UNIDAD TEMÁTICA I -

INTRODUCCIÓN A LOS
CUIDADOS DEL NIÑO.

TEMA 1. Introducción a la Enfermería Pediátrica. Evolución histórica de la atención infantil.

Nacimiento de la enfermería pediátrica. Cultura y enfermería pediátrica. Derechos del niño y
de la niña.

TEMA 2. Conceptos en pediatría. Concepto y funciones del profesional de enfermería

pediátrico. Diferencias entre el niño y el adulto.

TEMA 3. Crecimiento, maduración y desarrollo. Períodos de edad en la infancia. Principios y

características del desarrollo infantil. Factores que afectan el desarrollo infantil. Evaluación del
desarrollo infantil.
 TEMA 1: INTRODUCCIÓN A
LA ENFERMERÍA
PEDIÁTRICA

MARCO HISTÓRICO Y CONCEPTUAL DE LA

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Cada pueblo y cada civilización (dependiendo del momento histórico), siente y enferma de un
modo distinto de acuerdo con los factores sociales, económicos y culturales. Cada sociedad
escoge sus enfermedades, orienta su destino patológico, según el sentido y el valor que
atribuye a la vida y la muerte.

En la antigüedad, tener un niño en una tribu no suponía un momento de felicidad, sino que
implicaba peligro para toda la tribu. Las mujeres embarazadas o los niños pequeños podían
retrasar a las tribus nómadas. Por eso, era muy típico que se abandonasen o se sacrificasen. Lo
tenemos que ver como una forma de supervivencia.

El comportamiento cultural frente al niño enfermo ha cambiado con respecto a cada época.
Así pues, existen variaciones históricas y culturales en la actitud ante la infancia y el modo de
entenderla en cada época:

 Posición del niño en la tribu.

 Posición del niño en la familia (cuando empieza a existir la familia).
 Posición del niño en la sociedad.

Las posiciones que irán adoptando los niños, marcarán la tarea de la medicina y la enfermería
infantil.

No obstante, no podemos tener información directa (restos fósiles) de los niños porque sus
huesos eran muy frágiles. Tampoco había momificación en la prehistoria ni escritura, por lo
que no podemos conocer información a excepción de la que llega de los padres.

En España, tenemos uno de los mayores cementerios mesolíticos. Enterraban a los niños en
posición fetal para devolverles a la muerte como llegaron a la vida. Por eso se sabe que no es
un campo de guerra y que se empezaron a enterrar unos a otros.

Los niños se consideran objetos y de propiedad privada de los padres, y éstos tienen la
voluntad y el derecho de hacer con ellos lo que quieran. Así pues, si los padres mueren, los
niños pequeños tienen poca esperanza de vida.
En los pueblos primitivas, el cuidado y la lucha contra la enfermedad se basaba en la
observación. Por eso, la medicina se mezclaba con las explicaciones míticas y mágicas.
Aparecen los primeros chamanes (conectados con el más allá). En medicina, buscan curas con
el empleo de plantas y observación de los animales. La magia entrega connotaciones de seres
superiores que daban explicación a lo inexplicable.

En las poblaciones nómadas, utilizan atención a la infancia de manera empírica (ensayo-error).

El infanticidio es una práctica habitual, vista como normal e impune. El amor hacia los niños no
existe como tal. Existe un instinto de protección que se extiende a todo el clan.

En las poblaciones sedentarias, comienza una organización social, esto es, la colaboración y la
repartición de tareas que genera un progreso. La mujer amamanta, se encarga de la casa,
recolección y cultivo. Además, cuidada a los niños y de la salud de la tribu. El hombre, se
encarga de procurar alimento de caza y pesca. Los niños se entienden como mano de obra y
empiezan a cobrar importancia. Además, la religión se asentó algo más y apareció el chamán
como invocador de Dioses. Estudiaba la naturaleza y curaba la enfermedad. Encontraba
remedios para el sufrimiento y no se preocupada de otra cosa más (ni recolectar ni nada).

¿Consideráis que el apego afectivo a os niños recién nacidos se producía? El

apego afectivo se retrasaba hasta asegurar que el niño sobrevivía.

