Machine Translated by Google

Esqueleto temporal
Técnicas de anclaje
*
Jason P. Jones, doctor en odontología y doctor en medicina , Mohammed H. Elnagar, DDS, MScb, *, Daniel E. Pérez, DDSa,

PALABRAS CLAVE

TADs Anclaje esquelético Minitornillos Miniplacas BAMP MARPE

PUNTOS CLAVE

Fundamentos de la biomecánica del anclaje esquelético temporal.

Tipos de dispositivos de anclaje esquelético temporal.
Indicaciones y aplicación quirúrgica de miniplacas y minitornillos.
Anclaje esquelético para modificación del crecimiento ortopédico.

LA INTRODUCCIÓN DE LA TEMPORALIDAD como anclaje esquelético. En 1995, Block y Hoffman7 utilizaron

DISPOSITIVOS DE ANCLAJE ESQUELÉTICO un implante en el paladar como dispositivo de anclaje
ortodóncico. En 1998, Costa y asociados8 utilizaron minitornillos
El término anclaje ortodóncico fue introducido por primera vez de titanio para sistemas de fijación con placas de cirugía oral y
por Edward Angle y puede explicarse como resistencia a
maxilofacial como anclaje esquelético. Luego, en 1999, Umemori
movimientos no deseados. El objetivo es maximizar los
y colaboradores modificaron una placa de fijación rígida utilizada
movimientos deseados de los dientes y minimizar los no
tradicionalmente para la fijación de fracturas.9 Esto inició una
deseados.1 A medida que el tratamiento de ortodoncia avanzó
rápida trayectoria de desarrollo de muchas más técnicas de
en complejidad y frecuencia, se desarrollaron técnicas más
anclaje esquelético temporal que permiten al ortodoncista crear
recientes, utilizando anclaje esquelético temporal, para ayudar a
movimientos en los 3 planos espaciales10 con anclaje absoluto.
corregir discrepancias más severas. Estas técnicas permitieron
En 2010, solo el 5,9% de los artículos publicados en seis
al ortodoncista mover los dientes contra una fijación rígida, lo que
importantes revistas de ortodoncia estaban asociados con el
permitió movimientos más enfocados de los dientes. Este tipo
anclaje esquelético, y en 2015 y 2016, el número de artículos
de fijación rígida permitió una mayor interacción entre el
casi se duplicó, con un 10,4% y un 10,5% de todos los artículos
ortodoncista y el dentista.
publicados, respectivamente.11

y cirujano maxilofacial y mejoró enormemente la planificación del

tratamiento para el ortodoncista.2
Aunque se ha utilizado recientemente en la planificación de
tratamientos de ortodoncia convencionales, la idea del anclaje BIOMECÁNICA DEL ESQUELETO TEMPORAL
esquelético temporal se remonta a 1945, cuando Gainsforth y DISPOSITIVOS DE ANCLAJE
Higley3 utilizaron sin éxito tornillos de vitalio y alambres de acero
inoxidable en perros como dispositivos de tracción. Posteriormente, Al estar anclado esqueléticamente y no ejercer fuerza sobre la
en 1970, Linkow4 utilizó implantes de hoja para fuerzas elásticas dentición existente, la fuerza de ortodoncia se aplica de una
de clase II y, a lo largo de los años 70 y 90, muchos investigadores manera mucho más continua y crea
utilizaron implantes dentales5,6 Menos movimiento no deseado de la dentición adyacente. Las
fuerzas del anclaje esquelético pueden
cirugíaoralmax.theclinics.com

Declaración de divulgación: Los autores no tienen nada que revelar.

a
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, UT Health San Antonio, 8210 Floyd Curl Drive, MC 8124, San
Antonio, TX 78229, EE. UU.; b Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Illinois en Chicago,
801 South Paulina Street, Room 131, M/C 841, Chicago, IL 60612­7211, EE. UU. *
Autores correspondientes.
Direcciones de correo electrónico: [email protected] (MHE); [email protected] (Departamento de Protección Ambiental)

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 32 (2020) 27–37 https://

doi.org/10.1016/j.coms.2019.08.003
1042­3699/20/Publicado por Elsevier Inc.
Machine Translated by Google
28 Jones y otros

Se pueden aplicar de forma directa o indirecta. Las fuerzas Aunque en general se deben evitar los tornillos de menos de 8
directas se aplican desde el anclaje al diente o segmento dentario mm de longitud y 1,2 mm de diámetro.12 Al igual que con otros
que se va a mover, como se utiliza cuando se intenta introducir procedimientos combinados de ortodoncia y cirugía oral y
dientes. Las fuerzas indirectas incorporan el anclaje esquelético maxilofacial, la colocación de minitornillos está determinada por
en el diseño de los dientes con el movimiento deseado, utilizando el objetivo general del tratamiento de ortodoncia. La planificación
como resultado una mecánica de ortodoncia más tradicional, quirúrgica preoperatoria adecuada para determinar la idoneidad
como se utiliza cuando se intenta distalizar un segmento entero de una persona para someterse a un procedimiento quirúrgico es
de dientes. Esto es ventajoso porque ayuda a realizar movimientos una necesidad e incluye un examen clínico, cualquier imagen
que ya habrían sido planificados por el ortodoncista de manera radiográfica necesaria, cualquier examen de laboratorio que se
mucho más eficiente, pero no cambia ninguno de los vectores considere necesario y un plan de tratamiento claro determinado
tradicionales ni los diseños de los aparatos. por el cirujano oral y maxilofacial y el ortodoncista.

