TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VOL. 7 - Nº 1 - ENERO-JUNIO -2012. PÁGS.

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Dep. Legal eléctronico: ppi 201202ME4105 • ISSN electronico: 2244-8861 ISNN: 1856-3201/ DEPÓSITO LEGAL : PP200502ME2052

Colocación Inmediata de implantes dentales

post-extracción. Revisión Bibliográfica

Aurelys V. García Velásquez1. Juan Carlos Vielma Monserrat2.

Residente del postgrado de Rehabilitación Bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes.
1

Mérida- Venezuela. 2 Departamento de Restauradora. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes.

Mérida – Venezuela. E-mail: [email protected]

Resumen
La colocación inmediata de implantes postextracción se presenta como una alternativa
al protocolo original ya que se puede disminuir los tiempos de la terapia, así como preservar las
estructuras alveolares destinadas a la reabsorción tras la exodoncia dental. Este artículo es una re-
visión bibliográfica acerca del protocolo para la colocación de los implantes, la clasificación de las
técnicas, sus ventajas y las consideraciones que se deben tener para la colocación de los implantes
inmediatos como la extracción atraumática dental, mencionando dos técnicas con las que se puede
realizar (manual y ultrasónica), la cual nos ayuda a mantener la integridad del alvéolo dental dán-
dole al implante una buena estabilidad primaria que conlleve al éxito del mismo.

Palabras Clave: Colocación inmediata, implantes dentales, post extracción.

Inmediate implant placement after dental extraction

Abstract
Immediate implant placement after dental extraction is presented as an alternative to the
conventional procedure because it can reduce time in post-operative therapy, and can also help
preserve alveolar structures which may suffer from alveolar bone loss after dental extraction. This
article is a bibliographic review of implant placement protocol which includes classification of
techniques, a review of the advantages afforded by immediate implant placement, and the various
considerations that should be made when implants are placed immediately after dental extraction.
This study mentions one manual technique and one ultrasonic technique used in placing imme-
diate implants; these techniques can preserve dental alveolar integrity by providing the stability
which will lead to a successful outcome.

Key words: Inmediate placement, dentals implants, after extraction

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Colocación Inmediata de implantes dentales post-extracción • Aurelys V. García Velásquez, Juan Carlos Vielma Monserrat

Introducción nimiento de un contorno gingival armonioso

con los dientes adyacentes (5,6,7). Posterior a la
A través del tiempo la ciencia ha logra- extracción dental tiene lugar una serie de proce-
do simplificar las técnicas quirúrgicas que se sos biológicos como son: reabsorción ósea tanto
usan en las diferentes ramas de la medicina, ha- vertical como horizontal, cambios en el alto y el
ciéndolas igualmente eficientes sin causar daños espesor del hueso alveolar, cambios en la densi-
al paciente y reduciendo el tiempo. La implan- dad ósea, colapso gingival; movimientos migra-
tología dental no es la excepción, la técnica de torios de los dientes adyacentes; modificación
colocación de implantes inmediatos postextrac- de la calidad de hueso con menos hueso com-
ción dental, fue creada para disminuir los tiem- pacto y formación de médula ósea alveolar (8).
pos de cicatrización en aquellos pacientes que En cuanto al tipo, cantidad y calidad de
ameritan colocarse un implante dental luego de tejido óseo disponible, es preferible aplicar esta
realizársele una extracción dental, acortar las se- técnica en huesos tipo 2 o tipo 3 según la clasi-
cuelas postextracción como son la reabsorción ficación de Lekholm y Zarb en 1985. En base
ósea, pérdida del contorno gingival, entre otras. a la cantidad de hueso el implante debe tener
Sin embargo, para la utilización de esta técnica un largo de 12mm o un mínimo de 10mm y
es necesario familiarizarse con cada una de las un ancho de 4mm. Las densidades óseas D1,
condiciones y consideraciones para que su rea- D2 y D3 según la clasificación de Misch son
lización sea exitosa. En este artículo se realizó las que tienen mejor pronóstico al momento de
una revisión bibliográfica de todo lo relaciona- colocar implantes inmediatos (9). Consideran-
do con la colocación inmediata de implantes do lo anterior, se logra dar mayor estabilidad al
dentales postextracción. implante porque presentará más cantidad ósea
y no habrá fracasos a lo largo de su función por
Implantes inmediatos
falta de fijación primaria (10).
La tomografía axial computarizada
Se les llama implantes inmediatos al (TAC) permite cuantificar la densidad mineral
proceso mediante el cual se inserta un implante ósea expresada en unidades Hounsfield (HU),
dental en la misma intervención quirúrgica en estableciéndose una relación directa entre la
la que se realiza la exodoncia del diente que se clasificación de la densidad ósea y la densidad
va a sustituir (1,2). Algunas veces, luego de la mineral del hueso. Existen programas de pla-
extracción dental quedan defectos en las pare- nificación quirúrgica que permiten conocer la
des del alvéolo debido a la discrepancia entre media de la densidad mineral del hueso en uni-
los diámetros del implante y la raíz dental; estos dades HU en el lecho del implante y las paredes
defectos se pueden solucionar con diferentes vestibular y lingual antes de la colocación del
materiales de relleno usados en procedimientos implante (9).
de regeneración ósea para producir el aumento Los implantes inmediatos están in-
de hueso a través de tres mecanismos biológi- dicados en pérdidas dentarias por fracturas,
cos: osteogénesis, osteoinducción y osteocon- reabsorción dental interna excesiva, fallas en
ducción (3,4). la endodoncia realizada en el diente a extraer,
La técnica de implantes inmediatos se reabsorción radicular tras reimplante dentario,
origina por la necesidad de disminuir los tiem- extracción de dientes temporarios con agenesia
pos de tratamiento, pasando a formar parte in- del permanente, caries que no pueden ser trata-
tegral de un protocolo diseñado para el mante- das y periodontitis avanzada (9).

