IMAGENES OBTENIDAS DE LOS DIFERENTES

EQUIPOS Y SU USO DIAGNOSTICO.

Dependiendo de la necesidad que tenga el médico para obtener algún tipo de

Imagen, con el objetivo de obtener un diagnóstico certero, y exponer al mínimo
posible al paciente a las radiaciones ionizantes, tenemos los diferentes tipos de
imágenes de acuerdo al equipo utilizado.
Los Rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que debido a su
pequeña longitud de onda (1 ó 2 Amperios), tienen capacidad de interacción con la
materia. Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos, mayores son su energía
y poder de penetración. Los componentes fundamentales que conforman el equipo
radiológico convencional son: el tubo de Rayos X, el generador de radiación y el
detector de radiación.
Sin embargo, dependiendo de la aplicación específica se utilizan otros elementos
adicionales.
La utilidad de las radiografías para el diagnóstico se debe a la capacidad de
penetración de los rayos. Los Rayos X son disparados del tubo de rayos hacia una
placa y se atenúan a medida que pasan a través del cuerpo de la persona, siendo
aquí donde juegan un papel importante los procesos de absorción y dispersión. En
la medida que se interponen diferentes estructuras (entre la placa y el tubo de rayos)
los Rayos X logran impactar “menos” en la placa, formando así una imagen
“radiopaca”. De manera contraria, si la estructura interpuesta deja pasar “más”
Rayos X, se formará una imagen “radiolúcida”.

El término radiología digital se utiliza para denominar a la radiología que obtiene

imágenes directamente en formato digital, sin haber pasado previamente por
obtener la imagen en una placa de película radiológica. Existen dos métodos para
obtener una imagen radiográfica digital: la imagen radiográfica digitalizada y la
imagen radiográfica digital; la diferencia entre ambas consiste en que la imagen
digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotográfica de la imagen de
una placa radiográfica, mientras que la radiografía digital se obtiene mediante la
captura digital directa de la imagen para convertir los Rayos X directamente a
señales electrónicas. Las ventajas de la digitalización de las imágenes radican en
que estas pueden tratarse, almacenarse y difundirse igual que cualquier otro archivo
informativo; los sensores digitales son más eficaces que la película radiográfica,

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menor dosis de radiación, menor cantidad de material contaminante, ahorro
económico en el revelado, entre otros.
Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones de los Rayos X como
ayuda diagnóstica en el campo médico. Se destaca su uso en el estudio de los
sistemas esquelético, respiratorio, gastrointestinal, urinario y cardiovascular. Las
contraindicaciones se centran en el riesgo teratogénico y carcinogénico, por lo que
se evita realizar este estudio en mujeres embarazadas (sobre todo primer trimestre)
y pacientes pediátricos.

1. Ultrasonido:
A partir del siglo XVIII se hace notar el
ultrasonido como un fenómeno de la naturaleza
cuando el biólogo italiano, Lazzaro Spallanzani
descubre en el año 1700 la existencia de estas
ondas, observando cómo los murciélagos
atrapaban sus presas. En la primera mitad del
siglo XIX (1803-1853), el físico y matemático austriaco Christian Andreas
Doppler presenta su trabajo sobre el “Efecto Doppler” observando ciertas
propiedades de la luz en movimiento, que eran aplicables a las ondas del
ultrasonido.
El ultrasonido se define, entonces, como una serie de ondas mecánicas,
generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo
elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas por un medio material (tejidos
corporales), cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano. Los
elementos que forman parte del equipo ecográfico son el transductor o la
sonda, el botón de ganancia y los botones de curva ganancia, según la
profundidad. Algunos de los parámetros que se utilizan a menudo en
ultrasonido son: frecuencia, velocidad de propagación, interacción del
ultrasonido con los tejidos, ángulo de incidencia, atenuación y frecuencia de
repetición de pulsos. Piezoelectricidad significa “electricidad impulsada por
presión”; elementos como hueso, ADN, tendones, la caña de azúcar y
cristales de Quarzo, son ejemplos de materiales piezoeléctricos naturales
que producen energía a presión.
Existen tres modos básicos de presentar las imágenes ecográficas. El modo
A ó de Amplitud, se empleó inicialmente para distinguir entre estructuras
quísticas y sólidas y se utilizó para representar gráficamente una señal. El
modo M se emplea para las estructuras en movimiento como el corazón; se
realiza una representación gráfica de la señal, la amplitud es el eje vertical,

