ASV®

Ventilación asistida adaptable

Título del capítulo 12 pt

Nuestra pasión: soluciones de ventilación inteligente

Desde la fundación de Hamilton Medical en 1983, nuestro objetivo ha sido apoyar a los héroes de cuidados
intensivos que trabajan en primera línea con tecnologías de ventilación seguras y eficaces que protejan los
pulmones. También pretendemos disminuir la carga de aquellos que realizan un extraordinario esfuerzo todos
los días ayudando a pacientes extremadamente enfermos a luchar para volver a disfrutar de una buena salud.

Este es el motivo por el que estamos comprometidos a ayudar a los equipos médicos a prestar la mejor
asistencia respiratoria, a cualquier persona y en cualquier parte. Ese compromiso está presente en todo lo que
hacemos.

Bob Hamilton
CEO

ASV – Ventilación asistida adaptable

¿Qué es ASV?

Ventilación adaptada al paciente

El modo de ventilación ASV ajusta de forma continua la frecuencia respiratoria, el volumen tidal y el tiempo
inspiratorio respiración a respiración en función de la mecánica pulmonar y los esfuerzos del paciente las
24 horas del día, desde la intubación hasta la extubación.

ASV emplea automáticamente estrategias de protección pulmonar para reducir la aparición de complicaciones
debidas a AutoPEEP y volutrauma/barotrauma1. También ayuda a evitar la apnea, la taquipnea, la ventilación
del espacio muerto y la prolongación excesiva de la respiración1.

En el marco de las normas de esta estrategia de protección pulmonar, ASV fomenta la respiración espontánea
del paciente2, 3.

El modo de ventilación de la más alta calidad

ASV es un modo que goza de una estupenda reputación en las unidades de cuidados intensivos desde 1998 y
se ha convertido en un modo estándar en un gran número de hospitales de todo el mundo. Se ha mencionado
a ASV y a INTELLiVENT-ASV* como los modos de ventilación de más alta calidad del mercado, debido a sus
capacidades tecnológicas relacionadas con la seguridad, la comodidad y la liberación del paciente4.

Criterios INTELLiVENT-ASV ASV SmartCare® Modo automático NAVA® PAV

Seguridad del
6 3 1 3 0 0
paciente
Comodidad del
4 4 3 3 4 3
paciente

Liberación 3* 1 3 1 1 0

Puntos en total 13 8 7 7 5 3

1. Sulemanji D, et. al. Anesthesiology. 2009;111(4):863-870 | 2. Petter AH, et. al. Anesth Analg. 2003;97(6):1743-1750 | 3. Linton D, et. al. Sou Af Med J. 1995

May;85(5): 432‑5. *Erratum in: Respir Care. 2013 Apr;58(4):e51 | 4. Mireles-Cabodevila E, et. al. Respir Care. 2013 Feb;58(2):348-66.
Un modo desde la intubación hasta la extubación

En los modos de ventilación convencionales, el personal clínico ajusta los controles del respirador, como
el volumen tidal, la presión, la frecuencia respiratoria y los tiempos inspiratorio y espiratorio, con el fin de
alcanzar objetivos clínicos que incluyen un determinado nivel de ventilación alveolar y de oxigenación para
el paciente en función de su actividad. ASV simplifica la ventilación al proporcionar un solo modo para los
pacientes intubados activos y pasivos, y solo tres parámetros para controlar la ventilación y la oxigenación.

PCV+ (S)CMV
1
P-SIMV+ SIMV

ESPONT ... ASV

15 15 0,8 500
cmH2O cmH2O s
2
ml
Pcontrol Psoporte Tl Vt
100
25 0 Eliminación de CO2 %
1:2,0 ... (ventilación) y
c/min %
asistencia del paciente %VolMin
Frec. Pausa I:E

8 3
cmH2O 8
PEEP/CPAP cmH2O

50
Oxigenación PEEP/CPAP
%

Oxígeno

50
%

Oxígeno
Ventilación convencional

ASV – Ventilación asistida adaptable

Cómo funciona ASV

Ajuste con respecto al objetivo

Los modos de ventilación convencionales se ajustan
de manera manual y necesitan la supervisión
permanente del médico. ASV automatiza este
proceso, lo que lo convierte en el primer modo de
ventilación inteligente del mundo.