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Estos implantes están contraindicados el tiempo de restauración respecto a los im-

cuando exista poco interés y colaboración del plantes diferidos. Las dehiscencias y exposi-
paciente, mala higiene bucal, pacientes fuma- ciones son poco frecuentes. No requiere la
dores, patología periapical aguda, imposibili- utilización de colgajos. Aseguran mayor re-
dad de dar estabilidad primaria al implante por sultado estético. Sin embargo, requiere téc-
presentar volumen óseo insuficiente en el lugar nicas de regeneración y promoción ósea pero
a implantar, alteraciones patológicas en el lugar con menor frecuencia que en los implantes
a implantar (osteomielitis, tumores, quistes, inmediatos primarios.
etc), trastornos sistémicos agudos y crónicos, • Implantes diferidos: cuando la zona receptora
irradiación en el área de implantación, pacien- no es óptima para la implantación inmedia-
tes muy jóvenes por estar en periodo de cre- ta, primero se realiza una terapia de promo-
cimiento y limitaciones anatómicas como fosa ción ósea con injertos óseos y/o membranas
sublingual o conducto dentario (6,9). de barrera y unos seis meses después proce-
Las zonas habituales para colocar im- der a la inserción del implante.
plantes inmediatos a la extracción son las maxi- • Zonas maduras: si transcurren 9 meses entre
lares y mandibulares anteriores (primeros pre- la cirugía y la colocación del implante, se en-
molares, caninos e incisivos); la anatomía de los contrará hueso maduro.
alvéolos posteriores dificulta la colocación de
los implantes postextracción debido a que son No hay pruebas suficientes para deter-
mucho más anchos y con presencia de paredes minar cuál de estos tipos de implantes es el que
interradiculares (11). presenta 100% de efectividad; se recomiendan
todos los implantes, siempre y cuando estén
Clasificación de los implantes bien planificados tienen altas probabilidades de
inmediatos ser exitosos (13).

Según el momento de inserción (1,3): Ventajas de la técnica de implante

• Implantes inmediatos primarios: cuando el inmediato
hueso remanente es suficiente para asegurar
la estabilidad primaria del implante, que se • Anatómicas: favorece el mantenimiento de
inserta en el mismo acto que la exodoncia. la morfología y dimensiones del reborde (al-
La ventaja de estos implantes es el acorta- véolos y hueso circundante) ya que se limita
miento considerable del tiempo de restau- la reabsorción ósea postexodoncia y permi-
ración. Entre los inconvenientes podemos te disponer habitualmente de un volumen
mencionar que salvo que el alvéolo sea pe- óseo necesario para la fijación primaria del
queño o se usen implantes de gran diáme- implante.
tro, los implantes primarios obligan al uso • Quirúrgicas: elimina en muchos casos la
de técnicas de regeneración hística y promo- necesidad de utilizar una férula quirúrgica.
ción ósea. Las desventajas potenciales son un Evita el calentamiento del área de perfora-
mayor riesgo de infección y fracasos (12). ción cortical, lo que produce una cicatriza-
• Implantes inmediatos secundarios: cuando ción ósea más rápida. Resulta más sencilla
entre la exodoncia y la implantación trans- la manipulación quirúrgica para colocar y
curren unas 6-8 semanas, tiempo en que ci- angular el implante, debido a que el diente
catrizan los tejidos blandos. Reduce un poco recién extraído indica la geometría y las pa-

