UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS CARRERA PROFESIONAL DE BIOLOGIA

ORIGEN Y EVOLUCION DEL VIH SIDA

ASIGNATURA : EVOLUCION ORGANICA DOCENTE : MARIA CONCEPCION MARIACA INTEGRANTES: Raul Fernando Quispe Phocco Ruth Sephora Huaman Valencia Milagros Villalba Balsa Veronica Hualparimachi Mario Cceres Fuentes Leyni Caballero Zuniga

CUSCO-PERU 2011

INTRODUCCION

Virus de la inmunodeficiencia humana

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Corte del virus de la inmunodeficiencia humana

Clasificacin de los virus Grupo: Familia: Gnero: VI (Virus ARN monocatenario retrotranscrito) Retroviridae Lentivirus Especies

VIH Tipo 1 VIH Tipo 2

EL VIRUS DEL VIH El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviridae). Fue descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4. El proceso de conversin de ARN en ADN es una caracterstica principal de los retrovirus y se lleva a cabo mediante acciones enzimticas de transcriptasa inversa. Con la demostracin de la existencia de la transcriptasa inversa, se inici en la dcada de 1970 la bsqueda de los retrovirus humanos, que permiti el aislamiento en 1980 del virus de la leucemia de clulas T del adulto, HTLV-I (R. Gallo y cols.) El VIH tiene un dimetro de aproximadamente 100 nanmetros. Su parte exterior es la "cubierta", una membrana que originalmente perteneca a la clula de donde el virus emergi. En la cubierta se encuentra una protena del virus, la gp41, o "glicoprotena transmembrana". Conectada a la gp41 est la gp120, la cual puede unirse al receptor CD4 localizado en la superficie de los linfocitos T para penetrar en ellos. El ncleo tiene la "cpside", compuesta por la protena p24. En su interior est el ARN, la forma de informacin gentica del VIH. En diciembre de 2006, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, haba 39,5 millones de personas con VIH en el mundo, de las cuales 24,7 millones vivan en frica Subsahariana.

VIH/SIDA ORIGEN Y EVOLUCION EN EL HOMBRE Como en otras muchas enfermedades infecciosas emergentes, la infeccin por VIH que acarrea el sida, inici su existencia tambin como zoonosis es decir por contagio desde otras especies. La emergencia del sida y la identificacin del VIH estimularon investigaciones que han permitido determinar que las variantes del VIH forman parte de un amplio grupo de lentivirus relacionados que se observan en una gran variedad de primates. Se les ha llamado SIV, siglas en ingls de Simian Immunodeficiency Virus, por analoga con el VIH, no porque produzcan primariamente el sndrome que llamamos sida en sus huspedes naturales10 El VIH/SIDA es una pandemia. Se estima que en el mundo hay entre 40 a 45 millones de personas VIH-positivos. Las reas con mayor prevalencia son frica Sub-Sahara, India, Sudeste Asia. En aquellas reas hombres y mujeres son igualmente afectados porque la principal ruta de transmisin es el contacto heterosexual. En Norte Amrica, se estima que hay entre 1 a 2 millones de personas VIH-positivos, entre hombres y mujeres, la mayora de ellos en los Estados Unidos. Entre 60-70% de aquellos pacientes son hombres, pero el porcentaje de nuevas infecciones en mujeres (especialmente de raza negra y latinas) est incrementndose.

