Colecistitis Aguda

Colecistitis aguda
Alumno: Manuel ique Rivas
CONDUCTO CSTICO
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar. A menudo es atribuible a los clculos biliares, pero muchos factores, tales como la isquemia, trastornos de la motilidad, las infecciones por microorganismos, protozoos, y los parsitos, enfermedad del colgeno y la reaccin alrgica estn involucrados.
INCIDENCIA
La CA ocurre en el 3 a 10% de pacientes con dolor abdominal. El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 aos con dolor abdominal es 6.3%. En pacientes mayores de 50 aos es 20.9%
ETIOLOGA
Colelitiasis ocurre en el 90 a 95%. Colecisititis acalculosa ocurre en el 5 a 10%.
Patogenia
Es secundaria a clculos biliares en el 95 % de los casos. Otros: acalculosa en enfermos con otras afecciones sistmicas agudas, tumor que obstruye el cstico. Existe distensin, inflamacin y edema de la pared. La pared de la vescula se torna gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. A menudo hay lquido pericolecstico. La mucosa puede mostrar hiperemia y necrosis en placas. Cuando hay obstruccin permanente y sobreviene una infeccin bacteriana secundaria se presenta colecistitis gangrenosa aguda y se forma un absceso o empiema dentro de la vescula biliar.
Consideraciones Bacteriolgicas
Sin clculos la incidencia de cultivos de bilis (+) es 0 En colelitiasis los cultivos (+) vara de 20-50% En colecistitis aguda la positividad va de 30-70% La incidencia de cultivos (+) aumenta con la edad El germen ms aislado es la Escherichia coli Las complicaciones spticas son la fuente ms importante de mortalidad en la Colecistectoma
MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor en cuadrante superior derecho (CSD) o epigastrio y puede irradiarse a la parte superior derecha de la espalda o rea interescapular. Fiebre Anorexia Nuseas y vmitos Paciente se rehsa a moverse Examen fsico: hipersensibilidad y defensa focales en CSD, en ocasiones se palpa una masa (vescula biliar ms epipln adherido), signo de Murphy. Examen de laboratorio: leucocitosis leva a moderada (12000-15000), Si es elevada (>20000): colecistitis complicada (gangrenosa),
CLASIFICACION PATOLOGICA:
Colecistitis edematosa: Primer estadio (2-4 das) La vescula presenta fluido intersticial con capilares y linfticos dilatados, edema de pared vesicular. El tejido vesicular esta histologicamente intacto, con edema en el plano subseroso. Colecistitis Necrotizante: Segundo estado (3-5 da) La vescula tiene cambios edematosos con reas de hemorragia y necrosis. Cuando la pared vesicular esta sujeta a cambios una presin intraluminal elevada, el flujo sanguneo es obstruido, con evidencia histolgica de oclusin y trombosis vascular. Hay reas dispersas de necrosis, pero son superficiales y no involucran el espesor completo de la pared.
Colecistitis supurativa: Tercer estadio (7-10 das) La pared vesicular tiene presencia de leucocitos, con reas de necrosis y supuracin. En este estadio, la actividad del proceso de reparacin inflamatorio es evidente. La vescula se contrae y la pared se engrosa debido a la proliferacin fibrosa. Abscesos intramurales estn presente y involucran el espesor completo de la pared. El absceso perivesicular esta presente. Colecistitis Crnica: Ocurre despus de la reparacin posterior a una colecistitis aguda leve, y esta caracterizada por atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared vesicular. Puede deberse a la inflamacin crnica de grande clculos y pueden frecuentemente colecistitis aguda.
FORMAS ESPECIFICAS DE COLECISTITIS AGUDA:

1. 2.
3.
4.
Colecistitis acalculosa. Colecistitis xantogranulamatoso: Caracterizado por engrosamiento xantogranulomatoso de la pared vesicular y elevada presin intravesicular por los clculos. Con ruptura de los senos de Rokitansky Achoff. Esta ruptura causa fuga y la bilis entra dentro de la pared vesicular. La bilis es ingerida por los histiocitis, formando granulomas consistentes de histiocitos espumosos. Los paciente usualmente tienen sntomas de colecistitis aguda en el estadio inicial. Colecistitis enfisematosa: Aparece aire en la pared vesicular debido a infeccin con anaerobios formadores de gas, incluyendo Clostridium perfringens. Esta forma puede progresar a sepsis y colecistitis gangrenosa, frecuentemente visto en pacientes diabticos. Torsin vesicular: Se conoce que ocurre por causas congnitas, adquiridas u otras causas fsicas. Una causa congnita es la vescula pndula, el cual es muy mvil. Los factores adquiridos incluyen
Complicaciones:
1.
2.
3. 4.
Perforacin: Causado por colecistitis, injuria o tumores y ocurre frecuentemente como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular. Peritonitis biliar: El cual ocurre con la entrada en la cavidad peritoneal de fuga biliar debido a varias causas, incluyendo la perforacin por colecistitis, trauma, salida del catter de drenaje y sutura incompleta despus de una ciruga biliar. Absceso pericolecisto: Una condicin mrbida en el cual una perforacin de la vescula es cubierta por tejido alrededor. Fstula biliar: el cual puede ocurrir entre la vescula y el duodeno seguido de un episodio de colecistitis aguda. La fstula es usualmente causada por un clculo grande que erosiona la pared de la vescula hacia el duodeno. Si el clculo es grande, el paciente puede desarrollar ileo biliar por obstruccin mecnica de la luz intestinal de la vlvula ileocecal.
HALLAZGOS ULTRASONOGRFICOS DE COLECISTITIS AGUDA
Murphy sonogrfico Engrosamiento de la pared vesicular (> 4 mm; si el paciente no tiene enfermedades crnicas hepticas y/o ascitis o falla cardiaca derecha). Agrandamiento de la vescula (dimetro axial longitudinal >8 cm, dimetro axial corto > 4 cm). Clculo enclavado, reverberacin de escombros, fluido perivesicular. Planos de sonobrillantes en la pared vesicular.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Severidad
Tratamiento
Lquidos
por va intravenosa, antibiticos y analgesia. Antibiticos: que cubran aerobios gramnegativos y anaerobios. Cefalosporina de 3 generacin: Ceftriaxona. Tratamiento definitivo: colecistectoma. Es mejor intervenir precozmente en 2 -3 das. Es preferible en uso de la colecistectoma laparoscpica (disminuye el ndice de morbilidad, das de hospitalizacin y periodo de inactividad laboral) en relacin con la colecistectoma abierta. Complicaciones: Empiema, colecistitis enfisematosa, gangrena
Tto. Antimicriobiano
TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Nios : En ms del 30% de los casos son alitisicas y es raro que se compliquen con gangrena.
Ancianos: En ellos, las colecistitis agudas tienen mayor riesgo debido a las enfermedades asociadas y la tendencia a las complicaciones (empiema, gangrena, perforacin) y al retraso en el diagnstico.
Colecistitis alitisicas. La mortalidad asociada a esta forma de colecistitis oscila entre el 30 y el 70%, debido a la edad de los pacientes, las enfermedades asociadas, las complicaciones que origina y al retraso en el diagnstico
Empiema. Es una indicacin de colecistectoma de urgencia, pero se han comunicado buenos resultados con la colecistostoma percutnea y con la colocacin de prtesis en el cstico por va endoscpica transpapilar. Gangrena. La nica opcin teraputica es la colecistectoma total o parcial de urgencia. Colecistitis enfisematosa. Requiere la resucitacin enrgica mediante sueros hidrosalinos intravenosos y la colecistectoma de urgencia. Perforacin. Esta indicada la laparotoma urgente con colecistectoma y limpieza peritoneal, previa resucitacin enrgica.

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