Expo Lumbalgia Rehaab
Expo Lumbalgia Rehaab
Expo Lumbalgia Rehaab
1.Dificiles de investigar
Segmentos musculoesquelticos son el principal origen de nocicepcin: -Traumatismo R= dolor -Tensin primario referido -Inflamacin
Vrtebras Son 5 Curvatura cncava Formadas por un cilindro esponjoso Constituidos x apf. Articular superior e inferior
Zona donde ms frecuentemente estn las lesiones: races lumbares anteriores y posteriores= al salir x agujero se incurvan y rodean pedculo
Adems de L. Vertebral musculos de la reg.anterior y del Posterior posterior, tronco.. amarillos, L. PSOAS, interespinoso, cuadrados, supraespinoso, y lumbares= transversos. estabilidad columna
Lugar
Causa
Tipo de dolor
Observaciones
Ligamento comn Irritacin qumica, Dolor leve o anterior elctrica o difuso mecnica Cuerpos vertebrales Fractura, trastornos metablicos, infeccin, procesos alrgicos Aumento de presin que lleva a hernias, infecciones y procesos degenerativos Dolor nocturno, localizado, aumenta en la posicin de pie y con movimientos de rotacin Dolor que se incrementa en bipedestacin. S e acompaa frecuentemente de radiculopata que aumenta con valsalva y esfuerzos Existe dolor intenso cuando se afecta el periostio
Disco intervertebral
Si hay slo un proceso inflamatorio discal: dolor localizado seudorradicular Radiculopata si hay hernia discal con compresin radicular
Tipo de dolor Dolor secundario a la abundante inervacin simptica. Dolor. Falta de inervacin en la superficie ventral de la duramadre. Insensibilidad.
N. Recurrente menngeo
Inerva la vaina dural de la razn nerviosa En compresin nerviosa puede presentarse dolor
Al pasar las races cerca del disco intervertebral, pueden ser comprimidas por hernia= dolor tipo radicular
Irritacin del n. recurrente de Luschka, lig. Vertebral comn posterior, pos postura y tensin.
Dolor opresivo Depende del sitio paravertebral, de lesin lumbar, que se agrava con dorsal o cervical. movimientos de columna.
Lugar L. interespinosos
Causa Tienen inervacin y pueden causar ocasionar dolor por inflamacin y aplicacin de irritantes y traumas por punciones Son sitio de dolor por lesin inflamacin o traumatismo
Tipo de dolor Dolor local con rara irradiacin a miembros plvicos sin trayecto radicular
Observaciones
Facetas articulares
Contractura Causa: esfuerzo muscular y dolor con movimiento agudo en el sitio giratorio y flexin. de faceta lesionada, a veces seudorradiculopa ta
Mltiples Puede deberse a estructuras propias de la columna vertebral Traumticas agudas Extracolumnares
crnicas Inflamatoria no infecciosa
neoplasia
Origen
E. seas Trastornos congnitos E. degenerativas E. inflamatorias Infecciones Trastornos metablicos
enfermedad
Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis Escoliosis, pedculos cortos Osteoartrosis A.R Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a Neuropata diabtica, hipoparatiroidismo
Problemas mecnicos
Problemas de tejidos blandos Dolores neuropticos con secuelas neurolgicos Causalgia postraumtica Dolor central Fracturas vertebrales Trastornos circulatorios Otros dolores neuropticos luxaciones discos
Dolor referido
tumores
Fisiopatologa
Alteraciones dinmicas
Columna biomecanicamente normal pero con tensin anormal
- columna estructuralmente normal, peroestticasel peso rebasan los limites Alteraciones la tensin y normales.