El personal clínico ajusta el volumen minuto objetivo

y el respirador determina la combinación del volumen
tidal y de la frecuencia respiratoria teniendo en 1. Evaluar la mecánica pulmonar del paciente respiración a
cuenta la mecánica respiratoria del paciente5. respiración.

ASV con pacientes pasivos

En el caso de los pacientes pasivos, ASV es un modo
de volumen objetivo controlado por presión con
ajuste automático de presión inspiratoria, frecuencia
respiratoria y relación de tiempo de inspiración/
espiración.

El volumen tidal máximo se controla dentro del

margen de seguridad mediante la compliance del
paciente y el límite P establecido. Para evitar la 2. Optimizar la combinación de volumen tidal/frecuencia
hiperinsuflación dinámica, el tiempo espiratorio y la respiratoria respiración a respiración en función de la
frecuencia respiratoria máxima se determinan según mecánica pulmonar.
la constante de tiempo espiratorio.

ASV con pacientes activos

En el caso de los pacientes que respiran
espontáneamente, ASV es un modo de presión de
soporte con volumen objetivo que ofrece un ajuste
automático de la presión de soporte para alcanzar el
valor objetivo de ASV para el volumen tidal.

El descenso automático de la presión de soporte

cuando los pacientes recuperan la intensidad de su
respiración sirve de gran ayuda para la retirada. ASV 3. Alcanzar una relación volumen tidal/frecuencia respiratoria
también se puede utilizar para realizar una prueba de óptima automáticamente con el ajuste de la frecuencia
retirada previa a la extubación. obligatoria y la presión inspiratoria.

5. Arnal JM, et. al. Intensive Care Med. 2008 Jan;34(1):75-81.

Facilidad de uso

Un modo para todo

ASV es apto para los pacientes intubados pediátricos y adultos, incluidos los pacientes en fase posoperatoria,
con EPOC y con SRDA6,7,8,9. Es compatible tanto con pacientes activos como con pacientes pasivos y ajusta
automáticamente el nivel de asistencia necesaria.

Asistencia centrada en el paciente con menos recursos

Varios estudios demuestran que ASV requiere menos interacción del usuario y genera menos alarmas que los
modos convencionales6, 7, 10. Esto resulta útil para reducir la carga de trabajo del personal sanitario11.

6. Celli P, et. al. Transplant Proc. 2014 Sep;46(7):2272-8. | 7. Sulzer CF, Chioléro R, Chassot PG, Mueller XM, Revelly JP. Anesthesiology. 2001;95(6):1339‑1345.

| 8. Gruber PC, Gomersall CD, Leung P, et al. Anesthesiology. 2008;109(1):81‑87. | 9. Kirakli C, Ozdemir I, Ucar ZZ, Cimen P, Kepil S, Ozkan SA. Eur Respir J.

2011;38(4):774‑780 | 10. Petter AH, Chioléro RL, Cassina T, Chassot PG, Müller XM, Revelly JP. Anesth Analg. 2003;97(6):1743‑1750. | 11. Kirakli C. et. al.

Chest. 2015 Jun;147(6):1503-1509.

ASV nos permite a los terapeutas asegurarnos

de que estamos adaptando la respiración a las
necesidades del paciente en cada momento.

Craig Jolly, fisioterapeuta respiratorio titulado, coordinador

del departamento de educación clínica para adultos
University Medical Center, Lubbock (TX), EE. UU.

ASV – Ventilación asistida adaptable

Cuatro pasos, así de sencillo

Paso 1: Ajustar la altura y el sexo del paciente 1

En primer lugar, hay que definir la altura y el sexo del

paciente. A continuación, el respirador calculará el 175
cm
peso corporal ideal del paciente.

Altura pac.

Paso 2: Ajustar el volumen minuto objetivo

Determine el volumen minuto objetivo en función del 2

porcentaje seleccionado de volumen minuto normal.

