Afecciones médicas y geriátricas
Afecciones médicas y geriátricas
Afecciones médicas y geriátricas
Patogenia:
Fallo de los condrocitos para el balance, degradación y síntesis de la matriz
extracelular. Influyen diversos factores (Bioquímicos, inflamatorios, inmunológicos)
Lesión del Cartílago Articular: mal funcionamiento de las articulaciones. Afectación
del Colágeno y/ o Proteoglucanos (Agrecano)
Cartílago:
- Reblandecimiento en las áreas de sobrecarga
- Ulceraciones, desaparición
Hueso:
- Eburneación:
Lamina ósea engrosada
Esclerosis subcondral o bien en los márgenes articulares osteofitos
(prominencias óseas) ejemplo: Picos de loro.
Geodas (quistes), pequeñas cavidades que se esclerosan, se erosionan.
- Osificación endocondrial:
Hueso nuevo
Destrucción ósea, mayor aparición ósea reactiva
Clasificación:
- Idiopática (causa desconocida):
Localizada (manos, rodilla, cadera, columna)
Generalizada: enfermedad de Kellgren-Moore
Erosiva
- Secundaria:
Post-traumática: afectación del menisco por accidente o por deporte, va
a hacer que tengamos más riesgo de padecer artrosis.
Congénita: enfermedad de Perthes, displasias óseas…
Metabólicas
Endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatiroidismo…
Artropatía
Hemofilia
Artritis inflamatorias: Artrosis la causa más frecuente. (Artritis
Reumatoide)
Por cristales (gota, pseudogota): mayor influencia de artrosis
Artritis séptica: mayor influencia de artrosis
Epidemiología:
- ≈ 50% tiene una base genética
- Edad (cadera, rodilla)
- Obesidad
- Trabajo, deporte (Actividad física de alto o bajo impacto)
- Lesión previa ejs: trauma, infección, artritis
- Mujeres (rodilla, mano)
Distribución
- Dedos de las manos: la más frecuente
- Rodilla Gonoartosis
- Cadera Cosartosis
- Columna Espandiloartosis
- Raro (codo, muñeca, tobillo, hombro), hay que pensar en un problema local.
Mano (IMP)
Afecta a las articulaciones interfalángicas tanto distales como proximales:
- Distales: nódulos de Heberden (hipertrofia ósea) localización más frecuente de
la artrosis AD en las mujeres
- Proximales: nódulos de Bouchard
Ambas se relacionan con la Artrosis.
Articulaciones Metacarpofalángicas: artrosis del Pulgar (Rizoartrosis) mucha
invalidez.
Cadera
Más frecuente en las mujeres. Muy invalidante.
Defectos congénitos o del desarrollo: luxación congénita de cadera
80% bilaterales, 20% unilaterales
Dolor inguinal o glúteo. Dolor a la movilización, diferente a la bursitis aunque se suele
confundir (dolor más lateral y no limita la movilidad).
Diagnóstico
Rx simple
- Primer signo: estrechamiento del espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos (neoformación ósea)
- Quistes subcondrales
- Geodas
- Deformidades, subluxaciones
RNM: no suele ser necesaria (rodilla, a veces)
No hay relación estrecha entre la radiología y la clínica
Laboratorio: No alteraciones relacionadas
Tratamiento
Pérdida de peso, plantillas, Terapia física (fortalecimiento del cuádriceps, ejercicio
aeróbico, mantener el ejercicio, proteger las articulaciones del uso ej: bastones)
Fármacos: paracetamol, cremas antiinflamatorias; a veces infiltraciones con ácido
Hialurónico.
FIBROMIALGIA
Trastorno crónico muy invalidante no inflamatorio. No se conoce las causas, Idiopático.
Patogenia:
- Alteración en el procesamiento del SNC del dolor: estado de hiperirritabilidad
(dolor sordo, generalizado y rigidez) crónica (SNC y SNP) por factores
genéticos y ambientales.
- Dolor corporal (generalizado) musculo-esquelético difuso: Anormal percepción
del dolor. Puntos Gatillos
- Cansancio, duermen mal, entumecimiento, empeora con la humedad…
- Trastornos psiquiátricos: Hipocondría, estrés, ansiedad y depresión.
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres. 20-55 años. 25% Artitis reumatoide.
