Cuidado Integral de la Fisura Labio

Palatina Cronología Recomendada

Este documento proporciona pautas para la educación familiar y el manejo clínico de

pacientes con labio y / o paladar hendido, junto con un cronograma recomendado. Los
objetivos de este documento son los siguientes: 1) resumir los aspectos recomendados del
cuidado clínico para los pacientes afectados; 2) apoyar a los socios con los tiempos
"previstos" para las iniciativas de educación, las evaluaciones y los tratamientos; y 3) iniciar
una conversación sobre las mejores prácticas para las poblaciones de pacientes a nivel
mundial. Tenga en cuenta que NO TODAS las evaluaciones y los tratamientos están
incluidos en los Programas de Subvención de Smile Train.

Se da por sentado que las condiciones socio-económicas pueden afectar a la realización de

este cronograma. Por lo tanto, los equipos multidisciplinarios tienen el desafío de ajustar,
de forma creativa el cronograma para lograr los mejores resultados para sus pacientes.
Para más información o contribuciones, contacte a su Gerente local de Smile Train o a
[email protected]

Periodo prenatal - nacimiento:

• Educación Familiar: La educación familiar debe comenzar en el momento del
diagnóstico prenatal o inmediatamente después del nacimiento. Debería cubrir los tipos
y causas la fisura y los aspectos de los cuidados continuos para el niño.
• Orientación Genética: Si se tiene disponible, se debe brindar orientación genética, para
explicar los riesgos recurrentes y otros problemas relacionados, especialmente si
la fisura forma parte de un síndrome.
• Nutrición y Alimentación: Se debe proporcionar información a los cuidadores sobre los
desafíos potenciales que cause la fisura con respecto a la alimentación. Después del
nacimiento se debe evaluar la nutrición y determinar modificaciones a la alimentación,
especialmente para los niños con paladar hendido.
• Audición: Inmediatamente después del nacimiento se debe realizar un diagnóstico,
especialmente en los niños con paladar hendido.

0-9 meses:
• Nutrición y Alimentación: Se debe instruir a los cuidadores sobre las técnicas de
alimentación que sean eficaces, según la hendidura que tenga el niño. También ellos
deberían aprender cómo monitorear la alimentación del niño y el aumento de peso, con
el fin de asegurar que el niño estará sano y listo para la cirugía.
• Higiene Bucal: Se debe indicar a los cuidadores que es imprescindible que limpien
las encías del niño después de cada comida y antes de ir a la cama, prestando
especial atención a la zona de la hendidura. Cuando los dientes empiecen a erupcionar,
los cuidadores deben cepillarlos y continuar limpiando las encías, después de cada
comida y antes de ir a la cama, prestando especial atención a la zona de la hendidura.
Pueden utilizar toallitas desechables, algodón o gaza húmedos, o un cepillo de dedos, lo
que consideren más conveniente.
• Ortopedia Prequirúrgica del Lactante (PSIO, por sus siglas en inglés): Un niño con
una fisura completa del paladar (labio y alvéolo) lo debería observar un equipo
compuesto por un dentista general/odontopediatra, un ortodoncista y/o un cirujano, a
modo de determinar si la PSIO sería beneficiosa, antes de la cirugía del labio, (la PSIO
puede ayudar a disminuir el tamaño de la fisura y mejorar el resultado estético de la
reparación del labio) Si se recomienda, PSIO debería comenzar entre las 2 - 6 semanas
de edad y continuar hasta el momento de la cirugía primaria.
• Cirugía Primaria del Labio y la Nariz: La reparación quirúrgica del labio debe realizarse
entre los 3 y los 6 meses de edad; es preferible esperar hasta los 6 meses para
garantizar la seguridad. El masaje de la cicatriz del labio debe comenzar 3 semanas
después de la cirugía. Si la hendidura afecta a la nariz, esta última debería corregirse, en
el momento de la reparación primaria del labio.

