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Revista Odontológica Mexicana Facultad de Odontología

Vol. 15, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2011

pp 257-262 CASO CLÍNICO

Diseño de póntico ovoide mediante contorno gingival.

Reporte de dos casos clínicos
Ovoid pontic design through gingival contour.
Report of two cases
Reyes Moreno G,* Ríos Szalay E§

RESUMEN ABSTRACT

Dentro de los problemas más frecuentes que presentan los pacien- Incide the frequently predicaments that patients present, who has
tes que han sido sometidos a extracciones, principalmente en zo- been submissive to extractions, firstly in zones that represent a big
nas que representan un gran compromiso estético, se encuentran esthetic predicament, are found the collapse in the anterior maxil-
los colapsos en la región anterior maxilar, tratamientos realizados lary zone, treatments make without an adequate organization of the
sin una adecuada planeación del caso que ocasionan defectos muy case, cause so important defects in periodontal architecture of alve-
importantes en la arquitectura periodontal del proceso alveolar. olar process. Exist a periodontal and prosthetics techniques trough
Existen técnicas protésicas y periodontales, mediante las cuales se can help to solution this kind of troubles. The ovoid pontic use in
pueden solucionar este tipo de situaciones. La utilización del pónti- combination with some plastic periodontal surgery techniques, are
co ovoide en combinación con algunas técnicas de cirugía plástica firstly used in the rehabilitation of patients, getting satisfactory es-
periodontal son principalmente utilizadas en la rehabilitación de pa- thetic and functional results. The goal of present article, has been
cientes, logrando resultados estéticos y funcionales satisfactorios. show two clinical reports in which was used both techniques, in the
El objetivo fue mostrar dos casos clínicos en los que se utilizaron first clinical report had make a three units fixed partial prosthetic
ambas técnicas. En el primer caso clínico se realizó una prótesis all-ceramic in ceram whit the ovoid pontic technique. In the second
parcial fija de tres unidades cerámicas sin metal In-Ceram, median- report had make a Maryland prosthetic of optimized ceramic poly-
te la técnica de póntico ovoide. En el segundo caso, se hizo una mer reinforce with glass fiber whit ovoid pontic, in combination with
prótesis tipo Maryland de polímero cerámico optimizado, reforzado an subepitelial connective tissue graft from the reconstruction to the
con fibra de vidrio con póntico ovoide en combinación con un in- alveolar process architecture in the adentulous zone. In this way, is
jerto de tejido conectivo subepitelial para la reconstrucción de la obtain a big grade of naturalist, esthetic and functionality in the ap-
arquitectura periodontal del proceso alveolar en la zona del diente pearance of prosthetic pontics.
ausente. De esta manera, se logra un alto grado de naturalidad, es-
tética y funcionalidad en la apariencia de los pónticos de la prótesis.

Palabras clave: Póntico ovoide, cirugía plástica periodontal estética.

Key words: Ovoid pontic, plastic periodontal surgery, esthetics.

INTRODUCCIÓN del tratamiento. Existe una clasificación de éstos,4,5

que de acuerdo a las características del caso en parti-
Un reto frecuente y muchas veces complejo de re- cular se pueden seleccionar y son los siguientes:
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solver por el protesista, es la sustitución de dientes en
áreas desdentadas, donde la forma del póntico tiene
que cumplir con requisitos estéticos, periodontales y
funcionales. Tratamientos realizados sin una adecua- * Egresado de la especialidad de Prótesis bucal División de Estu-
da planeación del caso ocasionan defectos muy im- dios de Postgrado e Investigación Facultad de Odontología.
§
portantes en la arquitectura periodontal del proceso Profesor del Departamento de Prótesis Bucal División de Estu-
dios de Postgrado e Investigación Facultad de Odontología.
alveolar, a lo que hace referencia Herbert1,2 y Seibert,3
quienes hacen una clasificación de éstos. Dentro de la Fecha de recepción: 3 de noviembre de 2005.
diversidad de formas de pónticos a elegir, la atinada Fecha de aceptación: 9 de abril de 2010.
selección para cada caso en particular influirá signi- Este artículo puede ser consultado en versión completa en
ficativamente en un mejor pronóstico y resultado final http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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1. Silla de montar estructura metálica de la prótesis, transluce a través