Trastornos Asociados
- Enfermedades Reumáticas
- Trastornos psicosomáticos: Colon irritable, vértigo, Síndrome seco (sequedad en
los ojos y en la boca)
EXAMEN:
No causa alteraciones de laboratorio
Síndrome de fatiga crónica muy asociado a la Fibromialgia
Tratamiento
- Abordaje multidisciplinar, no solo tratamiento farmacológico
- Técnicas de relajación, apoyo psicológico, Terapia Cognitiva-Conductual,
ejercicios aeróbicos (taichí, piscina climatizada…)
- No se consigue mejoría suficiente.
OSTEOPOROSIS
Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por masa ósea disminuida y deterioro
de la microarquitectura del tejido óseo con el consiguiente aumento de la fragilidad del
hueso y la susceptibilidad a fracturas.
Enfermedad metabólica ósea más frecuente. No duele, duelen las consecuencias,
Fracturas: cadera, muñeca (más frecuente), radio, columna.
- Iceberg: fracturas sintomáticas (las más frecuentes son las de cadera y muñeca)
- Fractura de cadera se eleva a partir de los 60 años
Mayor prevalencia de osteoporosis en la mujer:
- Después de la menopausia
- La masa ósea en las mujeres es menor que en los hombres
- La esperanza de vida en las mujeres es mayor
2ª problema de salud tras las enfermedades cardiovasculares
Fisiopatología:
Matriz ósea:
- Porción orgánica o porción ósea (sustancia osteoide): proteínas colágenas (tipo
I) y no colágenas. Osteoblastos.
- Porción mineral
Células óseas
- Aumento del número y actividad de los osteoclastos “destructoras”
- Osteoblastos: actividad disminuida, normal o elevada
- Balance metabólico neto es negativo
Diagnóstico: (EXAMEN)
La Densitometría es una prueba para valorar la densidad mineral ósea (osteoporosis)
Osteoporosis DMO ≤ 2,5
Tratamiento
- Vitamina D y Calcio
- Fármacos: Bisfosfonatos
- Tratamientos hormonales (se recomienda menos)
POLIARTRITIS CRÓNICA
Afecta a varias articulaciones (4 o más) en un periodo de más de 6 semanas.
Enfermedades infamatorias sistémicas:
- Artritis reumatoide
- Artritis idiopática juvenil
- Colagenosis o enfermedades autoinmunes
- Vasculitis sistémicas: enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos, puede ser
una afectación leve o mortal.
- Policondritis recidivante
- Artritis por microcristales: como la gota o seudogota
- Polimialgia reumática
- Artritis infecciosas bacteriana: muy graves, se destruye la articulación si no se
trata.
- Artritis paraneoplásicas
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
- Espondiloartritis: son Asimétricas
Diagnóstico:
- Anamnesis
- Edad, sexo:
o EA: varones jóvenes,
o LES: mujeres jóvenes
o AR: mujeres 40-60 años
o Polimialgia reumática > 65 años
- Antecedentes familiares: espondiloartitis.
- Dolor en reposo , rigidez matutina > 30 minutos, hinchazón
- Limitación funcional y simétricos
- Síntomas constitucionales
- Inicio:
o Oligoartritis o monoartritis: espondiloartritis, conectivopatías
o Poliartritis : AR
ARTRITIS REUMATOIDE
- Etiología desconocida.
- Respuesta inflamatoria en las membranas sinoviales de pequeñas articulaciones
(manos y pies).
- Sinoviocitos, fibroblastos sinoviales, proteinasas, colagenasas y otros
mediadores que destruyen la articulación.
- La articulación se anquilosa y se destruye: Destrucción articular
- Formación de pannus, erosiones articulares. Hipertrofia.
- Factor reumatoide: alta analítica
- AC anti peptidos citrulinados
- Curso progresivo con fases de remisión aparente
Tratamiento:
• Metotrexato
• leflunomida
• anti - TNF – α: etanercept, infliximab, adalimumab
• Rituximab
• Abatacept
• Tocilizumab
Patología del aparato respiratorio:
Insuficiencia respiratoria
Definición:
- Incapacidad de los pulmones para mantener el adecuado intercambio de gases entre
la sangre y el medio alveolar.
- Incapacidad para oxigenar la sangre venosa que alcanza los pulmones y/o el fallo
en la eliminación del exceso de anhídrido carbónico (CO2)
Gasometría arterial: mide la concentración de oxígeno, la concentración de CO 2 y el
pH
Hiposemia (datos importantes)
Clasificación:
- Hipoxémica o parcial
- Hipoxémica/hipercápnica o global
Insuficiencia respiratoria aguada (el organismo está menos adaptado) o crónica.
Manifestaciones Clínicas:
- Disnea: sensación de falta de aire. Mayor o menos gravedad, cuando uno está en
reposo o haciendo ejercicio.