Cuándo utilizar qué tipo de fuerzas depende del caso y, en la

mayoría de los casos, se puede elegir cualquier tipo de fuerza El procedimiento quirúrgico es mucho menos invasivo que la
para alcanzar el objetivo de tratamiento deseado e individualizado. colocación de miniplacas, pero se debe realizar una evaluación
Estas fuerzas han creado un nuevo segmento de la población clínica exhaustiva de los sitios de colocación de minitornillos
que puede tratarse solo con ortodoncia y han permitido planificados para el tratamiento, para determinar qué tipo de
minitornillo se debe utilizar y si el tejido circundante es favorable
ortodoncistas para llegar mejor a una población que de otro modo o no. Por ejemplo, el maxilar es un sitio mucho más favorable
habría sido mucho más difícil de tratar utilizando la mecánica de para un tornillo autoperforante porque la corteza externa del
ortodoncia tradicional. maxilar es mucho más penetrable que la de la mandíbula, por lo
que a menudo es necesario un tornillo autorroscante en la
mandíbula.
TIPOS DE ESQUELETOS TEMPORALES
DISPOSITIVOS DE ANCLAJE
Además, en áreas donde hay exceso de tejido, es posible que

La figura 1 proporciona una clasificación de los tipos de sea necesario realizar una pequeña incisión para acceder al
dispositivos de anclaje esquelético temporal. tejido o que se pueda evitar por completo debido a la preocupación
por el crecimiento del tejido sobre el dispositivo de anclaje
esquelético elegido.
Minitornillos: Mecánica y diseño
Minitornillos: Indicaciones
Como un derivado de la adaptación original de los tornillos
óseos de miniplaca utilizados por Costa y asociados,8 se han
Los minitornillos tienen muchas indicaciones para su uso como
utilizado varios tipos de tornillos óseos para el anclaje ortodóncico
anclaje esquelético temporal y fueron los primeros dispositivos
temporal, ahora están disponibles comercialmente para su uso y
que se utilizaron de diversas maneras, entre ellas:
han sido descritos por varios autores diferentes.2,6 Ahora, hay
tornillos autorroscantes y autoperforantes, así como una variedad 1. Distalización de dientes13,14 2.
de longitudes de tornillos disponibles para diferentes indicaciones Expansión palatina15,16 3.
que se discutirán más a fondo. Extrusión de dientes17,18 4.
Insuficiente anclaje de dientes únicamente19

1. Clasificación de los dispositivos de

anclaje esquelético Fig. TADs. (Adaptado de
Cope JB. Dispositivos de anclaje temporales en
ortodoncia: un cambio de paradigma. Semin
Orthod. 2005;11(1):6; con autorización.)
Machine Translated by Google

Técnicas de anclaje esquelético temporal 29

5. Intrusión de dientes (a menudo dientes unitarios)20,21 El RPE asistido por minitornillos puede ofrecer una alternativa
6. Ortodoncia lingual22,23 7. Abordaje para la expansión maxilar sin intervención quirúrgica
Modificación del crecimiento ortopédico24,25 8. extensa en adultos jóvenes. Este dispositivo es dento­soportado
Protracción de dientes26,27 9. y óseo y tiene un elemento rígido que se conecta a 4 minitornillos
Retracción de dientes anteriores28,29 10. que se insertan en el área paramidsagital, para proporcionar una
Enderezamiento de molares6,30 fuerza de expansión ortopédica directamente al hueso basal
(Figs. 2 y 3).38 Los informes preliminares muestran que la RPE
Minitornillos: Cirugía asistida por minitornillos proporciona de manera eficiente una
expansión mediofacial del maxilar y los arcos cigomáticos.39
El procedimiento quirúrgico se inicia colocando anestesia local
en los sitios de tratamiento planificados para la colocación de
minitornillos mediante una simple infiltración.31 Si se utiliza un
tornillo autorroscante, como suele ser el caso en la mandíbula,
se crea un orificio piloto utilizando una pieza de mano quirúrgica Miniplacas: Mecánica y Diseño
y luego se coloca el tornillo de anclaje autorroscante de la misma
Como derivado de la adaptación original de una placa de fijación
manera que la colocación de otros tornillos óseos. Si se utiliza un
ósea utilizada por Umemori y colaboradores,9 se derivaron
tornillo autoperforante, como suele ser el caso en el maxilar, el
sistemas de placas más específicos que se han utilizado para el
tornillo se puede colocar sin ningún tipo de creación de un orificio
anclaje ortodóncico temporal y también están disponibles para
piloto.
uso comercial, siendo utilizados y descritos por varios autores
diferentes.2,40–42 Las placas tienen la ventaja sobre la mayoría
de los diseños de tornillos en que permiten una carga inmediata
Minitornillos y expansión palatina
sin necesidad de osteointegración.
La deficiencia transversal maxilar es una deformidad dentofacial
común; la expansión maxilar rápida (RME) está indicada en Por el contrario, presentan la desventaja de necesitar incisión y
pacientes en crecimiento para ampliar la dimensión transversal disección tanto para su colocación como para su extracción.
maxilar. El tratamiento de RME dentoportada en niños en
crecimiento da como resultado la separación de las suturas Al igual que con los minitornillos, la colocación de las
mediopalatinas y varias suturas circunmaxilares que contribuyen miniplacas depende del objetivo general del tratamiento de
a un aumento de la dimensión transversal.32–34 Además de los ortodoncia y requiere una planificación quirúrgica preoperatoria
cambios esqueléticos, la RME también produce inclinación dental adecuada. El cirujano o el ortodoncista pueden fabricar el tipo
y alveolar.35 Los niños más pequeños muestran una mayor específico de miniplaca de forma prefabricada o personalizada
expansión esquelética, mientras que los niños mayores muestran para lograr el plan de tratamiento del paciente. Independientemente
una mayor inclinación dental.36 A medida que las personas del tipo de placa que se utilice, normalmente hay un componente
envejecen, las suturas mediopalatinas y circunmaxilares muestran que se atornilla al hueso con tornillos óseos tradicionales y un
una mayor resistencia a la expansión y la RME produce brazo o cola transmucosa que se extiende hasta el área
principalmente efectos dentoalveolares que pueden causar determinada como punto de anclaje esquelético. El brazo o la
efectos periodontales no deseados.37,38 cola deben salir alrededor de la zona de anclaje.