La gran pandemia de la segunda mitad del siglo XX, SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), fue descrita por primera vez en 1981, en Nueva York y San Francisco, entre hombres homosexuales, que presentaban enfermedades raras, como el sarcoma de Kaposi y la Pneumona por Pneumocystis carinii ( hoy P. jirovecii), dio la primera indicacin de que la epidemia poda ser causada por un agente infeccioso. La identificacin de que los pacientes hemoflicos, receptores de transfusin de sangre y hemoderivados y drogadictos por va intravenosa, eran personas con alto riesgo a desarrollar SIDA, apoy la idea que la enfermedad era producida por un agente infeccioso transmitido a travs de la sangre. En 1982 cuando se evidenci, que los linfocitos T CD4+, era la principal lnea celular, involucrada en esta enfermedad, se le atribuy a que un nuevo retrovirus linfotrpico de clulas T humanas (HTLV-1), estaba involucrado en etiologa. Poco despus se identifico, que la infeccin es producida por un retrovirus humano, VIH (virus inmunodeficiencia humana), pertenece a la familia Retroviridae. Son dos los retrovirus que producen inmunodeficiencia en los seres humanos. El ms virulento y extendido es el VIH-1, muy semejante a los virus de inmunodeficiencia de los simios VIS. El VIH-1, responsable de la actual pandemia, ha resultado estar estrechamente relacionado con el SIVcpz, que infecta a poblaciones de la subespecie centroafricana del chimpanc comn (Pan troglodytes troglodytes). El SIVcpz, a su vez, parece derivar por recombinacin (un fenmeno que se produce fcilmente cuando infectan al mismo individuo dos cepas vricas diferentes) del SIVrcm, propio del mangabeye de collar (Cercocebus torquatus), y del SIVgsn, propio del avoem (Cercopithecus nictitans)11 Las distribuciones actuales de las especies implicadas se solapan, y de los chimpancs se sabe que cazan monos pequeos para comerlos, lo que habra facilitado la coinfeccin por cepas diversas de SIV. La subespecie oriental del chimpanc, Pan troglodytes schweinfurthi, presenta tambin infeccin con una cepa propia del SIVcpz, pero genticamente alejada del clado formado por el VIH-1 y las cepas de P.t.troglodytes. No se ha encontrado presencia del SIVcpz en la subespecie occidental, P. t. verus, aunque se observ el contagio en cautividad de un individuo de esta subespecie. El salto de la barrera de especie desde P. t. troglodytes a Homo sapiens sapiens se ha producido al menos tres veces, con variantes del VIH-1 que demuestran parentesco con distintas cepas, geogrficamente ms o menos localizadas, del SIVcpz. As pues, el VIH-1 es un virus polifiltico. El grupo M del VIH-1, responsable de la pandemia actual, debi pasar a los seres humanos en la primera mitad del siglo XX. Los grupos O y N del VIH-1 estn restringidos a frica Occidental ecuatorial, con el grupo N presente slo en Camerum. Con los datos actuales, parece claro que Pan troglodytes troglodytes es el reservorio desde el que se han producido repetidamente las infecciones humanas por los virus de cuya evolucin procede el VIH-110 Porcentaje de infectados en el continente africano en 1999 EL VIH-2 es menos virulento y est extendido principalmente en frica Occidental.

A su vez el VIH-2, extendido en frica Occidental, procede del SIVsm, propio del mangabeye fuliginoso (Cercocebus atys atys), que habita las selvas costeras desde Senegal hasta Costa de Marfil. El anlisis filogentico muestra que el paso a los seres humanos ha ocurrido tambin varias veces. Los SIV identificados hasta ahora se encuentran, de forma especfica, en unas 35 especies de primates africanos, aproximadamente la mitad de las 70 que existen al sur del Sahara, y es en frica donde parece tener su origen evolutivo este grupo monofiltico de virus, genticamente bien delimitado del resto de los lentivirus. La prevalencia (frecuencia de la infeccin) es variable entre especies y poblaciones, aunque no superior al 30%, en las poblaciones afectadas de chimpancs, pero puede pasar del 50% en poblaciones de otros primates, como Cercocebus atys. En todos los casos conocidos el virus parece encontrarse cerca del equilibrio con su husped natural, como resultado probable de una ms o menos larga coevolucin, observndose generalmente slo versiones muy atenuadas del sndrome de inmunodeficiencia, como una reduccin limitada de linfocitos T CD4+, reduccin que no compromete en general la vida del individuo, aunque en un ejemplar de Cercocebus atys se produjo un sida tpico despus de 18 aos de incubacin. Este dato hace pensar que, al menos en parte, es la baja longevidad, unida a una larga incubacin, lo que hace que la inmunodeficiencia sobrevenida sea un resultado excepcional de la infeccin en monos. Los primeros anlisis del material gentico del VIH mostraron que tena una tremenda similitud con el VIS (virus de la inmunodeficiencia del simio), una familia de virus que afectaban a monos del centro de frica donde tambin empezaron a identificarse casos de sida casi desde el principio. En la actualidad, gracias a estudios genticos que han comparado el material gentico de ambas familias de virus, humano y del simio, est aceptado por la comunidad cientfica que el VIH, es un virus descendiente del VIS, que afecta a los monos, y tiene la capacidad el VIS de mutar y adaptarse al medio ambiente humano.