2. Silla de montar modificado de la estructura dental, dándole un aspecto grisáceo,
3. Pico de flauta disminuyendo así su valor. Actualmente, este tipo de
4. Punta de bala prótesis ha tenido algunos cambios, ya que con el ad-
5. Sanitario venimiento de nuevos sistemas libres de metal y ma-
6. Ovoide teriales dentales, el inconveniente de la mencionada
translucidez del metal desaparece.
Este último en particular, fue inicialmente descrito
por Dewey6 en 1933; sin embargo, no es sino hasta PRESENTACIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS
la década de los noventa cuando resurge y se le con-
sidera como una técnica recomendable,7-22 brindando CASO CLÍNICO 1
resultados estéticos, periodontales y funcionales sa-
tisfactorios, siempre y cuando se haga una sensata Prótesis parcial fija tres unidades cerámica sin me-
selección del caso. Para obtener los mejores resul- tal In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Co.KG).
tados, en ocasiones es necesario recurrir a técnicas Paciente masculino de 34 años, portaba una pró-
quirúrgicas periodontales específicas, dentro de las tesis parcial fija metal-acrílico de tres unidades de los
cuales, autores como Langer y Calanga,23 Cohen24,25 dientes 11 al 22, siendo el póntico el 21 (Figura 1). Su
y Garber,26 entre otros, mencionan con más frecuen- encía presentaba una gingivitis generalizada en am-
cia la técnica de rollo, la técnica de ponch, el injerto bas arcadas; sin embargo, en la zona de la prótesis
de tejido conectivo libre, de tejido conectivo subepi- existía un gran aumento de tejido fibroso, debido al
telial e injerto tipo inlay. diseño y desajuste de la misma. Aunado a esto, pade-
Este tipo de procedimientos permiten la remodela- ce de cierto grado de retraso mental, lo cual ocasiona,
ción de la arquitectura periodontal del proceso alveo- debido a la dificultad de cepillado y al efecto secun-
lar, dando así la oportunidad de crear contornos gin- dario de los medicamentos que el paciente toma, el
givales para dar una apariencia estética y natural de aumento gingival se haga más severo.
la prótesis. Radiográficamente se observa una ligera pérdida
Dentro de la diversidad de diseños protésicos utili- ósea horizontal a nivel de las crestas interdentales;
zados en la odontología restauradora actual, existen el espacio edétulo era adecuado para la elaboración
novedosos sistemas, los cuales combinan caracterís- de la prótesis. Como tratamiento, se consideró la ela-
ticas estéticas y funcionales cada día mejores. Des- boración de una prótesis parcial fija metal-porcelana,
de la prótesis tipo Maryland, popularizada en sus ini- ya que los dientes se encuentran tallados para una
cios por Howe,27 Livatidis y Thompson28 y Rochette,29 cobertura total; sin embargo, por razones estéticas y
ofrece en algunos casos, una manera conservadora periodontales, se seleccionó una prótesis libre de me-
de preparación de los dientes; sin embargo, la sub- tal del sistema In-Ceram, debido a sus características
estéticas, de resistencia, sellado marginal y biocom-

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Figura 1. Estado inicial, caso clínico 1, el paciente presenta

