Psoriasis
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Psoriasis
Dra. Rosario Alarcn Cabrera Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina Universidad de Concepcin
PSORIASIS Enfermedad inflamatoria crnica que se produce por predisposicin polignica en combinacin con factores desencadenantes como traumatismos, infecciones, stress o medicamentos. Las lesiones caractersticas son placas eritematescamosas. Ocasionalmente formas pustulosas. Las zonas mas afectadas son: cuero cabelludo, codos y rodillas, seguidas de uas de manos y pies y el tronco incluyendo pliegue interglteo.
PSORIASIS
Gran impacto en la calidad de vida Afecta aproximadamente al 2% de la poblacin, en forma similar en ambos sexos. Inicio habitual alrededor de 27 a, aunque puede ser a cualquier edad, incluso RN. 36% antecedente familiar. Gran susceptibilidad con antgenos de histocompatibilidad leucocitaria (Sistema HLA: B 13; B 17; B 27; B 37 y Bw16).
Traumatismo: mecnico, quemadura: fenmeno de Koebner: Koebner: 2 a 6 sem Ambiente fro Infecciones estreptoccicas: hasta en 44% de pacientes: guttata y vulgar. Estrs psicgeno: 30 a 40% de casos.
Alcohol y tabaco. Drogas: litio, beta bloqueadores, AINES, antipaldicos, interfern, inhibidores de ECA y suspensin brusca de corticoides sistmicos VIH (+) : psoriasis ms severas Factores endocrinos: hipocalcemia, hipocalcemia, embarazo.
PSORIASIS
PATOGENIA
Proceso de proliferacin celular e inflamacin excesiva pero controlada, que ocurre dentro de 0.2 mm de la superficie cutnea
PSORIASIS
ANATOMIA PATOLOGICA Los hallazgos histolgicos acantosis, tpicos son: acantosis, crestas interpapilares alargadas y anchas, hipergranulosis e hiper paraqueratosis, y paraqueratosis, vasos dilatados e infiltrado perivascular de linfocitos con neutrfilos sueltos o agregados en epidermis.
La fisiopatologa subyacente implica proliferacin y diferenciacin epidrmicas, angiognesis y compromiso del sistema inmune celular
PSORIASIS
CLINICA
LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS: compromiso de la vasculatura: eritema compromiso de la epidermis: descamacin
PSORIASIS
CLINICA
MORFOLOGIA CUTANEA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis Psoriasis anular circinada folicular eritrodrmica generalizada geogrfica en gotas gyrata inversa numular pustulosa serpiginosa
CLINICA PSORIASIS
PIEL
Caractersticas esenciales de la placa psoritica: psoritica: Delimitadas y de bordes ntidos Superficie formada por escamas plateadas no cohesivas Bajo las escamas la piel muestra aspecto brillante y homogneo
CLINICA PSORIASIS
PIEL
Pueden coexistir diferentes variedades clnicas en un mismo momento y en una misma persona, pero todas las lesiones comparten las mismas caractersticas esenciales: eritema (capilares dilatados y alargados prximos a la superficie cutnea) engrosamiento (acantosis epidmica e infiltrados celulares) descamacin (queratinizacin anmala).
Placa psoritica va desde puntiforme hasta ms de cm, circinado, 10 cm, borde circinado, oval o policclico Configuracin de la placa puede revelar fenmeno de Koebner Posible presencia de signo de Woronoff perilesional) (hipopigmentacin perilesional)
Raspado metdico de Brocq (+) excepto variedades pustulosa e inversa : signos del cerote o buja, ltima pelcula y de Auspitz o roco sangriento. Lesiones muy activas se caracterizan por la presencia de1de pstulas de1-2 mm con eritematoso. borde eritematoso. Indican exacerbacin aguda secundaria a infeccin, tratamiento local agresivo o suspensin brusca de corticoide sistmico.
La ms frecuente Distribucin bastante simtrica Compromiso de S corporal variable, sin relacin a intensidad de las placas.
Zonas ms afectadas: cuero cabelludo, codos, rodillas, regin pre sacra, manos y pies.
Compromiso genital hasta en 30% de casos. Placas pueden persistir meses o aos en las mismas localizaciones. Evolucin crnica, con posibles remisiones hasta por 5 aos o ms en alrededor de 5% de pacientes
Placas pequeas, de 0.5 a 1.5 cm en parte superior del tronco y extremidades. Frecuente en adultos jvenes Precedida o agravada por infeccin estreptoccica o RAM macular Posible cronicidad en adultos
PSORIASIS ERITRODERMICA
Eritema generalizado y descamacin Comienzo gradual o agudo Diagnstico: antecedente de placas previas en localizaciones clsicas, cambios caractersticos en uas y ausencia de compromiso facial
PSORIASIS ERITRODERMICA
PSORIASIS ERITRODERMICA
Variante aguda de psoriasis con oleadas de perodos cortos de fiebre y pstulas 2 a 3 mm en tronco y extremidades incluyendo lecho ungueal, palmas y plantas
Pstulas estriles palmoplantares est p junto a ppulas pardoamarillentas eritematoescamosas. y placas eritematoescamosas. La minora tiene psoriasis crnica minor cr (2en placas en otro sitio (2-19%) Curso crnico cr Infeccin, estrs y tabaco son Infecci estr agravantes Se asocian con ms frecuencia a m lesiones seas inflamatorias est estriles: sindrome SAPHO
pustulosis, hiperostosis, (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis)
Una de las localizaciones ms frecuentes de psoriasis De preferencia: retroauricular y occipucio Escamas pueden adherirse a cierta distancia de cabellos: pitiriasis amiantcea Ocasional efluvio telgeno en rea afectada
LOCALIZACIONES ESPECIALES PSORIASIS DE MUCOSAS Eritema anular migratorio con descamacin blanca. Localizacin mas frecuente es la lengua
1 - 78% de pacientes. Posible dolor asociado Uas de manos mas a menudo que los pies Compromiso de matriz y lecho ungueal
PSORIASIS UNGUEAL
Artritis psoritica es la principal manifestacin sistmica asociada, siendo la oligoartritis de pequeas articulaciones de manos y pies, la presentacin ms frecuente.
Inflamacin autoinmune mediada por LT CD8 que afecta ligamentos, tendones fascias y articulaciones vertebrales y perifricas en personas con psoriasis En 5-30% de pacientes con psoriasis cutnea En 10-15% aparece antes de compromiso cutneo Serologa negativa
PSORIASIS TRATAMIENTO TOPICO Antralina en petrolato o pasta de zinc con cido saliclico: antiinflamatoria, antiproliferativa sobre queratinocitos humanos, inhibicin de las funciones de neutrfilos y monocitos Vitamina D y anlogos: calcipotriol, calcitriol y tacalcitol: inhiben la proliferacin de queratinocitos e inducen su diferenciacin terminal. Inhibicin de la produccin de IL 6 de clulas endoteliales de la microvasculatura estimulada por las citoquinas, reduce la funcin de presentacin de Ag de clulas de Langerhans. Inhiben diferenciacin de clulas dendrticas. Pueden asociarse a LUV Cuidar homeostasia de calcio y fosfatos
Alquitrn Tazaroteno: reduce el espesor de escamas y placas. Glucocorticoides tpicos Emolientes suaves entre uno y otro perodo de tratamiento. Con o sin urea.
Metotrexato Glucocorticoides sistmicos: en casos muy especiales Ciclosporina Retinoides Esteres del cido fumrico Terapia combinada Anticuerpos monoclonales Citoquinas recombinantes
PSORIASIS
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