Segn modelos matemticos sofisticados basados en el componente gentico de los distintos virus de inmunodeficiencia conocidos y en sus posibilidades de evolucin hasta dar con el VIH actual, existe un 95% de posibilidades que el VIH apareciera entre 1910 y 1950. La epidemia es reciente, los primeros casos notificados en frica y Europa datan de 1959, en nuestras de sangre tomadas en 1959 de un paciente de la Repblica Democrtica del Congo y en Norteamrica de 1968, muestras de tejido de un joven de St Louis quien muri 1969 y otra muestra de tejido de un marino noruego quien muri 1976. A mediados de la dcada de los 70, comienza la pandemia, y jvenes hombres homosexuales aparentemente saludables empiezan a ser diagnosticados con una rara forma de cncer en la piel llamado Sarcoma de Kaposi, usualmente solo afecta a

pacientes ancianos, y de una rara infeccin pulmonar, llamada neumona por Neumocistis carinii. Atlanta, USA-Primavera 1981, Se usa la pentamidina, en la neumona parasitaria que se haba diagnosticado en los cinco jvenes homosexuales de Los Angeles. Nueva York, USA-Primavera 1981.-El doctor Alvin F. Friedman-Kien, denuncia los dos primeros casos de Sarcoma de Kaposi en dos pacientes homosexuales en la ciudad de Nueva York. El 5 de junio de 1981, un reporte MMWR( Morbidity and Mortality Weekly Report) informe semanal de morbilidad y mortalidad, fue publicado por el CDC (Center Disease Control) de Atlanta, casos de neumocistosis, en la pgina 2, de volumen 30 ,fascculo 21, un nmero histrico por haber sido el primer artculo en hablar de esta enfermedad, de cinco pacientes varones homosexuales de Los Angeles, que a finales de 1980 han sido diagnosticados con neumona por Neumocistis carinii (hoy N. jirovecii). La enfermedad fue conocida por varios nombres, como GRID (gay related immune disorder). Bethesda, USA-Invierno 1982, Robert Gallo describi a los retrovirus humano de la misma familia en pacientes afectados por una variedad poco comn de leucemia y los llam HTLV-1 y HTLV-2 ( H por humano, T por linfocito T, L por leucemia, y V por virus) En 1982, El CDC reporta la presencia de la enfermedad en haitianos y hemoflicos y concluye que el sndrome es trasmitido por agente infeccioso y decide llamarlo SIDA (sndrome inmunodeficiencia adquirida) y comienza a ser considerada como una epidemia no solo de los homosexuales. Paris, Francia-Invierno de 1983, el profesor Luc Montagnier, del Instituto Louis Pasteur de Pars, inicia las investigaciones con retrovirus humano, de un ganglio extrado del cuello de un estilista francs. En 1983, ya se conoce con extrema certeza que la infeccin y diseminacin se hace a travs de contacto sexual con varones homosexuales, transfusiones sanguneas no testadas, uso de drogas endovenosa con agujas y jeringuillas contaminadas. Tambin casos de SIDA fueron reportados en mujeres sin otros factores de riesgo, sugeriendo que la transmisin era a travs del sexo heterosexual. En este mismo ao el Instituto Pasteur en Francia, reporta el aislamiento y la identificacin del virus que puede ser la causa del SIDA. Adems el CDC publica las primeras recomendaciones de precaucin para trabajadores de salud, para prevenir la transmisin. En Octubre de ese ao la OMS (Organizacin Mundial de la salud), en Dinamarca, reporta que a esa fecha hay 2.803 casos de SIDA en los E.E.U.U. y que para final de ao el nmero de casos reportados pueden llegar a los 3.065 con 1.294, muertes.

