CATERIN CASTILLO CHAVEZ.

ERIKA ELGUERA SUAREZ.

MIA ZAVALA HIDALGO.
ANTONELLA VILLANUEVA GOVEA.
LITA BELEN JUÁREZ ZAVALETA.
 ¿Qué es la anemia?

Es la disminución de la concentración
de hemoglobina en la sangre en el
organismo por debajo de los limites
considerados normales.
VALORES NORMALES ANEMIA

HOMBRE ADULTO 13 a 17gr/dl < 13g/ dl

MUJER ADULTA 12 a 16 gr/dl <12g/dl

MUJER EMBARAZADA 11 a 13 gr/dl <11g/dl

SÍNTOMAS SIGNOS
• CEFALEA • CIANOSIS
• PROBLEMAS DE • UÑAS QUEBRADIZAS
CONCENTRACION • PALIDEZ MUCOSO-
• VERTIGO CUTANEA
• ACUFENOS ( CONJUNTIVA,PIEL ,
• TRANSTORNOS DEL MUCOSA)
SUEÑO • AMENORREA
• IRRITABILIDAD
• ASTENIA • HIPOTENSION
• CALAMBRES
 Incapacidad de Embarazo o que estén
absorber el hierro (que amamantando: ya que
Emesis o hiperémesis
es absorbido por el estas necesitan mayor
intestino delgado) suplemento de hierro.

Tener dos embarazos

No consumir suficientes muy seguidos
alimentos ricos en Quedar embarazada
hierro durante la adolescencia
Perder mucha sangre
 Los Factores que aumentan el Riesgo
de anemia en embarazadas
Antecedentes
de
menstruacione
s abundantes
(usuarias de Adolesc
Multípara. DIU). encia

PIC(< Dietas de Parasitosis

de 2 baja amenizant
años). biodispon es.
ibilidad
de hierro.
 Hematínicos
• Son sustancias utilizadas en el tratamiento
de las Anemias.
• En general facilitan la producción de
Hemoglobina.

Hierro Vitamina B12 Ácido fólico Eritropoyetina

 Hierro

• Se utilizan diferentes sales y El tratamiento con hierro se utiliza

complejos: en:
• Administrado por vía
oral o parenteral. – Fumarato ferroso. – La terapéutica de las anemias
– Gluconato ferroso. causadas por déficit de Hierro.
– Sulfato ferroso. – Se usa también en la
prevención de las anemias
– Hierro Dextrano. ferropénicas
– Hierro Sorbitol.
– Hierro-Sucrosa.
 Es un factor esencial para el crecimiento y
multiplicación celular
• Administrada por vía oral o parenteral.

Vitamina B12
Se utiliza en el tratamiento de la Anemia
Perniciosa, Anemia
Megaloblástica desencadenada por la ausencia de
factor
intrínseco
 Eritropoyetina
Ácido Folico (Epoetina Alfa y
Darbepoetina Alfa)

Se utiliza en el tratamiento de Son péptidos sintéticos que

las Anemias Macrocíticas por sustituyen a la Eritropoyetina
déficit de Folatos en la infancia normalmente sintetizada en el
o en el embarazo. riñón.
Administrado por vía oral o Se administran solo por vía
parenteral. Parenteral (SC o IV)

Se utiliza en el tratamiento de Se utiliza en el tratamiento de

las Anemias Macrocíticas las Anemias Normocíticas
producidas por o durante: provocadas por enfermedades
– Embarazo, Enfermedades crónicas, fundamentalmente en
hepáticas graves, anemia de la la
Insuficiencia Renal, Etilismo IRC, quimioterapia, tratamiento
crónico. con AZT, etc.
 Clasificación:
Suplemento
nutricional
(deficiencia de
folato).

