Pre, Trans y Posoperatorio, Sondas, Canulas y Cateteres
Pre, Trans y Posoperatorio, Sondas, Canulas y Cateteres
Pre, Trans y Posoperatorio, Sondas, Canulas y Cateteres
Transoperatorio o intraoperatorio.
Postoperatorio.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
La fase preoperatoria abarca el periodo de tiempo que va desde el momento en el que el paciente acepta someterse al tratamiento quirrgico que se le ha prescrito, hasta su traslado al quirfano donde ser intervenido.
Fase diagnstica
Inicia con:
Hiptesis diagnstica
Los datos reunidos orientan al clnico para establecer una sospecha clnica, una hiptesis diagnostica y con mucha frecuencia fundamentaran desde un principio el diagnstico definitivo.
Exmenes de laboratorio
Para acumular informacin . Exmenes rutinarios Determinacin de grupo sanguneo Citologa hemtica Qumica sangunea E.G.O. Tiempo de sangrado, coagulacin y protrombina.
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Exmenes de gabinete
Tele-radiografa de trax en postero anterior. Trazo electrocardiogrfico
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Diagnstico integral y planteamiento quirrgico Conocido el diagnostico se impone hacer su tratamiento Cuando el tratamiento es quirrgico se expone al paciente y al equipo de salud en los trminos de planteamiento quirrgico.
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Riesgo quirrgico
Senectud
Obesidad
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Padecimientos
enfermedades cardiovasculares Insuficiencia renal diabetes mellitus
Embarazo
enfermedade s respiratorias
alcoholismo
enfermedad renal
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010.
En vena superficial
Vaciado de estmago
En caso de urgencia se debe inducir el vmito como el medio mas efectivo para vaciar el estmago Se pasa por a narina una sonda levin, lubricada para alojarla en le estomago
Se utiliza en los casos que se tenga la necesidad de descomprimir el TD y evacuar lquidos------sonda levin va nasogstrica
Sonda Vesical
En los casos que hay necesidad de medir el volumen urinario o asegurar el flujo de orina. La mas utilizada es la sonda Foley
Enema evacuante
El objetivo es vaciar el intestino y hacerlo libre de grmenes patgenos como sea posible.
Objetivo:
Asegurar la estabilidad de los mecanismos homeostticos del enfermo durante la exposicin al trauma quirrgico y anestesia.
Acceso al Quirfano.
2
Tranquilidad y confianza!
Archundia Abel, Ciruga 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, Mxico.
c)
Monitorizacin Transoperatoria
Posicin Quirrgica.
Comodidad
Prevencin de daos
Archundia Abel, Ciruga 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, Mxico.
Anestesia General
Anestesia Raqudea
Anestesia Local
P. Trendelenburg
Invertida
10-30
-Abordajes anteriores de la columna vertebral. -Diseccin radial del cuello. -Traqueostema. -Intervencin de las arterias cartidas.
Archundia Abel, Ciruga 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, Mxico.
P. De vescula y de Videbaeck
P. Supina Ergonmica
P. De Fowler
90
P. De Litottoma
P. De Laminectoma
P. Decbito Ventral
P. De Kraske P. Genupectoral
P. Decbito Lateral
P. De SIMS
Archundia Abel, Ciruga 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, Mxico.
Medicacin preanestsica
objetivos: Obtener una sedacin psquica y el estado de ansiedad.
Inducir amnesia ante el acto Qx, mediante depresores del SN. Correccin de efectos de anestsicos. Bloquear la actividad vagal y la produccin de moco y saliva.
45-90 min
Fenobarbital
Opioides
Narcticos e Hipnticos
Anestesia:
an significa sin, y estesia, conciencia o sensacin. Objetivos: son producir analgesia, sedacin o relajacin muscular.
Anestesia General
Anestesia Local
Estado de prdida del conocimiento con anulacin de la sensibilidad al dolor en toda la regin corporal.
Anestesia General
Difusin simple Estadio IV Estadio I
Tiopental Morfina Etomidato Fentanilo Diazepam Ketamina
Estadio III
Estadio II
Anestesia Local
Clorhidrato de Lidocaina
Lidocaina
Bupivacana Prilocana Mepivacana
Control de Riesgo.
R E S P I R A O R I O
C I R C U L A T O R I O
Presin arterial
Llenado capilar Temperatura
Estado de conciencia
N E U R O L G I C O
Reflejos osteotendinosos
Dimetro pupilar
Reflejo consensual
Reflejo
palpebral y fotomotor
Cuidados clnicos que se llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a un acto quirrgico.
CUIDADOS GENERALES
COMPLICACIONES
HIPOXEMIA
HIPOXIA
HIPOXEMIA
Disminucin de la pO2 parcial en sangre. Valora que tan bien el oxgeno es tomado por la sangre.
