Neumonías Infantiles

Neumonías
Primera causa de muerte en px pediátricos en países en vías de desarrollo

Cada 2 niños de menores de 5 años de edad tiene diagnóstico de neumonía
De 5 niños con neumonía, 4 se complican
Corresponde al 15% de infecciones respiratoria aguda
Constituye una de las causas más importantes de morbilidad pediátrica
Definición
Inflamación aguda del parenquima pulmonar causada por diversos agentes infecciosos que acceden a la vía
respiratoria baja
• Viral: muy frecuente en menores de 3 años y pacientes con inmunodeficiencia
• Bacteriana: en mayores de 3 años
Factores de riesgo
Del huésped
• falta de lactancia materna (también es factor de riesgo general para cualquier enfermedad infecciosa)
• vacunación incompleta: porque los agentes que más causan neumonía son el estreptococo neumoniae
(antineumocócica 0,5ml IM a los 2,4 y 6 meses) y haemophillus influenzae (pentavalente 0,5ml IM 2,4,6,
18 a 23 meses y 4 años)
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Anemia
Del medio ambiente

• hacinamiento
• Estación invernal
• Analfabetismo funcional materno
• Asistencia a guardería/pre-kinder: si un niño ya asiste a la guardería tiene derecho a tener 10 infecciones
respiratorias altas en 1 año
• Contaminación ambiental
• Utilización de leña como combustible
• Contaminación domiciliaria tabaquismo
Otros
• recepción de antibióticos en el servicio de urgencias.... no se entiende mucho, buscar info
Clasificación
• neumonía adquirida en la comunidad: el Niño se contagia fuera del hospital
• Neumonía intrahospitalaria: cuando el niño va al hospital por otro diagnóstico y empieza con síntomas
-2 o 3 días posteriores a su ingreso al hospital
-4 días posteriores al egreso del hospital
Se debe pensar en bacterias hospitalarias
• neumonía recurrentes: presenta neumonía 2 o 3 episodios en 1 año o 3 episodios en toda la vida pero
de un episodio al otro debe haber una imagen radiológica normal (desaparece en 2-3 meses)
Clasificación por avedad OMS
Neumonía Clínica
-tos • Temperatura alta
-taquipnea • Taquipnea En px > 2-3 m
• Tos
Neumonía grave (hospitalización y oxigenación) • Malestar general
-taquipnea • Rinorea
-dificultad para respirar • Congestión del pecho
-aleteo nasal • Disnea
-tiraje
-quejido
Neumonía muy grave (hospitalización y oxigenación)

-tos
-taquipnea
-tiraje
-quejido
-aleteo nasal
-disnea
-cianosis central
-no puede mamar ni comer
-vomita todo lo que ingiere
-letardia o inconsciencia
-convulsiones
Etiología
Recién nacido
Se debe pensar en sepsis neonatal por bacterias de la madre
-E-Coli
-gram negativos: klebsiella, proteus, moraxella
-streptococos grupo B
-staphylococo aureus
-clamidia trachomatis
-virus
1 a 3 meses
Gérmenes de la madre y gérmenes de mayores de 3 meses
-virus
-gram negativos
-staphilococo aureus
-haemophilus influenzae
-streptococo neumoniae
3 meses a 5 años
-virus
-streptococo neumoniae: el más frecuente
-haemophillus influenzae: el segundo más frecuente
-staphylococo aureus: tercero
-mycoplasma neumoniae: 4to
-mycobacterium tuberculosis
Mayores de 5 años
-streptococo neumoniae
-mycoplasma pneumoniae: solía pensarse que solo atacaba a partir de los 5 años, ahora es desde los 6 meses
-chlamydophila pneumoniae
-mycobacterium tuberculosis: si es esta bacteria el px siempre viene con un antecedente familiar de tuberculosis
-haemophilus
Cácter diferenciales según la etiología
.
3
1. El niño llega con el antecedente de haber estado resfriado y ha ido empeorando

2. el niño está tranquilo y solo se ponen mal en el momento de la tos y llevan con esa tos más de 2 semanas (tos
de perro)
3. En la bacteriana no siempre está comprometido el estado general, pero los más pequeños están más
afectados
4. podría estar afectado su estado general, en especial por el virus sincitial respiratorio que es muy fuerte
5. a veces ni tocen, pero tienen dolor de espalda o dolor abdominal
6. También se escuchan estertores crepitantes pero NO en la de gérmenes atipicos
7. En los neonatos hasta las 2 semanas de vida es normal un nivel de leucocitos de 30.000, de ahí va
descendiendo hasta el primer año de vida donde lo normal es de 15.000
8. Es bilateral, en alas de mariposa
9. Puede haber absceso
10. No suele complicarse con una neumonía necrosante, empiema, absceso o derrame en la neumonía viral
11. En gérmenes atipicos en px con inmunodeficiencia grave sí se puede complicar grave
Diagnóstico
Clínico: "el diagnóstico de neumonía está en la mente del clínico"
• historía clínica: anamnesis 85%
-examen físico
-pulso oximetria
Exámenes para clínicos: laboratorio (nos ayuda a determinar si es bacteriano o viral
Exámenes Imagenológicos
Estudios microbiológicos
Exámenes de laboratorio
-NO se pide en px con neumonía
-px con neumonía grave: hemograma, reactantes de fase aguda y rx de tórax
-px con neumonía muy grave: hemograma, reactantes de fase aguda, electrólitos (la neumonía puede
provocar hiponatremia), pruebas de función hepática y función renal y gases arteriales
Hemograma
Neumonía bacteriana
-leucocitosis 15.000 mm3
-desviación a la izquierda: neutrofilia por encima del 80%
Neumonía viral
Sería blanca normal
-linfocitosis
Gérmenes atipicos
Laboratorio normal
Cultivos
El hemocultivo no sirve mucho porque solo se logra aislar el 10 al 20%, de 10 niños con neumonía, con
suerte en 1 podremos aislar a la bacteria
• SI SE DEBE PEDIR en:
-pacientes inmunocomprometidos, séptico
-evolución desfavorable
-px con neumonía asociada a respirador mecánico (se debe pensar en esto por el tiempo de 2 a 3 días, o
intubación, px con deterioro respiratorio, requiere mayor cantidad de oxígeno, en la toma de hemocultivo si
se aísla bacteria, imagen radiográfica deteriorada en comparación a la de su ingreso)
Cultivo de secreción respiratoria alta

NO hay indicación
-la única indicación es para streptococo pyogenes
Cultivo pleural
-baja positividad, si se drena se debe tomar cultivo
-indicación de drenaje variable
Biología molecular
Búsqueda de Mycoplasma Pneumoniae por PCR (el de mayor especificidad)
Reactantes de fase aguda
• Velocidad de eritrosedimentación (VES): ↑ a 30mm/hr
• Proteina C reactiva: ↑ a 8 mg/dl
• Procalcitonina: ↑ a 2ng/ml es el único reactantes que tiene sensibilidad en agentes BACTERIANOS

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Primera causa de muerte en px pediátricos en países en vías de desarrollo

Del medio ambiente

Neumonía muy grave (hospitalización y oxigenación)

1. El niño llega con el antecedente de haber estado resfriado y ha ido empeorando

Cultivo de secreción respiratoria alta

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