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redes del alvéolo durante la preparación de completa de los restos de membrana quística
las osteotomías. Combina la cicatrización o de tejido de granulación. Si el defecto es
postextracción y la regeneración ósea alrede- grande, debe rellenarse con hueso autólogo
dor del implante acortando los tiempos de o alogénico.
cicatrización. 3. Uso de técnicas de regeneración hística y pro-
• Estéticas: conserva en la mayoría de los casos moción ósea en el defecto periimplantario.
la encía queratinizada, evita el antiestético 4. Cobertura total del implante y la membra-
“diente alargado” y el colapso de los tejidos na, se puede comprometer la predecibilidad
blandos. de los implantes inmediatos al quedar ex-
• Psicológicas: compensa muchas veces al pa- puesta la membrana al medio bucal.
ciente de la frustración provocada por la mu- 5. Estabilidad primaria suficiente del implante,
tilación dentaria (6). implica que el implante sea capaz de resistir
fuerzas que incidan en la zona durante el pe-
Desventajas de la técnica de implante inme- riodo de cicatrización. Se acepta que como
diato mínimo entre el 30 y el 50 % de la longitud
del implante debe quedar insertado en lecho
La colocación inmediata también pre- neoformado.
senta algunos inconvenientes como es la nece-
sidad de técnicas de regeneración hística y pro- Fases de tratamiento para la colocación
moción ósea, menor posibilidad de éxito si se inmediata (6,15)
compara con las técnicas convencionales, nece-
sidad de una cresta ósea alveolar nivelada para • Pre-planificación del tratamiento.
conseguir buenos resultados estéticos, la direc- • Valoración de las condiciones generales del
ción ideal del eje del implante no suele corres- paciente.
ponder con la dirección del alvéolo lo que puede • Valoración de la operabilidad local. a) ins-
provocar la perforación de una de las tablas óseas, pección y palpación de las áreas considera-
puede invadir espacios anatómicos o no permi- das para implantar: valoración de volumen
tir darle al implante la angulación necesaria para óseo, de posibles defectos óseos, de posibles
la colocación adecuada de la restauración (3). aplicaciones de técnicas de regeneración
Todas estas desventajas pueden disminuirse si se guiada, distancia en apertura interarcadas y
realiza un adecuado estudio del caso y una plani- distancia con los dientes adyacentes. b) va-
ficación acertada del tratamiento quirúrgico. lorar la relación interarcadas. c) estudios de
Rx (periapicales, panorámicas y TAC).
Requisitos relacionados con el éxito de los • Planificación definitiva. a) estudio de la ubi-
implantes inmediatos (11) cación y dirección de los implantes en fun-
ción. b) valoración de alternativas posibles
1. Respetar las paredes alveolares durante la si las condiciones intraoperatorias aconsejan
exodoncia sobre todo la vestibular, cuyo abandonar la vía previamente elegida. c)
nivel debe ser igual al de los dientes vecinos encerado diagnóstico que simule la posible
para que la emergencia del pilar protésico prótesis. d) elección del tipo de implante. e)
sea estética (14). si se prevé usar técnicas regeneradoras, valo-
2. En caso de que exista enfermedad periapical rar el tipo y la cantidad de las mismas.
crónica, debe practicarse un legrado quirúr-
gico exhaustivo que asegure la eliminación

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• Fase quirúrgica. a) cuidados preoperatorio; Tratamiento Farmacológico:

