Parcial Aplicada II

Hay que pensar a la persona en forma de estructuras→ ayuda a un diagnóstico

diferencial.

Pensamiento racionalista→ acompañó el crecimiento de la psicología. Centrado en

el siglo XX en la objetividad y lo cuantificable. Buscando crear técnicas que den datos
cuantificables y que se prioricen los indicadores→ lectura lineal.
● El efecto sobre la práctica era limitante para el psicólogo clínico si quería
comprender lo singular de la producción del sujeto.
● Hace décadas comenzó la revisión de este paradigma para abrir nuevas
opciones.

Pensamiento complejo→ habilita a la ciencia a salir de los procesos lineales. Se

piensa al mundo como un conjunto de sistemas y relaciones. Pone en cuestión
categorías binarias. Cobra relevancia lo cualitativo: válido y confiable para técnicas
proyectivas. Esto generó poder pensar cada producción desde múltiples perspectivas
y lógicas diversas.
● Da lugar a la idea de psiquismo ABIERTO. donde las transformaciones del azar
en la organización del psiquismo pueden desarrollar potencialidades por el
incremento de la complejidad.
● El objetivo es un producto histórico de estandarizaciones cognitivas y
perceptivas.
● Se entiende el conocimiento como emergente de relaciones y contextualizado.
● Cae la idea de objetividad.

Actualidad→ el campo de la evaluación ofrece un panorama muy amplio que excede

al psicodiagnóstico como estudio de la personalidad. En cada aplicación deben
tenerse en cuenta los objetivos de la evaluación y el marco teórico con el que se va a
trabajar.
No hay una linealidad en los procesos psicológicos, sino que hay multiplicidad de
causas en un mismo efecto, y multiplicidad de efectos en una misma causa. No hay
objetividad en la ciencia, pero si hay objetivables, que parten de los consensos de la
comunidad científica, y para eso consideramos que determinada característica en
una producción de una técnica, es más interpretable que otra, es más objetivable,
se acerca más al objetivo.

Psicodiagnóstico→ estudio de la personalidad. Tarea de investigación a partir de la

trama de relaciones que se recogen en las diversas técnicas- Se buscarán marcas
particulares del sujeto, donde su singularidad se deja ver.
El paradigma de la complejidad apunta a la singularidad, porque cree que las leyes
generales no responden a la realidad ni de la física, química ni naturaleza, son
aspectos de la diversidad de perspectiva que aportaron al psicodiagnóstico.

Diagnosticar→ ir construyendo hipótesis de los movimientos que realiza el sujeto

frente a las situaciones que le ponemos, hipótesis que tendrán en cuenta sus modos
de interpretar, de simbolizar y comunicar a través de los diferentes lenguajes, su
vínculo con la realidad, la integridad del yo y el tipo de defensas implementadas.

El paradigma de la complejidad, le permitió al psicodiagnóstico la posibilidad de

 atender a lo singular, a la singularidad del otro.

Hay que buscar la relación entre los indicadores para ver qué es lo que le sucede
al sujeto. El psicodiagnóstico es la comprensión de la subjetividad del sujeto. Hay
que lograr producir un nuevo sentido de la producción, a partir de poder relacionar.

Informe→ se ajusta el lenguaje al contexto de la demanda. Se informa aquello

pertinente según el destinatario. Es un medio de comunicación. Deja marca psíquica.

Salud mental→ estado de bienestar en el que el individuo realiza sus actividades,

supera el estrés normal de la vida, trabaja de forma productiva y fructífera, y aporta
algo a su comunidad.
Hay que pensar a la salud como algo social.

Texto: Que es lo normal y que no lo es?

Definir la normalidad parece sencillo, pero es complejo y subjetivo, variando según el

contexto, la cultura y el momento histórico. No existe una definición universal de
"normalidad", y la frontera entre lo normal y el trastorno mental es difusa y no debe
basarse en razonamientos abstractos.