Cuando hablamos de culturas arcaicas podemos hablar de:

 Esplendorosas pero que han desaparecido:

o Egipto (Papiro de Ebers 1500 a.C) Trataba las diferencias de prescripción
terapéutica entre los adultos y los niños, pero consideraban a los niños
pequeños adultos- Además, describía el proceso del nacimiento, las
enfermedades del lactante, uso de opiáceos para calmar a los niños y métodos
para medir la calidad de la leche de las nodrizas (transmutación de otras leches
maternas).
Los egipcios presentaban como unidad básica la familia. No se conoce
infanticidio en el Antiguo Egipcio (ni siquiera de las niñas). No obstante, existía
una elevada mortalidad infantil, pero se practicaban ritos para asegurar que el
embarazo llegara a término. Si había algún problema se realizaban cesáreas,
abortos y tenían anticonceptivos. Las comadronas eran las encargadas del
proceso de embarazo, parto y recién nacido. En las familias existían las castas
en las que los niños de clase baja eran criados y educados para generar la
sucesión laboral familiar.
o Mesopotamia (Código Babilónico de Hammurabi 1760 a.C.) Fue la primera
regulación de la práctica de la medicina que legisla a través de relatos sobre las
madres, NIÑOS, amas de cría, parteras y cuidadoras infantiles.
 Que perduran en la actualidad: Orientales como China, India e Israel.
 Mención especial: Grecia que desarrolló a partir del siglo VI a.C. la primera medicina
formalmente técnica de la historia. En la Antigua Grecia, los matrimonios eran de
conveniencia, preparaban a los hombres de 30 años para que se casaran con mujeres
de 16 años. El hijo tenía que honrar a los antepasados y cuidar al padre en la vejez. Al
nacimiento el padre puede repudiar al neonato (y podías adoptar otros como
 esclavos). Tener muchos hijos en clases sociales pobres implicaba muchas bocas que
alimentar por lo que, tanto el abandono como el aborto eran impunes.

Hipócrates (Grecia, 460-370 a.C) comenzó a utilizar la causalidad, atribuyendo la enfermedad a

causas naturales, dejando así de resultar castigos divinos  Ruptura con el mito. Además,
describe las enfermedades propias de los niños, a pesar de ser considerado un loco. Hizo un
tratado de dentición infantil.

No era fácil ser niño en Esparta ya que eran tratados de locos debido a que todavía no tenían
la capacidad de razonar desarrollada. Si presentaban malformaciones, por ley eran arrojadas
desde lo alto del monte Taigeto.

Las concepciones culturales de “niño” para entender el infanticidio:

– Aristóteles: “un hijo y un esclavo es propiedad de los padres y nada de lo que haga con lo
que es propio, es injusto, no puede haber injusticia con la propiedad de uno”.

– Platón: “El niño es un ser anímicamente descontrolado y enfermo, un loco; sufre de

demencia, ya que le falta el ejercicio de la mente y sólo con el paso del tiempo se vuelve un ser
normal adquiriendo la sensatez y la salud”.

– Sócrates: «hasta que el hombre alcanza la madurez y su naturaleza logra la perfección, no

puede considerarse ni como sano, ni como bello ni como bueno».

La pederastia no estaba mal vista porque los adolescentes tenían inocencia, pero empezaban a
tener cuerpo de hombre. No tenían opinión porque se les veía como locos (sin razón).

Tiempo después y en el Imperio Romano, nacieron las primeras leyes de protección de la

infancia. El emperador Augusto promocionó el subsidio estatal para todo aquel que criara un
hijo en su casa. Graciano castigaba a los padres que abandonaban a sus hijos. Constantino creó
subvenciones dirigidas a familias pobres para que los niños se criasen en casa. De esta manera,
nace esa protección a un ser vulnerable. Galeno destaca la relación entre la nutrición y las
enfermedades de los niños. Aparece la figura de las enfermeras que eran esclavas y sirvientas.

La esclavitud en esta época fue crucial para poder desarrollar el cuidado. Tras una guerra, no
se mataba a todo el mundo y así conseguían mano de obra barata para trabajos forzosos que
cualquier ciudadano libre romano no quería hacer.

Durante el Imperio Romano y con el asentamiento del cristianismo, la nueva fe otorga valor a
los niños ya que se entiende que poseen un alma inmortal y el alma carece de edad. Dicha
nueva fe insta a cuidar, no a ser cuidado. Aparecen órdenes religiosas y militares encargadas
de cuidar y se encargaban casi de la mitad de los servicios enfermeros que se dispensaba.
Aparecen así las diaconisas (mujeres vírgenes o viudas) que cuidaban enfermos, asistían al
pobre y desvalido. Así pues, la primera enfermera se llamaba Febe y era consideraba como una
esclava y una prostituta.

Ya en la Edad Media, aparece una época de generación de hospitales. Inocencio III preocupado
por el elevado número de cuerpos de recién nacidos que los pescadores recogían del río Tiber,
fundó el Hospital de Santa María de Sassia para niños abandonados. Creó el “tormo” que ha
perdurado hasta nuestros días (dejan a los niños en la Iglesia y la monja va de vez en cuando y
lo rueda para recogerlos).

En España, la primera institución de protección al niño se creó en Valencia en 1337 “ Fuge et

Pare d’Orfens”. Además, en 1024 se fundó el hospital Den Guitar en Barcelona que acogía
entre otras personas, a niños lactantes.