farmacoterapia previa. b) bloqueo anestési- • Amoxicilina 875 miligramos y ácido clavu-
co. c) exodoncia del diente afectado, lo más lánico 125 miligramos. Tomar una cápsula
atraumática posible. d) curetaje y limpieza cada 12 horas durante 7 días.
del lecho quirúrgico. e) verificar la integri- • Ibuprofeno 400 miligramos grageas. 2 gra-
dad y dimensiones del alvéolo. f ) prepara- geas al comienzo, luego 2 grageas cada 4 a 6
ción del lecho receptor. g) inserción del im- horas si hay dolor.
plante. h) uso de técnicas regenerativas. i) • Vitamina C, tomar 1 g. diario por un mes.
recubrimiento del lecho operatorio. • Gluconato de clorexidina al 0,12%, realizar
aplicaciones tópicas 3 veces al día (16).
Cuidados postoperatorios:
• Mantener la gasa por vestibular durante 30 Discusión
minutos.
• Colocar hielo intermitente sobre la región En este tipo de implantes debe ser
de la cara correspondiente a la zona operada exhaustivo el proceso de eliminar el tejido de
por períodos de 30 minutos, seguidos por granulación existente en el alveolo tras la ex-
30 minutos de descanso durante todo el día tracción, realizando el curetaje de todo resto de
de la operación y el día siguiente. patología quística, detritus o indicios de tejidos
• Dieta líquida a libertad evitando la utiliza- infectados para conseguir una superficie lo más
ción de pitillos. estéril posible para alojar el implante (17).
• Es normal la presencia de saliva sanguino- E un estudio en el que a 29 pacientes
lenta durante las primeras 24 horas después se le colocaron implantes inmediatos postex-
de la cirugía debe tragarse, no escupir. tracción, 13 de ellos con patología periapical y
• No acostarse inmediatamente, conservar 16 sin patología periapical se les hizo un segui-
una posición sentada o semisentada y dor- miento durante 3 años, la tasa de supervivencia
mir con dos almohadas durante los prime- de los implantes fue del 100%. Se concluye que
ros 3 días. mientras se realice una extracción atraumática,
• No hacer buches ni enjuagues, ni realizar un curetaje efectivo pero cuidadoso, la coloca-
higiene bucal en las primeras 24 horas. ción inmediata de implantes en sitios con pa-
• Al día siguiente de la cirugía, puede hacer tologías periapicales puede ser un tratamiento
exitoso por lo menos en 3 años (18).
la higiene bucal cuidadosamente, comple-
Se evaluó la cicatrización del tejido duro
mentarla con buches sin movimiento uti-
y blando peri-implantar tanto clínica como
lizando una solución de agua tibia salina
radiográficamente, la estabilidad e integridad
cuatro veces al día durante 7 días.
marginal del hueso y nivel del tejido blando de
• Al segundo día del post-operatorio colocar-
implantes colocados inmediatos a la extracción
se calor húmedo sobre el rostro por períodos
dental 2 años después de la conexión de pilar, la
de 20 minutos cuatro veces al día durante 7
tasa de supervivencia fue alta (100%) no hubo
días. Puede usar una toalla humedecida en
complicaciones graves, ni protésicas, ni peri-
agua caliente.
implantares. Los resultados satisfactorios impli-
• Colocar vaselina a los labios, especialmente en can que la colocación del implante inmediato
las comisuras labiales, hasta que las condicio- es una alternativa segura y de menor tiempo de
nes de la boca regresen a la normalidad (16). tratamiento para los pacientes cuyos dientes se
extraerán en la misma cita de la implantación (19).

