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10/09 (Matute papá)
GLÁNDULAS MAMARIAS Lesiones de glándulas mamarias ● No neoplásicas ○ Del desarrollo ■ Prenatales ■ Postnatales ● Inflamatorias ● Neoplásicas ○ Benignas ○ Malignas
Evaluación de las lesiones mamarias
1. Adecuada historia y exámen clínico a. MD general b. Especialista 2. Imagenología a. Ecografía b. Mamografía c. Resonancia 3. Estudios anatomopatológicos a. ACAF-Citología con aguja fina b. Biopsia con aguja gruesa, biopsia Tru-Cut i. Ecografía ii. Mamografía
● Es de suma importancia para el diagnóstico. ● Es más importante el autoexamen, ayuda a diagnósticos tempranos y debe hacerse como mínimo una vez al mes. ● La secreción es patológica y debe consultarse inmediatamente.
Hallazgos al examen físico
Toma de muestra de la masa
● ACAF-citología por aspiración ○ Se lleva la muestra al laboratorio para la biopsia. ● Biopsia por Tru-Cut ○ Uso del papel de filtro ○ No usar frasco oscuro ○ Número de fragmentos ○ Dimensiones ○ Rx - Microcalcificaciones
Prevalencia de cáncer en biopsias
Alteraciones embriológicas ● Tejido mamario ectópico, es muy común. ● Pezón invertido ● Macromastia
● Frecuencia ○ Clínica 20% ○ Histológica 59% ● Edad ○ 20-40 años ● Componentes ○ No proliferativa ■ Quistes ■ Metaplasia apocrina ■ Fibrosis ■ Hiperplasia epitelial leve ○ Proliferativas ● Importancia clínica ○ No aumentan el riesgo para desarrollar cáncer ■ Adenosis ■ Quistes ■ Metaplasia apocrina ■ Hiperplasia epitelial leve ○ Aumentan el riesgo para desarrollar cáncer ■ Adenosis esclerosante ■ Hiperplasia epitelial florida ■ Papilomas ○ En biopsia por enfermedad benigna ■ 50% enfermedad proliferativa ■ 5-10% hiperplasia atípica ■ < 15% desarrollan cáncer
Enfermedad proliferativa ● Hiperplasia epiteliala ○ Sin atipias ○ Con atipias ○ Cambios de células columnares ● Adenosis ○ Adenosis esclerosante ○ Cicatriz esclerosa (condición benigna asociada a proliferación del tejido mamario) ● Papilomas de conductos pequeños (intraductales)
Tumores benignos ● Estromales ● Epiteliales ○ Papilomas de grandes conductos ○ Adenoma del pezón, aumenta riesgo de cáncer ● Mixtos-neoplasia fibroepitelial ○ Fibroadenoma
Tumores fibroepiteliales bifásicos
● Fibroadenomas ○ Es el tumor benigno más común de mama, normalmente en mujeres hasta los 40 años. ○ Es un tumor bien delimitado ○ Clasificación ■ Entracanalicular ■ Pericanalicular ● Tumores filoides ○ Es más común en mujeres mayores de 50 años ○ Tiene atipia y mitosis en estroma ○ Clasificación ■ Benigno ■ Borderline ■ Maligno ○ Comportamiento ■ Recidiva ■ Metástasis, normalmente al pulmón
Tumores malignos ● Estromales ○ Son la contraparte de los benignos (Mismo nombre pero terminan en sarcoma) ○ Sarcomas ■ Células muy anaplásicas e indiferenciadas ■ Carcinoma metaplásico ● Epiteliales
Carcinoma ● Pueden ser múltiples, uni o bilateral ● Factores genéticos ○ BRCA1 y BRCA2 en 20% de mujeres con cáncer (genes supresores) ○ Síndrome de Li-Fraumeni ○ Mutación p53 ● Edad avanzada ○ Entre más esté expuesta a estrógenos, mayor riesgo de desarrollarlos ● Enfermedad proliferativa ● Cáncer contralateral ● Radiación ● Grado de invasión ○ In-situ: comedocarcinoma ○ Enfermedad de Paget ○ Micro Infiltrante 0.1 cm ○ Invasor ● Tipo histológico ○ Ductal infiltrante ■ Ductal clásico: 70-80% ■ Medular: 1-5% ■ Coloide: 1-6% ■ Tubular: 2% ■ Papilar: 1% ■ Apocrino: 1% ■ Adenoide quístico: 1% ○ Lobular infiltrante ■ 10-15% de los cáncer de mama ■ Bilateral 20% ■ Multicéntrico ■ Infiltración difusa ■ Metástasis a LCR, ovario, médula ósea. ○ Metaplásico
Clasificación molecular ● Luminal A (40 a 50% de NST cáncer) ○ RE y RP positivos ○ HER2/neu negativo ○ KI67 bajo, menor de 20% ○ Buena respuesta hormonal, poco a la quimioterapia ● Luminal B (15 a 20% de NST cáncer) ○ RE y RP positivos ○ HER2/neu positivo ○ KI67 mayor del 20% ○ Triple positivo o solo positivo RE o RP ○ Alto grado ○ Responden a quimioterapia ● Basal-like (13 a 25% de NST cáncer) ○ RE y RP negativos ○ HER2/neu negativo ○ Triple negativo ○ KI67 alto ○ Respuesta a la quimioterapia ● Tumores HER2 (15 al 20%) ○ Negativos RE y RP ○ KI67 variable
Características comunes de los cánceres
● Extensión en toda dirección ● Se pueden adherir a la fascia ● infiltración a piel - Pezón invertido ● Infiltración linfáticos - Piel de naranja - Carcinoma inflamatorio ● Diseminación linfática y hemática ● Metástasis a ganglios axilares, mamaria interna y supraclaviculares ● ⅓ metástasis a ganglios en el momento del diagnóstico ● Compromiso de órganos: pulmón, hueso, hígado, suprarrenal, meninges.
Estadificación del carcinoma de mama
● Tamaño del tumor ● Metástasis ● Nódulos (ganglios) comprometidos ● Grados ○ 1, 2 y 3 ○ Se determinan con la histología, que tanto se parece al tejido normal, cómo están los núcleos, etc.