MEDICAMENTOS
HEMATINICOS

Absorción:
ÁCIDO FOLICO. Se absorbe
VITAMINA B9, completamente
VITAMINA en el tracto
HIDROSOLUBLE gastrointestinal
.
 Clasificación de las anemias
Criterios morfológicos VCM
Anemia microcítica VCM <80
Anemia normocítica VCM 80-100
Anemia Macrocítica VCM >100

Criterios productivos
Reticulocitos
Regenerativas Reticulocitos ↑
Arregenerativas Reticulocitos ↓
 Perdida de Disminución de la
A. Hemolítica
sangre producción

Aguda Carenciales Hereditaria

Hemorragia Ferropénica Talasemia
(Shock hipovolémico) Megaloblástica • Esferocitosis

Síntomas
(Ac. Fólico / Vit. B12) • Déficit
hemodinámicas • glucosa-6-fosfato dh
Aplasia Medular
(taquicardia, hipotensión) Adquirida
Masa Ocupante

Crónica Tumor sólido

• Inmunes
Tumor hematológico
Pérdidas crónicas • Hiperesplenismo
ocultas Mielodisplasia • CID
Síntomas
anémicos
CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS DE
PREVENCION Y TRATAMIENTO

Corto Plazo
• • Ligadura oportuna del cordón umbilical (LOCU)
• • Lactancia materna - Alimentación complementaria adecuada y
oportuna.
• • Suplementación con Fe
Mediano plazo
• • Fortificación de alimentos.
Largo plazo
• • Educación alimentaria y nutricional
• • Desparasitación y saneamiento ambiental
• • Comunicación, educación y participación comunitaria
• RECOMENDACIONES DEL USO DE LOS
SIGUIENTES ANTIHELMINTICOS EN EMBARAZADAS
–
• 2º Y 3º TRIMESTRE -, ADULOS Y NIÑOS:
• - Albendazol 400 mg.dosis única
• - Mebendazol 500 mg o 100mg dia 3 días
• - Levamisol 2.5 mg / k dosis única.( repetir dentro de los
2 días)
• - Pyrantel 10 mg / k dosis única ( repetir dentro de los 2
dias)
ANEMIA POR DEFICIT DE
HIERRO.
SÍNTOMAS SIGNOS
 Diagnostico
• Se deben separar las pruebas de laboratorio
entre las que corresponden al diagnostico de la
deficiencia de hierro de aquellas que
corresponden a las características de la anemia.
En primera instancia se debe realizar
 Cuadro hemático
 Ferritina sérica
 Estudios de la medula ósea
 Hierro sérico
 concentración de protoporfirina eritrocitaria
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia

Objetivo del tratamiento

1.- Reponer las reservas de hierro
2.-Normalizar los niveles de Hb
3.- Continuar hasta obtener valores de ferritina
>50 ug/L
 Enpacientes asintomáticos
VIA ORAL: con anemia ferropenia
establecida, se cuenta con
múltiples medicamentos

VIA PARENTAL: Se puede administrar en

pacientes que no toleren
la vía oral y en cuales las
necesidades sean agudas
o necesiten hierro de
forma continua.
Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia

Suplementos de Fe Vía Oral

Dosificación Duración del Tratamiento
Terapeútica:
AD: 100-200 mg /día a ser Depende del grado real de déficit
posible con el estómago vacío. Lo más frecuente 4-6 semanas
NÑ:3-6 mg /día a ser posible con (anemias moderadas)
el estómago vacío.
Se recomienda seguir 3 meses una vez
Prorfilaxis: reestablecida la anemia para reponer
AD: 30-60 mg /día a ser posible las reservas
en ayunas.
NÑ:1 mg/Kg /día
 TRATAMIENTO VIA ORAL:

PREPARACION COMPOSICION CONTENIDO DE DOSIS DIARIA

HIERRO
ELEMENTAL

SULFATO 300 mg 60 mg 3 comp/dia

FERROSO

GLUCANATO 300 mg 37 mg 5 comp/dia

FERROSO

FUMARATO 200 mg 67 mg 3 comp/dia

FERROSO 300 mg 100 mg 2 comp/dia
 Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia
Suplementos de Fe: Vía Parenteral
Hierro Sacarosa Intravenoso
Fe Sorbitol: IM
Indicaciones:
Fe Sacarosa: IV
 Cuando haya necesidad de reposición
rápida de los depósitos de Fe.
El Intramuscular*
 En intolerancia al Fe Oral
Únicamente en casos de
Intolerancia a Fe ORAL  En enfermedad inflamatoria
Medicamento “incómodo”: intestinal activa.
Problemas de anafilaxia,
 No administrar nunca con hierro
pigmentación de la Piel
oral
 Tratamiento de Déficit de Fe / Anemia