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Los buenos resultados en estudio clíni- mm del límite apical del alvéolo o con el uso de
cos de este protocolo pueden explicarse con dos un implante de un diámetro más ancho que el
afirmaciones: una cuidadosa evaluación preo- alvéolo (7).
peratoria y el método de injerto utilizado. Una Una de las limitaciones de esta técnica
revisión actualizada de la literatura y el informe se da cuando se deben extraer dientes y colocar
de una conferencia de consenso sobre la implan- implantes inmediatos en sitios muy cercanos a
tación inmediata a la extracción dental sugieren estructuras anatómicas como el seno maxilar, ya
que no hay que esperar a la curación completa que esta condición limita realizar la osteotomía
de alvéolos de extracción antes de la inserción a nivel apical para lograr una correcta estabilidad
del implante, pero para ello, se debe realizar la primaria del implante. Se realizó un informe de
selección de solo aquellos que cumplan varias 5 casos en los cuales se extrajeron premolares su-
condiciones clínicas predefinidas (19). periores de forma atraumática y se colocaron im-
Aunque mucha es la controversia acer- plantes inmediatos realizando simultáneamente
ca de cuáles son las condiciones óptimas que se una elevación de piso de seno maxilar, luego de
necesitan para que la realización de esta técnica 12 meses los pacientes sanaron por completo sin
resulte exitosa, siempre será una alternativa en complicaciones. Este enfoque combinado puede
casos con procesos infeccioso cuya remisión sea proporcionar al operador poder colocar el im-
dudosa, la colocación del implante se difiera plante de la longitud deseada (22).
algunas semanas a la espera de que se remue- Para minimizar el trauma quirúrgico
va por completo la infección y se consolide un que influye en la pérdida de estabilidad prima-
pronóstico aceptable del caso (17). ria el clínico deberá ser sumamente cuidadoso
El grado de predicción de la oseointe- con el lecho quirúrgico, utilizando abundante
gración en estos implantes viene determinada irrigación y preservación de las paredes rema-
en la bibliografía por cuatro puntos clave: la nentes lo mayormente posible (23). Para esto,
cirugía no traumática, la carga diferida, la bio- el fresado apical de un implante que va a ser
compatibilidad y la estabilidad primaria del im- insertado inmediatamente después de la extrac-
plante (17). ción debe realizarse a baja velocidad (800 rpm)
En la técnica quirúrgica para la colo- (24,25).
cación de implantes convencionales se puede Algunos autores valoran la estabilidad
optar por levantar un colgajo para la colocación obtenida por los implantes de diseño anatómi-
de los implantes, cuando se realiza esta técnica co en los márgenes circunferenciales del alvéo-
el suministro de sangre desde el periostio es li- lo, ya que evitan en muchos casos el fresado api-
mitado. Pero al no realizar el levantamiento del cal. Consideración importante en zonas donde
colgajo y colocar el implante directo al alvéolo la proximidad al conducto dentario inferior u
se mantiene la vascularización intacta, lo que otras estructuras anatómicas importantes con-
conduce a la mejor recuperación postoperatoria dicionen la extensión apical de la preparación
y cicatrización (20,21). del lecho de inserción, la estabilidad consegui-
Algunos estudios consideran que la dis- da en ocasiones sólo en dos paredes del alvéolo
ponibilidad de 4-5 mm de hueso sano más allá puede ser suficiente para una retención adecua-
del ápice del diente extraído es un prerrequisito da del implante de la zona de extracción (23).
para el éxito del implante (1,6). Por otro lado, En el reporte de un caso se realizó la
la estabilidad primaria suficiente de un implan- colocación de un implante inmediato de diseño
te generalmente se obtiene sobrepasando 3-5 cónico. Los autores partieron de las siguien-

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tes premisas para afirmar que este tipo de di- damental. El principio básico consiste en rom-
seño reúne importantes ventajas: a) el diseño per el ligamento periodontal con osteotomos,
anatómico otorga la capacidad de obtener una al liberar la raíz del ligamento periodontal la
estabilidad mecánica primaria. b) el perfil de extracción se hace sin ejercer fuerzas sobre el
emergencia obtenido es más estético debido a tejido óseo circundante. El uso de esta técnica
que se conserva la lámina cortical. c) está in- facilita la colocación del implante en el mismo
dicado cuando existen zonas anatómicamente momento de la extracción así el implante va a
comprometidas. La conclusión a la que llega- encontrarse rodeado de hueso (23).
ron fue que la oseointegración de implantes El éxito del implante de colocación
anatómicos inmediatos a extracción se puede inmediata y la consecución de una estética fa-
reconocer como un procedimiento quirúrgico vorable se basan en gran manera en dos condi-
confiable que preserva los tejidos blandos con cionamientos fundamentales, la integridad ósea
mínimo sacrificio biológico y muchos benefi- alveolar y la ausencia de infección. Es necesa-
cios estéticos (26). rio que se cumpla una serie de requisitos en el
En un estudio realizado en 16 pacientes acto quirúrgico de la exodoncia,  para que sea
a quienes se les diagnosticó clínica y radiográfi- mínimamente traumática sobre los tejidos re-
camente fractura vertical de la raíz de un diente ceptores a fin de asegurar el éxito del implante,
tratado endodónticamente que posteriormen- tanto desde un punto de vista funcional como
te sería extraído, se planificó la colocación de estético. Por este motivo se recomienda: a) la
implantes inmediatos transmucosos. La brecha anestesia debe ser local regional o infiltrativa,
entre la superficie del implante y las paredes del nunca intraligamentosa  por la isquemia alveo-
alvéolo se rellenaron con hueso sintético, luego lar que provoca. b) desinserción cuidadosa de
de 3 a 4 meses de la cirugía se realizó la fase pro- las fibras periodontales circulares, utilizando un
tésica, pasado un año se evaluó clínica y radio- periostotomo u hoja de bisturí 12B. c) la am-
gráficamente, también la satisfacción del pacien- pliación del espacio del ligamento a nivel del
te en cuanto a función, fonética y masticación. cuello dentario, es muy útil antes de la luxa-
Todos los aspectos evaluados resultaron con un ción. d) luxación cuidadosa de la raíz, con pre-
100% de éxito, concluyendo que el relleno con sión axial y sin apoyarse en las paredes de la
hueso sintético en la colocación de implantes in- cortical alveolar vestibular ni en las zonas me-
mediatos puede considerarse como una opción sial y distal. e) evitar la elevación de colgajos de
de tratamiento seguro, eficaz y predecible (27). espesor total, ya que provoca una isquemia ósea
Una de las contraindicaciones de esta importante (23).
técnica es realizarla en pacientes que estén in- Existe un consenso que recomienda
munosuprimidos; sin embargo, la literatura realizar una extracción dental lo más atraumá-
reporta dos casos en pacientes VIH–positivos tica que se pueda, apoyándose lo menos posible
controlados y tratados con antiretrovirales a los sobre la cortical vestibular. Una vez que se ha
cuales se les practicó la colocación inmediata realizado la extracción debe realizarse un me-
de implantes postextracción, al año de su eva- ticuloso curetaje del alvéolo con el fin de eli-
luación ninguno presentó secuelas adversas, ni minar los restos de tejido de granulación o de
complicaciones postoperatorias (28). ligamento periodontal (20).
La exodoncia atraumática es una técni- También existe la aceptación que du-
ca en la que la preservación de las paredes óseas rante la secuencia de perforación para insertar
en la extracción de un diente o una raíz es fun- el implante inmediato, las fresas deben apoyar-

