Parkinson Habla y Deglucion
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rgimen, o cualquier otra indicacin o recomendacin de atencin mdica. El lector deber procurar asesoramiento de su propio mdico, o de algn otro profesional, lo cual la presente publicacin no pretende complementar ni reemplazar. NPF no asume responsabilidad ni obligacin alguna con respecto al uso que el lector haga de la informacin contenida en esta publicacin.
La Enfermedad de Parkinson:
Autora
Marjorie L. Johnson,
MA/CCC-SLP Struthers Parkinsons Center Minneapolis, MN
NDICE
Introduccin:
Cambios en el habla y dificultades para tragar en la enfermedad de Parkinson ............................................................Pgina 1 Dificultades en el habla y la comunicacin ................................Pgina 3 Cmo puedo saber si tengo un problema del habla? Ejercicios del habla y de voz Cambios en la deglucin................................................................Pgina 9 Cmo puedo saber si tengo un problema para tragar? Consejos para tragar con ms facilidad Cmo obtener la ayuda necesaria ..............................................Pgina 13 Cmo puedo encontrar un patlogo del habla? Qu es el Tratamiento de Voz Lee Silverman? En qu consiste el tratamiento? Qu medicamentos o tratamientos me pueden ayudar? Cambios en la memoria y el pensamiento ................................Pgina 17 Recursos ........................................................................................Pgina 21 Anatoma de la produccin del habla ........................................Pgina 23 Anatoma de la deglucin............................................................Pgina 27
Captulo 1:
Captulo 2:
Captulo 3:
INTRODUCCIN
Cambios en el habla y dificultades para tragar en la enfermedad de Parkinson
La mayora de las personas afectadas por la enfermedad de Parkinson (EP) experimentarn cambios en el habla y la voz, as como dificultades para tragar, en algn momento de la enfermedad. La misma sintomatologa de la EP que se presenta en los msculos del cuerpo (temblores, rigidez y lentitud de movimientos) puede manifestarse en aqullos que participan en el habla y la deglucin, dando lugar a los siguientes sntomas: Debilitamiento de la voz Habla rpida o enredada Prdida de la expresin facial Problemas de comunicacin Dificultades para tragar
Aunque los medicamentos para la EP ayudan a mejorar la mayora de los sntomas, no resultan tan eficaces para aliviar los problemas del habla ni las dificultades para tragar. Muchas personas reportan cambios poco significativos en el habla y la voz, en relacin con los cambios de medicamentos. Otras reportan una voz ms fuerte, cuando los medicamentos para la EP alcanzan el punto mximo de eficacia. La mayora de las personas experimentan una ptima mejora al hablar y tragar, cuando los medicamentos se combinan con un programa de logoterapia (terapia del habla). Tanto los mdicos como otros profesionales de atencin a la salud pueden referir a los pacientes de EP a un patlogo calificado del habla y el lenguaje, que pueda prepararles un programa personalizado de logoterapia. Adems, los patlogos del habla y el lenguaje estn capacitados para evaluar y tratar los problemas del lenguaje, la memoria y la deglucin. Al igual que otros sntomas de la EP, las dificultades para hablar y tragar varan entre una y otra persona. Este folleto le brindar informacin, herramientas y ejercicios que le ayudarn a entender y manejar mejor los problemas del habla y el lenguaje. El Captulo 1 le explicar la forma de realizar diferentes autoexmenes y ejercicios. En el Captulo 2, usted podr hacerse dichos autoexmenes para saber si tiene alguna dificultad para tragar. En el Captulo 3, aprender a buscar un patlogo del habla y el lenguaje, y obtendr ms informacin acerca de los tratamientos y la logoterapia. El patlogo del habla y el lenguaje tambin podr ayudarle con sus problemas de memoria. El Captulo 4 le har recomendaciones para mejorar su memoria. Si desea ms informacin acerca de los recursos, as como de la anatoma del habla y la deglucin, refirase a los apndices que aparecen al final de este folleto. Se recomienda a toda persona que experimente cambios relacionados con la EP (ya sean leves o graves) en el habla o en la deglucin, que consulte a un patlogo calificado del habla y el lenguaje.