ASV ajusta un volumen minuto objetivo del 100 % de 100
forma predeterminada. %

Esto es igual a una ventilación normal por minuto %VolMin

de 100 ml por kilo por minuto en adultos y de hasta
300 ml por kilo por minuto en niños. En función
del estado del paciente, puede que sea necesario
alcanzar un volumen minuto más alto para alcanzar
un nivel de CO2 adecuado.

Paso 3: Ajustar los controles de oxigenación 3

El usuario define los valores de PEEP y Oxígeno a

fin de proporcionar una oxigenación adecuada al 5 50
cmH2O %
paciente.

PEEP/CPAP Oxígeno

Paso 4: Ajustar los controles de sincronización y 4

protección pulmonar
Defina los valores de la rampa de presión, el disparo, 50 5 25
ms l/min %
el disparo espiratorio y el límite de presión máximo.
P rampa Disparo ETS

A continuación, podrá comenzar la ventilación.

30
mbar

ASV Pmax
Ventilación con protección pulmonar

Guiado del paciente hacia el objetivo

ASV ajusta constantemente su configuración para mantener al paciente en el margen de seguridad (cuadrado
rojo) y guía los valores actuales del paciente (cruz amarilla) hacia el punto objetivo (círculo verde) tanto en
el caso de los pacientes activos como en el de los pasivos. Cuando el estado del paciente alcanza el punto
objetivo, se considera que el paciente está ventilado de forma óptima según ASV.

1
Eje horizontal de la frecuencia respiratoria (f)
2
Eje vertical del volumen tidal (Vt)
3
Curva del volumen minuto
4
Marco de seguridad definido mediante las normas de protección pulmonar
5
Punto objetivo
6
Valor actual del paciente

5
2

Aplicación de normas de protección pulmonar

Esta estrategia de protección pulmonar vela por la seguridad del paciente y, al mismo tiempo, mantiene una
ventilación mínima por minuto previamente establecida por el operador con independencia de la actividad del
paciente.

ASV suministra la ventilación por minuto establecida de acuerdo con una estrategia de protección pulmonar:
para evitar la apnea;
para ofrecer una ventilación alveolar eficaz;
para reducir al mínimo la hiperinsuflación dinámica12; y
para reducir al mínimo la presión meseta y la potencia mecánica12, 13.

12. Iotti GA, Polito A, Belliato M, et al. Intensive Care Med. 2010;36:1371-9. | 13. Buiteman-Kruizinga LA, et. al. Crit Care Explor. 2021 Feb 15;3(2):e0335.

ASV – Ventilación asistida adaptable

Evaluación de la preparación para la retirada

El panel Estado ventil. muestra una visión general

de la oxigenación, la ventilación y la actividad
espontánea del paciente, a fin de poder evaluar si el
paciente está preparado para el destete.

Los seis parámetros que se muestran están

relacionados con la dependencia del paciente del
respirador, incluida la oxigenación, la eliminación de
CO2 y la actividad del paciente.

Los indicadores flotantes que se desplazan hacia

arriba y hacia abajo en las columnas muestran el
valor de un parámetro determinado y se actualizan
respiración a respiración. Los indicadores flotantes de las columnas muestran el valor
de un parámetro determinado, y se actualizan respiración a
Cuando todos los indicadores alcanzan la zona de respiración.
retirada de color azul claro, se inicia un temporizador
que muestra cuánto tiempo ha permanecido el
paciente en la zona de retirada. En este momento
se debe considerar la realización de pruebas de
respiración espontánea.

Puede ajustar los intervalos de la zona de retirada

para adaptarlos al protocolo de retirada de su centro
sanitario.

Cuando todos los indicadores alcancen la zona de retirada

de color azul claro, se debe considerar la realización de
pruebas de respiración espontánea.
Examinemos las pruebas

En pacientes activos, ASV —con un valor establecido de %VolMin próximo al volumen minuto satisfactorio
para el centro respiratorio del paciente— se asocia con una descarga importante de los músculos
respiratorios14, 15.

En la UCI, ASV permite reducir la duración de la retirada en pacientes que se estén recuperando de una
insuficiencia respiratoria aguda16 y pacientes con EPOC11.