- Aumento del trabajo respiratorio (Tiraje), respiran más y más rápido para
intentar de solventar la falta de aire.
- Cianosis: refleja la falta de hemoglobina en la sangre, desaturación. Color
azulado en zonas distales, acras (dedos, nariz, labios…)
- Deterioro del nivel de conciencia, pueden llegar a entrar incluso en coma.
Cuando no son grados tan importantes, presentan cuadros confusionales o
delirios.
- Hipercapnia: aumento de la presión parcial de dióxido de carbono
- Excitación
- Cefalea
- Hipersomnia diurna
- Confusión
- Alteración del ritmo vigilia/sueño
- Estupor y coma
- Asterixis: temblores en las manos.
Diagnóstico:
- Gasometría arterial basal
- Saturímetro: determina la saturación del O2
Etiología:
Dentro de las causa de la insuficiencia respiratoria aguda:
- Asma: un broncoespasmos. El asma es reversible.
- Neumonía: infección en el parénquima pulmonar (del propio pulmón), vías
bajas.
- Tromboembolismo: un trombo en una parte del cuerpo se desprende y da una
obstrucción de la arteria pulmonar, se diagnostica por dolor torácico.
- Distés: inflamación a nivel del pulmón
- Edema agudo pulmón: sobrecarga de líquido a nivel de pulmón, causa más
frecuente por fallo del corazón. (comúnmente: “encharcamiento de pulmón”)
- Neumotórax: introducción de aire en la pleura, por enfermedad o por herida;
puede llegar a morirse.
- Aspiración masiva: no tragan bien y a veces se le va la comida al pulmón.
Tratamiento:
Insuficiencia respiratoria aguda:
- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Cuando un paciente no puede
respirar por sí mismo se usan la ventilación NO invasiva (Mascarillas, sistemas
de respiración no invasivas) y otras invasivas (respiradores).
- Conseguir una saturación de oxigeno aceptable (por encima del 90%) con una
presión arterial mínima de oxigeno de 60mmHg (IMPORTANTE EXAMEN)
- Tratar la enfermedad con antibióticos, broncodilatadores, etc.
Síntomas:
- Tos (diaria, matutina…)
- Disnea progresiva, empeora con las infecciones respiratorias tanto víricas como
bacterianas. Es muy importante prevenir las infecciones, por medio de las
vacunas (gripe y vacuna antineumococica)
Anatomía patológica:
- Hiperproducción de moco
- Broncoconstricción
- Diminución de la expulsión del moco
- Infiltrados inflamatorios (leucocitos)
Tratamiento:
- Abandono del tabaco
- Ejercicio físico
- Vacunas antigripal (cada año en otoño) y antineumocócica (cada 5 años)
- Broncodilatadores. Corticoides inhalados
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria (a veces) cuando la saturación es menor del
90%
Fisiopatología:
Calibre de la vía aérea superior (VAS)
- Músculos dilatadores orofaríngeos y abductores
- Presión negativa generada por la actividad inspiratoria del diafragma y músculos
intercostales
Manifestaciones clínicas:
- Apneas e hipopneas
- Hipersomnia diurna
- Roncador
- Fragmentación del sueño y mal descanso nocturno
- Excesiva somnolencia diurna
- Trastornos de la concentración
- Cefaleas matutinas
- HTA
Diagnóstico:
Polisomnografía convencional: método de elección, del grado de apnea que tiene el
paciente.
Tratamiento:
- Medidas higiénico - dietéticas:
o Ejercicio físico, pérdida de peso
o Dormir en decúbito lateral
o Evitar sedantes, tabaco y alcohol
- Tratamiento de la obstrucción nasal: tabique desviado
- Presión positiva continua en la vía aérea superior (CPAP)
- Uvulopalatofaringoplastia
- Férulas de avance mandibular
Asma Bronquial
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con una
obstrucción variables al flujo aéreo, parcial o totalmente reversible, ya sea de forma
espontánea o con tratamiento, e hiperrespuesta bronquial.
Pueden tener intervalos asintomáticos, síntomas leves a muy graves que pueden
provocar la hospitalización del paciente. Puede tener otras manifestaciones alérgicas
(conjuntivitis, hinchazón…)
Patogenia y fisiopatología:
- Obstrucción crónica reversible.
- Eosinoflisia es más abundante en el asma alérgico que en el EPOC
Diagnóstico:
Espirometría: pero se les da un bronco dilatador, prueba de broncodilatación con 3 – 4
inhalaciones de salbutamol; para diferenciar el asma del EPOC, que mejora en un 10%
en las pruebas.