6-meses – 3 años:
• Higiene Bucal: Los cuidadores deberían evitar que darle al niño un biberón con leche,
jugo o agua azucarada, en el momento de ir a la cama, ya que esto puede causar
rápidamente caries en los dientes.
• Cuidado Dental: Un odontopediatra debería ver al niño, inmediatamente después
de que erupcione el primer diente o alrededor de su primer cumpleaños, lo que
primero ocurra.
• Desarrollo del Habla y del Lenguaje: Se debe educar a los cuidadores sobre el
desarrollo temprano del habla y del lenguaje y sobre las técnicas de estimulación. Si los
cuidadores están preocupados por el desarrollo del lenguaje, lo cual es bastante
probable en los niños con síndromes, se debe considerar una evaluación del lenguaje y
la realización de una terapia.
• Servicios de Audiología y Otorrinolaringología: Se debería realizar un control de
la audición, en especial en los niños con paladar hendido. La razón es porque los niños
con paladar hendido tienen un mayor riesgo de efusión en el oído medio (líquido en los
oídos), lo que puede conducir a una pérdida auditiva conductiva. Para reducir este
riesgo, se debe tomar en consideración la inserción de tubos ecualizadores de presión
en el tímpano del niño, en el momento de la cirugía del paladar. Aunque algunos
problemas de audición y otorrinolaringología se resuelven a los 3 años de edad, muchos
otros deberán ser monitoreados y tratados de manera continua.
• Cirugía Primaria del Paladar: La reparación del paladar debe realizarse entre los 9 y los
18 meses. Generalmente, se recomienda una reparación quirúrgica simultánea del
paladar duro y el paladar blando, aunque puede ser necesario realizar excepciones para
los casos de hendiduras más grandes. Después de la cirugía de fisura de paladar se
deberían dar instrucciones especiales sobre alimentación y nutrición.

3-5 años:
• Evaluación del Habla y de la Resonancia: Esta evaluación se debe realizar entre los 3 y
4 años de edad. Esto debería incluir una evaluación perceptiva de resonancia, del flujo
de aire y de la presencia de secreción nasal, y una prueba sobre la producción de
sonidos del habla, para identificar errores del habla. Esta evaluación es necesaria, para
determinar si hay una disfunción velofaríngea (DVF), la cual requiere cirugía o errores en
la ubicación del habla, lo que requiere terapia del habla.
• Evaluación Instrumental de la Insuficiencia Velofarígeoa (DVF): Si existen pruebas de
una disfunción velofaríngea (DVF), tales como hipernasalidad (sonido en la nariz), y/o
emisiones nasales audibles durante el habla, entonces se deben tener en cuenta pruebas
instrumentales, si estas se hallan disponibles. La nasofaringoscopia y la
videofluoroscopia muestran el tamaño y la ubicación de la apertura velofaríngea, lo cual
resulta muy útil pala la planificación de la cirugía. La nasometría proporciona datos
objetivos, que son útiles para los estudios de resultados.
• Cirguía de Insuficiencia Velofaríngea (DVF): La cirugía para la DVF debe realizarse
entre los 3 y 5 años de edad, para aprovechar este período crítico del desarrollo normal
del habla. En el caso de un paladar corto y/o de una orientación sagital de los músculos
elevadores, se debería considerar una Z Plastia de Furlow. Si existe una deficiencia
lateral (en uno o ambos lados de la línea media), se debería considerar una
faringoplastia de esfínter. Si hay una apertura grande y/o una apertura de la línea media,
se debería considerar un colgajo faríngeo.
• Evaluación Post-Operatoria del Habla/Resonancia: Se debería realizar
una evaluación post-operatoria del habla/resonancia, durante los 3-6 meses posteriores
a la cirugía de DVF. Si existe una DVF residual o hay evidencia de una apnea del
sueño importante, se debería considerar una revisión del puerto quirúrgico. Se debería
realizar una naso-faringoscopia, para determinar la fuente de la fuga velo-faríngea o de
la obstrucción.
• Terapia del Habla: La terapia del habla es más eficaz, una vez corregida la DVF. Si
hubiera un retraso en la corrección quirúrgica de la DVF, debido a problemas médicos o
de otro tipo, se puede iniciar la terapia del habla para corregir los errores de colocación.
En este caso, la terapia del habla será más eficaz con el uso de un tapón nasal, para que
haya flujo de aire oral.
• Manejo Protésico de la DVF: Si existe una obstrucción en las vías respiratorias altas
u otros problemas que demoren la cirugía de la DVF, se debería considerar un elevador
del paladar, hasta que el niño esté listo para la gestión quirúrgica.
• Gestión de la Fístula: Si el niño tiene una fístula palatina (una apertura), que afecta
el habla o causa que los alimentos y los líquidos se escapen por la nariz, dicha fístula
se debería reparar, preferiblemente, en el momento del injerto óseo alveolar. Se puede
realizar una reparación temprana, en los casos de fístulas grandes, en niños más
pequeños. Se puede considerar un obturador palatino, antes de la reparación, o si la
reparación no se puede hacer.
6-12 años:
• Cuidado de la Ortodoncia: Si un niño tiene una fisura completa del paladar primario, se
le debería hacer una radiografía, entre los 6 y 7 años de edad, para determinar la
necesidad de un injerto óseo alveolar (IOA) y el momento apropiado. Puede que se
necesite ortodoncia, entre unos 6 y 9 meses, antes de ABG, para re-posicionar los
dientes superiores, especialmente aquellos adyacentes a la hendidura. También quizás
sea necesario un dispositivo de expansión maxilar, antes de la cirugía IOA.
• Cirugía para el Injerto Óseo Alveolar (IOA): La cirugía de IOA debería realizarse en
los niños, con una fisura en el paladar primario, si el hueso es insuficiente para la
erupción y el mantenimiento del incisivo lateral (si se encuentra presente) y del canino,
alrededor de la hendidura. Según el patrón de erupción dental del paciente, el IOA
generalmente se realiza entre los 7 y los 9 años de edad, antes de que salgan estos
dientes. El hueso, generalmente, se extrae de la cresta ilíaca (cadera) y se coloca dentro
de la hendidura y debajo de la base de la nariz. Si se realizó una expansión maxilar, antes
de la IOA, se debe usar un aparato fijo o un retenedor, hasta que se complete la
curación de IOA. Las radiografías deberían retrasarse hasta 4-6 meses, después de
la cirugía.

