Alteraciones Hidroelectroliticas
Alteraciones Hidroelectroliticas
Alteraciones Hidroelectroliticas
Aproximadamente dos terceras partes del liquido del cuerpo se encuentra dentro de las clulas (LIC). La otra tercera parte (LEC) se encuentra fuera de las clulas. Cerca del 80% del LEC es intersticial y el 20% es plasma.
Membrana plasmtica de cada clula separa su liquido intracelular del intersticial. Es delgada y semipermeable para permitir el intercambio de agua de solutos entre el plasma y el liquido intersticial.
Equilibrio hdrico
Las cantidades requeridas de agua y solutos se hallan en proporcin correcta en los diversos compartimientos.
Solutos que se encuentran en los lquidos corporales: electrolitos. Compuestos inorgnicos que se disocian en iones. Equilibrio de lquidos depende de los electrolitos.
Salidas
Riones
orina
Pulmones
Agua en el aire espirado
Piel
Sudoracin y difusin
Intestinos
Heces
Mecanismo aldosteronico para disminuir la excrecin de lquidos. Mecanismo postulado para el mecanismo de la ingesta, compensa la excrecin excesiva.
3. Mecanismos para controlar el movimiento entre los compartimientos lquidos del cuerpo constituyen los artefactos de equilibrio de lquidos de accin ms rpida.
Conservar el volumen sanguneo normal a expensas del volumen del lquido intersticial.
Mayor liberacin de renina en las clulas yuxtaglomerulares Disminuye la produccin de Angiotensina II Mayor velocidad de filtracin glomerular Menor liberacin de aldosterona Menor reabsorcin renal de NaCl Mayores perdidas urinarias de Na y Cl (natriuresis) Mayores perdidas urinarias por osmosis
Liberacin de HAD, las clulas de los conductos colectores renales aumentan la permeabilidad al agua. Estas molculas se desplazan por osmosis del liquido tubular renal al interior de la clula y de ah al torrente sanguneo, lo que produce una pequea cantidad de orina concentrada. Por el contrario el consumo de agua sola reduce la osmoralidad de la sangre y el liquido intersticial.
Cuando la HAD no estimula las clulas principales, disminuye la permeabilidad al agua de estas clulas y aumenta la perdida de este liquido en la orina.
Liquido intracelular
Hiponatremia
Alteraciones Hidroelectroliticas
Hiponatremia
Concentracin de sodio inferior a 130meq/L. Causas:
1. Reduccin del volumen hdrico circulante (deshidratacin hiponatremica. 2. Sin reduccin del volumen hdrico circulante (hiponatemia normovolemica o hipervolemica)
Perdidas renales
Diuresis osmtica Neuropatas tubulointersticiales. Diurticos
Manifestaciones clnicas
Nausea Vomito Calambres Fasciculaciones musculares Debilidad Letargia En casos graves: confusin, convulsiones y estado de coma.
Hipernatremia
Concentracin de sodio en suero superior 150 meq/L. Causas :
1. Perdidas netas de agua que exceden a las de sodio (deshidratacin hipernatremica) 2. Ingestin o administracin excesiva de sodio sin proporcin adecuada de agua (intoxicacin salina).
Manifestaciones clnicas
Sed intensa Hipertermia Irritabilidad Letargia Hiperreflexia Fasciculaciones faciales En casos graves: rigidez generalizada, crisis convulsivas, estado de coma.
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
Concentracin de potasio en suero superior a 6.0 meq/L. Causas:
1. Ingreso excesivo de potasio 2. Retencin excesiva de potasio 3. Alteracin en el relacin renina- aldosterona 4. Paso del potasio del espacio intra al extracelular. 5. Efecto de diversos medicamentos y farmacos.
Exgeno :
Dietas bajas en sodio, medicamentos.
Acidosis
Deficiencia de insulina
Manifestaciones clnicas
Parestesias y debilidad muscular extremidades Hiporeflexia osteotendinosa Insuficiencia del msculos respiratorios Alteraciones cardiacas:
Arritmias Taquicardia supraventricular Bloqueo del nodo auriculuoventricular
Hipercalcemia
Calcio plasmtico superior a 11mg/100ml. Causas:
1. Hiperparatiroidismo primario o secundario 2. Intoxicacin por vitamina D 3.Inmovilizacin aguda 4.Pacientes intoxicados por aluminio.
Durante el 1 ao e edad
Necrosis de grasa subcutnea Hipoparatiroidismo materno Hipercalcemia idioptica
Hiperparatiroidismo primario
Hiperplasia
Esporadica Familiar
Adenoma
Esporadico Familiar
Manifestaciones clnicas
Cefalea Irritabilidad Letargia Fatiga Anorexia Nausea Vomito Prurito Casos graves: poliuria, polidipsia crisis de deshidratacin, nefrocalcinosis, litiasis renal, calcificacin metastcica, queratopata e hipertensin arterial.
Hipofosfatemia
Manifestaciones clnicas
Confusin mental Crisis convulsivas Delirio Descompensacin cardiaca Rabdomiolisis Insuficiencia pulmonar Descompensacin sistmica generalizada
Hiperfosfatemia
Concentracin de sodio plasmtico superior a 6.5 mg/100ml(nios lactantes) 5.0mg/ml (nios mayores). Causas:
1. Paso de fosfato del espacio intracelular al extracelular 2. Ingreso excesivo 3. Retencin renal de fosfatos
Manifestaciones clnicas
Pueden agruparse en 3 categoras:
Aquellas dependientes de la hipocalcemia contaminante. Aquellas dependientes de la predisposicin al desarrollo de insuficiencia renal en casos graves de hiperfosfatemia Aquellas dependientes de calcificaciones ectpicas.
Hipercalcemia
Calcio plasmtico superior a 11mg/100ml. Causas:
1
Equilibrio acidobsico
En personas sanas el pH de la sangre arterial sistmica se mantiene entre 7.35 y 7.45 Debido a que las reacciones metabolicas producen grandes excesos de H se requiere de un mecanismo que regule estos. Este equilibrio depende de 3 mecanismos:
1. Sistemas amortiguadores 2. Exhalacin de Co2 3. Excrecin renal de H
Protenas
cido carbnicobicarbonato
Mecanismo Fosfatos
Amortiguadores importantes que se encuentran en el liq. Intracelular y en la orina El pH de la sangre aumenta cuando se incrementa la inhalacin de Co2, pero disminuye cuando se reduce la exhalacin de Co2 Los tbulos renales secretan H hacia la orina y reabsorben HCo3, de modo que este no se pierde en la miccin
Exhalacin de Co2
Riones
Acidosis metablica
Alteracin que resulta del desequilibrio entre la produccin y la excrecin de hidrogeno, ocasiona acidez excesiva en la sangre. Causas:
1. 2. 3. 4. 5. Perdida renal de bicarbonato. Acidosis tubular renal proximal Acidosis tubular renal distal Cetoacidosis Diabetes mellitus
Manifestaciones clnicas
Taquipnea Hiperpnea Casos graves: nausea, vomito, estupor, letargia espasticidad y estado de coma.
Alcalosis metablica
Incremento del pH sanguneo, causado por el aumento primario de la concentracin de bicarbonato en el plasma Causas:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Contraccin del espacio extracelular Causas gastrointestinales Vomito Estenosis hipertrofia del piloro Aspiracin gstrica Causas renales
7. Causas renales: diurticos 8. Expansin del espacio extracelular relacionado con aumento de renina 9. Estenosis de arteria renal vinculada con disminucin de renina