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CAPTULO 1:
Dificultades en el habla y la comunicacin
La comunicacin forma parte vital de la vida diaria. Los problemas de comunicacin pueden dar lugar a sentimientos de frustracin, depresin y retraimiento. Informarse acerca de la manera en que la EP afecta la comunicacin, y de lo que usted puede hacer al respecto, le ayudar a afrontar de forma ms adecuada los problemas que pudiera experimentar. Alrededor del setenta y cinco por ciento de las personas que padecen de EP experimentan cambios en el habla y la voz en algn momento de la enfermedad. Por lo general, estos cambios aparecen gradualmente, y pueden variar de moderados a graves.
Si ha marcado alguna de estas oraciones, es probable que est experimentando cambios relacionados con la EP en su capacidad comunicativa.
Encuesta para personas a cargo del cuidado de pacientes con problemas del habla y la comunicacin
Si usted es una persona a cargo del cuidado de un paciente de EP, o bien un familiar o amigo que tiene contacto regular con la misma, llene este cuestionario. Tengo dificultad para escuchar lo que dice. Tengo dificultad para entender lo que habla. Ya no habla tanto como antes. No asiste a funciones sociales con la misma frecuencia que antes. A menudo me pide que le haga llamadas telefnicas, o bien que ordene algn plato de un men. Carraspea con frecuencia. A menudo suena como si le faltara el aire al hablar. Sospecha que necesito usar un aparato para sordos. Piensa que no presto atencin a lo que tiene que decir. Si marca ms de una casilla, es probable que su amigo o familiar tenga problemas del habla o la comunicacin. Muchos de los problemas que esta encuesta revela pueden mejorarse mediante la logoterapia. Consulte a su mdico o profesional de atencin a la salud acerca de una posible evaluacin por parte de un patlogo calificado del habla y el lenguaje.
Dificultades en la conversacin
La mejor forma de practicar la conversacin es hablando. No se limite por sentirse avergonzado, o por tener dificultades para expresarse. El refrn rgano que no se usa, se atrofia es ciertamente aplicable a este caso. A continuacin presentamos un listado de temas de conversacin. Si no tiene con quien hablar, converse consigo mismo! Hable sobre su familia: mencione a cada miembro y diga de dnde procede. Describa detalladamente uno de sus pasatiempos o entretenimientos favoritos. Narre un viaje o unas vacaciones que haya disfrutado. Comente un perodo o suceso particular de su niez que usted recuerde. Hable acerca de un restaurante o una comida de su predileccin. Exprese su opinin y sus criterios acerca de un tema favorito. Hable sobre las cosas que espera realizar el prximo ao. Muestre su reconocimiento a determinadas personas, compartiendo lo que ms aprecia de ellas.
Ejercicios faciales
Con la esperanza de lograr reducir los efectos de la rigidez de los msculos faciales y la inexpresividad del rostro, muchos pacientes de EP solicitan ejercicios faciales y bucales. Del siguiente listado, determine cules son los ejercicios ms difciles. Esto le indicar los msculos que pudieran necesitar mayor ejercitacin. Empiece con 10 repeticiones de cada uno de los movimientos faciales que se explican a continuacin. Cada ejercicio deber completarse con movimientos deliberados y esfuerzo sostenido. Por ejemplo, si el ejercicio se trata de sonrer, trate de hacerlo lo ms ampliamente posible, y sostenga cada sonrisa durante 5 a 10 segundos. Asegrese de seguir respirando durante los ejercicios. Trate de practicarlos frente a un espejo para ver cmo funcionan los msculos. 1. Sonrer - sostener - relajarse - repetir. 2. Fruncir los labios - sostener - relajarse - repetir. 3. Alternar: fruncir los labios, sonrer. Frunza los labios lo ms que pueda, y sonra lo ms ampliamente posible. (Para que este ejercicio resulte ms beneficioso, junte las cejas al fruncir los labios, y lcelas al sonrer.) 4. Abrir la boca y pasarse la punta de la lengua alrededor de los labios. Su lengua deber tocar los labios por todas partes: por debajo, por encima, por ambas comisuras. Los movimientos debern ser deliberados, no repentinos. 5. Abrir la boca y pasarse la lengua alrededor de las encas. Psese la lengua por la parte posterior de los dientes superiores e inferiores, por la parte delantera de los dientes superiores e inferiores, y por cada lado de los dientes superiores e inferiores. 6. Abrir la boca lo ms que pueda sostener - relajarse - repetir. 7. Decir KA (un sonido prolongado) lo ms alto y fuerte que pueda. 8. Decir PA/ TA/ KA lo ms alto y rpido que pueda.