Fig. 2. Vista oclusal intraoral de expansión maxilar rápida asistida por minitornillos (A) antes y (B) después de la expansión.
(Cortesía de Mohammed H. Elnagar, DDS, MSc, Chicago, IL.)
Machine Translated by Google
30 Jones y otros

Fig. 3. Tomografía computarizada de haz cónico que muestra la apertura de la sutura palatina media después de la inserción del minitornillo.
Expansión maxilar rápida asistida en adultos jóvenes. (A) Antes de la expansión. (B) Después de la expansión. (Cortesía de Mohammed H.
Elnagar, DDS, MSc, Chicago, IL.)

la línea mucogingival teniendo cuidado de evitar los tejidos no moda con una incisión liberadora horizontal a lo largo
adheridos y no queratinizados. También debe haber el aspecto inferior de la incisión vertical, ya sea
Se debe tener especial cuidado para evitar las raíces de los dientes en la anterior o posterior para proporcionar liberación y
momento de la cirugía, así como asegurar que la colocación de visualización adecuada. Se levanta un colgajo mucoperióstico de
un tornillo no impida el futuro planificado espesor completo a lo largo de la incisión con
movimientos dentarios. Se deben colocar al menos 2 tornillos. Retracción adecuada del colgajo para facilitar la visualización.
se puede utilizar para asegurar la placa, aunque se obtienen mejores resultados Luego se inserta la miniplaca diseñada y
Se consiguen cuando se utilizan 3 tornillos para lograr estabilidad. Asegúrese de que no haya espacio entre la placa y
Se debe tener cuidado de evitar estructuras anatómicas clave, hueso al que se aplicará y se fijará mediante
al igual que en la cirugía ortognática, ubicadas en tornillos monocorticales autoperforantes o autorroscantes.
tanto el maxilar como la mandíbula, como el paquete neurovascular Irrigación abundante y cierre del colgajo creado.
infraorbitario si se colocan miniplacas maxilares y el nervio Se realiza con una sutura reabsorbible para la
mentoniano y el canal mandibular conclusión del procedimiento quirúrgico.
Si se colocan miniplacas mandibulares además de
raíces de cualquier diente adyacente en ambos maxilares
y mandíbula.
Miniplacas y crecimiento ortopédico
Modificación
Miniplacas: Indicaciones
El uso de anclaje esquelético en ortopedia puede
Las miniplacas, aunque actualmente tienen menos indicaciones
minimizar los cambios dentoalveolares y maximizar
que los minitornillos, son muy prometedoras en el
Los cambios esqueléticos.
El futuro del anclaje de ortodoncia y son la preferencia de muchos
cirujanos y ortodoncistas en Modificación del crecimiento de la maloclusión de clase III
Esta vez, las indicaciones descritas actualmente son La mascarilla es la terapia más utilizada.
como sigue: para el tratamiento de pacientes de clase III con maxilar
deficiencia; sin embargo, la aplicación indirecta de
1. Distalización de dientes14,43,44
Las fuerzas ortopédicas se ejercen mediante el estiramiento de los
2. Insuficiente anclaje de los dientes únicamente45
elásticos entre los aparatos intraorales soportados por los dientes y los
3. Intrusión dentaria9,46
La mascarilla limita los efectos ortopédicos y hace
4. Modificación del crecimiento ortopédico2,47
muchos cambios indeseables.51,52 Muchos cambios esqueléticos
5. Retracción de dientes anteriores48,49
Se han introducido protocolos de anclaje para
6. Protracción de dientes anteriores50
Aplicar la fuerza ortopédica directamente al esqueleto maxilofacial.
7. Cierre de mordida abierta anterior9
Un protocolo consiste en anclar la máscara facial con miniplacas
fijadas en el hueso cigomático.
Miniplacas: Cirugía
contrafuerte con miniplacas curvilíneas fijadas con
El procedimiento quirúrgico se inicia con la administración de Al menos 3 o 4 tornillos con colocación de elásticos pesados
sedación si así lo prefiere el paciente y entre las miniplacas y la máscara facial.
anestesia local mediante infiltración31 en la zona donde (Figs. 4 y 5).53 Otro protocolo consiste en
Se colocarán las placas de anclaje esquelético. Miniplacas rectas fijadas en el infracigomático.
Luego se realiza una incisión desde la unión mucogingival hacia Miniplacas de cresta y sínfisis en la mandíbula
la profundidad del vestíbulo en dirección vertical. conectados mediante elásticos de clase III (Figs. 6 y 7).
Machine Translated by Google

Técnicas de anclaje esquelético temporal 31

Fig. 4. Aplicación de la máscara facial a las miniplacas. (A) Vista lateral. (B) Vista frontal. (De Elnagar MH, Elshourbagy E,
Ghobashy S, et al. Evaluación comparativa de dos protocolos de protracción maxilar anclados al esqueleto. Am J Orthod
Dentofac Orthop. 2016;150(5):753; con permiso.)