Efectos adversos
Posología y modo de aplicación
 Cada ampolla de hierro–sacarosa, de 5
Frecuentes:
ml, contiene 100 mg de hierro.  Dolor y pigmentación
 La perfusión venosa requiere que cada en el lugar de aplicación
 Reacción anafiláctica
ampolla, sea diluida en 100 ml de suero
Raros:
fisiológico. La infusión será de 1 ml. por
 Problemas cardíacos:
minuto, sin exceder de 2 ampollas Taquicardias, fibrilaciones
máximo.
• Cantidad de hierro para
cada Paciente:
𝑷𝑬𝑺𝑶 𝑪𝑶𝑹𝑷𝑶𝑹𝑨𝑳 𝒌𝒈 × 𝟐, 𝟑(𝟏𝟓 − 𝑯𝑬𝑴𝑶𝑮𝑳𝑶𝑩𝑰𝑵𝑨 𝑫𝑬𝑳 𝑷𝑨𝑪𝑰𝑬𝑵𝑻𝑬/, 𝒈𝒓
+ 500 o 1000 gr para losde deposito)
Requerimientos especiales de Fe - Embarazo
Aumentan los requerimientos de Fe

Pérdidas basales de Fe (250 mg)

Aumento de glóbulos rojos (500 mg)

Requerimientos del feto y placenta (300 mg)

Anemia por dilución a partir de la 6ª semana

Desequilibrio entre aumento del volumen
plasmático ( 45 %) y masa eritrocitaria (
20%)
ABSORCION DE HIERRO
ANEMIA POR DEFICIT DE
ACIDO FOLICO.
Tubo neural
CARENCIA DE ACIDO
FOLICO
Las causas de carencia de
Ácido Fólico están asociadas a
cualquier situación que eleve el
requerimiento, aumenta la
excreción y /o disminuye la
absorción de la Vitamina.
Anemia por déficit de Ac. Fólico
(B9)
Ingestión
inadecuada

Aumento de Absorción
excreción inadecuada

CAUSAS

Aumento de Utilización
requerimientos inadecuada
SÍNTOMAS SIGNOS
 Tratamiento

En las mujeres
Los requerimientos
gestantes, sobre todo
normales son de
en las que han tenido
Se administra 1mg/día 50mg/día de folato; las
hijos con defecto del
de acido fólico VO embarazadas y los
tubo neural en
niños requieren el
embarazos previos, se
doble o triple de esta
recomienda una dosis
dosis.
de 5mg/día.
 REQUERIMIENTO y
RECOMENDACIONES
Son máximos durante el
crecimiento y el
embarazo.

También pueden En el
aumentar en estados embarazo
patológicos: Infecciones, En el adulto 600mcg/día y
anemias hemolíticas, 400 mcg /día. lactancia 800
mcg /día.
hipertiroidismo,
neoplasias.

En el niño varían
25 – 50 mcg/día.
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
La
suplementaci
ón
Terapéutica

Suplementac
ión
Profiláctica

Enriquecimiento de
Alimentos
 ALIMENTOS RICOS EN ACIDO
FOLICO

Los complejos
Aún no se sabe si el consumo
multivitamínicos, los cereales
de 400mcg del Ac.F que se
enriquecidos para el desayuno
encuentra naturalmente en
y los productos de granos
algunos alimentos
enriquecidos contienen una
proporciona el mismo nivel de
forma sintética de Ac.F que el
protección contra los defectos
cuerpo puede absorber con
de nacimiento que 400mcg de
más facilidad que el Ac.F en
Ac.F en su forma sintética.
su forma natural.
 ESQUEMA PARA LA SUPLEMENTACION UNIVERSAL CON
HIERRO Y ACIDO FOLICO EN GRUPOS VULNERABLES

EDAD DOSIS DURACIÓN

Niños de Bajo Fe : 2mg/Kg./d. 2 A 24 meses
Peso (<2500g.) AF: 50mcg/día
6 A 24 Meses Fe : 2mg/kg/día A.<40% 6-12 m
AF: 50mcg/kg/d. A.>40% 6-24 m