Canto y voz
Cantar es un excelente ejercicio para la voz. Cuando uno canta, usa los mismos msculos que se emplean al hablar. Trate de respirar profundo, y de entonar sus canciones favoritas. Esto no slo resulta un magnfico ejercicio, sino que tambin puede mejorar su estado emocional.
CAPTULO 2:
Cambios en la deglucin
Los pacientes de EP pueden notar ciertos cambios o dificultades a la hora de comer, masticar o tragar. Estos cambios pueden producirse en cualquier momento, pero tienden a aumentar a medida que la enfermedad avanza. Los cambios ms frecuentes incluyen los siguientes: Lentitud para comer. Sensacin de que los alimentos se atascan en la garganta. Tos o atragantamiento mientras come o bebe. Dificultad para tragar pldoras y babeo.
A veces me cuesta trabajo tragarme las pldoras. Mis hbitos de comer han cambiado recientemente, o tengo prdida de apetito. A veces tengo fiebre por razones inexplicables. Despus de comer o beber, advierto cambios en la calidad de mi voz. Si usted ha marcado algunas de las casillas anteriores, es posible que tenga que ver a un patlogo del habla y el lenguaje para que le haga una evaluacin de su capacidad para tragar. Su mdico, u otro proveedor de servicios de salud, puede proporcionarle un referido.
Encuesta para personas a cargo del cuidado de pacientes con problemas para tragar
Este formulario deber ser llenado por la persona a cargo del cuidado del paciente con respecto al paciente de EP. Analice detalladamente cada oracin, y marque s o no a continuacin: Parece que no tiene inters en los alimentos. Tose o se atora durante las comidas. A menudo tose despus de comer, cuando estamos haciendo otras actividades, tales como ver televisin o leer. Suele demorarse ms comiendo que antes. Al hablar, la voz le suena como si tuviera lquido en la laringe. He tenido que aplicarle la maniobra de Heimlich a la persona que atiendo. Las casillas marcadas denotan la presencia de dificultades para comer, masticar o tragar. Aconsjele al paciente de EP que solicite un referido para que un patlogo calificado del habla y el lenguaje le haga una evaluacin. Su mdico, u otro proveedor de servicios de salud, puede proporcionarle un referido.
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Acostmbrese a tragar dos veces despus de cada bocado. Al beber, hgalo a pequeos sorbos. Alterne los bocados de comida con los sorbos de bebida. Esto le ayudar a despejar el alimento de la boca y la garganta. Beba un solo sorbo a la vez, no uno tras otro. Tenga cuidado con los absorbentes. Estos resultan tiles cuando la persona sufre de temblores o discinesias graves, pero pueden llevar hasta la garganta una cantidad excesiva de lquido con demasiada rapidez. Coloque el absorbente solamente en la parte delantera de la boca. Mantenga el mentn ligeramente hacia abajo o, por lo menos, paralelo a la mesa. La gente tiende a elevar el mentn al beber el ltimo sorbo de lquido de una taza o botella. Al elevarse el mentn, aumenta el riesgo de que el lquido entre en los pulmones. No trate de beber directamente de una lata. Use un vaso. No hable con la boca llena de comida. Los tipos de alimentos que usted ingiere pueden afectar su capacidad para masticar y tragar. Algunos, tales como los vegetales crudos, las nueces y la mantequilla de cacahuetes, pueden ser ms difciles de masticar o de tragar. En general, es probable que aquellos alimentos hmedos y resbalosos que no se deshagan en la boca y que no haya que masticar tanto, sean los mejores. Un patlogo del habla y el lenguaje, o un nutricionista registrado, podr recomendarle comidas y bebidas que sean fciles de tragar. Un terapeuta ocupacional podr recomendarle diversos tipos de herramientas tiles que le ayudarn a lograr que el comer resulte una experiencia ms placentera.
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CAPTULO 3:
Cmo obtener la ayuda necesaria
Qu es un patlogo del habla y el lenguaje?
