UNIDAD 2.

ANÁLISIS DE IMÁGENES
ANATOMIA
POR LA IMAGEN

1º TSIDYMN Prof. Cristina López

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ÍNDICE
• TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA IMAGEN GENERADA
• PROYECCIONES
• DIFERENCIAS GRÁFICAS ENTRE IMÁGENES SEGÚN LA
TÉCNICA EMPLEADA Y NORMAL vs PATOLOGÍA
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• NORMAS DE LECTURA EN LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
1. INTRODUCCIÓN.
El conocimiento de los diferentes tipos de máquinas
permite elegir cuál es la más adecuada y cuál podría
complementar a según el tipo de paciente y enfermedad,
por lo tanto identificar las estructuras descritas como
normal y las alteraciones de ellas mediante la lectura
metódica.

Comenzaremos con las descripciones de algunos de los

tipos de estudios por imágenes más comunes:

Radiografías y estudios radiológicos.

Tomografía computerizada.
Resonancia magnética.
Ecografía (Ultrasonido)
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Gammagrafía y PET medicina nuclear.
2. TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA IMAGEN
GENERALIZADA.

Las imágenes se generan con diferentes fuentes físicas:

la radiografía y tomografías con rayos X y gamma (radioterapia)

la resonancia magnética con radiofrecuencia

la ecografía con ultrasonido.

tomografía por emisión de positrones.

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 2.1. Radiología simple o
convencional.
La radiología simple es la técnica inicial de la imagen por excelencia, llegando a
ser el primer examen diagnóstico que se realiza después de la historia clínica en
la mayoría de los pacientes. Sus condiciones son múltiples: La Rx de tórax ante
cualquier síntoma cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier parte del cuerpo
que sufre un accidente, la Rx de abdomen ante molestias del aparato digestivo,
la Rx simple de cráneo en traumatismo craneoencefálico, hipertensión
intracraneal, traumatismos, tumores…

Las propiedades de los rayos X, permite su utilización en múltiples áreas, sus

propiedades son:

–Poder de penetración: Los rayos X tienen la capacidad de penetrar en

la materia.
–Efecto luminoso: Los rayos X tienen la capacidad de que al incidir
sobre ciertas sustancias, estas emitan luz.
–Efecto fotográfico: Los rayos X tienen la capacidad de producir el
ennegrecimiento de las emulsiones fotográficas, una vez reveladas y 5
fijadas estás. Está es la base de la imagen radiológica.
 Efecto ionizante: Los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases
(ionización: Acción de eliminar o añadir electrones)

Efecto biológico: Son los efectos más importantes para el hombre, y se

estudian desde el aspecto beneficioso para el ser humano en la Radioterapia, y
desde el negativo, intentando conocer sus efectos perjudiciales, en la
Protección radiológica.

Las imágenes se generan por la interacción de los rayos X con la materia.

La imagen obtenida es una representación bidimensional o en dos dimensiones
resultado de suma de grises, que corresponde al espesor y atenuación de las
sustancias que atraviesan las fuentes físicas dentro del cuerpo humano.
Las densidades radiológicas básicas se clasifican según la relación que existe entre la
atenuación de RX y los materiales que atraviesan los RX.

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Así se distinguen 5 tipos de
densidades radiológicas:

Aire: Se ve de color negro.

Grasa: Se ve de color gris.

Agua: Gris pálido. Músculos, vasos y

vísceras con contenidos.

Calcio: Blanco. Huesos y cartílagos.