En 1984, Dr. Robert Gallo, del NIH (National Institute of Health) USA, descubre el virus que causa el SIDA, y lo llam HTLV III. En 1985 continan las controversias sobre donde fue descubierto el agente etiolgico que produca el SIDA, en NIH o Instituto Pasteur. La primera prueba diagnstica para detectar el virus fue comercializada. Tambin en ese mismo ao, los condomes fueron demostrados a prevenir la diseminacin del VIH, En frica central, casos de SIDA empiezan a ser reportados, bajo el nombre de SLIMS DISEASE, describiendo los sntomas de prdida de peso crnica. En 1987, la droga AZT (Retrovir), la cual fue utilizada inicialmente para tratar el cncer, siendo la primera droga aprobada para el tratamiento de VIH. El resto de los aos 80 fue ms o menos igual, la FDA expande el uso de la droga y el costo del medicamento disminuye. En la dcada de los 90, se lleva a cabo una accin ms positiva en la lucha contra el SIDA. Una segunda droga para el tratamiento del VIH, fue aprobada y estudios clnicos de terapia combinada empezaron a realizarse, cocktail, quedando como tratamiento estandarizado hasta la presente fecha. En 1995, la FDA aprueba el primer inhibidor proteasa (IP) Invirase (saquinavir). En los siguientes aos, dos ms IPs; Norvir (ritonavir) y Crixivan (indinavir), son aprobados con otras nuevas clases de drogas, los inhibidores no-nuclesidos de la transcriptasa reversa ((INNTR), la cual incluye Sustiva (efarivenz y el Viramune (nevirapine). En 1996, la Conferencia Internacional de SIDA, revela que el HAART ( highly active antirretroviral therapy) la cual combina tres drogas , es extremadamente efectiva en reducir la cantidad de actividad viral en la sangre y causa una significativa mejora de la inmunidad en los pacientes tratados. Esto representara el comienzo del final de las muertes por VIH y SIDA. Comenzando la era de VIH como una enfermedad crnica manejable. Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26% desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los pases occidentales debido a la aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que aplazan el desarrollo del sida. En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas

principalmente religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En algunos pases ms de un cuarto de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuana el ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en ingls World Press Review). Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin para reducir sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito. Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los ltimos aos. Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en la Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde mediados de los 1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informacin de la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004, respectivamente.

VIH EN EL PERU El primer caso de infeccion por VIH en el pais fue notificado en 1983. Hasta agosto del 2008 22,327 casos de sida y 32,282 casos notificados al Ministerio de salud (Boletin MINSA, agosto 2008). La epidemia se concentraba particularmente en hombres que tenian sexo con otros hombre (HSH) (OPS, 2002).

En el Per hasta el 30 de abril del 2004 se han notificado 14,792 casos de SIDA. El nmero estimado de Personas viviendo con VIH SIDA (PVVS) en el Per, proporcionado por la Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud es de 76.633. La relacin hombre/mujer, que en 1987 alcanz una cifra de 27 varones por 1 mujer infectada, a finales del 2003 se situ en 2.71 varones por 1 mujer infectada.

La mediana de edad del total de casos notificados de SIDA es de 31 aos, esto significa que probablemente el 50% de las personas con SIDA se han infectado antes de los 20 aos y por tanto, la repercusin futura es que tendremos ms mujeres jvenes contagiadas y sus hijos infectados por ellas. La va de transmisin es sexual: 96%, vertical (de madre a hijo): 3% y parenteral (por sangre): 1% del total de casos notificados.

Las ciudades ms afectadas en el Per son Lima, Callao, Loreto, Ica, La Libertad, Tumbes, Arequipa, Ancash, Piura, Lambayeque, Moquegua, Tacna y Ucayal.

En nuestro pas, la prevalencia de infeccin por el VIH en mujeres gestantes es de 0,3%, aunque falta conocer los resultados de la ltima Vigilancia Centinela (2002), realizada por el Ministerio de Salud en todo el pas. Sera importante hacer un anlisis de estos resultados por ciudades, porque el promedio

nacional puede esconder datos locales y podramos estar ya en epidemia generalizada en algunas ciudades del pas, y esto ameritara tomar decisiones a tiempo.

Por otra parte, los diferentes estudios transversales realizados tambin demostraron que la prevalencia de la infeccin es mayor en algunos grupos poblacionales de Lima, como son los hombres que tienen sexo con otros hombres (12%), o los pacientes con infecciones de transmisin sexual (7%). Adicionalmente, la prevalencia de infeccin por VIH entre trabajadoras sexuales se encuentra entre 1% y 2% en todo el pas, constituyendo una de las cifras ms bajas en toda Amrica Latina. A finales del ao 2002, el Ministerio de Salud a travs del Comit de Vigilancia Centinela, en convenio con la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la Asociacin Civil Impacta Salud y Educacin y el Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD), ha realizado la Vigilancia Centinela de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), trabajadoras sexuales (TS) y sus clientes, cuyos resultados an estn en proceso de anlisis.