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se hacia la cortical palatina o lingual a fin de Algunos autores sugieren la posibilidad

evitar fenestraciones de la cortical vestibular y del sobrecalentamiento del tejido durante el
mejorar el perfil de emergencia (20). uso de las puntas vibrantes. En un estudio se
Uno de los avances en la cirugía atrau- muestra que la termonecrosis no es una ame-
mática es el ultrasonido piezoeléctrico. Este naza durante la preparación de hueso con pie-
consiste en un módulo de control, una pieza zoeléctrico. Al comparar el corte de hueso con
de mano y un pedal, contiene una adaptación instrumentos rotatorios versus instrumentos
para la colocación de fluidos para la irrigación ultrasónicos han demostrado que el piezoeléc-
del campo operatorio y para remover el detri- trico proporciona un corte limpio de hueso y
tus del área de corte. Este instrumento produce mejores condiciones para la cicatrización de
una frecuencia de ultrasonidos de 24 a 29 kHz, este (30).
creando micromovimientos (en un rango de 60
a 210 µm) para el corte de tejidos mineraliza- Conclusiones
dos sin tocar tejidos blandos. Este instrumento
mantiene el campo operatorio limpio, lo que La colocación inmediata postextrac-
permite tener una buena visibilidad de área de ción representa una alternativa al protocolo
trabajo particularmente en zonas anatómicas convencional para la colocación de implantes,
complejas (29). representando una opción para: disminuir los
La extracción y preparación del lecho tiempos de cicatrización o bien conservar el te-
implantario con osteotomía con piezoeléctrico jido óseo y el tejido blando los cuales sufren
muestra varias ventajas sobre los métodos clási- cambios luego de la extracción; sin embargo,
cos de extracción de dientes y preparación del es necesario tener presente que la selección del
lecho de implantes con instrumentos rotato- caso es primordial para realizar un protocolo
rios. Los más relevantes fueron la posibilidad exitoso.
de extraer dientes quebradizos o raíces en una Realizar una extracción dental atrau-
sola pieza, eliminación de los dientes anquilo- mática y cuidadosa con un correcto curetaje del
sados sin cirugía invasiva, evitando resbalones alvéolo y una acertada selección del implante
mientras se preparan las muescas para la colo- a utilizar, son factores fundamentales para el
cación del implante. Las osteotomías de prepa- éxito de la técnica.
ración para implantes inmediatos en alvéolos
postextracción tiene las siguientes ventajas: 1)
adecuar el tercio apical de la pared palatina con
la ubicación y orientación exacta de forma fácil,
evitado el deslizamiento del instrumento. 2) la
superficie de trabajo fue restringida a la extre-
midad apical para evitar daños a la pared bucal.
3) sangrado limitado y por lo tanto el acceso vi-
sual al campo quirúrgico es satisfactorio. 4) en
el área premolar del maxilar inferior, la lesión
del nervio mandibular no es motivo de preocu-
pación. 5) en el sitio la osteotomía fue obtenida
para aumentar la estabilidad primaria y acelerar
la oseointegración (29).

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