Los patlogos del habla y el lenguaje son profesionales de atencin a la salud que estn capacitados para evaluar y tratar a personas con problemas del habla, la voz, el lenguaje, la memoria y la deglucin. Muchos de ellos estn capacitados especficamente para tratar a pacientes de EP. El patlogo del habla y el lenguaje ostenta un ttulo universitario, y est certificado por la Asociacin Americana de Patologa del Habla, el Lenguaje y la Audicin (American Speech-Language and Hearing Association: ASHA, por sus siglas en ingls). Usted puede encontrar patlogos del habla y el lenguaje en centros de rehabilitacin y hospitales locales. Tambin prestan servicios a pacientes en centros de cuidados, clnicas, e incluso a domicilio. Adems, muchos patlogos del habla y el lenguaje tienen consultorios privados que les permiten aceptar nuevos pacientes con un referido mdico. Por lo general, los costos de evaluacin y tratamiento estn cubiertos en parte por Medicare, o por otros proveedores de seguros mdicos.
La Dra. Lorraine Ramig, de la Universidad de Colorado, y el Wilbur James Gould Voice Research Center de Denver, fueron los pioneros en la aplicacin del LSVT, el cual se considera la primera logoterapia para pacientes de EP que ha demostrado mejorar de forma significativa la capacidad de habla de los mismos despus de un mes de tratamiento. Los ejercicios que se ensean en el mtodo LSVT son fciles de aprender y, por lo general, tienen un efecto inmediato sobre la capacidad de comunicacin. Se ha comprobado que las mejoras duran hasta dos aos despus del tratamiento. Los mtodos del LSVT tambin han sido utilizados con cierto xito para tratar problemas del habla y el lenguaje en personas con sndromes atpicos de Parkinson, tales como el sndrome de Shy-Drager, la Parlisis Supranuclear Progresiva y la Atrofia Multisistmica. Los estudios investigativos en curso estn evaluando los efectos del LSVT en la mejora de la funcin deglutoria, as como en la produccin del habla. LSVT Alive! Homework Helper es un vdeo interactivo de 25 minutos de duracin, que sirve de gua al usuario durante una sesin diaria de reforzamiento de la voz y del habla. Puede conseguirse en Entropy Industries, cuya pgina de Internet aparece en el Apndice A. Informacin adicional sobre el mtodo LSVT est disponible en la pgina de Internet que aparece en el Apndice A.
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han recibido este tratamiento reportan cierta mejora en la voz, particularmente en cuanto a volumen y calidad. Sin embargo, esta inyeccin no mejora la funcin respiratoria ni la articulatoria. Por lo general, el efecto del colgeno dura unos 6 meses, por lo que deber ser reinyectado. Aunque el colgeno da resultados positivos, es absorbido lentamente por el cuerpo. A medida que esto va ocurriendo, suele producirse una disminucin gradual de la funcin vocal. Las inyecciones de colgeno no resultan eficaces en todas las personas. Consulte a un especialista en garganta, nariz y odos para obtener ms informacin. Adems de la terapia con medicamentos para la EP, existen diversas opciones quirrgicas para tratar al paciente que ha dejado de beneficiarse con los medicamentos. El folleto Parkinson Disease: What You and Your Family Should Know, disponible a travs de la Fundacin Nacional de Parkinson, incluye una excelente discusin acerca de otras opciones mdicas y quirrgicas para tratar los sntomas de la EP.
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CAPTULO 4:
Cambios en la memoria y el pensamiento en la EP
Los servicios de un patlogo del habla y el lenguaje pueden ser tiles al tratar los cambios en la memoria y el pensamiento que a veces se presentan a medida que avanza la EP. Las respuestas lentas, los olvidos cotidianos, las dificultades para concentrarse (especialmente cuando estn sucediendo otras cosas) y los sentimientos de tristeza o depresin pueden ser seales de cambios en el pensamiento. En ocasiones, los medicamentos para la EP, tan importantes para aliviar los sntomas fsicos de dicha enfermedad, hacen que el paciente est menos alerta, se sienta ms confuso e incluso tenga alucinaciones. Es probable que la mayora de nosotros haya experimentado lapsos de prdida de memoria a corto plazo. A veces, tratar de recordar todos los productos que hay que comprar en la tienda de vveres, lo que fue a buscar al stano de la casa, o lo que hizo hace tres das, puede resultar difcil. Algunos cambios en la memoria pueden parecer parte del proceso normal de envejecimiento. Los pacientes de EP experimentan estas mismas dificultades, pero alegan que sus problemas pueden parecer ms graves, o presentarse con mayor frecuencia que lo usual en un proceso normal de envejecimiento.