Estos 2 protocolos aplican fuerza ortopédica. Sin embargo, los elásticos de clase III para miniplacas pueden
directamente al maxilar sin disipación de fuerzas proporcionar un mayor cierre vertical de la mandíbula.
a través de los dientes y ambos resultaron en maxilar plano que las mascarillas ancladas con miniplacas.53
avance y eliminación del movimiento dental inducido por el
tratamiento.53,54 Anclado al hueso Modificación del crecimiento de la maloclusión de clase II
Los protocolos de protracción maxilar mostraron resultados significativos Aparatos fijos y funcionales utilizados para el tratamiento de
avance de los tejidos blandos del labio superior Los pacientes con maloclusión de clase II en crecimiento con
y la mitad de la cara, además de redirigir el crecimiento sagital de deficiencia mandibular pueden utilizar prótesis para estimular el
los tejidos blandos en la parte inferior. crecimiento mandibular y tienen la ventaja sobre las prótesis removibles.
áreas de los labios y la mandíbula, lo que condujo a la mejora del Aparatos que no requieren la colaboración del paciente.56
perfil de tejido blando cóncavo de clase III.55 Los dispositivos intermaxilares funcionales fijos son

Fig. 5. Cefalogramas (A) antes y (B) después de la protracción maxilar mediante una máscara facial anclada al esqueleto con
miniplacas. (De Elnagar MH, Elshourbagy E, Ghobashy S, et al. Evaluación comparativa de 2 máscaras faciales ancladas al esqueleto)
Protocolos de protracción maxilar. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2016;150(5):759; con autorización.)
Machine Translated by Google
32 Jones y otros

Fig. 6. Aplicación de elásticos de clase III que se extienden desde las miniplacas infracigomáticas en el maxilar superior hasta las
miniplacas de la sínfisis del sello en la mandíbula. (A) Vista lateral. (B) Vista frontal. (De Elnagar MH, Elshourbagy E, Ghobashy S,
et al. Evaluación comparativa de dos protocolos de protracción maxilar anclados al esqueleto. Am J Orthod Dentofac Or­thop.
2016;150(5):754; con autorización.)

categorizados como rígidos (Herbst, MARA, DynaFlex, St. La proinclinación de los incisivos mandibulares mediante el uso
Ann, MO), flexible (Jasper Jumper) o como híbrido de minitornillos o miniplacas.58,59
(El Eureka Spring, el Forsus resistente a la fatiga En 1 protocolo, se colocaron miniplacas mandibulares en
Dispositivo).57 Estos aparatos proporcionan soporte mandibular. el área bucal posterior inferior y entre
avance en una posición más adelantada y distalización molar el primer y segundo molar mandibular por encima del
maxilar o retrusión del maxilar cresta oblicua externa, se colocaron miniplacas maxilares
dentición, pero también crean intrusiones no deseadas colocado en la zona labial anterior con el brazo
y protrusión o proinclinación de la mandíbula Centrado ligeramente distal al incisivo lateral y fuerza ortopédica
dientes anteriores.57 Los aparatos fijos funcionales tienen aplicada utilizando intermaxilar de clase II.
Se ha combinado con anclaje esquelético para reducir Elásticos (Fig. 8).60

Fig. 7. Cefalogramas (A) antes y (B) después de la protracción maxilar con elásticos de clase III que se extienden desde
miniplacas infracigomáticas hasta miniplacas sinfisarias. (De Elnagar MH, Elshourbagy E, Ghobashy S, et al. Comparative
Evaluación de dos protocolos de protracción maxilar anclados al esqueleto. Am J Orthod Dentofac Orthop.
2016;150(5):760; con permiso.)
Machine Translated by Google

Técnicas de anclaje esquelético temporal

33

Fig. 8. Las miniplacas después del periodo de cicatrización. (A) Maloclusión preexistente. (B) Aplicación de la placa intermaxilar.
elástico. (C) Terminación de relaciones molares y caninas de clase I. (De Al­Dumaini AA, Halboub E, Alhammadi MS,
et al. Un nuevo enfoque para el tratamiento de la maloclusión esquelética de clase II: anclaje esquelético basado en miniplacas. Am J
Orthod Dentofac Orthop. 2018;153(2):241; con permiso.)

CASO: USO DE MINIPLACAS PARA CORREGIR técnica quirúrgica y/o experiencia del cirujano, mal tratamiento o
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR diseño quirúrgico, o carga excesiva. Desprendimiento de la
interfaz entre el
Un ejemplo de uso de miniplacas para corregir la parte anterior
El hueso y el tornillo pueden formarse durante la colocación y
La mordida abierta se muestra en la figura 9.
puede provocar una falla mecánica del tornillo durante
cargando. Esto también puede provocar la pérdida total de la