No obstante, una cosa ha de quedar clara, la asistencia al infante se

planteaba desde un término de beneficencia y caridad en lugar de
derecho o justicia. Las instituciones carecían de medios, escaso
conocimiento de higiene y escaso conocimiento de preparación de
alimentos, por lo que, se dispara la mortalidad infantil.

En los siglos XVI y XVII se inventa la imprenta y se publican los primeros manuales destinados a
personas que ofertan cuidados enfermeros. Así damos la posibilidad de tener en idiomas
vulgares para madres y no sólo en latín para profesionales. A pesar de todo, La Inquisición
restringe este hecho. El primer manual editado en castellano es en 1541 de Damián Carbón
llamado “Libro de arte de las comadres y el regimiento de las preñadas y paridas y de los
niños”.

En el siglo XVI se incorpora el médico a la atención infantil, por lo que hay un aumento de la
literatura médica dedicada a la infancia. En el siglo XVII la pediatría va perfilándose como una
rama de la Medicina. El primer hospital materno infantil con carácter exclusivo fue fundado en
París en 1638 por San Vicente de Paul.

En el siglo XVIII y XIX los niños abandonados seguían siendo un problema grave para la
sociedad. Surge el éxodo rural debido a la revolución industrial. La mortalidad infantil era muy
elevada (negligencia, crueldad, malformaciones, aplastamiento, falta de asepsia en la
preparación de biberones, enfermedades trasmisibles por hacinamiento, etc.). *El Colecho es
el aplastamiento del bebé mientras se duerme  es un factor de riesgo actual en los países
desarrollados de muertes súbita de niños.

Movimiento contra la mortalidad infantil. Enfoque histórico.

 Thomas Coram: creó una inclusa en Londres en 1738.
 Jona Hanway: logró que decretaran leyes de ayuda a los niños de los pobres.
 George Armstrong: fundó el «Dispensary for the Infants» en 1764.
 VIT: Willian Cadogan: Publicó el trabajo «Ensayo sobre el cuidado y el trato de los
niños» en 1750. Un libro dirigido a madres sobre el cuidado y la alimentación de
lactantes y niños pequeños. Con un lenguaje menos científico y más informal.

Y con la entrada de Rousseau entendimos al hombre con una naturaleza buena y son las
influencias del ambiente las que pueden acabar con su bondad innata. Así pues, se deja
considerar al niño un adulto en miniatura. Aumenta la consideración y respeto por los niños de
tal manera que nace el movimiento social “Atención Integral al Niño” y en temas de educación
sanitaria el tratamiento del niño pasa a ser una rama de la medicina.
En el siglo XIX, los avances en medicina continúan:

 Hacen indispensable la figura de «auxiliar del médico»:

o Se establecen los fundamentos del cuidado.
 Las religiosas empiezan a sustituirse por lo que en un futuro serán: «profesionales
enfermeros».
 Época de «Institucionalización» en Europa:
o Hospitales exclusivamente Infantiles (Paris 1804).
o En España se crea en 1866 la primera cátedra de pediatría.
o La especialidad médica pediátrica tiene la necesidad de que se haga oficial la
figura de la enfermería pediátrica.

No podemos entender el avance de la Enfermería sin entender la medicina, pero la medicina

también es la limitación de la Enfermería.

A nivel social, se crean las “gotas de leche” que intenta luchar contra la desnutrición y la
excesiva mortalidad infantil. Se concibe como una institución municipal eminentemente
benéfica. Ofrece leche artificial a niños pobres cuyas madres no podían amamantarlos y
pagaban el servicio en función de sus posibilidades. Esto fue posible gracias a la colaboración
ciudadana con donaciones de leche.

Por otra parte, la presión social dirige a que el niño fuera tratado específicamente (separado
de los cuidados del adulto) y fuera protegido en todos los aspectos. Así pues, el niño se
configura como valioso para el progreso. La enfermería Pediátrica surge como demanda
social.

Ya en el siglo XX existen cambios rápidos e importantes en materia de sanidad. Las

enfermedades infecciosas dejan de ser la primera causa de morbimortalidad (aparición de
antibióticos, mejoras en la nutrición, medidas higiénicas y desarrollo de la Salud Pública). En la
época científica de cuidados preventivos del niño aparece y se difunde la puericultura.

La salud infantil deja de ser un privilegio de unos pocos y se convierte en un interés social y
un derecho fundamental. A diferencia de lo que ocurría en la Grecia Clásica.

INSTITUCIONES INTERNACIONALES DE PROTECCIÓN

DE LA INFANCIA
OMS (1946): Todos los asuntos relacionados con la sanidad.