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 el tiempo y la profundidad son el eje horizontal. El modo B es la
representación pictórica de la suma de los ecos en diferentes direcciones
(axial, lateral), favoreciendo que el equipo reconozca la posición espacial y la
dirección del haz. Ésta es la modalidad empleada en todos los equipos de
ecografía en tiempo real y se trata de una imagen bidimensional estática.
El ultrasonido es utilizado en: oftalmología, ginecología y obstetricia, así
como, sistemas cardiovascular y genitourinario, incluyendo glándulas
mamarias, área abdominal, entre otros. Efectos celulares dañinos en
animales o humanos no han podido ser demostrados a pesar de la gran
cantidad de estudios aparecidos en la literatura médica relativos al uso del
diagnóstico ultrasónico en el ámbito clínico. El ultrasonido a través del tiempo
ha venido ganando terreno como ayuda diagnóstica de uso frecuente y
confiable, hasta convertirse en el segundo método más solicitado después
de los Rayos X, debido a que tiene muchas ventajas sobre la radiografía:
ausencia de radiación, excelente visualización de tejidos blandos y
diferenciación entre sólidos y líquidos, las ecografías pueden repetirse sin
peligro alguno, son más económicas y pesan menos que un computador
portátil. Estas ventajas y muchas más son al parecer, la causa del uso casi
masivo de este medio diagnóstico tan útil en la actualidad. En países en
desarrollo el Ultrasonido es para la mayoría de la población, la única
modalidad de imágenes disponibles para el diagnóstico de diversas
patologías, las cuales podrían visualizarse mejor usando otras técnicas
diagnósticas modernas y más útiles.

2. Ecografía:
La ecografía es una de las pruebas diagnósticas
de imagen que se pueden utilizar para identificar
el origen de las molestias que sufre un paciente;
esta emplea ondas de ultrasonido (no son
audibles) para generar la imagen de la parte del
cuerpo que se está estudiando (abdomen,
hombro, etc.) El estudio ecográfico suele llevar
unos 15 minutos, aunque dependiendo de su complejidad puede llegar
alargarse. Estas ondas sonoras son inocuas, no se ha demostrado que
ocasionen daño sobre los pacientes. Las indicaciones de la ecografía son,
salvo para los estudios cerebrales, prácticamente ilimitadas, siendo la prueba
de imagen no convencional con la que iniciar el estudio de cualquier molestia
que sufra un paciente.

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3. Tomografía computarizada (TC):
También llamada como TC, TAC o Escáner.
En julio de 1972, el ingeniero eléctrico Sir Godfrey
Newbold Hounsfield publicó un artículo en la Revista
British Journal of Radiology, en el que describía una
técnica basada en Rayos X, llamada tomografía
computarizada, que utilizaba métodos matemáticos
que A.M. Cormack había desarrollado una década antes. El método de
Hounsfield dividía la cabeza en varias tajadas, cada una de las cuales era
irradiada por sus bordes. La técnica tomográfica buscaba superar tres
limitaciones que Hounsfield consideraba evidentes en la radiología
convencional. Primero, la imposibilidad de mostrar en una imagen radiológica
bidimensional toda la información contenida en una escena tridimensional,
debido a la superposición de los objetos en la imagen que se obtenía;
segundo, la limitada capacidad para distinguir tejidos blandos; y tercero, la
imposibilidad de cuantificar las densidades de los tejidos.
La palabra tomografía viene del griego “tomos” que significa corte o sección,
y de “grafía” que significa representación gráfica. Por tanto, la Tomografía
Computarizada es la obtención de cortes o secciones de un objeto; es una
exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales
del cuerpo, y que en lugar de obtener una imagen convencional como las
radiografías, obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo sobre
un soporte giratorio.

Las primeras imágenes de tomografías reconstruidas con el primer escáner

desarrollado, contaban con una baja resolución espacial, una matriz de
80x80 pixeles, y tardaba nueve horas en total para cubrir un cerebro humano.
Desde su aparición, se han diseñado diversos modelos de equipos de TC
que la bibliografía clasifica en generaciones.

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En los tomógrafos de primera generación, se producían rayos
paralelos gracias a un movimiento de traslación a largo del objeto, y este
proceso se repetía con pequeños incrementos rotacionales hasta barrer 180
grados.

Los tomógrafos de segunda generación funcionaban bajo un

principio de traslación-rotación similar; sin embargo, podían realizar el
proceso un poco más rápido gracias al uso de un mayor número de
detectores y una fuente que emitía rayos en forma de abanico, además,
aprovechaban mejor la potencia de los rayos X emitidos. La búsqueda de una
mayor velocidad de adquisición de las imágenes hizo que se eliminara el
movimiento de traslación.

