Adhesion de Fragmentos 13 PDF
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Septiembre-Diciembre 2013
Postgrado en Rehabilitacin Oral, Universidad Autnoma de Guadalajara. Profesor de Prtesis Fija, Facultad de Odontologa,
Universidad Autnoma de Guadalajara.
Profesor del postgrado de Prostodoncia, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara.
Abstract:
Resumen:
Este articulo describe el caso de un paciente de 12
aos de edad, quien recibi un golpe que ocasiono
las fracturas de los incisivos centrales superiores. La
fractura de ambos comprendi dos tercios de la
corona, involucrando a las pulpas y extendindose
dentro del surco gingival. El plan de tratamiento
desarrollado para adherir los fragmentos dentales
implico tratamiento endodntico de ambas piezas, la
cementacin de un poste de fibra, y la unin de ste
y los fragmentos mediante un sistema adhesivo y el
uso de una resina compuesta. En la revisin a un ao
despus de realizado el tratamiento se puede
observar salud periodontal, buena esttica y funcin
masticatoria normal.
Palabras clave: adhesin, fragmentos dentales,
postes de fibra, Grosor biolgico, Tratamiento
endodntico, Fractura dental.
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Figura 2. Situacin intraoral inicial en la que se pueden observar los trazos de fractura de las piezas 11, 21 y su
relacin con el margen gingival, en la pieza 41, tambin se nota la fractura limitada al esmalte.
Figura 3. Serie radiogrfica del 13 al 23, se aprecia los trazos de fractura involucrando la cmara pulpar.
Una vez en el consultorio el paciente, se efecta la
anamnesis del caso lo cual revela que el paciente
presenta lesiones traumticas en el labio superior, se
hace un interrogatorio breve al paciente y a sus
acompaantes, la madre llena la historia clnica de
rutina y se invita al nio a entrar al operatorio, en
privado se hacen una serie de preguntas para saber
cmo ocurri el accidente y descartar la posibilidad
de abuso domestico, a lo que el paciente comenta
que recibi un empujn muy violento de parte de un
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Figura 4. Fragmentos una vez limpios se mantuvieron hidratados en agua estril hasta el momento de su adhesin.
El paciente fue anestesiado y se procedi a retirar el segmento coronario fracturado del diente 21 adherido
exclusivamente por parte de la insercin epitelial, con una hoja de bistur N. 15, a continuacin el paciente fue
remitido al especialista en endodoncia para efectuar los dos tratamientos de endodoncia.
Los dos fragmentos coronales se limpiaron para retirar cualquier residuo externo as como los restos pulpares,
una vez limpios se colocaron juntos en un contenedor con agua estril en refrigeracin, esto asegura la
hidratacin por ende la estabilidad del color de los fragmentos, como lo recomienda el trabajo de Chosak y
Eidelman en 1964 y los de Baratieri en 1998.
Preparacin del fragmento y diente remanente.
En esta cita como primer punto el paciente fue
anestesiado, se hizo una radiografa para establecer
la longitud de trabajo a la cual se har la
desobturacin de los conductos, pues en el plan de
tratamiento esta contemplado el colocar dos postes
de fibra, los cuales fueron seleccionados debido a sus
cualidades de biocompatibilidad con los tejidos
dentales. En relacin al uso de los postes
prefabricados asociados con las tcnicas de grabado
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Figura 6. Aislamiento absoluto con el uso de la grapa 212 y la ayuda de hilo dental que logra adaptar mejor el dique
alrededor del diente en cuestin asegurando el aislamiento del medio oral del rea a tratar.
Colocacin y adhesin del fragmento.
El fragmento coronal es probado para verificar su
asentamiento, o modificarlo en caso necesario
mediante el uso de pieza de mano de alta velocidad y
una fresa bola de carburo del numero 3.
Una vez lograda la confrontacin del fragmento y el
resto radicular se realiza el pretratamiento de la
superficies con hipoclorito de sodio por 1 minuto
(Espinosa R. y Valencia R. 2008), para lograr una
mejor superficie de grabado, se lavan fragmento y
resto radicular con chorro de agua durante sesenta
segundos, una vez concluido este tiempo se seca con
torundas de algodn y se procede a hacer el grabado
total de ambas partes por 20 segundos con acido
fosfrico (Ultra-Etch, Ultradent Prod.) se lava
durante 40 segundos para eliminar cualquier
residuo de acido y elementos clcicos de las
superficies, se seca nuevamente con torundas de
algodn, a continuacin se humectan ambas partes
con clorhexidina al 2% (Consepsis, Ultradent Prod.)
por 1 minuto, esto asegura la desinfeccin cavitaria
y en los casos de pulpa vital la inhibicin de la
formacin de metaloproteinasas (MMPs) como lo
consigna el artculo publicado por De Munk y
colaboradores en 2009. Se eliminan los excesos de
humedad con torundas de algodn estril,
procediendo a la aplicacin del adhesivo en ambas
partes, y con ayuda de un chorro de aire suave y
limpio de la jeringa triple se adelgaza la capa y se
ayuda a la evaporacin del solvente del adhesivo
(PQ1, Ultradent Prod.), como paso siguiente se
coloca resina compuesta dentro del fragmento y
sobre la raz en cantidad y color adecuado, A1 en
este caso (Vit-l-escence, Ultradent Prod.), para no
tener un efecto negativo en la esttica. Una vez
conseguido el asentamiento completo se retiran
excesos con la ayuda de una esptula o cualquier
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Figura 8. Acondicionamiento acido del fragmento y de la raz respectivamente con cido fosfrico al 35% durante 30
segundos.
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Figura 12. Retirados los excesos de resina, se procede a la polimerizacin, vista vestibular y palatina respectivamente
y pulido.
Pronstico.
Segn Luiz N. Baratieri en su libro ESTHETICS el
resultado esttico puede variar en cada caso,
principalmente debido a la deshidratacin de los
fragmentos, a la perdida de estructura, a la
existencia de uno o ms fragmentos, a la condicin y
color del diente previo a la fractura, y no menos
importante a la tcnica restaurativa utilizada.
Figura 13. Postoperatorio inmediatamente despus de retirar el dique de hule y ajustar oclusin.
Ningn tratamiento dental es eterno o garantizable,
la cooperacin del paciente es fundamental para que
ste sea longevo, al seleccionar tcnicas como la
mencionada, sabemos que en un futuro podr
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Figura 15. Postoperatorio a 1 ao. La adhesin del fragmento ha sido eficiente y La morfologa, el color,
traslucidez y brillo superficial del esmalte se ha mantenido en condiciones aceptables
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Nmero
2.
Mayo-Agosto
2013.
www.rodyb.com/adhesion-directa-de-carillas-deesmalte-obtenidas-del-mismo-paciente.
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen al Dr. Vctor Manuel Senz
Figueroa, por los tratamientos endodnticos
efectuados en el paciente para la conclusin de este
caso clnico.
RECIBIDO: 17-06-2013
ACEPTADO: 03-07-2013
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