Los cambios en el pensamiento pueden ser un reto y pueden incluir una o ms de las siguientes situaciones:
Disminuye su capacidad para concentrarse o analizar una actividad. Disminuye su capacidad para resolver problemas. Sus respuestas se hacen ms lentas, o requiere ms tiempo para analizar cualquier informacin. Necesita ms tiempo para pensar lo que va a decir. Le es difcil pensar en una palabra especfica que quiere emplear. Pierde el hilo de lo que est diciendo. Se distrae con facilidad. Si le preocupan los cambios que est experimentando en la memoria, el pensamiento o la concentracin, pdale al mdico que le haga una evaluacin. A menudo, con slo ajustar la dosis o descontinuar un medicamento especfico, puede corregirse el problema. El mdico tambin puede evaluar la causa de problemas cognoscitivos tales como una depresin no detectada o una infeccin subyacente.
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Su mdico puede referirle a un patlogo del habla y el lenguaje, que contine evaluando sus capacidades de memoria y pensamiento. Este podr trabajar conjuntamente con otros departamentos profesionales de atencin a la salud, tales como los de terapia ocupacional, enfermera y servicios sociales. Una evaluacin integral puede determinar el carcter preciso de los cambios que se producen en la memoria y el pensamiento del paciente, quien podr recibir tratamiento o valerse de otras estrategias para vivir con ms facilidad y seguridad con su enfermedad, a la vez que disfrutar de mayor independencia y confianza en s mismo.
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Apndice A:
Recursos
Asociacin de Patologa del Habla, el Lenguaje y la Audicin de su estado Departamento de Salud de su estado
Para solicitar el semanario News for You: New Readers Press PO Box 3588 Syracuse, New York, 13235-5888 Telfono: 1-800-448-8878 Fax: 1-315-422-5561 Internet: www.newreaderspress.com
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Apndice B:
Anatoma del habla y la comunicacin
Respiracin
La respiracin es el combustible del habla. El sistema respiratorio est compuesto de los pulmones, las costillas y el diafragma. El diafragma es un msculo abovedado que se encuentra justamente debajo de los pulmones y por encima del rea del estmago. Al llenar de aire nuestros pulmones, el diafragma se aplasta, y las costillas se expanden hacia afuera, elevndose ligeramente. Esta parte del ciclo respiratorio se denomina inhalacin. Una vez que los pulmones se han llenado, comienza la parte del ciclo respiratorio correspondiente a la exhalacin. Al salir el aire de los pulmones, el diafragma se eleva, y las costillas se mueven hacia adentro y hacia abajo. Es este ciclo de inhalacin y exhalacin el que ofrece respaldo a nuestra voz, y nos permite emitir sonidos vocales fuertes. La voz comienza al inicio de la respiracin, en el momento en que el ciclo cambia de inhalacin a exhalacin. La rigidez de los msculos y la reduccin del movimiento muscular dificultan an ms, a los enfermos de EP, poder llenar los pulmones por completo y exhalar con fuerza. El control de la inhalacin y la exhalacin permite a la persona mantener un volumen de habla adecuado durante una conversacin. Si los msculos que participan en la respiracin no estn bien controlados, la voz tiende a perderse al finalizar una oracin. Si se produce una hipoventilacin, no hay respaldo suficiente para emitir sonidos vocales fuertes. El paciente de EP puede hablar al final de su respiracin, o bien inhalar, exhalar y luego hablar, en vez de, al inicio de la respiracin, inhalar, hablar y exhalar el aire restante.
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Fonacin
El segundo sistema de produccin de voz y de habla se concentra en los pliegues vocales, que son dos minsculas bandas musculares situadas en posicin horizontal a lo largo de la parte superior de las vas areas. Tambin llamadas cuerdas vocales, se encuentran en el interior de la laringe o caja vocal. Durante la parte del ciclo respiratorio correspondiente a la exhalacin, al subir de forma acelerada el aire por la trquea, los pliegues vocales se unen y comienzan a vibrar rpidamente. Esta vibracin es el zumbido de nuestra voz. Si los pliegues vocales no se unen correctamente, o no mantienen una vibracin continua, la voz puede sonar ronca o aspirada y muy suave. Si los pliegues vocales no se tensan de forma adecuada, la voz puede sonar montona o plana.