15-20 años:
• Cuidados de Ortodoncia: Después de que se haya completado la dentición
permanente, puede ser que sea necesaria una ortodoncia adicional. Además, el
tratamiento ortodóntico, comenzando a los 15 años de edad, suele requerirse, para
preparar al adolescente, para la cirugía ortognática.
• Cirugía Ortognática: Una vez que ha terminado el crecimiento facial (normalmente a los
15-16 años, en las niñas y a los 18-19 años en los niños), puede necesitarse una cirugía de
avance del maxilar Le Fort I avance maxilar puede ser necesario, para corregir la
alineación maxilar (mandíbula superior) con la mandíbula (mandíbula inferior). Es
ocasiones, la mandíbula puede requerir, simultáneamente, una alineación quirúrgica.
• Evaluación del Habla/Resonancia: Se debe realizar una re-evaluación del habla/
resonancia después de una cirugía de mandíbula, especialmente si ha habido un cambio
notable en el habla y la resonancia. Si después de la cirugía existe hiper-nasalidad o una
emisión nasal audible, se debería considerar cirugía VPD. Si el paciente tiene una
colocación anormal de la articulación, se debería considerar realizar terapia del habla.
• Revisión del Labio y de la Nariz: Si es necesario, se debe revisar el labio y/o la nariz,
una vez que se haya completado el crecimiento facial, para mejorar la circulación del
aire, así como también la simetría y la estética del rostro.

La continuación
• Apoyo Psicológico: Se debería ofrecer orientación emocional y social a los
niños afectados por la fisura y a sus familias, durante el cronograma de cuidado general
de la fisura.
• Higiene Bucal y Cuidado Dental: Se debería educar a los niños y a sus
cuidadores sobre la importancia de mantener una buena higiene bucal por medio de un
cepillado y uso regular de hilo dental, y de visitas al dentista cada 6 meses. Esto es
necesario para la salud general del niño y para que este sea elegible para la ortodoncia y
la cirugía, si la necesita o cuando la necesite.
• Citas Periódicas con el Equipo de Interdisciplinario: Se debería ofrecer a todos
los niños y a sus familias citas con equipos clínicos inter-disciplinarios. Se recomienda
una visita anual a dicho equipo, hasta que el niño tenga unos 8-9 años de edad y haya
pasado por la cirugía IOA (si se considera necesaria). A partir de la edad 10+ años. Se
recomiendan al menos visitas al equipo, bianuales, hasta que el niño haya completado
toda la atención, incluida la cirugía ortognática.