CUIDADOS POSTOPERATORIO Y COMPLICACIONES La cabeza del tornillo finalmente abandona la parte roscada.
del tornillo incrustado en el hueso (Fig. 10). Puede producirse
En el intervalo postoperatorio inmediato, los autores aconsejan una mala estabilidad primaria del tornillo en lugares con
el uso de radiografía postoperatoria. Mala calidad ósea debido a factores dependientes del paciente
en forma de radiografía panorámica o tomografía computarizada o en áreas que se sabe que tienen hueso de menor calidad.
de haz cónico para asegurar la como los que recubren el seno maxilar. Las personas con menos
Colocación deseada del anclaje esquelético y relación con las experiencia quirúrgica pueden ser más
estructuras anatómicas circundantes. propenso a complicaciones como dehiscencia de la herida,
preocupación. Dependiendo del tratamiento general infección del material o tratamiento inicial inadecuado.
plan, el ortodoncista puede cargar o activar el Colocación de minitornillos que crean un obstáculo en
Anclaje esquelético diseñado de inmediato. El plan de tratamiento de ortodoncia inicial. Reparación radicular
En el intervalo postoperatorio posterior, el paciente debe También se ha producido un contacto posterior con un minitornillo.
mantener una higiene bucal adecuada y frecuente, teniendo estudiado y la calidad de la reparación está asociada con
cuidado de no permitir que entren alimentos o residuos. El daño causado por el minitornillo.62
charco alrededor de la miniplaca o minitornillo. Los enjuagues Las complicaciones que dependen del ortodoncista son aquellas
bucales con clorhexidina también ayudan con el tratamiento tópico. de una carga inadecuada que ejerza demasiada presión sobre un
desbridamiento y reducción de la inflamación de los tejidos blandos minitornillo sin distribución adecuada de fuerzas o
y riesgo de infección. También se recomienda Una planificación inicial inadecuada del tratamiento crea vectores
Administrar cobertura antibiótica durante 5 a 7 días. de fuerza indeseables que conducen a una dentadura o
Los sitios quirúrgicos sanan porque los minitornillos y las movimientos de arco no previstos inicialmente.
miniplacas son transmucosos y representan un área Complicaciones que ocurren debido al paciente
Para que las bacterias bucales se comuniquen con el subsuelo. son típicamente los de cumplimiento o aquellos con
tejidos blandos y huesos acostados. Dolor asociado con Factores de riesgo prequirúrgicos para complicaciones como
Los procedimientos quirúrgicos no deben ser significativos, pero Mala cicatrización de heridas asociada con antecedentes médicos
el protocolo analgésico específico depende del paciente. de diabetes, antecedentes de radioterapia o
al cirujano. Aunque existen muchos métodos diferentes Uso de bifosfonatos. Si los pacientes no completan el tratamiento
complicaciones postoperatorias que pueden ocurrir, su tratamiento antibiótico inicial o no continuar
Cabe señalar que los datos de seguimiento a largo plazo son Una higiene bucal adecuada con el cepillado y a través de
Todavía es necesario monitorear las tasas de complicaciones el uso de enjuagues con clorhexidina, existe una
de estos procedimientos.61 En general, los dos medios mayor riesgo de infección de las zonas quirúrgicas.
donde la mayoría de las complicaciones pueden Además, los pacientes que fuman también son propensos a
Se producen aquellos que dependen del cirujano y/o del degradación de la mucosa, infección y falla de la
ortodoncista y aquellos que son del paciente. dispositivos en sí.2
dependiente. A pesar de estas complicaciones, la tasa de éxito general de
Aquellas complicaciones que sean propias del cirujano y/o todos los dispositivos de anclaje esquelético de ortodoncia fue
El ortodoncista dependiente puede depender principalmente de superior al 80%.11 El éxito
Machine Translated by Google

34 Jones y otros

Fig. 9. Paciente con mordida abierta anterior de etiología desconocida que no deseaba someterse a cirugía ortognática. Se colocó un anclaje
esquelético posterior en el maxilar y la mandíbula con miniplacas. Luego se corrigió la mordida abierta mediante la intrusión de la dentición
posterior maxilar y mandibular y, finalmente, y en un tiempo mucho más rápido que la ortodoncia tradicional, se corrigió la mordida abierta
anterior con un tiempo total de tratamiento de 25 meses. (A–C) Fotografías intraorales preoperatorias. (D, E) Radiografía cefalométrica
preoperatoria y trazado que demuestra una mordida abierta anterior. (F–H) Fotografías del anclaje esquelético colocado después de varias
semanas. (I)
Radiografía panorámica que muestra la colocación del anclaje esquelético. (J–I) Fotografías intraorales posteriores al tratamiento de ortodoncia
en el momento de la eliminación de las bandas. (M) Radiografía cefalométrica posterior al tratamiento de ortodoncia en el momento de la
eliminación de las bandas. (Cortesía de Edward Ellis III, DDS, MS, San Antonio, TX).

Fig. 10. Minitornillo con cabeza pelada y rota

durante la colocación dejando la porción roscada
del tornillo incrustada en el hueso entre el canino
mandibular izquierdo y el primer premolar.
Machine Translated by Google

