No es necesario consultarlo. Valorando riesgos y beneficios lo más adecuado es el

destete, puesto que el niño tiene ya 8 meses.
e) En una página web que conozco. Especificar: ________________________
22. Usted está de turno en la sala de cuneros. Una compañera está preocupada
por la lactancia de un recién nacido, cree que algo no va bien y quiere que vayas
a observar una toma.
a) Creo que nunca lo he hecho y no sabría exactamente qué observar.
b) He observado alguna toma durante mi formación, pero no tengo mucha

experiencia. Creo que diagnosticaría solamente problemas muy evidentes.
c) No me siento seguro. Me fijaría más en cuánto peso ha perdido y en la glucemia.

En caso de duda, recomendaría un suplemento para evitar la pérdida de peso.
d) He observado tomas numerosas veces y me vería capaz de diagnosticar y ofrecer

23. ¿Consideras apropiado que una mujer dé de mamar en público?
Sí No
24. Valora de 1 a 5 la calidad de la formación recibida sobre lactancia materna

98
durante tu formación académica:
1 2 3 4 5
Deficiente Satisfactoria
25. ¿Has recibido algún curso específico de lactancia materna durante los años
de tu formación y/o laboral?
Sí No
26. En caso afirmativo, indícanos el número de cursos que has recibido y su

duración total aproximada:
_____ Cursos, ____ horas de duración.
27. ¿Cuál es tu mayor fuente de conocimiento en lactancia materna? (puedes

marcar varias)
a) Cursos
b) Libros / artículos
c) Conocimientos de la carrera
d) Mis compañeros de trabajo
e) Otros (especificar):______________
28. ¿Crees que deberías ser un experto en diagnosticar y aportar soluciones a los
Sí No
29. ¿Por qué? (puedes marcar varias)
a) Porque es un motivo de consulta frecuente
b) Por el bien de mis pacientes y sus familias
c) Porque es parte de mi trabajo
d) Otros__________________________________
30. ¿Te sientes preparado para ello?
1 2 3 4 5
No, en absoluto Sí, totalmente
99
 2007- 2009 Preparatoria #7 Las Puentes, bachillerato bilingüe.
 2009- 2015 Licenciatura Médico Cirujano y Partero.
Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL)
Cédula profesional 10493773
Experiencia Laboral:
 2013-2015 Internado de Pregrado.
ospit al Universitario “Dr osé Eleuterio González”
Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad
ospit al etropolit ano “Dr Bernardo epúlve da”
 2015-2016 Servicio Social de Medicina.

ospit al etropolit ano “Dr Bernardo e púlveda” , con
reconocimiento por desempeño laboral.
 Marzo 2017-Actualidad Residente de Pediatría del Programa Multicéntrico

de Especialidades Médicas del Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo
León, México.
Actividades Académicas y Congresos

 Septiembre 2012. Soporte Vital Básico (SVB/BLS). American Heart
Association. Acreditacion por 2 años (2012-2014)
 Febrero - Agosto 2016. Curso PROEDUMED ENARM.
 Septiembre 2016. Examen de Residencias Médicas. Especialidad Pediatría
 Febrero 2017. Soporte Vital Avanzado Pediatrico (PALS). American Heart
Association.
 Febrero 2017. Curso de lactancia maternal. SSNL.
 Marzo 2017 – Actual. Residente de Pediatría del Programa Multicéntrico de
Especialidades Médicas del Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo
León, México.
 Julio 2017. Asistencia al XIV Congreso Internacional del Colegio de Pediatría
de Nuevo León, AC. Monterrey, Nuevo León, México.
 Octubre 2017. Asistencia a Congreso de Pediatría de la Clínica Nova.
 Octubre 2018. Asistencia al 2do Congreso de Pediatría del Hospital Regional
Materno Infantil. Monterrey, Nuevo León, México.
 Septiembre 2018. Sesión Magistral "Vasculitis cerebral secundaria a
enfermedad inflamatoria intestinal" Hospital San José. EMCS.
 Julio 2019.- XV Congreso Internacional de Pediatria "Monterrey 2019"
101
 Septiembre 2020. Curso Aprendiendo Lactancia y Amamantamiento. Instituto
Nacional de Salud Pública.
 24 de Septiembre 2020. Participación en Foro Educación en Residencias
Médicas y Cursos de Alta Especialidad en el entorno de la pandemia COVID-
19.
 07-09 de Octubre de 2020. Asistencia a congreso virtual “La educación
médica ante los desafíos de la sociedad”. AMFEM.
 03 de Noviembre de 2020. Defensa de tesis "Análisis de grado de
conocimiento de Pediatras y Residentes de Pediatría sobre lactanta materna"
Dominio de lenguas
Español.
Lengua nativa.
Inglés.
Escritura: 80%. Lectura: 90%. Conversación: 80%.
TOEFL PBT 610
Actividades Extracurriculares:
2003-2004. Seleccionada Estatal de Basquetbol categoría 92 de Nuevo León.
2003. Asistencia a Olimpiada regional de basquetbol. 1er lugar regional. Monterrey,