Tratamiento:
- Fármacos de mantenimiento: glucocorticoides inhalados o sistémicos,
antileucotrienos, agonistas b2 adrenérgicos, anticolinérgicos, teofilinas de acción
retardada, anticuerpos monoclonales anti – IgE
- Fármacos de alivio o rescate: b2 adrenérgicos de acción corta, anticolinérgicos
como el bromuro de ipratropio
Patologías Cardiacas
Insuficiencia cardíaca:
Incapacidad del corazón para atender a las necesidades de oxigeno tisular.
Falta de oxígeno Disnea.
IC liquido en el intersticio.
Fisiopatología:
- Depresión de la contractibilidad (disfunción sistólicas) varias causas por ejemplo
un infarto
- Disfunción diastólica, dificulta en la relajación del corazón aumentando las
presiones y encharcando los pulmones
- Disfunción sistólica más disfunción diastólica
Puede ser de predominio derecho y/o izquierdo dependiendo de la arteria pulmonar que
está afectada.
Etiología:
- Síndrome final de algunas patologías muy prevalentes
- Cardiopatías isquémica crónica (Alteración coronaria) y la Hipertensión arterial
- Miocardiopatías sobre todo la dilatada, el corazón esta tan débil que se dilata,
función ventricular seriamente deprimida.
- Etilismo crónico, típico del alcoholismo y si dejan de beber el corazón vuelve a
su sitio.
- Valvulopatías degenerativas, reumáticas (infección por estreptococos,
provocando una fiebre reumática que afectaba a las válvulas)
- Valvulopatías y cardiopatías congénitas
- Enfermedades del pericardio (taponamiento cardíaco)
- Tóxicos (alcohol)
Pronostico:
- Tienen mucho pronóstico de morirse 5-10% cada año, a pesar de un buen
tratamiento.
- Cuando el corazón no tiene fuerza para nada se produce un Shock cardiogénico,
se produce un fallo de bomba (causa más frecuente de muerte)
- Muerte Súbita (arritmias ventriculares)
Tratamiento:
Oxígeno y fármacos (vasodilatadores, en caso agudos Solinitrina; diuréticos)
Evitar la sal, controlar el peso, no beber alcohol y vacunarse frente a nos neumococos.
ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA:
Obstrucción crónica de las arterias sobre todo de los miembros inferiores.
Se producen por la esclerosis múltiple por la placa de ateroma.
Se puede obstruir de forma aguda o crónica por arterosclerosis arterial.
Agudas por un trombo del corazón (coágulos) produciendo dolor muscular.
Claudicación intermitente (enfermedad de los escaparates) diferente a las claudicaciones
neurógena (andan, se cansan y duelen pero el corazón va bien).
Se da más en varones, lo padecen el 30% de los mayores de 70 años y aumenta la
muerte cardiovascular.
Pueden aparecer en el brazo también que se dan en gente joven. Afecta a pacientes
diabéticos.
Síntomas dolor y les falta pulsos (depende del nivel de palpación). Aparte de dolor hay
frialdad, el pie se puede poner morado, negro o ulcerarse. A veces les falta el pelo en la
pierna y pierden la sensibilidad.
Factores de riegos:
Tabaco, diabetes, hipercolesterolemia, HTA…
Diagnóstico:
- Frialdad cutanéa
- Palidez
- Ausencia de pulsos
- Soplos
- Ausencia de pelo, atrofia de la piel
Tratamiento:
- Modificar el estilo de vida (abandonar el tabaco)
- Tratar los factores de riesgo
- Ejercicio
- Tratamiento antiplaquetario: anticoagulantes (citrón), antiagregantes ácido
asicilidammincio (aspirina)
Clasificación
- Diabetes Tipo 1 (o insulino-dependiente)
- Diabetes Tipo 2 (o no-insulino-dependiente)
Manifestaciones clínicas
• Poliuria, polidipsia, polifagia (Tipo 1)
• Pérdida de peso
• Asintomáticos (Tipo 2)
Complicaciones
• Infecciones más complicadas y más graves. Aspecto muy importante en los pacientes
• Dermatológicas: afectación de la piel por hongos…
Tratamiento ambulatorio
Objetivos:
- HBA1C cada 3-6 meses (< 7%) (EXAMEN)
- Control estricto de la glucemia
- microalbuminuria/Cr < 30 mg/g
Ejercicio físico
Aeróbico, moderado, 45 - 60 minutos, 3 – 5 días por semana.
Calcetines y zapatillas adecuadas
Cuidado exquisito de los pies.