Autores como Bergeret y Alcock exploran la normalidad desde diferentes

perspectivas. Bergeret sugiere que la normalidad y la estructura de la personalidad
son independientes, y que una persona "normal" puede desarrollar una patología
mental en cualquier momento, y viceversa. Alcock, por su parte, define la salud
mental en términos de libertades, enfocándose en la capacidad de enfrentar y
resolver conflictos.

La estructura de personalidad se refiere a la organización profunda y estable de las

funciones psicológicas, que determina la manera de relacionarse con el mundo. Esta
estructura puede clasificarse en neurótica, psicótica o límite, según el grado de
integración de la identidad, el contacto con la realidad y los mecanismos defensivos
empleados.

Las funciones yoicas de realidad incluyen la prueba de realidad, el juicio de realidad y

la adaptación a la realidad, que permiten al individuo percibir, interpretar y actuar en el
mundo de manera coherente. Las defensas psicológicas, que protegen al yo, varían
en su grado de evolución, desde las más sofisticadas, como la represión y la
racionalización, hasta las más primitivas, como la escisión y la proyección.

Oximono→ poner dos antonimos juntos. Se toma como solucion al lenguaje del
binarismo. “Locura normalizada” “ Psicosis ordinaria”. El desafio del psicodiagnosrico
es encontrar estos conceptos.

Sindrome de difusión de la identidad→ Kemberg la describe como una organizacion

debil o fragmentada del yo, donde el indivoiduo tiene dificultad para integrar sus
experiencias internas y externas de manera coherente. Existe una falta de continuidad
en el sentido del “yo”. Se caracteriza por la dificultad del individuo para integrar
diferentes aspectos de su personalidad en un sentido coherente estable de si mismo.
Lo incluye porque lo considera un aspecto central en la comprension y diagnostico de
trastornos de personalidad. Es un indicador clave de severidad de la desorganizacion
de la personalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OTTO KERNBERG

Le dio importancia al psicodiagnóstico. El propone el concepto de estructura y

la presentación de 3 estructuras:
-Neurosis
-Psicosis
-Estructuras límites/Borderline → agrega esta última y deja afuera la perversión ya
que afirmaba que esta última aparece como una dimensión en todas, entonces no
puede ser una estructura por sí sola.

Kernberg define a la estructura de personalidad como una organización profunda

y estable que se caracteriza por un dinamismo determinado, es decir, por una
manera más o menos típica de relacionarse con el mundo, con los otros y
consigo mismo.
Estructura → es un sistema, organización, y es estable, por eso amerita a hacer un
diagnóstico de estructura, porque es lo más estable de un sujeto, pero no hay que
confundir la estructura con el funcionamiento, porque una misma estructura puede
tener distintos funcionamientos a lo largo de la vida, y una misma estructura se
puede dar de diferentes maneras en distintos sujetos. Hacer diagnóstico de
estructuras nos permite distinguir si esta persona, en esto patológico que presenta y
por lo que consulta, tiene que ver con la estructura o con un funcionamiento
transitorio, porque de eso va a depender el tratamiento.

Para hacer el diagnostico diferencial propone 3 ejes de analisis/interpretacion

1) Grado de integración de la identidad yoica: es la capacidad que tiene el

sujeto de reconocerse como la misma persona a lo largo del tiempo más allá de
las circunstancias, de su vida, y la forma de actuar.
Además, propone 3 bipolaridades que son un camino para describir y comprender el
grado de integración yoica:
-El polo actividad-pasividad: hay que tener actividad para responder a las demandas
del entorno con una actitud de alerta y activa (proactividad) pero también hay que
tener suficiente pasividad para adaptarse a las circunstancias o a las demandas del
ambiente que así lo exigen aceptandolas tal como llegan (esto es flexibilidad yoica
vs. rigidez yoica).
-El polo acercamiento-evitación:describe la relación con los demás. Una buena
integración de la identidad yoica conoce sus límites, puede pedir ayuda cuando lo
necesita, pero una buena integración de la identidad yoica por momentos se
debate entre el deseo de la intimidad y el temor al abandono. Por eso deben convivir
de manera armoniosa el deseo de proximidad y el deseo de distancia. Una mala
integración de la identidad yoica es la de aquellas personas que se debaten entre el
temor a la invasión y el miedo al abandono.
-El polo dependencia-independencia: las personas se debaten entre la omnipotencia
y la impotencia. Cuando mejor está integrado el yo, mejor podemos llevar las dos.

