Clase 2 - UNIDAD 1 MEDFAMILIAR - 240807 - 091756

MEDICINA
Familiar
Prof. Dra. Sandra González
Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud-Alma Ata
● La declaración Alma Ata (OMS-1978), “Salud para

todos en el año 2000”, situó por primera vez en el
centro de la escena el debate sobre el concepto,
objetivos y constituyentes de la Atención Primaria
de la Salud.
Atención Primaria de la Salud
La APS es el cuidado esencial de la salud basado en métodos prácticos,
científicamente sólidos y socialmente aceptables y en tecnología universalmente
accesible para los individuos y familias de la comunidad a través de su
participación total, a un costo al que la comunidad y el país puedan acceder.
De acuerdo a la declaración, los componentes de la APS incluyen.
• Educación en relación con los problemas de salud prevalentes y los métodos
para prevenirlos o controlarlos
• Promoción del abastecimiento de alimentos y de una adecuada nutrición
• Adecuado suministro de agua potable y de servicios sanitarios básicos
• Atención de la salud materno-infantil, incluyendo planificación familiar
• Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas
• Prevención y control de enfermedades endémicas locales
Medicina Familiar. Concepto
Al igual que la mayoría de las especialidades médicas, la medicina
familiar (por definición, la “especialidad médica efectora de la APS”)
La medicina familiar es la especialidad clínica que se ocupa del

mantenimiento y resolución de los problemas de salud frecuente en
los individuos, familias o comunidades, independientemente de la
edad, sexo o el órgano o sistema afectados. Es también la
especialidad que integra en profundidad las ciencias biológicas,
clínicas y de la conducta
Principios de la Medicina Familiar
Los principios que guían la práctica de la medicina familiar no difieren de los que
deberían guiar la practica de otros médicos en general. Sin embargo, todos en
conjunto permiten definir con mayor especificidad qué es un médico de familia.
Algunos atributos inherentes a la medicina familiar, definidos por Ian McWhinney.
• Especialización en el paciente
• Comprensión del contexto
• Actitud permanente hacia la educación y la prevención
• Actitud hacia todos sus pacientes como integrantes de una población de riesgo
• Accesibilidad y disponibilidad
• Compatibilización de juicios, valores y actitudes con los de sus pacientes
• Manejo eficiente y racional de los recursos
Atributos de la Medicina Familiar
● Las enfermedades no se desarrollan aisladamente, sino que se experimentan en

el tiempo. Por lo tanto, el especialista puede ser el recurso mas apropiado para el
manejo de un problema definido en un momento determinado, pero es el
generalista aquel a quien se necesita para integrar los múltiples problemas que
un individuo o una familia padecen a lo largo de su vida.
Organización de los sistemas de salud en niveles
 Primario ( atención primaria y emergencias)
 Secundario ( atención de los especialidades, procedimientos diagnósticos y
terapéuticos e internación)
 Terciario ( alta complejidad)
Contenidos
biomédicos y
psicosociales
• Ciclo vital
• Habilidades especificas
• Relación medico-paciente-familia y
manejo de la entrevista
• Ética
Contenidos biomédicos y
psicosociales
● El médico de familia debe tener conocimiento integrado de la ciencia
biomédica (etiología, fisiopatología, presentaciones clínicas, historia
natural y estado del arte del tratamiento) que le permita atender
adecuadamente las necesidades de su paciente, pero dicho conocimiento
debe enfatizar los problemas mas frecuentes del ámbito de atención
primaria donde la prevalencia de los problemas graves es muy baja (“Si
escuchas cabalgar debes pensar en caballos y no cebras… a menos que
vivas en la sabana africana”)
● Cuando el individuo consulta al médico, no trae problemas y necesidades
médicas, psicológicas o sociales, sino problemas y necesidades “a secas”.
Solo un medico cuyo abordaje sea indiferenciado y en el cual lo médico, lo
mental y lo social se encuentren integrados puede también dar repuestas
y soluciones integrales.
Ciclo vital
Prenatal y nacimiento: planificación familiar(incluida la colocación de dispositivos intrauterino),
nutrición, hábitos y estilo de vida, preparación para el parto y factores de riesgo.
Infancia: crecimiento y desarrollo, trastornos de la conducta y escolaridad, inmunizaciones, manejo
de enfermedades comunes
Adolescencia: trastornos de la escolaridad, lesiones deportivas, prevención del tabaquismo y de la
drogadicción. Sexualidad y enfermedades de transmisión sexual. Conductas violentas, depresión.
Adultos jóvenes (20 a 30 años): salud ocupacional, anticoncepción, drogadicción, divorcio, salud
mental. Enfermedades crónicas y obesidad.
Edad media (40-50 años): prevención, problemas comunes, menopausia, desempleo, depresión,
incapacidad.
Envejecimiento temprano (60 a 70 años): prevención,
problemas comunes del envejecimiento, perdida del
trabajo, depresión, impotencia, duelo, demencia, redes de
apoyo
Geriatría: envejecimiento normativo, depresión,
polifarmacia, caídas, fractura de cadera. Trastornos de la
próstata, problemas dentales.
Habilidades especificas
● El médico de familia, de acuerdo al perfil que adopte su practica, debe

adquirir muchas destrezas. Debe tener capacidad resolutiva de
problemas indiferenciados en el contexto de una relación personal
continua con los individuos, las familias y su contexto social, así como
destreza en la identificación de riesgos y detección temprana de las
enfermedades. Debe poseer habilidades terapéuticas y debe saber
gerenciar el manejo de los recursos.
Relación médico-paciente-familia y manejo de la
entrevista medica
La entrevista es el escenario donde mejor se puede describir el estilo de relación
que se entabla entre el medico y el paciente.
Estilos básicos de la relación medico-paciente

• Relación activa- pasiva: es un modelo paternalista en el que el paciente tiene
poco control sobre las decisiones que se toma sobre su cuidado.
• Relación de guía-cooperación: el medico aconseja, y el paciente sigue las
recomendaciones.
• Relación de participación mutua: el medico supervisa mientras el paciente
realiza las actividades diarias del tratamiento. En este modelo, aun cuando la
relación no es igualitaria, el éxito de la intervención depende de ambas
partes.
Las características de la interacción medico-paciente-familia es uno de los
componentes que con mayor fuerza incide en la satisfacción de los pacientes con
el sistema de atención medica
Ética Médica
La ética en la practica médica concierne fundamentalmente a los principios morales que subyacen a
las obligaciones y responsabilidades de los médicos para con los pacientes y para con la sociedad.
Los contenidos de un curriculum de ética para el medico de familia deberían incluir al menos los
siguientes aspectos
● El médico y el paciente: iniciación y terminación de la relación, el paciente y la historia clínica,
consentimiento informado, comunicación de malas noticias, riesgos médicos para el medico y el
paciente.
● El médico frente a situaciones difíciles: cuidado de la familia del medico, contacto sexual entre el
medico y el paciente, arreglos financieros comprometidos, conflicto de intereses de intereses,
decisiones al final de la vida, eutanasia activa y pasiva.
● El medico en la relación con sus colegas: la enseñanza a los
pares, el entrenamiento a los pares, la consulta, la revisión
de los pares.
● El medico y la sociedad: obligaciones del medico para con la
sociedad; asignación de recursos; relación del medico con
otros profesionales de la salud; comités de ética, medicina y
ley; investigación clínica.
● Otros aspectos: aborto, planificación familiar, técnicas
reproductivas especiales y confidencialidad con los
adolescentes.
MUCHAS GRACIAS !!

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