Neumonías Infantiles
Neumonías Infantiles
Neumonías Infantiles
Definición
Inflamación aguda del parenquima pulmonar causada por diversos agentes infecciosos que acceden a la vía
respiratoria baja
• Viral: muy frecuente en menores de 3 años y pacientes con inmunodeficiencia
• Bacteriana: en mayores de 3 años
Factores de riesgo
Del huésped
• falta de lactancia materna (también es factor de riesgo general para cualquier enfermedad infecciosa)
• vacunación incompleta: porque los agentes que más causan neumonía son el estreptococo neumoniae
(antineumocócica 0,5ml IM a los 2,4 y 6 meses) y haemophillus influenzae (pentavalente 0,5ml IM 2,4,6,
18 a 23 meses y 4 años)
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Anemia
Otros
• recepción de antibióticos en el servicio de urgencias.... no se entiende mucho, buscar info
Clasificación
• neumonía adquirida en la comunidad: el Niño se contagia fuera del hospital
• Neumonía intrahospitalaria: cuando el niño va al hospital por otro diagnóstico y empieza con síntomas
-2 o 3 días posteriores a su ingreso al hospital
-4 días posteriores al egreso del hospital
Se debe pensar en bacterias hospitalarias
• neumonía recurrentes: presenta neumonía 2 o 3 episodios en 1 año o 3 episodios en toda la vida pero
de un episodio al otro debe haber una imagen radiológica normal (desaparece en 2-3 meses)
Clasificación por avedad OMS
Neumonía Clínica
-tos • Temperatura alta
-taquipnea • Taquipnea En px > 2-3 m
• Tos
Neumonía grave (hospitalización y oxigenación) • Malestar general
-taquipnea • Rinorea
-dificultad para respirar • Congestión del pecho
-aleteo nasal • Disnea
-tiraje
-quejido
3 meses a 5 años
-virus
-streptococo neumoniae: el más frecuente
-haemophillus influenzae: el segundo más frecuente
-staphylococo aureus: tercero
-mycoplasma neumoniae: 4to
-clamidia trachomatis
-mycobacterium tuberculosis
Mayores de 5 años
-streptococo neumoniae
-mycoplasma pneumoniae: solía pensarse que solo atacaba a partir de los 5 años, ahora es desde los 6 meses
-chlamydophila pneumoniae
-mycobacterium tuberculosis: si es esta bacteria el px siempre viene con un antecedente familiar de tuberculosis
-haemophilus
Cácter diferenciales según la etiología
.
3
Hemograma
Neumonía bacteriana
-leucocitosis 15.000 mm3
-desviación a la izquierda: neutrofilia por encima del 80%
Neumonía viral
Sería blanca normal
-linfocitosis
Gérmenes atipicos
Laboratorio normal
Cultivos
El hemocultivo no sirve mucho porque solo se logra aislar el 10 al 20%, de 10 niños con neumonía, con
suerte en 1 podremos aislar a la bacteria
• SI SE DEBE PEDIR en:
-pacientes inmunocomprometidos, séptico
-evolución desfavorable
-px con neumonía asociada a respirador mecánico (se debe pensar en esto por el tiempo de 2 a 3 días, o
intubación, px con deterioro respiratorio, requiere mayor cantidad de oxígeno, en la toma de hemocultivo si
se aísla bacteria, imagen radiográfica deteriorada en comparación a la de su ingreso)
Cultivo pleural
-baja positividad, si se drena se debe tomar cultivo
-indicación de drenaje variable
Biología molecular
Búsqueda de Mycoplasma Pneumoniae por PCR (el de mayor especificidad)
Reactantes de fase aguda
• Velocidad de eritrosedimentación (VES): ↑ a 30mm/hr
• Proteina C reactiva: ↑ a 8 mg/dl
• Procalcitonina: ↑ a 2ng/ml es el único reactantes que tiene sensibilidad en agentes BACTERIANOS