Metal: Blanco absoluto. 7

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 2.2. Tomografía axial computerizada.
● La tomografía axial computerizada (TAC) es la reconstrucción por medio de
un ordenador de un plano tomográfico de un objeto. La tomografía se obtiene
mediante el movimiento combinado del tubo de rayos X hacia un lado mientras la
placa radiográfica se mueve hacia el contrario, por lo que una superficie plana de la
anatomía humana es perfectamente visible, y las áreas por encima y por debajo
quedan borrosas.
● Cada corte del TAC está compuesto por un número determinado de
elementos volumétrico, cada uno de los cuales tiene una absorción característica,
que se representan en la imagen del TV o monitor como una imagen bidimensional
de cada uno de estos elementos (pixels)
● Aunque el pixel que aparece en la imagen del monitor es bidimensional,
en realidad representa el volumen, y por eso habría que considerarlo tridimensional,
pues cada unidad, además de su superficie, tiene su profundidad, a semejanza del
grosor de un corte tomográfico. A está unidad de volumen es lo que se llama voxel.
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Formación de imagen de TC
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Los elementos básicos de un equipo de TAC consiste en una camilla para el paciente,
un dispositivo (gantry) donde se instalan el tubo de rayos X y los detectores
(elementos electrónicos que van a conseguir la toma de datos), un generador de
rayos X y un ordenador que sintetiza las imágenes y está conectado con las
diferentes consolas, tanto de manejo como de diagnóstico.
● La densidad de las estructuras en las imágenes de TAC son el resultado de
los valores de absorción o atenuación de los RX.
● Llamadas Unidades Hounsfield (UH), el gris corresponde al valor de 0UH a
estructuras blandas que tienen la densidad del agua o líquido ocupando una
posición intermedia en la escala.
● El pulmón tendrá un valor menor de - 300UH.
● El tejido óseo mayor de 500UH.
● La mayoría de las estructuras y tumores se encuentran entre los valores 0 y
800UH.
● Por lo tanto los diferentes valores de atenuación de las estructuras a
estudiar permitirán ver y distinguirlas muy nítidamente.

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2.3. Resonancia magnética
● La IRM (Imagen por Resonancia Magnética) se basa en la
capacidad de algunos núcleos para absorber ondas de
radiofrecuencia cuando son sometidas al efecto de un
campo magnético. Dicha capacidad genera una señal que
es detectada por un receptor y tratada en un ordenador de
manera similar a como lo hace la TAC para producir
imágenes.
● La imagen en RM se produce al pasar una onda de
radiofrecuencia por un material, llamado pulso de
radiofrecuencia.

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Secuencias en RMN en rodilla

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2.4. Ecografías: (US)
La manera de obtener la imagen es a través de ecos producidos por un
transductor o sondas aplicados sobre una superficie, es el operador quien al
aplicar el transductor sobre la superficie y observando las estructuras en
tiempo real va descubriendo y definiendo las estructuras, por ello es un
estudio dependiente del operador.
Al describir las imágenes se hablará de ecogenicidades, no de densidades.
Se define ecogenicidad como la capacidad de producir ecos (para el haz de
US) de una estructura anatómica o lesión.

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Así las lesiones se describen como:

Lesiones hiperecogénicas o hiperecoicas: (Mayor ecogenicidad

que el órgano, producen más ecos) Se verán blancas.

Lesiones hipoecogénicas o hipoecoicas: (Pocos ecos) Se ven más

negras.

Lesiones isoecogénicas o isoecoicas: Tienen igual ecogeneidad que

el órgano en el que se sitúan y por tanto el mismo tono gris.

Lesiones anecoicas: Se ven negras (No hay ecos) Huesos y aire

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2.4.1. Técnicas de exploración para Eco.

El área que se estudiará ha de estar desnuda. Se aplicará un gel

para conseguir un buen contacto entre la sonda y la piel, excepto
en el eco transrectal y transvaginal que no pondremos gel.
Intentar evitar huesos y gases porque no transmiten, no permiten
ver nada.
El agua es muy buena conductora, potencia los US mejorando
mucho la calidad de las imágenes.
En estudio de pelvis es necesario que la vejiga urinaria esté llena.
Moviendo adecuadamente la sonda en múltiples direcciones, el
ecografísta realizará múltiples secciones en diferentes planos de la
región estudiada, obteniendo en pantalla imágenes en tiempo real.

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2.4.2 Tipos de ecosonografías.
● Ecosonografía con efecto doppler: Cuando se quiere evaluar
flujo como es el recorrido de la sangre por un vaso, su irrigación
venosa o arterial se realiza ultrasonidos con efecto doppler, este
efecto viene dado en escala de colores, llamado mapas de colores.

● Ecosonografía con contrastes: Cuando se introduce un

contraste con microburbujas en los vasos o estructuras para
visualizarlas así se obtiene una escala de brillos que son
interpretadas como normales o patológicas según la situación.