HIPOXIA
Cambios en la personalidad, confusin, agitacin y disnea Hipertensin, taquicardia, arritmia, sangrado color obscuro.
HIPOXIA TARDA
Dilatacin pupilar
Bradicardia
Hipotensin
COLAPSO CIRCULATORIO
Causada por la quiebra de 3 factores: volmen sanguneo, resistencia perifrica y eficiencia cardiaca.
PARO CARDIORESPIRATORIO
No perder el tiempo. Ventilacin con Oxgeno al 100% Verificar la posicin de la cnula. Reestablecer la circulacin con masaje cardiaco externo
ESTADO DE CHOQUE
SHOCK.-Prdida aguda de la adecuada capacidad de perfusin de los tejidos para satisfacer las necesidades metablicas celulares.
El fin de su tratamiento es el transporte de O2 a los tejidos, mediante el aumento de la presin arterial y el contenido de O2 arterial.
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
El flujo eyectado por el corazn es inadecuado por un defecto primario de la funcin cardiaca
Reduccin del gasto cardiaco, altas presiones del llenado del V.I., disminucin del volmen sistlico
SHOCK ANAFILCTICO
SHOCK NEUROGNICO
El posoperatorio se define como el periodo que sigue a la intervencin quirrgica y durante el cual se continan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitacin del enfermo.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Lmites
Posoperatorio inmediato. Comprende las primeras 72 horas, lapso durante el que deben estabilizarse por completo los reflejos y respuestas homeostticas.
Posoperatorio mediato. Comprende del tercero al trigsimo das, periodo suficiente, en la mayor parte de las intervenciones quirrgicas, para dar de alta definitiva al enfermo de la consulta quirrgica.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Tipos
Posoperatorio estable. Cuando la evolucin del enfermo es hacia la rehabilitacin y no existe un proceso patolgico intercurrente agregado que lo perturbe. Posoperatorio patolgico. Cuando surgen una o varias complicaciones agregadas que interfieren con la evolucin del enfermo hacia la mejora, e incluso ponen en peligro la funcin de algn rgano, aparato, sistema o la vida misma.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
FC, PA, FR, Temperatura y, en su caso, presin venosa cada 30 minutos hasta la estabilizacin, luego cada dos o cuatro horas, segn las condiciones clnicas.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Administrar oxgeno por catter nasal o mascarilla para aumentar la presin parcial en el aire alveolar y favorecer la hematosis, acompaado de maniobras que garanticen la permeabilidad de las vas respiratorias, como posicin adecuada, cnulas y aspiraciones, tan frecuentes como sea necesario.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Posiciones adecuadas.
Posicin de Sims
Posicin de Trendelenburg
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Posicin de Fowler
Se vigilar su permeabilidad, ya que es factible que en cualquier momento se obstruyan por cogulos o secreciones espesas o se angulen.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
d) Control de lquidos Debe comprender tanto ingresos como egresos, datos necesarios para efectuar el balance, cuyo resultado sirve para aportar la cantidad requerida o restringir el aporte de lquidos. Conviene llevar a cabo el balance de lquidos cada ocho horas.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Teraputicas: f) Lquidos para administrar: cristaloides coloides sangre o paquete globular cantidad, va y velocidad de administracin. g) Analgsicos para administrar: tipo dosis horario va de administracin
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
En ambas situaciones patolgicas la resultante es hipoxia tisular, que es causante de acidosis, que de no resolverse conduce a la muerte.
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
CARDIOVASCULARES
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
URINARIAS
Insuficiencia renal. Retencin aguda de orina. Infeccin. Infeccin Dehiscencia Isquemia Seromas Hematomas Dilatacin gstrica. Ileo paraltico. Obstruccin intestinal Hipo. Sangrado. Vmito. Abscesos. Confusin o delrio Delrio tremens Ansiedad y depresin
DOLOR EN LA HERIDA
GASTROINTESTINALES
NEUROLGICAS
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010
Cnula
Tubo corto de calibre variable, que se emplea para introducir o extraer fluidos del organismo. Mtodos no manuales que se utiliza para mantener la va area.
Utiliza:
Para desplazar la base de la lengua hacia
Ige Afuso Manuel. Chumacero Ortiz Jenner. Manteniendo la permeabilidad de la va area. Articulo original. Acta Med Per 27(4) 2010.
Cnula orofarngeas
Ige Afuso Manuel. Chumacero Ortiz Jenner. Manteniendo la permeabilidad de la va area. Articulo original. Acta Med Per 27(4) 2010.
Complicaciones
Ige Afuso Manuel. Chumacero Ortiz Jenner. Manteniendo la permeabilidad de la va area. Articulo original. Acta Med Per 27(4) 2010.
Cnula nasofarngea
Ige Afuso Manuel. Chumacero Ortiz Jenner. Manteniendo la permeabilidad de la va area. Articulo original. Acta Med Per 27(4) 2010.