24 A 59 Meses Fe : 20-30 mg. Por lo -1 v/s x 3m

6 A 11 Años Fe : 30-60mg. Por lo -1 v/s x 3

Adolescencia y E.fértil Fe : 60mg/d Por lo -1v/s x 3m

Embarazadas. AF: 600mcg/día A.<40% 6m.Emb
A.<40% 6M.Emb
Fe : 60mg/día
Y 3M. Lac. 120mg/D.
 Dosis de FE. y AF. para el tratamiento de la
anemia severa en grupos vulnerables

EDAD DOSIS DURACION

< 2 AÑOS Fe : 25 mg/día 3 meses
AF : 100-400 mcg/d

2 A 12 AÑOS Fe : 60mg/día 3 meses

AF : 400 mcg/día

Adolescentes, Fe : 120mg/día 3 meses

Adultos, AF : 400mcg/d.
Embarazo y AF: 600mcg/d.
Lactancia AF: 800mcg/d.
ANEMIA POR DEFICET DE
B12
 Anemia por déficit de la vitamina
B12

Aumento Aumento de Utilización Dieta

de la
Absorción
excreción requerimientos inadecuada inadecuada inadecuada
SÍNTOMAS SIGNOS
CARENCIA DE VITAMINA B12
La función de la B12 es la de participar
como co - enzima en la transferencia
de unidades de carbono en el
metabolismo de los ácidos nucléicos.

La deficiencia es debida a una ingesta

disminuida es muy poco frecuente,
solo se da en vegetarianos estrictos.

La carencia de esta vitamina es la

anemia perniciosa.
 Tratamiento de paciente con
enfermedad aguda:
terapéutica con pequeñas
cantidades de vitamina B12
por vía parenteral de 1 a10
µg por día

Tratamiento de emergencia:
debe recibir inyecciones por
El tratamiento a largo plazo vía intramuscular de 100µg
de vitamina B12 debe de cianocobalamina y de 1 a
evaluarse en intervalos de 6- 5 mg de acido fólico (oral)
12 meses, evaluando los diarios durante 1 a 2
recuentos sanguíneos. semanas

Tratamiento
REQUERIMIENTOS y RECOMENDACIONES

En América
Latina es 0,3 a
0,4 mcg/d.

Adolescente
y adulto es
3,0 mcg/d.

En lactantes En la
(la madre embarazada
proporciona
en la leche) es es 3,5
0,3 mcg/d. mcg/d.
 Anemias. Diagnóstico
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta
encontrar la causa subyacente.

Hemograma:
A. Parámetros básicos:
• Hb: define la presencia o no de
anemia
• Número de hematíes
• Hematocrito: porcentaje del • Reticulocitos: reflejan el grado
volumen de la sangre que de eritropoyesis medular y la
ocupa la fracción de glóbulos capacidad regenerativa de una
rojos. anemia.
• VCM: valor medio del volumen
de cada hematíe
• HCM: valor medio de cantidad
de Hb existente en cada
hematíe
• IDE (en inglés RDW):índice de
distribución eritrocitaria. Mide el
grado heterogeneidad en el
tamaño de los hematíes.
 Anemias. Diagnóstico
Perfil férrico:

Ferritina: es la prueba
que refleja con mayor
exactitud los depósitos
Hierro de hierro. Es el primer
plasmático o parámetro que se
sideremia altera en la ferropenia.
Puede estar elevada en
procesos
inflamatorios.

Transferrina: Índice de
transporta Fe en el saturación de
plasma. Está transferrina:
aumentada su indica la
síntesis en la capacidad de
anemia fijación del hierro
ferropenica. a la transferrina.
 Anemias: Diagnóstico
B. Parámetros especiales:

Otros:
Frotis de sangre Bilirrubina conjugada o
periférica: examen indirecta
manual de una LDH
muestra de sangre al Haptoglobina
microscopio. Aporta Prueba de Coombs
información sobre la B12
morfología de todas Ác. Fólico
Perfil tiroideo
las series
hematológicas. VSG
Proteinograma
CASO CLINICO