Se pueden presentar estructuras neuróticas donde el yo tiene una buena

integración, la identidad del yo está integrada, y los problemas en la estructura
neurótica son el manejo de la angustia y la adaptación.

En las estructuras psicóticas no hay una buena integración de la identidad

yoica, sino la morbilidad pasa por el juicio de realidad.

Y las estructuras límites en donde este eje de integración de la identidad

yoica, cuando aparece difuso nos da un dato importante de que estamos
frente a una estructura límite.

2) Los mecanismos de defensa: distingue algunas más evolucionadas y otras

más primitivas, que están al servicio de liberarnos lo más que se pueda del
displacer y la angustia, nos defendemos de eso. Hay maneras de defenderse más
evolucionadas que otras.
Evolucionadas→ represión, formación reactiva, aislamiento, anulación,
racionalización, negación.
Primitivas→ escisión, idealización, negación de bajo nivel (desmentida),
identificación proyectiva, proyección masiva.

3) Las funciones yoicas de realidad: propone 3:

1- La prueba de realidad: es el principio de realidad y refiere al grado de

discriminacion yo no yo, al grado de discriminacion entre mundo interno y mundo
externo. Puede estar afectada en distintos grados, como sucede en la neurosis, o
puede estar afectada en alto nivel como sucede en la psicosis, donde la prueba
de realidad está deteriorada.
2- El juicio de realidad: es la función del yo que permite el registro entre el
significado de lo percibido y la posibilidad de consensuar las significaciones de lo
percibido con el resto de la realidad. Intervienen la percepción y el pensamiento.
3- La adaptación de la realidad: con la información que el yo extrae de la
realidad, si la adaptación a la realidad funciona bien, el sujeto va a construir planes
y proyectos acordes a sus deseos y probabilidades. Es la función que nos permite
elaborar proyectos que sean acordes a las posibilidades. Suele estar más
comprometida en los border, más que en los neuróticos.

ENTREVISTA

-Hay que fijarse cómo se inicia la entrevista. Lo que va a estar en primer plano es
la identidad de la persona, entonces sirve entender desde dónde. Para abrir las
lecturas de la entrevista se pueden tener en cuenta algunas preguntas claves
cuyas respuestas ayudan a formular hipótesis.e presenta, quien dice que es y de
qué manera lo dice, y acá se pueden ver los enunciados identificatorios de esa
persona,y otras veces se enfatiza el tener o los estados que se están transitando

-Sostiene la palabra en el tiempo? ¿Puede armar un discurso propio a partir de esa