Técnicas de anclaje esquelético temporal 35

La tasa es más alta en el maxilar que en el 5. Smith JR. Dinámica ósea asociada con la
mandíbula.63,64 Los minitornillos palatinos tienen altas tasas de Carga controlada de implantes endoóseos recubiertos de
éxito que son superiores al 95%.65,66 Como se analiza en otra óxido de aluminio con biovidrio. Am J Orthod 1979. https://
parte de este artículo, los tornillos palatinos más largos doi.org/10.1016/0002­9416(79)90208­2.
Los minitornillos tienen más éxito que los más cortos. 6. Shapiro PA, Kokich VG. Usos de implantes en ortodoncia. Dent
Los tornillos y la ubicación adecuada de su colocación son Clin North Am 1988;32(3):539–50.
importantes para el éxito. 7. Bloque MS, Hoffman DR. Un nuevo dispositivo para la
Anclaje para ortodoncia. Am J Orthod Dentofacial Orthop
FUTURO DEL ESQUELETO TEMPORAL 1995. https://doi.org/10.1016/S0889­
DISPOSITIVOS DE ANCLAJE 5406(95)70140­0.
8. Costa A, Raffaini M, Melsen B. Minitornillos como anclaje
Recientemente, se ha desarrollado la planificación quirúrgica virtual. ortodóncico: un informe preliminar. Int J Adult
descrito como un método para realizar procedimientos quirúrgicos Orthodon Orthognath Surg 1998;13(3):201–9.
Guías para la inserción de dispositivos de anclaje.67 9. Umemori M, Sugawara J, Mitani H, et al. Esquelético
Esta estrategia es paralela a la reciente tendencia al alza en el uso Sistema de anclaje para la corrección de mordida abierta. Am J
de la planificación quirúrgica virtual en la cirugía ortognática y tiene Ortodoncia Dentofacial Orthod 1999. https://doi.org/10.
el mismo impacto quirúrgico y de planificación. 1016/S0889­5406(99)70345­8.
Ventajas en la aplicación del anclaje esquelético temporal. 10. Leung MTC, Lee TCK, Rabie ABM, et al. Uso de minitornillos y
miniplacas en ortodoncia. J Oral Maxillofac Surg
2008;66(7):1461–6.
RESUMEN
11. Kyung HM, Ly NTK, Hong M. Ortodoncia esquelética
Anclaje: revisión actualizada. Orthod Waves 2017;
El anclaje esquelético permite al cirujano oral y maxilofacial y al
76(3):123–32.
ortodoncista determinar de manera predecible
12. Crismani AG, Bertl MH, Celar AG, et al. Minitornillos en el
Realizar cambios a los que se recurrió ortognáticamente
tratamiento de ortodoncia: revisión y análisis de ensayos
Anteriormente, se había realizado una cirugía sola. Es necesario planificarla cuidadosamente.
debe discutirse entre el ortodoncista y el cirujano porque esta no clínicos publicados. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2010. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.01.027.
es una técnica que reemplace
13. Ozkan S, Bayram M. Comparación de sistemas de anclaje
Cirugía ortognática y de moderada a severa.
esquelético directo e indirecto combinados con 2
Algunos casos aún requieren corrección quirúrgica. En última instancia,
Técnicas de retracción canina. Am J Orthod Dentofa­cial
Es necesario obtener el consentimiento informado explicando
Orthop 2016. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.
al paciente o a sus padres o representantes que
2016.04.023.
La cirugía aún puede ser necesaria si estas técnicas
14. Da Costa Grec RH, Janson G, Branco NC, et al. Efectos del
no logran obtener los resultados deseados. Aunque es
distalizador intraoral con implantes convencionales y esqueléticos.
Aunque es un concepto relativamente nuevo, es prometedor.
hacia el futuro del tratamiento de ortodoncia con literatura Anclaje de huesos: un metaanálisis. Am J Orthod
Ortopedia dentofacial 2013. https://doi.org/10.1016/j.
relativamente buena que apoya su uso en la actualidad.
ajodo.2012.11.024.
práctica hoy. Los autores proyectan que el esqueleto
15. Harzer W, Schneider M, Gedrange T. Expansión maxilar rápida
El anclaje es un campo en crecimiento que permite
con anclaje palatino del hyrax
colaboración interdisciplinaria para ampliar el repertorio de
Tornillo de expansión: estudio piloto con presentación de caso.
opciones de tratamiento del paciente y del proveedor para permitir
J Orofac Orthop 2004. https://doi.org/10.1007/
un punto final satisfactorio
s00056­004­0346­7.
tratamiento según lo determine el paciente.
16. Garib Gamba D, Navarro De Lima R,

REFERENCIAS Francischone CE, et al. Expansión maxilar rápida

utilizando implantes palatinos. J Clin Orthod 2008;42(11):
1. Proffit WR, Fields HW, Larson BE, et al. Contemporáneo­ 665–71.

Ortodoncia rara. 17. Roth A, Yildirim M, Diedrich P. Erupción forzada con

2. Costello BJ, Ruiz RL, Petrone J, et al. Temporal Anclaje con microtornillos para nivelación preprotésica de
Dispositivos de anclaje esquelético para ortodoncia. Oral El margen gingival. Informe de caso. J Orofac Orthop
Maxillofac Surg Clin North Am 2010;22(1):91–105. 2004. https://doi.org/10.1007/s00056­004­0430­z.
3. Gainsforth BL, Higley LB. Un estudio de ortodoncia 18. Da Costa Filho LC, Soria ML, De Lima EM, et al. Extrusión
Posibilidades de anclaje en el hueso basal. Am J Orthod ortodóncica anclada en implantes osteointegrados: informe de
Cirugía Oral 1945. https://doi.org/10.1016/0096­ un caso. Gen Dent 2004;52(5):416–8.
6347(45)90025­1. 19. O¨dman J, Lekholm U, Jemt T, et al. Oseointegrado
4. Linkow LI. Implantes endoóseos con ventilación por cuchilla: Los implantes como anclaje en el tratamiento de ortodoncia
informe de dos años. J Prosthet Dent 1970. https://doi.org/ de pacientes adultos parcialmente desdentados. Eur J Orthod
10.1016/0022­3913(70)90011­9. 1994. https://doi.org/10.1093/ejo/16.3.187.
Machine Translated by Google
36 Jones y otros