Resonancia
El tercer sistema es la resonancia, la cual determina la riqueza de la voz. Al subir el zumbido de la voz desde los pliegues vocales, el grado de apertura de la garganta, la boca y el pasaje nasal cambia sutilmente el tono. Los pacientes de EP tienden a no abrir la boca lo suficiente, por lo que la voz suena fina o plana. Si el paladar blando (localizado en la parte posterior del cielo de la boca) no cierra el pasaje nasal, la voz puede adquirir un sonido nasal.
Articulacin
El sistema articulatorio consta de los msculos de la cara, los labios, la lengua y la mandbula. Al hablar, estos msculos se mueven a grandes velocidades de forma coordinada, convirtiendo el zumbido de la voz en sonidos y palabras comprensibles. Si estos movimientos se desaceleran debido a la rigidez de los msculos, o si no se mueven hacia los objetivos adecuados dentro de la boca, el paciente arrastrar las palabras, o
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hstas sern ininteligibles. A veces, los pacientes de EP hablan tan rpido, que la lengua o los labios no pueden llegar a sus objetivos respectivos. Tanto los temblores como las discinesias en las estructuras orales pueden dificultar an ms esta coordinacin.
Expresin facial
Gran parte de lo que decimos se comunica a travs de nuestra expresin facial. Desafortunadamente, debido a la rigidez muscular, muchos pacientes de EP tienen dificultad para mover los msculos faciales. Piense en alguna ocasin en que su rostro haya estado muy fro. Puede haber advertido que le era difcil mover los msculos faciales, y que hablaba arrastrando ligeramente las palabras o de forma confusa. Esta sensacin es similar a la que experimentan las personas con menor movimiento de los msculos faciales. Cuando se reduce la expresin facial, la persona que escucha puede pensar que el paciente de EP no est interesado en la conversacin, que no entiende lo que se le dice, o incluso que est enojado.
En resumen
Poder hablar de forma clara y comprensible requiere estar sentado lo ms derecho posible, hacer una aspiracin abdominal profunda, exhalar enrgicamente, cerrar y hacer vibrar los pliegues vocales, abrir bien la boca, y realizar un movimiento preciso de la lengua y los labios para articular las palabras.
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Apndice C:
Anatoma de la deglucin
La deglucin consta de tres etapas: una oral, una farngea o de transicin y una esofgica. Todas funcionan en conjunto como un sistema, y todas pueden verse afectadas por la EP.
Etapa oral
La etapa oral comienza cuando los alimentos son introducidos en la boca, masticados, compactados sobre la lengua y conducidos a la parte posterior de la boca. Debido a que la lengua, los labios, la mandbula y la cara estn compuestos de msculos, la etapa oral de la deglucin pudiera verse afectada por la rigidez muscular, la lentitud de los movimientos, los temblores o las discinesias, del mismo modo que pudiera verse afectada la movilidad de un brazo o una pierna. En esta etapa de la deglucin, los cambios debidos a la EP pueden incluir una sensacin de salivacin excesiva en la boca, derramamiento de alimentos o lquidos por los labios, resequedad de la boca y acumulacin de alimentos alrededor de las encas y los dientes, as como dificultad para trasladar los alimentos a la parte posterior de la boca y para empezar a tragarlos.
Etapa de transicin
La segunda etapa de la deglucin comienza en el momento en que el alimento es impulsado de la lengua a la garganta, y termina cuando el mismo penetra en el esfago o conducto alimentario. Esta es la parte de la deglucin durante la cual el alimento desciende por la garganta hasta el esfago, pasando por alto la trquea. Durante esta etapa de la deglucin, el movimiento correcto de los lquidos y alimentos es muy importante, dada la proximidad de la trquea al esfago. En esta etapa pueden presentarse dificultades debido al retraso o debilitamiento de la activacin de la deglucin, a la reduccin de las contracciones y al impulso de descenso de los alimentos por parte de los msculos de la garganta, a la menor elevacin de la caja vocal, y al cierre incompleto o demorado de los pliegues vocales, lo cual deja sin proteccin la va area. En esta etapa pueden presentarse sntomas tales como tos o asfixia antes, durante o despus de la deglucin, as como la aspiracin (o entrada en los pulmones) de cuerpos extraos a travs de la trquea. Tambin puede producirse una demora de la deglucin (y la acumulacin del alimento en la garganta despus de tragar), lo cual provoca una sensacin de atoramiento. Asimismo, el alimento pudiera quedarse en la parte superior del esfago, debido a que el msculo no se abre tanto como antes.