Cnula nasofarngea
Dimetro menor:
Limita la aspiracin de vmitos, secreciones o
sangre.
Complicacin:
Trauma nasal.
Contraindicacin:
Encontramos resistencia al introducirla. NO SE UTILIZA Cuando existe o se sospecha
Cnula traqueal
Objetivo:
Tubo endotraqueal: es evitar el aumento en la
Mayanz S. Sebastin. Rocco M. Cristian. Va Area Y Ventilacin Durante LA Reanimacin Cardiopulmonar. Articulo de Revisin. Rev Chil Anest, 2012; 41: 23-27
Cnula de traqueotoma
Indicacin:
obstruccin de
la va area superior.
Milans Prez Rosa. Alcal Cerra Liliana. TRAQUEOTOMA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Revista Ciencias Biomdicas. Articulo de Revisin. 2010.
Cnula de traqueotoma
Ventajas Desventajas
Milans Prez Rosa. Alcal Cerra Liliana. TRAQUEOTOMA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Revista Ciencias Biomdicas. Articulo de Revisin. 2010.
Cnula de traqueotoma
Pacientes que
Infeccin en la piel. Anemia severa, Coagulopatas Antecedente de ciruga cervical mayor que altere completamente la anatoma
Milans Prez Rosa. Alcal Cerra Liliana. TRAQUEOTOMA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Revista Ciencias Biomdicas. Articulo de Revisin. 2010.
SONDAS Y CATTERES
Sondas y catteres.
La palabra catter significa sonda, instrumento flexible y delgado para desobstruir y explorar conductos y cavidades naturales.
Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Con fines diagnsticos Para alimentar en el caso de la sonda nasogstrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical.
Sonda
Instrumento utilizado para comprobar la permeabilidad de un conducto, localizar la abertura de una cavidad o canal, valorar su profundidad u observar su contenido. Catter Tubo flexible hueco que puede introducirse en un vaso o en una cavidad del organismo para extraer o introducir lquidos.
Sonda Nasogstrica
Sondas Rectales
ARCHUNDIA GARCA ABEL. Ciruga: Educacin quirrgica. Mc Graw-Hill Interamericana
Los catteres difieren en : Tamao Forma Tipo de material Nmero de luz Mecanismo de retencin.
El calibre (grosor) se consigna segn la escala francesa de Charrire (unidades de 0.33 mm = 1 francs [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de dimetro, y 30 Fr = 10 mm de dimetro). El dimetro del catter seleccionado depende del paciente y del propsito de la intervencin
El catter de Foley es el ms comnmente utilizado para la cateterizacin permanente; fue diseado por Frederick Eugene Basil Foley en 1934.
Dispositivo de forma tubular que puede ser introducido dentro de un tejido o vena.
Catter reservorio
Su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se realiza a travs de las venas yugular o subclavia. Los catteres tipo Reservorio constan de
Reservorio o puerto
Catter
Membrana
Portal o cmara
Conexin
Curar los puntos de sutura de la zona de implantacin. Vigilar la presencia de signos de infeccin de la herida quirrgica. Retirarlos cuando se tenga la completa seguridad de que la herida quirrgica est totalmente cicatrizada. Cuando el reservorio se est utilizando de forma continua, se realizar cura estril una vez a la semana.
Catter Hickman
Es un catter central externo de silicona, insertado con tcnica tunelizada percutnea
Esta indicado para tratamientos limitados en tiempo y en pacientes con mal acceso vascular perifrico.
Catter
Manguito de Dacron
Conexiones Lue
Se coloca en vena cava superior, a travs de la puncin de una vena perifrica, preferentemente la baslica antecubital
El PICC ser central cuando el catter est alojado en vena cava superior (si el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si el abordaje se efecta desde miembros inferiores.
PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duracin intermedia). PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duracin).
Cnula de traqueotoma
Mandril u obturador
Cnula interna
Cnula externa
Cnula de traqueotoma sin baln (de Shiley). Cnula con baln est indicada en pacientes con riesgo de broncoaspiracin
Milans Prez Rosa. Alcal Cerra Liliana. TRAQUEOTOMA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Revista Ciencias Biomdicas. Articulo de Revisin. 2010.
BIBLIOGRAFAS:
Martnez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 ed. Mxico: Mc Graww Hill; 2010. Archundia Abel, Ciruga 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, Mxico. E. Snchez de Badajoz, A. Jimnez Garrido, A. Simn Mata y cols. rea de Conocimiento de Urologa. CNULA MULTI-INSTRUMENTOS: UN NUEVO CONCEPTO DE LAPAROSCOPIA. Artculo Especial. Arch. Esp. Urol., 61, 6 (667-672), 2010. Martnez R. Enrique, Paz J. Jos, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Ciruga, Oviedo, Julio de 2010. REV.MED.CLIN.EVALUACION PREOPERATORIA. CONDES2011;22(3)340-349