20. Creekmore TD, Eklund MK. La posibilidad de anclaje esquelético. para su uso. Dentomaxillofac Radiol 2015;44(1). https://doi.org/
J Clin Orthod 1983;17(4):266–9. 10.1259/dmfr.20140282.
Disponible en : https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/ 33. Habeeb M, Boucher N, Chung CH. Efectos de la expansión palatina
6574142/La_posibilidad_del_anclaje_esquelético . rápida en las dimensiones sagitales y verticales del maxilar: un
estudio sobre cefalogramas derivados de la tomografía
21. Xun CL, Zhao H, Zeng XL, et al. Intrusión de molares maxilares computarizada de haz cónico.
sobreelevados con anclaje de implantes minitornillos: una Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;144(3): 398–403.
evaluación radiográfica. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci
2013. https://doi.org/ 10.1007/s11596­013­1197­5. 34. Woller JL, Kim KB, Behrents RG, et al. Una evaluación del maxilar
después de una rápida expansión maxilar utilizando tomografía
22. Kyung HM, Park HS, Bae SM, et al. El sistema de alambre liso computarizada de haz cónico en niños en crecimiento. Dental
lingual con anclaje de microimplantes. Press J Orthod 2014; 19(1):26–35.
J Clin Orthod 2004;38(7):388–95.
23. Hong RK, Heo JM, Ha YK. Sistema de brazo de palanca y 35. Kraus CD, Campbell PM, Spears R, et al. Adaptación ósea después
miniimplante para el control del torque anterior durante la de la expansión con fuerzas continuas de ligeras a moderadas .
retracción en el tratamiento de ortodoncia lingual. Angle Or­thod Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014;145(5):655–66.
2005. https://doi.org/10.1043/0003­3219(2005)
075<0129:LAMSFA>2.0.CO;2. 36. Kanomi R, Deguchi T, Kakuno E, et al. CBCT de cambios
24. Henry PJ, Singer S. Anclaje de implantes para el tratamiento oclusal esqueléticos después de una rápida expansión maxilar para
de defectos de desarrollo en niños: un informe preliminar. Pract aumentar la longitud del arco con un aparato adherido o con
Periodontics Aesthet Dent 1999;11(6):699–706 [cuestionario: 708]. banda dependiente del desarrollo. Angle Orthod 2013. https://
doi.org/10.2319/082012­669.1.
25. Enacar A, Giray B, Pehlivanoglu M, et al. Terapia con mascarilla 37. Wertz RA. Cambios esqueléticos y dentales que acompañan la
facial con anclaje rígido en un paciente con hipoplasia maxilar y apertura rápida de la sutura mediopalatina. Am J Orthod
oligodoncia severa. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003. https:// 1970;58(1):41–66.
doi.org/10.1016/ S0889­5406(03)00052­0. 38. Lim HM, Park YC, Lee KJ, et al. Estabilidad de los cambios dentales,
alveolares y esqueléticos después de una expansión palatina
26. Kyung SH, Choi JH, Park YC. Anclaje con minitornillos utilizado rápida asistida por minitornillos. Korean J Orthod 2017;47(5):313–
para protraer los segundos molares inferiores hacia los sitios de 22.
extracción de los primeros molares. J Clin Orthod 2003;37(10):575–9. 39. Cantarella D, Dominguez­Mompell R, Moschik C, et al. Cambios en
Disponible en : https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/ el plano coronal de la región mediofacial inducidos por un expansor
14617846/ esquelético soportado por microimplantes, estudiados con
imágenes de tomografía computarizada de haz cónico. Am J
Miniscrew_anchorage_used_to_protract_lower_second_molars_into_first_molar_extraction_sites
Orthod Dentofacial .Orthop 2018. https://doi.org/10.1016/
27. Mimura H. Protracción del segundo y tercer diente mandibular. j.ajodo.2017.11.033.
Terceras molares asistidas por cortición parcial y anclaje con 40. Sherwood KH, Burch JG, Thompson WJ. Cierre de mordidas abiertas
minitornillos. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013. https://doi.org/ anteriores mediante la intrusión de molares con anclaje de miniplaca
10.1016/j.ajodo.2012.08.030. de titanio. Am J Orthod Dentofacial Or­thop 2002. https://doi.org/
28. Park HS, Kwon OW, Sung JH. Mecánica de deslizamiento del 10.1067/mod.2002.128641 .
anclaje de implantes con microtornillos. World J Orthod 2005;
6(3):265–74. 41. Sherwood KH, Burch J, Thompson W. Intrusión de molares
29. Wahabuddin S, Mascarenhas R, Iqbal M, et al. Aplicación clínica supererupcionados con anclaje de miniplaca de titanio. Angle
del anclaje de microimplantes en la retracción ortodóncica inicial. Orthod 2003. https://doi.org/10.
J Oral Implantol 2015. https://doi.org/10.1563/AAID­JOI­D­12­00227. 1043/0003­3219(2003)073<0597:IOSMWT>2.0.CO;2.
42. Cornelis MA, Scheffler NR, De Clerck HJ, et al. Revisión sistemática
30. Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, et al. Mini­im­plantes: recurso del uso experimental de dispositivos de anclaje esquelético temporal
mecánico para el enderezamiento de molares. en ortodoncia. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(4 SUPPL):
Prensa Dental J Orthod 2013. https://doi.org/10. 52–8.
1590/S2176­94512013000100025.
31. Lehnen S, McDonald F, Bourauel C, et al. Expectativas, aceptación 43. Jenner JD , Fitzpatrick BN. Anclaje esquelético utilizando placas
y preferencias de los pacientes en el tratamiento con miniimplantes óseas. Aust Orthod J 1985;9(2):231–3. Disponible en: https://
de ortodoncia: un estudio controlado aleatorio sobre técnicas de www.unboundmedicine.com/medline/citation/3870084/
inserción. J Orofac Orthop 2011. https://doi.org/10.1007/ Skeletal_anchorage_utilising_bone_plates .
s00056­011­ 0013­8 [en inglés, alemán].
44. Sugawara J, Kanzaki R, Takahashi I, et al. Movimiento distal de
32. Kapila SD, Nervina JM. CBCT en ortodoncia: evaluación de los molares maxilares en pacientes que no crecen con el sistema de
resultados del tratamiento y las indicaciones anclaje esquelético. Am J
Machine Translated by Google

Técnicas de anclaje esquelético temporal 37

Ortodoncia Dentofacial Orthod 2006. https://doi.org/10.1016/ ensayo. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124(2): 128–37.
j.ajodo.2005.08.036 .
45. Fukunaga T, Kuroda S, Kurosaka H, et al. Anclaje esquelético para 57. Papadopoulos MA. En: Papadopoulos MA, editor.
corrección ortodóncica de protrusión maxilar con periodontitis en Anclaje esquelético en el tratamiento ortodóncico de la maloclusión
adultos. Angle Orthod 2006. https://doi.org/10.1043/0003­3219(2006)076 de clase II. Elsevier; 2015. https://doi.org/10.
[0148:SAFOCO]2.0.CO;2. 1016/C2009­0­63214­1.
58. Manni A, Mutinelli S, Pasini M, et al. Aparato Herbst anclado a