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Etapa esofgica
La tercera etapa de la deglucin comienza una vez que el alimento penetra en el esfago. Uno de los sntomas que pudieran presentarse es la sensacin de que el alimento se ha quedado atorado en el esfago, o que desciende con mucha lentitud. Es posible que el paciente de EP se sienta lleno, aunque haya comido poco. Pudiera sentir acidez estomacal o reflujo cido durante o despus de comer. Si se sospecha la presencia de alguna dificultad en esta etapa de la deglucin, deber consultarse a un especialista (por ejemplo, a un gastroenterlogo).
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Autora, 2a edicin
Marjorie L. Johnson, MA/CCC-SLP, es patloga del habla senior en Struthers Parkinson's Center, Golden Valley, MN. Cuenta con autorizacin para aplicar el Tratamiento de Voz Lee Silverman, es autora del folleto Let's Communicate (American Parkinson's Disease Association, 1994), y forma parte del programa Allied Team Training for Parkinson de la Fundacin Nacional de Parkinson. Puede ser contactada a travs de [email protected].
RECONOCIMIENTOS
Muchas personas han hecho contribuciones a este manual, por lo que merecen mi sincero agradecimiento. Tanto los clientes, as como sus familiares, nuestros numerosos voluntarios y mis colegas en el campo de la salud de Struthers Parkinson's Center, siguen siendo fuente de inspiracin, en tanto nos esforzamos por ofrecer una atencin excelente a los pacientes de EP. Mi gratitud especial a Sandra L. Holten, MT-BC, NMT, por sus aportes con respecto a la voz y la comunicacin desde el punto de vista musical. Diversos colegas especializados en patologa del habla y el lenguaje, as como en ciencias investigativas, han hecho grandes aportes al mejoramiento de nuestra atencin a los pacientes de EP, al tiempo que continan desarrollando y perfeccionando diferentes tcnicas para ayudarlos a comunicarse mejor, a tragar de forma ms segura y a mejorar la calidad de vida de muchos de ellos. Gracias en particular a la Dra. Lorraine Ramig, Ph.D., investigadora y patloga del habla y el lenguaje, pionera en la aplicacin del Tratamiento de Voz Lee Silverman para la Enfermedad de Parkinson, protocolo teraputico que sigue siendo la regla de oro en cuanto a tratamiento del habla y el lenguaje en pacientes de dicha enfermedad. Tanto ella como las coautoras Stefanie Countryman, MA/CCC-SLP, Jennifer Camburn, MS/CCC-SLP, y Janet Schwantz, MS/CCC-SLP, redactaron la primera edicin de Speaking Out para la Fundacin Nacional de Parkinson, y gran parte de dicho material aparece en este manual actualizado. Gracias tambin a las siguientes patlogas del habla y el lenguaje que llevaron a cabo minuciosas revisiones de diferentes fases de la presente publicacin: Deborah Guyer, de Medical West Healthcare Center, en Clayton, MO; Bonnie Bereskin, de Markham-Stouffvile Health Centre, en Toronto; Kristin Larson y Cory Atkinson, de Northwestern University, en Chicago.
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NOTAS:
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NOTAS:
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Ttulo de la publicacin:
Es usted: Una persona con Parkinson? Una persona a cargo del cuidado?
S S
No No
En una escala del 1 al 5, indique el grado de facilidad con que entendi el material. (1 = no es fcil en lo absoluto; 5 = es muy fcil) (Marque uno) 1 2 3 4 5
En una escala del 1 al 5, indique el grado de utilidad de la informacin presentada en el folleto. (1 = no es til en lo absoluto; 5 = es muy til) (Marque uno) 1 2 3 4 5
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