una prótesis de tres unidades metal-acrílico, así como una Figura 2. Nicho gingival a cuatro semanas de cicatrización y
fibrosis alrededor del área de la prótesis, debido al desajus- preparación final de los dientes pilares antes de la toma de
te de la misma. impresión.
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patibilidad con los tejidos gingivales.30 De igual mane- cual le da la dureza y resistencia. Una vez obtenido
ra, se indicó un procedimiento de gingivoplastia en la el núcleo de In-Ceram, la subestructura estaba lista
zona anterior maxilar, para devolver el contorno ideal para la colocación de la cerámica dental tipo alfa de
de la arquitectura periodontal del proceso alveolar, así Vita. Terminada la prótesis, se procedió a la prueba
como su tratamiento periodontal general. Una vez se- en la boca, evaluando la forma, los contornos incisa-
leccionado el plan de tratamiento, se procedió a retirar les, proximales y marginales; el color, textura y sellado
la prótesis metal-acrílico y colocó una prótesis provi- marginal.
sional acrílica de curado rápido mediante una guía de Los criterios de selección del medio cementante
silicón, tomada previamente a un encerado de diag- son muchos, ya que se pueden utilizar los cementos
nóstico, de esta forma, el paciente estaba listo para que de manera convencional son usados, entre és-
la cirugía periodontal. La gingivoplastia de la zona an- tos, el fosfato de zinc, el policarboxilato, actualmente
terior maxilar, se realizó con hojas de bisturí del no. los cementos a base de resina31 y el ionómero de vi-
11, realizando cortes en rebanada. Una vez logrado drio.32-34 Este último en particular, debido a la evolu-
el contorno de la arquitectura periodontal deseado, ción que han ido teniendo, es ampliamente recomen-
se rebasó la prótesis provisional mediante acrílico Jet dable por su excelente unión química a la dentina, su
(Lang) en la boca. Se recortó, se pulió perfectamente baja solubilidad en los fluidos bucales, así como su
y cementó de manera provisional mediante tempbond. reconocido poder cariostático y por su liberación cons-
Por último, se colocó un apósito quirúrgico en la zona tante de flúor. Una característica importante a consi-
y se esperó un tiempo de cicatrización de 4 a 6 meses, derar es la capacidad de unión del medio cementante
dentro de los cuales, se continuó con el tratamiento al sistema cerámico, así como al tejido remanente y
periodontal general. Una vez que la cicatrización ter- su probable o no alteración ante la presencia de hu-
minó, los dientes fueron repreparados. Se procedió medad (Figura 3).
a realizar un nicho en la encía de la zona edéntula El resultado mediante la utilización de ambas
de 2 a 3 mm de profundidad, mediante una fresa de técnicas protésicas y periodontales es la obtención
diamante en forma de balón de fútbol americano, con de una prótesis parcial fija con apariencia natural,
la finalidad de crear sobre la encía el contorno gin- creando la ilusión de emergencia del póntico a tra-
gival para el póntico ovoide. Se colocó nuevamente vés de la encía, por medio del uso de la técnica de
el provisional, al cual se le agregó acrílico de curado póntico ovoide, brindando una estética muy favora-
rápido en la base del póntico para copiar la forma del ble y funcional.
nicho. Se dejó cicatrizar la encía de 3 a 4 semanas
(Figura 2). Se procedió a la toma de impresión para la CASO CLÍNICO 2
elaboración de la prótesis mediante polisilaxano por
condensación speedex. Prótesis polímero cerámico optimizado reforzado
La elaboración de la prótesis In-Ceram se hizo en con fibra de vidrio tipo Maryland.
dos fases: la sinterización y la infiltración, procesos Paciente masculino de 14 años, estudiante, pre-
mediante los cuales se obtiene una subestructura de sentaba ausencia del diente 11 (Figura 4) debido a un
óxido de aluminio reforzado con vidrio de zirconia, el