pregunta tan abierta? ¿Puede desplegar un relato para hablar de sí mismo? O si
por el contrario necesita el apoyo de las preguntas del entrevistador.
-El yo asume la conflictiva actual? Es decir, el sujeto puede hablar de lo que le
pasa? Se hace cargo y tiene registro de los cambios que quiere? Intenta dar
explicaciones, reconoce la ansiedad, busca ayuda? Trata de profundizar lo que no
logra entender?
-Puede tomar distancia en el tiempo? Puede reconocerse en el pasado, puede
diferenciar quien fue, quien es, de quien quiere ser. ¿Puede integrar aspectos
del pasado al presente dándole nuevos significados?
-Como son los vínculos en lo familiar y social? Ver si pudo tomar distancia de la
familia de origen o si ha quedado trabado/a en la salida exogámica. Observar en en
ese discurso de la entrevista, que vínculos le están funcionado como
apuntalamiento del yo? Ver si el sujeto está abierto a abrirse a nuevas relaciones
en lo social.
-Como se proyecta al futuro? Si se visualiza como un yo en devenir, porque si es
asi, va a poder anticipar el futuro que desea, anticipar cambios deseables
-Observar si existen acontecimientos del pasado que puedan estar afectando el
presente, y ver también cuáles fueron las respuestas del sujeto frente a ese
acontecimiento.
-Cual es la imagen de sí mismo que muestra en la entrevista. Observar si muestra
siempre la misma imagen, o si cambia poder observar en relación a qué temas.

Las diferentes estructuras en la ENTREVISTA.

1. Estructura neurótica.
● A partir de las preguntas puede sostener el discurso, puede hablar de lo que
le pasa, de lo que no entiende, de lo que quiere saber, de sus expectativas de
cambio, es decir, el yo asume el conflicto, y puede pasar que el sujeto se
angustie.
● Es posible que encontremos metáforas, es decir, hay capacidad de
simbolización, se usan metáforas, el como si expresado en el discurso,
relacionadas con la fantasmática inconsciente.
● Vemos los efectos de la represión en como maneja los impulsos,
en las posibilidades de postergar el deseo y tolerar la frustración
● La capacidad de moverse imaginariamente y soñar con el futuro, soñar,
proyectar, como para articular acciones en función de ese proyecto, deseo
y/o sueño.
● La capacidad de reflexionar e insight es bien del neurótico. Su relato estará
centrado en la conflictiva y el yo podría hacer reflexiones sobre la misma.

Obsesivo: la comunicación abunda en detalles, sigue en relatos

cronológicamente, los datos son precisos, y da vueltas hasta encontrar el dato
preciso, hay un orden
estricto en el relato, se eligen las palabras adecuadas, todo esto porque se evita que
no surjan las fantasías y comentarios espontáneos.

Histérico: va a tratar de seducir al entrevistador, va a buscar la confirmación en el

otro, usar la dramatización para contar su historia o cosas. Su temas giran en torno
al drama del amor y los afectos.

2. Estructura psicótica:

● El yo es incapaz de asumir la conflictiva, asumir lo que le pasa, y si hay

consciencia de conflicto de enfermedad es muy leve. El discurso aparece
fragmentado, disgregado, surgen aspectos desorganización→ puede haber
comentarios inapropiados por falta de censura y reacciones emocionales
inmotivadas. Se perdio la funcion metaforica de la palabra.
● Hay fallas en la temporalidad. Hay fallas en la impulsividad, incluso pueden
actuar atacando el vínculo con el entrevistador→ ya que la identidad no se
ha integrado.
Melancólico: lo que produce en el entrevistador es impotencia, dicen que todo
está mal, nada va a estar mejor
Paranoia: trata de defenderse intimidando al otro, pero para poder manejar la
situación, es decir, es de defensa. Vemos un paciente que está siempre en alerta,
la desconfianza
Mania: no se puede tener una entrevista, se lo deja hacer su monólogo, es un
desborde de palabras, delirios, y asociaciones de ideas imposibles de parar.

3. Estructura Borderline:

● El yo no asume el conflicto, pero lo maneja peor que el neurótico mejor que el

psicótico. Intenta de proyectar el conflicto hacia afuera, de tirarlo afuera, de
liberarse del malestar. Un poco se da cuenta, y otro poco no.
● Hay discontinuidad temporal típica de esta estructura, porque puede
repetir fragmentos de lo vivido una y mil veces, pero no los
resignifica.
● Hacen agua en los vínculos, tienen vínculos desorganizados, y le dan su
fin por “culpa del otro” tiene dificultades con la frustración, la espera, con
los cambios.Suelen perder la coherencia del relato a lo largo de la
entrevista porque no relfexionan lo que van diciendo.