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2.5 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LAS DIFERENTES
TÉCNICAS
Ventajas Limitaciones Estructuras anatómicas
Rx convencional  Mas rápida  Radiación ionizante  Huesos
 Menos radiación que  Algunas estructuras  Tórax
el Tc no se ven  Abdomen (Contraste
 Mas disponible Ba)
 Mas accesible  Pelvis
 Mamografías
 Angiografías
 Viografias

TAC  Estudios más  Mucha radiación  Husos

precisos ionizante  Órganos
 Artefactos metálicos abdominales
(dificultan la imagen) (Hígado, páncreas,
 Artefactos riñones y bazo)
movimiento  Sistema nervioso
 Contraste yodado central
(reacciones adversas)  Pulmones y
 No se ven órganos, mediastino
vísceras huecas
 NO se ve musculo
RMN  No hay radiación  Muy lenta  Huesos
ionización  Claustrofobia  SNC
 Sedación en niños  SNP
 Contraste gadolinio  Músculos
 Marcapasos,  Ligamentos
implantes  Meniscos
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cloqueares, tatuajes,  Rodetes
implantes metálicos  Tendones
etc.  Corazón
 Pulmón no se ve  Próstata
2.6.POSICIONES DEL PACIENTE EN EL
ESTUDIO POR TÉCNICAS DE IMAGEN:
PROYECCIONES

Radiología simple:
La POSICIÓN indica la situación del paciente en estudio respecto
del objeto receptor de la radiación atenuada. (ejemplo
bipedestación, sedestación…)

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La proyección se refiere a la posición del
paciente o de la región en estudio respecto a la
trayectoria de los rayos X.
( AP, LAT, OBLICUA)

Como caso especial tendremos la mamografía

donde se estudiará la mama mediante 2
proyecciones principales: Cranerocaudal y 22
Oblicua medio lateral
Ecografía:

Los planos fundamentales son el longitudinal y el transverso e

intermedios a estos existen numerosos planos oblicuos que se
van formando al girar el trasnductor. Pueden varian por jemplo
en el abdomen desde el sagital puro hasta el coronal.

En cuanto a la posición del paciente puede ser muy diversa

aunque la mayoría son DS en algunos casos es la sedestación
como la eco de hombro o la bipedestación en caso de estudio
venoso.

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RMN:

Con esta técnica el paciente se va a colocar en DS y

luego cada secuencia va a ser obtenida de un plano
concreto.
Algunas se realizan en D prono como por ejemplo la
RMN mama o la RM de codo.
También puede variar la posición dependiendo de la
antena que vayamos a usar en la RMN.

En los estudios cardiacos se usaran otros planos

específicos, teniendo en cuenta que se usan para ese
órgano eje orto y eje largo.

En la colangioRM (vía biliar) se emplearan un axial y

dos oblícuos.

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TC:
Sobre el corte axial podremos reconstruir los otros dos planos
sagital y coronal. ( Reconstrución multiplanar MPR)
La mayoría de los estudios la realizamos en DS

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2.7.NORMAS DE LA LECTURA EN LAS
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Es imprescindible el conocimiento de la anatomía normal y

sus variantes, para realizar un adecuado diagnóstico de la
patología. Cada técnica llevará consigo un sistema de lectura
de imágenes.

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Rx
Ningún elemento que aparece en la pantalla o placa debe ser
pasado por alto.

TORAX Observar cuello, abdomen, bordes cutáneos, pulmón,

caja toráica…

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ABDOMEN
Se lee de mayor a menor densidad ( de estructuras óseas,
partes blandas y luminograma intestinal)

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HUESO: Estudiar la morfología, densidad, mineralización y
existencia de alteraciones de partes blandas que rodean al
hueso.

ESTUDIOS DIGESTIVOS CON BARIO: Valorar le

peristaltismo,cambios morfológicos, relleno de asas y
delimitación de la mucosa.

UROGRAFÍA Y CISTOGRAFÍA : Estudiará el contorno mucoso del

aparato excretor y los posibles defectos de llenado.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA: Vía reproductora. 29

• TC
- REVISAR IMÁGENES CONTIGUAS
- BARRIDO DE PANTALLA DE TODAS - LAS IMÁGENES
QUE SE HAN OBTENIDO.