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Figura 3. Prótesis In-Ceram cementada mediante ionómero Figura 4. Estado inicial caso 2, ausencia del 11 por acciden-
de vidrio. te sufrido en bicicleta hace un año.
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traumatismo por accidente en bicicleta hace aproxima- Transcurrido el periodo de cicatrización del in-
damente un año, el paciente usaba un retenedor tipo jerto, se realizó un nicho gingival en la encía de la
Hawley a manera de prótesis provisional. En el examen zona edéntula, con una profundidad de 2 a 3 mm
clínico mostraba una gingivitis moderada alrededor del (Figura 5) mediante una fresa de diamante con for-
área cervical de los dientes, la zona edéntula presentaba ma balón de fútbol americano, para dar el contorno
un espacio ligeramente reducido en sentido mesiodistal gingival deseado para el póntico ovoide. Se colocó
para la correcta elaboración estética de la prótesis; sin entonces una prótesis provisional acrílica con diseño
embargo, existía un colapso de la tabla ósea en sentido tipo Maryland con póntico ovoide con la finalidad de
vestíbulo-palatino y vertical debido a la extracción. copiar la forma del nicho gingival recién elaborado,
El plan de tratamiento contempló la rehabilitación este provisional fue adherido por medio de resina en
mediante un implante dental pero, debido a cuestiones forma convencional para efectos temporales. Fina-
económicas, esta opción se descartó. El paciente de- lizada la cicatrización del nicho gingival, se realizó
seaba una prótesis fija y que sus dientes pilares fueran una ameloplastia en la zona mesial de los dientes 12
desgastados lo menos posible: por lo tanto, se eligió y 21 para obtener un ancho mesiodistal más satisfac-
una prótesis tipo Maryland, ya que una de sus principa- torio en la elaboración de la prótesis. Se procedió a
les indicaciones es la manera conservadora de desgas- la toma de impresión mediante polisiloxano por con-
te de la estructura dental que ofrece, así como el poder densación Spedex y se tomó un registro mediante un
contar con sistemas libres de metal para la confección arco facial (Hanau) para obtener la relación del plano
de la prótesis. Previo a la elaboración, se realizó un de oclusión maxilar. Obteniendo el modelo maestro
injerto de tejido conectivo subepitelial, para la recons- y el antagonista, los procedimientos para la elabora-
trucción del defecto en la zona edéntula del proceso ción de la prótesis se llevaron a cabo mediante el sis-
alveolar. Una vez elegido el plan de tratamiento, se pro- tema Targis/Vectris, el cual utiliza una subestructura
cedió a realizar la cirugía periodontal, la cual se hizo de fi bra de vidrio, así como un material de nombre
mediante la elaboración de un colgajo para descubrir cerómero (polímero cerámico optimizado).35-44) Este
la zona del defecto. Se tomó una porción de tejido co- material permite obtener buenos resultados estéticos
nectivo subepitelial de la zona del paladar y se colocó y funcionales, brindando un margen de seguridad
sobre la zona del defecto. El colgajo se suturó y cubrió para el éxito del tratamiento. Terminada la prótesis,
mediante un apósito quirúrgico, al igual que la zona do- se llevó a la boca y se revisó la forma, los contornos
nadora del paladar. Por último, se colocó un retenedor marginales, proximales e incisales; la textura, color y
tipo Hawley para proteger ambas zonas. Se esperó un ajuste marginal. La cementación se realizó en bús-
periodo de cicatrización de 4 a 5 meses, durante los queda de adhesión mediante el sistema Variolink II
cuales, se continuó con el resto del tratamiento. (Ivoclar, Vivadent), recomendado por el sistema de
elaboración de la prótesis (Figura 6).

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Figura 5. Elaboración del nicho gingival sobre la encía con

fresa de diamante con forma de balón de fútbol americano, Figura 6. Prótesis tipo Maryland Targis/Vectris adherida me-
con la finalidad de crear el contorno gingival para el póntico. diante el sistema Variolink II.
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El resultado obtenido mediante la cirugía periodontal • El uso de técnicas de cirugía plástica periodontal
para la reconstrucción del defecto del proceso alveolar, para reconstruir procesos alveolares defectuosos
brinda las condiciones necesarias para la elaboración es una opción a nuestro alcance para lograr resul-
de la técnica del póntico ovoide, dando la oportunidad tados estéticos satisfactorios.
de crear mediante el nicho gingival elaborado sobre la • El tratamiento mediante el uso del póntico ovoide,
encía, la ilusión de emergencia del póntico desde el pe- en algunos casos, no requiere de intervención qui-
riodonto. Aunado a esto, mediante el sistema Targis/ rúrgica alguna, por lo que la elaboración del nicho
Vectris (polímero cerámico optimizado) libre de metal se gingival mediante una fresa de forma de balón de
logran resultados estéticos y funcionales satisfactorios. fútbol americano o redonda, no presenta un au-
mento en el costo del tratamiento.
DISCUSIÓN
REFERENCIAS
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