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Así en 1975, aparecieron los tomógrafos de tercera generación. En
este tipo de escáneres, el tubo de Rayos X y el detector rotan
simultáneamente, cubriendo el paciente con un haz de rayos X en forma de
abanico.

En 1976, aparecieron los tomógrafos de cuarta generación , que

consistían en un arreglo estacionario de detectores en forma de anillo que
rodeaban completamente al paciente, sin embargo, este modelo tenía la
limitante de ser un equipo muy costoso.

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En 1980 se introdujo la tomografía por rayo de electrones EBCT
(del inglés Electron Beam CT), que constituye la quinta generación. El
EBCT utiliza una arquitectura estacionaria (sin rotación), donde un rayo de
electrones hace un barrido a lo largo de cuatro placas semicirculares que
rodean al paciente.

El año 1989 resultó ser crucial con la aparición de la sexta generación,

cuando Kalender y sus colaboradores inventaron la tomografía en espiral (o
helicoidal), la cual utiliza la arquitectura de tercera generación, pero se
caracteriza porque hay un movimiento continuo de la camilla a través del
gantry (parte del tomógrafo en continua rotación)

La tomografía computarizada es una modalidad diagnóstica que representa

un importante avance en la medicina, y ha abierto nuevos horizontes desde
el punto de vista diagnóstico, terapéutico y de la investigación en muchas
disciplinas médicas. Debido a las facilidades en el diagnóstico de imágenes,
se puede utilizar para obtener estudios de la cabeza, aparato respiratorio,
área abdominal, sistema genitourinario, miembros superiores e inferiores,
sistema musculoesquelético, entre otros.
El uso de esta técnica de imagen presenta múltiples ventajas, para el caso:
las imágenes son exactas, no son invasivas y no provocan dolor; se brinda
imágenes detalladas de numerosos tejidos del cuerpo, son rápidos y sencillos
y menos costosos que la Resonancia Magnética, proporciona imágenes en
tiempo real; se convierte en una herramienta útil para guiar procedimientos
mínimamente invasivos.

Sin embargo, la TC presenta inconvenientes que tienen que darse a conocer;

la dosis de radiación efectiva para este procedimiento es de alrededor de 10
mSv que es la dosis similar al porcentaje que una persona en promedio recibe

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de radiación de fondo en tres años y puede llegar a alcanzar hasta 20 mSv.
Este tipo de estudio está contraindicado en pacientes que no pueden ser
sometidos a altas dosis de radiación, mujeres embarazadas debido al riesgo
potencial para el feto o pacientes con hipersensibilidad a los contrastes
yodados y aquellos con insuficiencia: cardiaca, renal, o hepática, debido a
grandes volúmenes de contraste que se utilizan; se debe someter a los niños
a este estudio, siempre y cuando su uso sea fundamental para realizar un
diagnóstico.

Tipos de tomografías y diferencias:

a. PET-TC:
Se trata de un equipo de diagnóstico que combina las
dos técnicas de imagen, el TC (Tomografía
Computarizada) y la PET (Tomografía por Emisión
de Positrones) en un solo equipo permitiendo la
obtención de imágenes de cuerpo entero o de una
parte del mismo (generalmente cerebro o corazón),
siendo su principal indicación para el estudio de las
enfermedades oncológicas, habiendo mostrado
también su utilidad en trastornos cerebrales y
cardiológicos.
La PET obtiene imágenes de la distribución en el organismo de moléculas
marcadas con isótopos radiactivos emisores de positrones, previamente
inyectadas al paciente, siendo la molécula más utilizada la
Fluordesoxiglucosa marcada con 18F (18F-FDG). Las imágenes así
obtenidas aportan información fundamentalmente de carácter funcional,
metabólico o bioquímico, a diferencia de la información
predominantemente anatómica, estructural o morfológica que suministra
la TC.
Indicaciones:
La PET cuenta con una serie de indicaciones aprobadas por la Agencia
de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, dependiente del Ministerio de
Sanidad y Consumo.
Entre las fundamentales se encuentran las oncológicas para diagnóstico
inicial, estudio de extensión, seguimiento del paciente, cuando se
sospecha que puede existir una recidiva del tumor, para evaluar la
respuesta al tratamiento (fundamentalmente a la quimioterapia y