- VARIAR LA VENTANA EN CASO DE NECESIDAD.

- RECONSTRUCCIÓN DE IMÁGENES INCLUSO 3D

- SI HAY ESTUDIOS ANTERIORES REALIZARAN UNA

COMPARATIVA

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ECO: El estudio se basa en protocolos de exploración.
RMN: Dado que se obtienen múltiples secuencias la
lectura pasa por un análisis de cada una de ellas

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2.8. RECONOCIMIENTO DE ÓRGANOS A PARTIR DE
IMÁGENES MÉDICAS

SISTEMA NERVIOSO: TC, RMN

APARATO RESPIRATORIO: RX, TC
APARATO DIGESTIVO: RX ESPECIAL, TC,RMN, ECO.
APARATO CIRCULATORIO: ANGIOTC, RMN
APARATO EXCRETOR: TC,RMN, ECO
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: TC,RMN,
ECO,DENSITOMETRÍA

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2.9. DIFERENCIAS GRÁFICAS ENTRE
IMÁGENES NORMALES Y
PATOLÓGICAS.
Desde el punto de vista de la imagen, los órganos innternos pueden ser
mejor delimitados gracias a la digitalización .
Dco radiológico capaz de detectar
alteración patológica que padece el
paciente y sospecha el mñedico

Aporta información diferente la

sospechada en un principio

La prueba no detecta ninguna 34

alteración morfológica
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En la patología del pulmón se puede manifestar como una
mayor disminución de la densidad o como un aumento de
densidad en los campos pulmonares.

Las lesiones en el mediastino aparecerán como una distorsión

o como cambios en la líneas que delimitan la silueta del
corazón.

En el abdomen se mostrará un aumento o distorsión del gas

intestinal o áreas de aumento de densidad, efecto de masa o
borramiento de las líneas grasas anatómicas.

En la mamografía, aumento de densidad, distorsión de la

arquitectura mamaria o aparición de calcificaciones.

En el caso de los huesos, se verá falta de continuidad

morfológica.
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38
La patología se manifiesta por cambios en la señal o de
morfología que pueden quedar mejor definidos con el
contraste.

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En la patología abdominal, la presencia de grasa en los
diferentes compartimentos anatómicos ayuda a la
delimitación de lo patológico.

En el cráneo aparecerá un sangrado, como un material

hiperdenso.

En los estudios vasculares, aparecerá como cambios de

morfología(aneurisma), defectos de llenado intravascular o
alteración en las paredes de los vasos.
En vísceras abdominales, las lesiones serán mas
hiperecogénicas o menos hipoecogénicas
dependiendo del tejido en el que se encuentren o en la
morfología de la estructura ( cambio).

En las vias excretoras, se manifiestan como

formaciones anecoicas,. Y la patología inflamatoria
alterará la grasa que rodea desprovistas de ecos de
los diferentes órganos.

En el músculo habrá distorsiones o interrupciones

entre las fibras. ( en tendones también
ensanchamiento)

En la mama, formaciones anecoicas ( quistes) o bien

lesiones hipoecoicas y en pocas ocasiones
hiperecoicas.

En patología intestinal, las paredes de asa de intestino

se pueden ver más patentes y más hipoecoicas en el
caso de procesos tumorales o inflamatorios.
2.10. MÉTODOS DE AJUSTE PARA LA
OPTIMIZACIÓN DE LA IMAGEN:
RESOLUCIÓN, SATURACIÓN Y BRILLO

Hasta la llegada de la digitalización de imágenes, el

contraste y brillo de las imágenes obtenidas no era
posible.
En TC y RMN hoy en día el manejo del brillo y saturación
se hace de forma automática.
Los filtros de imagen permiten evaluar diferentes órganos
con variaciones en el contraste y perfil de las imágenes.
En la eco se controla a través de la ganancia aunque
modificando la profundidad y la amplitud también ayudan.
43
https://www.youtube.com/watch?v=PL1JzLl6U
ys

https://www.youtube.com/watch?v=DuYPie16
z48

https://www.youtube.com/watch?v=qdVfcLr1l
z4
https://www.youtube.com/watch?v=_ZMc7Oa
H27s

44
45