El border anaclítico: la actitud es de dependencia, como del bebe con la mama.

Requieren ser sostenidos, calmados frente a la ansiedad porque cuando se ponen
ansiosas se desbordan, no pueden tramitar la ansiedad. Necesitan al otro como
una muleta para el yo
El border actuador: establecen vínculos inductores, muchas veces buscan evacuar
mensajes verbales para tener efecto de control omnipotente sobre el entrevistador,
quieren dejar algo abierto para mostrar miedo y poder. Intentan dar mensajes que te
dejen mal para ver cómo reaccionar.
El border psicosomatico: tienen actitud pasiva, no muestran angustia, no hay
lenguaje emocional. Suele haber ausencia de cambios emocionales en la entrevista,
son monótonos. No hay marcas propias ni estilo propio, no hay metáforas.

TÉCNICAS GRÁFICAS

1. HTP y DOS PERSONAS.

Clínicamente los gráficos permiten investigar el esquema corporal, el manejo
del espacio, las ansiedades, los conflictos y las modalidades de vinculación con
los otros.
El dibujó se adquiere durante la infancia como una escritura compleja y
funciona como un recurso para el yo para elaborar la experiencia vivida y para
realizar el deseo de modo enmascarado.

Al aplicar los criterios de diferenciación clínica encontramos que:

-Criterio de realidad:
1) Respuesta a la consigna y delimitación del objeto: si el sujeto no responde
la consigna probablemente haya perdido el contacto con la realidad. si hay una
delimitación pobre, el contacto con la realidad estará distorsionado
2) Relación del objeto con el espacio gráfico:
En la neurosis, en general los dibujos ubican una ¾ partes de la hoja,
ocupa bastante espacio pero queda un lugar alrededor.
En la psicosis el espacio gráfico puede ser desde lo más variado como lo
más chiquito, o un desparrame de motricidad que no tiene sentido.
En las estructuras límites nos encontramos con bordes extralimites, son dibujos
grandes, o la parte que toman de la hoja no les alcanza, hay una relación con
el espacio inadecuada.

-Integración de la identidad: Tener en cuenta

-El tamaño del gráfico:
-Presencia y tipos de distorsiones u omisiones groseras
-Movimiento

Uso de mecanismos de defensa:

Neurosis:
1- Hay una respuesta adecuada a la consigna aun cuando muchas veces lo
propio del neurótico es hacer comentarios mientras dibuja, tratando de
compensar la ansiedad persecutoria que le genera hacer un gráfico. A veces,
esos comentarios son de tipo autocritico (soy un desastre, me va a salir horrible)
o también un comentario para convencer autorreferencial.
2- Puede estructurar adecuadamente un espacio como si fuera una
escena, por ejemplo la casa sobre la tierra, las nubes arriba, es indicador de
neurosis.
3- Pueden diferenciar y elaborar figuras con buena síntesis
4- Puede aparecer el movimiento, es decir, le va a dar movimiento a la figura,
en actitud seductora o movimiento en algún sentido, y es un buen recurso y
superior. Tambien los va a dibujar tiesos, y para eso tambien va a poner mucha
energia, y eso tambien es movimiento pero censurado, pasivo, reprimido
5- Aparecen indicadores como omitir, agregar, o permutar cosas (por ejemplo
dibujan anteojos en vez de ojos). Todo esto es comprensible a los ojos del
administrador, las otras estructuras también lo hacen, pero no se entiende, en
cambio en la neurosis si se entiende. El neurótico metaforiza el conflicto mediante
estos indicadores, y mostrar las áreas donde esa simbolización falla. Dónde están
estos indicadores, hay que prestar atención, porque nos indica donde está el
conflicto.
6- Los obsesivos suelen recurrir a líneas guías, a esquemas para después
dibujar encima porque quieren mantener las proporciones y simetrías. En los
dibujos de dos personas, tratan de mantener la proporción de las personas, y
dibujar cada cosa en su lugar.
7- En las neurosis histéricas los dibujos suelen ser más armoniosos, son
lindos, seducen, suelen embellecer la ropa con detalles.