UNICEF (1946): Atender las necesidades de urgencia de niños en tiempos de guerra o desastres
naturales.

Asamblea General de las Naciones Unidas (1959): Proclama la Declaración de los Derechos del
Niño.
No obstante, actualmente persisten lugares donde: los niños no tienen para comer, no son
debidamente inmunizados, no reciben educación, son maltratados tanto física como
psicológicamente

En la actualidad, en países llamados «desarrollados» ya no se discute la necesidad de la

especialidad en pediatría, ni se discute la conveniencia de que el niño sea tratado de forma
distinta que al adulto dado que sus características anatómicas, fisiológicas y psicológicas
difieren a las del adulto. Además, sus características son cambiantes dependiendo de la etapa
de desarrollo en la que se encuentre.

ANEXO: Influencia migratoria en el desarrollo de la Enfermería

Pediátrica
La inmigración se ha convertido en un fenómeno universal y uno de los efectos es el
importante aumento del número de niños de procedencia internacional en las consultas de
pediatría.

Se trata de un grupo poblacional doblemente vulnerable:

• Por tratarse de niños.

• Por proceder de contextos culturales diferentes al nuestro.

Para la adecuada asistencia sanitaria de estos niños no basta con conocer las patologías
específicas que puedan desarrollar o traer consigo. Ese conocimiento, es sin duda insuficiente
si no se apoya en unas bases éticas que garanticen la mejor asistencia a estos niños.

El profesional de enfermería percibe la importancia del pluralismo cultural en el mundo actual

a través de su trabajo en la consulta o servicio hospitalario. Allí se proyectan los problemas
generados por la globalización y el pluralismo cultural. A la hora de enfrentarlos encontramos
dos posiciones extremas:

Etnocentrismo: Posición de las sociedades que niegan el reconocimiento a los inmigrantes que
deseen mantener formas de vida diferentes a las de la cultura propia de esa sociedad. Al negar
a los inmigrantes la opción de vivir según los aspectos fundamentales de su cultura, se les
niega la posibilidad de su desarrollo personal. Además, se pretende que el concepto de salud
de nuestra sociedad es el único válido es pretencioso, y tratar de imponerlo a todos los niños y
a sus padres es una injerencia en la libertad de unos y otros.

Multiculturalismo: Consiste en dar por buena la diversidad cultural en sí misma, sin entrar en
valoraciones acerca del contenido de cada cultura. Además, da por supuesto que la
convivencia en paz se asegura tolerando el florecimiento de todas las culturas, siempre que
cada una respete a las demás. Esta posición menosprecia a la persona, al dar preferencia a la
ordenación propia de cada cultura, sobre los derechos humanos universales.

COMPETENTE / INCOMPETENTE --- CONSCIENTE / INCONSCIENTE  COMPETENCIA CULTURAL

TIPOS:

 Competente cultural consciente

 Competente cultural inconsciente
  Incompetente cultural consciente
 Incompetente cultural inconsciente

¿Qué pensáis de la inmigración de otros países? ¿Os consideráis etnocéntricos o

multiculturales?

Sin contar nuestra respuesta como personas, como profesionales debemos respetar a
nuestros pacientes y evitar el juicio moral. A pesar de lo que pensemos como personas.

Por tanto, los principios éticos que deben guiar las actuaciones deben estar inspirados en las
principales normas internacionales sobre bioética y derechos de los niños, y son:

1. Principio de vulnerabilidad. Los seres humanos somos vulnerables a una gran cantidad de
aflicciones diversas, entre estas el padecer alguna enfermedad grave en uno u otro momentos
de la vida.

2. Principio de respeto y amor. Reconociendo que el niño, para el pleno y armonioso

desarrollo de su personalidad, debe crecer en el seno de la familia, en un ambiente de
felicidad, amor y comprensión.

3. Principio de acceso y atención sanitaria. El principio de acceso y asistencia sanitaria

competente y respetuoso con la diversidad cultural. El niño de procedencia internacional
presenta notables diferencias en cuanto a su estado de salud y desarrollo con relación al de
procedencia nacional.

Si los movimientos migratorios continúan llevándose a cabo en todo el mundo, las enfermeras
trabajarán con pacientes de culturas que desconocen. Por eso, es necesario tener un modelo y
un marco teórico para asesorar a los
pacientes de culturas diferentes a la del
profesional. Para conseguir acercarse a esa
excelencia en la atención a los niños de
orígenes diversos, varios autores han
propuesto modelos de competencia cultural
para los profesionales de la salud. A modo de
ejemplo citamos a continuación el Modelo de
Larry D. Purnell.
No hay que saberse fechas, pero sí épocas. Todo lo demás del power por encima. Centrarse
en competencias culturales.