Alteraciones biomecnicas estticas frontales Alteraciones posturales en el plano lateral tensin normal Columna biomecanicamente anormal, con
- carga y peso normales, pero columna con alteraciones
Compresin de las races nerviosas Columna biomecanicamente normal, con tensin normal - Sensibles a la deformidad por compresin, ya sea por hernias, estenosis Vibracin - estructura unilateral, alteraciones sensitivas o sobrepeso extraordinario que de la columna y peso normal, pero con neoplasias central Movimientos excesivos y vibracin alteran la obliga a la columna a alterar el ritmo lumbopelvico nutricin y el aporte de nutrientes del disco.
Estudios de gabinete
Radiografa simple
TAC
RMN
Discografia
PET
Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneracin discal
Tiene indicaciones en Aporta datos de el Dx y Tx de Provee informacin tejidos blandos, alteraciones degenerativas metablica y disco y fisiolgicas contenido medular
Escoliosis
Puede ser congnito o adquirido ADQUIRIDO: Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc. CONGENITOS: Defectos de la formacin de la columna vertebral durante la vida embrionaria
Hiperlordosis
Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna lumbar. Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal
Desplazamientos vertebrales
Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre otra 2 tipos: - Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis. - Deslizamiento hacia atrs: Retrolistesis.
Artrosis vertebral
Consiste en la degeneracin del ncleo pulposo del disco intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad. Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos
Discopatas
La protrusin discal consiste en la deformacin de la envoltura fibrosa por el impacto del material gelatinoso del ncleo pulposo contra ella
Sndrome facetario
Se pueden incluir:
Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades inflamatorias (AR) Procesos traumticos
Luxacin facetaria finalmente artrosis facetaria
No dolorosa Pero conforme la gravedad la deformacin el conducto lumbar se estrecha mas.
REPOSO: 2dias a 1 semana ANALGESIA: -Medicacin -TENS RELAJACION: -Crioterapia -Masajes -Ejercicios musculares
AINES: mecanismo de inhibicin de prostaglandinas
Analgesia: -AINES -Relajantes musculares Estabilizadores de membrana Tratamiento para dolor neuropatico: - Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina - Antidepresivo: Duloxetina Antidepresivos tricclicos por Bloqueos Radiculares efecto neuroregulado, bloquea Ozonoterapia la re captacin de serotonina y Ciruga noradrenalina, uso en sensacin ardorosa TENS Ejercicio Fsico
CRIOTERAPIA: Disminucin del dolor por disminucin de conduccin nerviosa y de espasmo muscular Forma de aplicacin -Bolsas de hielo Masajes con hielo Aerosoles refrigerados TENS: Estimulacin elctrica nerviosa transcutanea FORMA DE APLICACION: estimulacin aplicada sobre la piel con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos Produccin de analgesia a travs de la Teora de la puerta de Melzack y Wall
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por la vibracin ultrasnica LASR: a nivel interarticular y articulacin interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por semana TERMOTERAPIA - Infrarrojos: calor superficial, su accin relajante del musculo por reduccin de la tensin muscular, analgsica y descontracturante - Masaje: produce dilatacin capilar (aumento de circulacin) y relajacin muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensin contra resistencia fija e inamovible Ventajas: fcil y breve ejecucin, permite mxima Duracin: 2 o 3 semanas contraccin, incremento de fuerza, reforzar zonas de Fortalecimiento muscular, aumento de rango de debilidad bien localizadas EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces por semana, duracin de 45 a 1 h. Etapas: - Adaptacin - Estabilizacin - Mantenimiento/ Entrenamiento
movilidad, tonificacin musculares, elongacin general Duracin: 8-10 semanas Fortalecimiento muscular y elongacin final Duracin: 2 semanas Fortalecimiento y resistencia de la musculatura
ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio preventivo, proteccin en personas sensibles, indicada en procesos inflamatorios y metablicos, y cirugas. Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo: - Zona lumbar baja - Zona dorsal alta - Zona pared abdominal
-Bibliografa
Manejo de Sndromes Dolorosos ms frecuentes. Dra Alicia A. Kassian Rank. Editorial. PyDesa. Mxico, 2010.
GRACIAS