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radioterapia), como guía de biopsia del tumor, así como para la
planificación de tratamientos con radioterapia.
La PET-TC también es interesante en determinadas enfermedades
neuropsiquiátricas (Enfermedad de Alzheimer, epilepsia…),
cardiológicas, y en enfermedades inflamatorias-infecciosas.

b. Resonancia magnética (RM):

La Resonancia Magnética, Resonancia
Magnética Nuclear o también conocida
por sus siglas RM o RMN, es un examen
diagnóstico no invasivo en el que se
obtienen imágenes del interior del
cuerpo.
Como ventaja, y a diferencia del TC o la RX, la RM no usa radiación
ionizante. Emplea un campo magnético (imán) muy potente, pulsos de
radiofrecuencia y una computadora para crear imágenes detalladas del
interior del cuerpo.
Tiene forma de un gran tubo o cilindro que está abierto por los dos
extremos. En su interior hay una camilla en la que usted deberá acostarse
en la posición que le indique el técnico, y que se desliza más o menos
dentro del cilindro según la parte del cuerpo que se vaya a estudiar.
Las RM más modernas tienen mayor diámetro, lo que favorece a
pacientes de gran volumen o con claustrofobia.
También para este tipo de pacientes, existe lo que se conoce como RM
“abierta”, que no tiene cerrados los costados. Se debe tener en cuenta
que en general la calidad de imagen es inferior que, en las
convencionales, y que cierto tipo de estudios no pueden llevarse a cabo.
Su uso más conocido es para la patología neurológica (ictus, tumores…)
de la columna (hernias) y músculo-esquelética (hueso, tendones,
meniscos.). Pero la técnica ha avanzado de tal manera que ha adquirido
alta sensibilidad para identificar y caracterizar con precisión
enfermedades en muchas otras localizaciones, como el corazón, la
próstata o la mama.

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 c. Telemando:
El Telemando es una sala de radiología especial en
la que obtenemos imágenes dinámicas del cuerpo
humano, con ayuda de diferentes tipos de
contrastes.
Esta sala se caracteriza entre otras cosas, por tener
un tablero plano que incorpora un brazo móvil con
el tubo de rayos X y que se desplaza sobre la mesa. Este tablero o mesa
es manejada desde el exterior de la sala donde tenemos el panel de
control del equipo, y la pantalla donde Técnico y Radiólogo van viendo las
imágenes del cuerpo del paciente en el mismo momento que se van
obteniendo
Utilizado fundamentalmente para conseguir estudios dinámicos del
aparato digestivo, urológico, ginecológico, etc. mediante diferentes
pruebas (enema opaco, tránsito intestinal, cistografía,
histerosalpingografía, urografía.)
Para realizar la prueba con un telemando, Primero será verificada la
identidad del paciente, y que acude a su cita habiendo realizado la
preparación previa indicada para cada prueba. En la sala deberá
desnudarse, despojarse de joyas y objetos metálicos y colocarse una
bata. Habitualmente se administra contraste, y es importante que siga las
instrucciones y que se mantenga lo más quieto posible durante su
realización. Tras su obtención, las imágenes son procesadas, y un médico
radiólogo las revisa y redacta un informe que se remite al médico que
solicitó la prueba.
4. RADIOGRAFIA SIMPLE.
Es una prueba de imagen basada en radiaciones
ionizantes que nos permite obtener imágenes
estáticas del interior de nuestro organismo.
Las imágenes (radiografías) son obtenidas usando
equipos generadores de rayos X, en salas
especialmente protegidas para que la radiación no
salga de éstas. El equipo de radiología empleado

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consta de dos tableros planos (uno en mesa y otro mural) y un brazo móvil
con el tubo de rayos X.
Las radiografías están indicadas para descartar o diagnosticar lesiones
traumáticas, enfermedades, e incluso localizar objetos. La radiografía suele
ser el primer paso antes de indicar otras pruebas diagnósticas más
complejas.
Una vez verificada la identidad del paciente y estando correctamente
preparado, se ubica al paciente entre el equipo de rayos X y el receptor de la
imagen, de pie o acostado, centrándose en los lugares anatómicos deseados
según el estudio solicitado. Es necesario que siga las instrucciones del
técnico y que se mantenga lo más quieto posible durante su realización. Un
haz de rayos X atravesará la zona anatómica a explorar sin que el paciente
sienta ninguna molestia ni dolor, generándose una imagen que aparecerá en
una pantalla o en una película radiográfica.

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