Tuberculosis
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Antecedentes Tb Extrapulmonar
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Problema diagnstico constituye el 15-20% de todos los casos de Tb. a nivel mundial Ms en nios, en inmunocomprometidos y sobretodo en infectados con VIH Insidiosa o aguda. Los signos y sntomas dependen del rgano afectado. Afecta a un solo rgano
(inmunocomprometido)
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inhalacin de los microorganismos (+ comn). Ingestin con bacilos tuberculosos en leche no pasteurizada inoculacin directa
Patgena de la tuberculosis
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Inhalacin de bacilos
Evolucin ms frecuente
Complejo primario Neumona inespecfica Linfagitis Progresin Adenitis Desarrollo de inmunidad Viraje a PPD Granuloma Fibrosis
TB primaria progresiva
Depresin de la inmunidad
TB extrapulmonar
Estabilizacin.
Reactivacin endgena
TB tipo adulto
Curacin
Reinfeccin exgena
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Bacteria
Reactivacin 5-10%
Aguda
Crnica
Tuberculosis.2003;83:98-106
TB Extrapulmonar Patogenia
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Tuberculosis Primaria
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Reactivacin
Tuberculosis Extrapulmonar Localizacin Mas Frecuente Localizacin Mundial / Mexico HGM 2001
MUNDIAL % Linftica 27.0 Pleural 21.5 Genitourinaria 16.0 Miliar 10.0 Menngea 4.2 Peritoneal 4.0 Osea FORMA MXICO % 28.3 7,0 27.3 9.0 9.0 4.0 13.0
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Promedio de consultas diarias en Neumologa = 100 TBP 2 causa de consulta neumolgica TBP 3 causa de hospitalizacin
Promedio de Consultas diarias en Neumologa = 200 TBP 3 causa de consulta Neumolgica TBP 5 causa de Hospitalizacin
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1997 - 2004
681
702
1410
1340
PULMONAR EXTRAPULMONAR
PULMONAR EXTRAPULMONAR
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1998 -2004
7% 9% 28.20% 13% 27.70%
23.50% 29.75%
GENITOURINARIA PIEL
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Poblacin bacilar baja Localizacin en rganos relativamente inaccesibles Difcil confirmacin bacteriolgica Requiere de biopsia y otros procedimientos invasivos y altamente costosos Dx.por Mdico Especialista
TB. EXTRAPULMONAR
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Estudios Radiolgicos
DEPENDIENDO DE RGANO AFECTADO:
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Rx. Tele radiografa de trax para descartar afeccin pulmonar en todos los casos y bsqueda de complejo primario Ganglionar: Rx. cuello ,Biopsia por aspiracin, BK de fstulas, biopsia excisional Afeccin mediastinal TAC o resonancia Urogenital: Urografa, ultrasonido, gammagrafa estudio endoscpico Tb sea Columna Rx. de columna vertebral AP y L. Tomografa o resonancia Peritoneal TAC y estudio endoscpica Resonancia magntica Ultrasonido
Estudio Histopatolgico
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BIOPSIA Y ESTUDIO HISTOPATOLGICO TB EXTRAPULMONAR : Con todos lo estudios para M t. Toma adecuada de la muestra y conservacin Tomar en cuenta que la carga bacilar es baja en estos casos requiere de Cultivo BK ,PCR y RFLP Pruebas negativas, con sospecha clnica evidente y patologa en imagen. Realizar pruebas para enfermedad no Tb Extrapulmonar o pulmonar. Repetir cultivo y otros mtodos
RECOMENDACIONES
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LA SOSPECHA CLNICA ES FUNDAMENTAL. NINGN METODO ES 100% EFECTIVO IMPORTANTE REPETIR ESTUDIOS SI LA SOSPECHA CLNICA ES EVIDENTE TIL HACER POR LO MENOS DOS ESTUDIOS SEGUIR EL CASO ESTRICTAMENTE SI SE INICIA UN TRATAMIENTO MANTENERLO HASTA DESCARTAR EL Dx. SI LOS RESULTADOS SON NEGATIVOS Y LA SOSPECHA CLINICA PERSISTE, CONSIDERAR POSIBILIDAD DE MICOBACTERIOSIS NO TB SOBRETODO SOSPECHAR Y REFERIR A TIEMPO