Signos y síntomas: Ojos saltones, aumento del bocio, sensación de calor, mucho
nerviosismo, taquicardias, diarreas y a veces cuadros muy graves.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es el síndrome clínico que se produce por la falta de hormonas
tiroideas en los tejidos.
M/V 10/1
Causas (LEER)
Defectos hereditarios en la síntesis o secreción de las hormonas tiroideas
– Tiroiedectomía: quitar el tiroides
– Radioyodo
– Radioterapia
– Litio
– Amiodarona…
Tratamiento
Levotiroxina sódica a dosis progresivas (T4) tratamiento del hipotiroidismo
Hipotiroidismo Subclínico:
- TSH “ligeramente” elevado y T4 libre normal
La Fractura de Cadera una de las más graves. Trae muchas complicaciones, incluso la
muerte. Cuando se padece osteoporosis no hace falta que haya caída para que se
produzca la fractura.
Morbilidad
- Disminuye el estado funcional
- Aumenta la probabilidad de ingreso en residencia
- Aumentando el uso de recursos médicos
- Relación con estado funcional previo.
Miedo a caer
- Síndrome de ansiedad postcaida
Provoca que disminuya la movilidad
Depresión, deterioro cognitivo
Vivir en residencia se asocia a más mortalidad
Factores de Riesgo
Suelen ser varias causas
- Enf. aguda (ej: fiebre, deshidratación, arritmia
- Nueva medicación
- Estrés ambiental (ambiente No familiar)
- Superficie No segura
- Sujetos inmovilizados pueden No tener riesgo de caídas. Quienes se mueven
más, mayor probabilidad de caerse.
- Hª previa de caída
- Trastorno del equilibrio
- Debilidad en las extremidades inferiores
- Edad, sexo femenino
- Trastorno cognitivo
- Alteraciones visuales: Cataratas
- Artritis / Artosis / Parkinson / ACV previo
- Vértigo
- Psicofármacos: efectos sedantes, disminuye el nivel de conciencia, perdida de
reactividad…
- Hipotensión ortostática: les baja la tensión cuando se ponen de pie
- Síncopes: pérdida de conciencia de forma brusca por bajada de tensión (vaso-
vágales), se ponen en marcha una serie de mecanismos reflejos. Diferentes a los
ataques epilépticos. Consecuencia fracturas.
Control postural
1. Sistema Sensoriales (Disminuye con la edad)
o Visual: cataratas, el cristalino se hace opaco.
o Sensibilidad Propioceptiva: como están las articulaciones y el
movimiento.
o Vestibular en el oído interno
o SNC: a cualquier nivel
Medicación
Aumenta el número de fármacos (Polimedicados): relajantes musculares, sedantes…
Cambios recientes de medicación puede producir un aumento del riesgo de caídas.
- Fármacos: Psicofármacos: neurolépticos, benzodiacepina, antidepresivos,
antihipertensivos, medicación cardiovascular.
Otros
- Calzado: menos andar descalzo. Más zapatos de tacón bajo o deportivos.
- Factores ambientales: evaluación del hogar
- Residencias: barandillas en la cama
- Alcohol: facilita las caídas
- Negación de las limitaciones físicas
- Falta de vitamina D; disminuye el 25-hidroxivitamin D. Por su falta de toma
de Sol, provoca un aumento de las caídas. (IMP)
Test diagnósticos:
- Analitica básica, vitamina D
- A veces Holter (para ver el corazón durante las 24h. aparato o tensión),
ecocardiograma, RNM columna, etc.
Prevención
Ejercicio: marcha y entrenamiento
- Fuerza
- Flexibilidad
- Movimiento (Tai Chi o danza; muy utiles)
- Actividad fisica general
- Retirada gradual de psicofármacos
- Suplementos de Vitamin D
- Corrección de la visión, Cirugia de cataratas
- Suelas antideslizantes, pasamanos en el baño…
AVD ELEMENTALES:
- Higiene de cara y manos
- Autoalimentación
- Silla de ruedas
- Movimiento amplios de MMSS
- Sensibilidad térmica y táctil
- Destreza y coordinación bimanual
- Trabajar el equilibrio del tronco
- Cognitivo (concentración, orientación, atención)
- Autoestima
FASE DE BIPEDESTACIÓN
- Ayuda técnica
- Sentarse y levantarse de la silla (no brusca sedestación)
- Potenciar MMII
FASE DE DEAMBULACIÓN
- 1º habitación (ayudas técnicas)
- AVD de higiene y de vestido
- Calzado apropiado
- Calzador largo
- Suela antideslizante
- Botas especiales
- Férulas