Psicosis:
1- Hay desajustes en las consignas y fallas en la conciencia de
interpretación, porque los contenidos del proceso primario por falla de la censura
aparecen en lo graficado con pérdida de sentido.
2- Por ejemplo en el Bender suelen transformar la figura en otra cosa, hay
sobre elaboración.
3- Hay cuestiones hostiles y agresivas, afectando la capacidad de darle buena
forma a la figura.
4- Aparecen transparencias, figuras deshumanizadas. La hostilidad afecta la
capacidad de dar forma a las figuras. La dificultad para realizar límites precisos y
conservar la síntesis de las figuras será acentuada en los casos de esquizofrenia.
Habrá figuras desarticuladas, transparencias, trazos disgregados, detalles
bizarros,
esquemas perseverativos y relaciones forzadas. Lo significativo es que nada de esto
genera incomodidad en el sujeto, ni lo mueve a hacer críticas o intentos de mejorar
su dibujo.
-Algunos de estos indicadores pueden aparecer en gráficos de otras
estructuras, pero lo que importa para diferenciar es la preservación del
indicador.

Borderline:
1- Al igual que el neurótico, casi todos los border se adaptan bien a la
consigna. Y los que no se adaptan a la consigna lo hacen porque son
transgresores.
2- Conservan la prueba de realidad y los recursos adaptativos al igual
que los neuróticos, y pueden hacer uso de ellos.
3- Se ven los espacios en blanco
4- Se ve la pérdida de equilibrio, aunque intente hacer el piso después
todo esté cayendo, porque no hay suelo que alcance
5- Hay figuras grandilocuentes, porque dibujan las figuras grandes o cosas
grandes, y los límites nunca alcanzan, y lo hacen por inestables e impulsivos
6- El verdadero transgresor se sale de algunos límites y no de todos, porque
sabe que no tiene que ser descubierto, pero el border los sobrepasa siempre
porque no puede gestionar la impulsividad.
7- Se conserva el nivel gestáltico y se da un ajuste básico a las figuras
pero los dibujos muestran la lucha del yo para ordenar la realidad. La
estructuración del espacio no permite una buena diferenciación de las figuras
y los efectos de la ansiedad e impulsividad se expresan en los límites
desdibujados y en la fragmentación de la forma.
8- El dibujo de personas carece de una postura firme (no están bien parados) y
tienen poca comunicación con el entorno (ojos vacíos, falta de manos). Las
diferencias sexuales no están bien simbolizadas. También en las figuras de árbol y
la casa dejan sin representar relaciones significativas con el medio como es el
camino a la casa y la línea de base del árbol. Los agregados suelen ser menos
frecuentes y estar poco integrados al sentido, la disociación parece evidenciarse
en esos dibujos.
9- La lucha por el equilibrio se expresa en la búsqueda de compensaciones,
por ejemplo trazo débil y figuras grandes o variaciones en el tamaño en la
secuencia de figuras.
10- En los actuadores hay menor inestabilidad pero puede haber expansión de
las figuras en el espacio (defensa megalomaniaca) y poca elaboración de la forma
mientras que en los anacliticos se dan oscilaciones compensatorias en la
secuencia entre figuras expandidas y otras contraídas en el espacio.
11- Los psicosomáticos dibujan figuras robotizadas, porque una de las
cuestiones es lo desinvestido que está el cuerpo y la dificultad para la
metabolización, y hay falta de singularización. No se sostiene la distancia que
diferencia personajes en el relato, sus historias son fragmentos de lo vivido y los
nombres adjudicados se corresponden con el propio o son nombre de familiares.