46. Sherwood KH, Burch JG. Anclaje ortodóncico con soporte de miniplaca minitornillos con 2 tipos de ligadura: efectividad en el tratamiento
de la clase II esquelética.
de base esquelética . J Oral Maxillofac Surg 2005;63(2):279–84.
J Orthod Dentofacial Orthop 2016;149(6):871–80.
59. Aslan BI, Kucukkaraca E, Turkoz C, et al. Efectos del tratamiento del
47. Kircelli BH, Pektas‚ ZO, Uc¸ kan S. Protracción ortopédica con anclaje
esquelético en un paciente con hipoplasia maxilar e hipodoncia. dispositivo resistente a la fatiga Forsus utilizado con anclaje de

Angle Orthod 2006. https://doi.org/10.1043/0003­3219(2006)076 minitornillos. Angle Orthod 2014; 84(1):76–87.

[0156:OPWSAI]2.0.CO;2.
60. Al­Dumaini AA, Halboub E, Alhammadi MS, et al.
Un nuevo enfoque para el tratamiento de la maloclusión esquelética
48. De Clerck H, Geerinckx V, Siciliano S. El sistema de anclaje del
de clase II: anclaje esquelético basado en miniplacas.
cigoma. J Clin Orthod 2002;36(8):455–9.
Am J Orthod Ortopedia dentofacial 2018;153(2):
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 12271935.
239–47.

61. Lai EHH, Yao CCJ, Chang JZC, et al. Análisis de modelos dentales
49. Bengi AO, Karacay S, Akin E, et al. Uso de anclajes cigomáticos
tridimensionales de los resultados del tratamiento para la dentición
durante la distalización rápida del canino: informe preliminar de un
maxilar protrusiva: comparación de anclajes esqueléticos con arco
caso. Angle Orthod 2006. https://doi.org/10.
extraoral, minitornillos y miniplacas. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1043/0003­3219(2006)076[0137:UOZADR]2.0.CO;2.
2008. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2007.05.017.
50. Cha BK, Choi DS, Ngan P, et al. Protracción maxilar con miniplacas
que proporcionan anclaje esquelético en un paciente de clase III en
62. Alves M, Baratieri C, Mattos CT, et al. Reparación radicular tras
crecimiento. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011. https://doi.org/
contacto con miniimplantes: revisión sistemática de la literatura. Eur
10.1016/j.ajodo.2009.06.025 .
J Orthod 2013. https://doi.org/10.1093/ejo/cjs025 .

51. Altug Z, Arslan AD. Efectos esqueléticos y dentales de un miniaparato

63. Samrit V, Kharbanda OP, Duggal R, et al. Densidad ósea y estabilidad
de protracción maxilar 2006;76:360–8.
de los minitornillos en pacientes de ortodoncia.
52. Kircelli BH, Pektas ZO¨. Protracción del tercio medio facial con terapia
Aust Orthod J 2012;28(2):204–12.
de máscara facial anclada al esqueleto: un enfoque novedoso y
64. Suzuki M, Deguchi T, Watanabe H, et al. Evaluación de la longitud
resultados preliminares. Am J Orthod Dentofacial Orthop
óptima y el torque de inserción para tornillos en miniatura. Am J
2008;133(3):440–9.
Orthod Dentofacial Orthop 2013. https://doi.org/10.1016/
53. Elnagar MH, Elshourbagy E, Ghobashy S, et al. j.ajodo.2013.03.021.
Evaluación comparativa de dos protocolos de protracción maxilar 65. Karagkiolidou A, Ludwig B, Pazera P, et al. Supervivencia de los
anclados al esqueleto. Am J Orthod Dento­ facial Orthop minitornillos palatinos utilizados para el anclaje de aparatos de
2016;150(5):751–62. ortodoncia: un estudio de cohorte retrospectivo. Am J Or­thod
54. Elnagar MH, Elshourbagy E, Ghobashy S, et al. Cambios en la Dentofacial Orthop 2013. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2013.01.018 .
dimensión dentoalveolar y del arco en pacientes tratados con
protracción maxilar anclada con miniplaca . Am J Orthod Dentofacial 66. Lee J, Miyazawa K, Tabuchi M, et al. Minitornillos mediopalatinos y
Orthop 2017;151(6): 1092–106. arco extraoral de alta tracción para el control del anclaje
anteroposterior y vertical: comparaciones cefalométricas de los
55. Elnagar MH, Mohammed H, Khedr M, et al. Evaluación tridimensional cambios de tratamiento. Am J Orthod Dento­facial Orthop 2013.
de los cambios en los tejidos blandos asociados con los protocolos https://doi.org/10.1016/j.ajodo.
de protracción maxilar anclados al hueso. Am J Orthod Dentofacial 2013.03.020.
Orthop 2017; 152(3):336–47. 67. Antunes KT, d'Ornellas MC, Noedel DD, et al. Planificación virtual
tridimensional a través de tomografía computarizada de haz cónico
56. O'Brien K, Wright J, Conboy F, et al. Eficacia del tratamiento para la para la producción de guía quirúrgica. Stud Health Technol Inform
maloclusión de clase II con el método Herbst o 2017. https://doi.org/10.3233/978­1­61499­830­3­1250 .
Aparatos de doble bloque: un ensayo controlado aleatorio