Tras una intervención quirúrgica cardiaca, la ASV permite extubar antes que los modos convencionales7, 8, 17
con menos ajustes manuales10 y con menos gasometrías arteriales7.

La presión de trabajo (ΔP) aplicada al sistema respiratorio en pacientes pediátricos es inferior al utilizar
ASV 1.1 en comparación con APV-CMV18.

En comparación con PCV, ASV disminuye la potencia mecánica transferida desde el respirador al sistema
respiratorio al reducir la presión y la frecuencia respiratoria13.

ASV
Distinto de ASV

Tiempo hasta que es posible la extubación

Gracias a ASV, se puede extubar antes a los pacientes de la unidad

de cuidados intensivos16.

7. Sulzer CF, Chioléro R, Chassot PG, Mueller XM, Revelly JP. Anesthesiology. 2001;95(6):1339‑1345. | 8. Gruber PC, Gomersall CD, Leung P, et al.

Anesthesiology. 2008;109(1):81‑87. | 10. Petter AH, Chioléro RL, Cassina T, Chassot PG, Müller XM, Revelly JP. Anesth Analg. 2003;97(6):1743‑1750. | 11. Kirakli

C. et. al. Chest. 2015 Jun;147(6):1503-1509. | 13. Buiteman-Kruizinga LA, et. al. Crit Care Explor. 2021 Feb 15;3(2):e0335. | 14. Tassaux D, et. al. Crit Care Med.

2002;30(4):801-807 | 15. Wu CP, Lin HI, Perng WC, et al. Respir Care. 2010;55(3):334-341 | 16. Chen CW, Wu CP, Dai YL, et al. Respir Care. 2011;56(7):976‑983. |

17. Tam MKP, et. al. J Crit Care. 2016 Jun;33:163-8. | 18. Ceylan G, Topal S, Atakul G, et al. Pediatr Pulmonol. 2021;56(9):3035-3043.

ASV – Ventilación asistida adaptable

Sin duda hay una diferencia entre la forma en
que ventilo a los pacientes en la calle y en el
hospital. Utilizo mucho la ASV porque me da
tranquilidad. Solo tengo que configurar el ven-
tilador en función de las necesidades previstas
de los pacientes.

Dr. João Alves, médico de transporte de urgencias

Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), Lisboa,
Portugal

Aumento de la eficacia

Reducción de los costes del tratamiento

Se ha demostrado que el uso de ASV puede reducir el tiempo de ventilación8, 19, gracias a lo cual, el respirador
está disponible para el siguiente paciente mucho antes. Un tiempo de ventilación asistida menos prolongado
también reduce el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), lo que puede suponer un
ahorro de costes de hasta 57 000 USD por caso20.

Gestión eficiente del respirador

La mecánica pulmonar del paciente cambia constantemente durante la ventilación. Sin embargo, el médico
no siempre dispone del tiempo necesario para supervisar y ajustar los parámetros de todos los pacientes en
cada preciso instante. ASV ayuda en este aspecto adaptándose a las condiciones y necesidades cambiantes
de cada paciente12, desde la intubación hasta la extubación5. Esto reduce la carga de trabajo del personal
sanitario21 y, al mismo tiempo, garantiza una ventilación cómoda para el paciente22, 23.

5. Arnal JM, et. al. Intensive Care Med. 2008 Jan;34(1):75-81. | 8. Gruber PC, Gomersall CD, Leung P, et al. Anesthesiology. 2008;109(1):81‑87. | 12. Iotti GA,

Polito A, Belliato M, et al. Intensive Care Med. 2010;36:1371-9. | 19. Zhu Fang, et. al. Anesthesiology. 2015 Apr;122(4):832-40. | 20. Cocanour CS et. al. Surg

Infect (Larchmt). 2005 Spring;6(1):65-72. | 21. Moradian ST, et. al. Anesth Pain Med. 2017 Apr 22;7(3):e44619. | 22. Sviri S. et. al. SAJCC August 2012, Vol. 28,

No. 1 | 23. 5. Cassina T, et. al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003 Oct;17(5):571-5.
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www.hamilton-medical.com/ASV

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