Nuevo León.
2004. Asistencia a Olimpiada nacional de Basquetbol. 3er lugar nacional. Tijuana,

Baja California.
2005. Seleccionada Estatal de Basquetbol categoría 92 de Nuevo León.
2005. Asistencia a Olimpiada regional de basquetbol. 2do lugar regional. Matamoros,

Tamaulipas.
2006. Participante en torneo de basquetbol prepa Tec. Primer lugar. Reconocimiento

de mejor jugadora.
2007-2009 eleccionada en equipo representativo “ ieles ojas” de basquetbol de la

preparatoria #7 UANL.
2009 eleccionada en equipo de basquetbol “ i gres” de UANL
102
2010-2015 eleccionada en equipo representativo “Víboras” de basquetbol de la
Facultad de Medicina de la UANL.
103

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Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Análisis del grado de conocimiento del personal de salud sobre la lactancia

Dra. Mildred Analí Olvera Álvarez

para obtener el grado de

Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud - Secretaría de Salud del Estado de Nuevo

Monterrey, Nuevo León, México. 03 de noviembre 2020

esidente de cuarto a o de l Departamento de Pediatría. rog ramas ul ticéntricos de

- Director de tesis: Dr. Jesús Santos Guzmán

- Codirector de tesis: Dra. Sara Elisa Ortega Alonzo

é dico e diatra r ofesor de ed iatría de la Escuela de edicina y Ciencias de la al ud del

- Coinvestigador: Dr. Adrián Carlos Patton Leal

- Coinvestigador: Dra. Erika Alejandra Díaz Contreras

Aún no llegas y ya me cambiaste la vida.

A Luis, mi esposo y mi mejor amigo.

AAP: Academia Americana de Pediatría

1. Planteamiento del problema ................................................................................. 15

Objetivo principal: ................................................................................................... 18

Objetivos secundarios: ............................................................................................. 18

2. Marco teórico ........................................................................................................... 19

Conocimiento del personal de salud sobre lactancia materna.................................. 20

Beneficios de la lactancia materna ........................................................................... 24

Técnica adecuada de lactancia materna ...................¡Error! Marcador no definido.

Agarre ..................................................................¡Error! Marcador no definido.

Posturas y posiciones para amamantar ................¡Error! Marcador no definido.

Signos de buena succión ......................................¡Error! Marcador no definido.

Complicaciones durante la lactancia materna ..........¡Error! Marcador no definido.

Contraindicaciones de la lactancia materna .............¡Error! Marcador no definido.

Historia de la lactancia materna a nivel mundial ..................................................... 26

Organizaciones mundiales promotoras de la lactancia materna .......................... 28

Hospitales amigos de los niños ............................................................................ 30

La lactancia materna en México .............................................................................. 32

Marco legislativo mexicano ................................................................................. 34

Diseño del estudio .................................................................................................... 39

Metodología del estudio ........................................................................................... 39

II. Población ................................................................................................... 40

III. Diseño de la encuesta: ............................................................................... 40

IV. Materiales: ................................................................................................. 41

V. Universo, muestra y tamaño de la muestra: ............................................... 41

VI. Variables del estudio.................................................................................. 44

Técnicas de análisis estadístico ............................................................................ 45

Manejo de datos ................................................................................................... 45

Características de la población de estudio ............................................................... 46

Resumen de respuestas del cuestionario .................................................................. 48

Respuestas correctas ................................................................................................ 52

Resultados e interpretación de puntajes por categorías de comparación ................. 54

5. Análisis y discusión de resultados ........................................................................... 71

Conocimientos en la población total ........................................................................ 71

Conocimientos por categoría profesional ................................................................ 72

Conocimientos por especialidad .............................................................................. 73

Áreas de conocimiento y habilidades sobre lactancia materna ................................ 77

Fuentes de conocimiento .......................................................................................... 78

Autopercepción del grado de conocimientos ........................................................... 79

Capacitación del personal ........................................................................................ 81

Limitantes del estudio .............................................................................................. 84

1. Encuesta ECoLa ................................................................................................ 94

Curriculum Vitae ....................................................................................................... 100

Tabla 2. Resumen de respuestas del cuestionario..………………………………… 60