Estado de la infeccin al moment primera consulta por ao de diagn por sexo % HNCH:1985-2000
80 70 60 50 40 30 20 10 0 I II III IV
80 70 60 50 40 30 20 10 0

87-91

92-96

97-2000

87-91

92-9

HOMBRES
La informacin obtenida de la prevalencia de infeccin por VIH en los diferentes grupos poblacionales, nos indica que la epidemia en el Per es concentrada, segn la clasificacin propuesta por el Banco Mundial en 1997. Esto significa que la infeccin por VIH en grupos con comportamientos de alto riesgo es mayor del 5%, pero es menor del 1% en mujeres que se hacen el examen en su control prenatal. Se sabe adems que afecta principalmente a la poblacin ms joven y ms pobre de las ciudades ms densamente pobladas, principalmente de la costa y selva.

MUJER S

En 2004 se creo por ley el Programa Nacional de Atencion Integral, que incluye TARV gratuito para las PVVS. Entre este programa y ls de Es Salud y la Sanidad de las Fuerzas Policiales se esta ofreciendo tratamiento a aproximadamente 10 860 personas, lo que sugiere una cobertura de tratamiento de 48% (UNAIDS, 2008; WHO/UNAIDS/UNICEF, 2008) El pas no ha contado con una poltica consistente que permita el acceso universal al tratamiento antirretroviral de alta efectividad (TARGA). Lo que se ha conseguido es aprovechar las oportunidades en el contexto nacional, subregional e internacional para responder a esta necesidad. Han sido las PVVS y sus organizaciones, as como del accionar de coaliciones como el Colectivo por la Vida, que agrupa a 22 organizaciones en la lucha por el acceso a tratamiento las que han asumido gran parte de esa necesidad, con decisin y persistencia. De 7.000 personas que necesitan tratamiento, segn el Ministerio de Salud, solo 1.567 (22%) lo recibe; 1.100 (70,9%) lo reciben de la seguridad social 4 , 40 (2,5%) a travs del Ministerio de Salud, 200 (12,9%) por las Fuerzas Armadas y 227 (14,6%) por otros medios.5 El 78% restante an est en espera de acceder a una mejor calidad de vida; y es por eso que es prioritario acelerar los procesos de acceso a tratamiento. En un convenio realizado por el Gobierno del Per con el Fondo Global, el Ministerio de Salud del Per se ha comprometido, conjuntamente con ese organismo, a cubrir los 7000 esquemas de tratamiento, para lo cual se esta haciendo todo lo necesario para asegurar el xito del tratamiento de las personas que viven con VIH. La adherencia, se ha convertido en el eje en el cual esta basado todo el programa y esto se debe a que est demostrado que la adherencia juega un rol determinante en la sobrevida de los pacientes que inician tratamiento, tal como se puede observar en las siguientes figuras, en las que se compara la sobreviva y la mortalidad.

CONCLUSION La solucin a la epidemia del SIDA no esta en el tratamiento antirretroviral sino en LA PREVENCION es decir en evitar que se sigan infectando ms personas con VIH-SIDA. La ADHERENCIA juega un rol determinante en la sobrevida de los pacientes con VIH-SIDA en tratamiento. BIBLIOGRAFIA ONUSIDA. Situacin de la Epidemia del SIDA, Diciembre del 2003. www.unaids.org

Situacin del VIH-SIDA en el Per, boletn epidemiolgico del Abril del 2004. Oficina General de Epidemiologa el Per. www.oge.org.pe Acceso al tratamiento antirretroviral para el VIH-SIDA. Dra Lourde Kusunoki Fuero. FORO SALUD. EsSalud. Carta N 1406 SG-ESSALUD-2003 del 23 de mayo 2003. OMS / OPS / ORAS CONHU. Proceso de Negociacin conjunta para el Acceso a Medicamentos Antirretrovirales y Reactivos en la Subregin Andina, Argentina, Mxico, Paraguay y Uruguay. Junio 2003. Evan Wood, Robert S. Hogg, Benita Yip, et all. Effect of Medication Adherence on Survival of HIV-Infected Adults Who Start Highly Active Antiretroviral Therapy When the CD4 Cell Count Is 0.200 to 0.350-109 cells/L. Ann Intern Med. 2003; 139: 810-816.