Sangrado Uterino

SANGRADO UTERINO ANORMAL
MIP Hector Fabio Candelario Cardona
OBJETIVOS
CONOCER LA ETIOLOGIA DE UN SANGRADO UTERINO ANORMAL APRENDER A DIAGNOSTICAR LOS TIPOS S.U.A. CONOCER EL TRATAMIENTO DE ACUERDO A CADA TIPO DE SANGRADO
CONCEPTO
Denominacin general que abarca todos los sangrados uterinos: es todo sangrado menstrual excesivo en cantidad o duracin, as como tambin para sealar aquellas hemorragias irregulares que no siguen un patrn menstrual tpico, sin especificar la etiologa.
EPIDEMIOLOGIA
Debe tenerse siempre presente que la frecuencia de las distintas causas de HUA, vara segn la edad de la paciente. En trminos generales se considera que: 25% de las HUA corresponden a causas ORGNICAS. 75% a H.U. DISFUNCIONALES El50% de las HUA se presentan en mujeres > 45 aos y el otro 50% as: 30% entre los 20 a 44 aos 19% en adolescentes 1% en premenrquicas.
HEMORRAGIA GENITAL EN EL CICLO VITAL
ETIOLOGIA
EDAD REPRUCTIVA PERIMENOPAUSIA POSMENOPAUSIA
PREMANARCAS ADOLESCENTES
FISIOPATOLOGIA
PREMANARCAS ADOLESCENTES
REFLEJO DE LA INMADUREZ FUNCIONAL DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISISOVARIO. ADEMS DE LA ANOVULACIN Y LA CONSECUENTE INSUFICIENCIA O AUSENCIA DE PROGESTERONA
CICLO MENSTRUAL NORMAL DURACION: 3 A 7 DIAS CICLO: 22 A 40 DIAS SANGRADO: 60 A 80ML
ETIOLOGIA
HIPERMENORREA
Menstruaciones demasiado largos (<7dias) y/o perdida de sangre excesiva (>80ml) en intervalos regulares pero no necesariamente normales.
HIPOMENORREA
Menstruacin escasa o deficiente ya sea en su duracin o en cantidad, an cuando no se altere el ciclo
OLIGOMENORREA
Menstruaciones < 3 dias
POLIMENORREA
Menstruaciones > 8 dias
ETIOLOGIA
PROIOMENORREA Ciclos de 21 das o menos.
OPSOMENORREA Ciclos de 35 das o ms

MENORRAGIA. Menstruaciones muy largas (>7 dias) y/o perdida de sangre excesiva (>80ml) en intervalos normales. METORRAGIA Menstruaciones en intervalos irregulares con sangrado intermenstrual. MENOMETRORRAGIA Combinacin de menorragia y metrorragia. .
ETIOLOGIA
S U A
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA Descartar embarazo Descartar patologa uterina EXAMENES COMPLEMENTARIOS: BHC USG endovaginal Citologa cervicovaginal Biopsia de endometrio
DIAGNOSTICO
ANOVULACIN Explorar tiroides Determinar prolactina
HIRSUTISMO Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ndrostenediona, cortisol las 08h AM, ACTH.
DIAGNOSTICO
Solicitar: FSH,LH, estradiol
OTROS EXAMENES: Pruebas especficas para la enfermedad de Von Willebrand Pruebas especficas para coagulacin intravascular diseminada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGA VULVAR TRAUMATISMO CONDILOMAS VRICES ATROFIA VULVAR ALTERACIONES DEL TRACTOURINARIO ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5): 65
TRATAMIENTO
NO REQUIEREN ANTICONCEPCION
Acido Tranexamico ANTIFIBRINOLITICO FIBRINOLISIS EN EL UTERO ADM. 500MG A 1GR VO C/6-8HRS DURANTE 1EROS DIAS MENSTRUACION REDUCE VOLUMEN, PERO NO LOS DIA DE SANGRADO
Acido Mefenamico ALT. BALANCE TROBOXANO- PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS ADM 250- 500MG C/8HRS DURANTES LOS DIAS DE LA MENSTRAUCION
Estrogenos ALTAS DOSIS CUANDO NO REQUIERA LEGRADO PROMUEVE LA RPIDA PROLIFERACIN ENDOTELIAL EL FIBRINOGENO Y FAVORECE LA AGREGACIN PLAQUETARIA ADM. ESTROGENOS CONJUGADO 25MG IV C/4HRS X 1 O 2 DIAS (hasta que HUA seda y cont. Con progestgenos orales)
DANAZOL ANTIESTROGENICO PROD. CON ATROFIA ENDOMETRIAL REVERSIBLE ADM. DOSIS 100-200MG AL DIA ADM. DOSIS 400MG EN CASOS DE HEMO. SECUN. A: ANEMIE APLASICA, PURPURA TROMBOCITOPENICA, HEMOFILIA, ETC. ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA (GNRH) SE ADM. X 3 MESES (LEUPROLIDE 3.5MG IM/MES O NAFARELINA AMENO. CON ATROFIA ENDOMETRIAL LEUPROLIDE IV 1GR. AL DIA TX PACIENTES TRANS. DE LA COAGULACION, TRANS. ME. OSEA Y QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO
REQUIEREN ANTICONCEPCION
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS UTILES PARA REGULAR CICLO Y FRENAR CRECIMIENTO ENDOMETRIAL PROD. HIPOMENORREA A LOS 6 MCS DE USO
DIU CON LEVONORGESTREL LIBERA 20 g DEL PROGESTAGENO CADA DIA
PROGESTAGENOS SISTEMICOS (MEDROXIPROGESTERONA) SE ADMI. 150MG IM C/3MCS P.ORALES X 12 D. O EN FASE LUTEA
TRATAMIENTO
MANEJO QX DE LA AMENORREA HEMATOLOGIACA Y ENDOCRINA
ABLACION HISTEROSCOPIA ABLANCION DE BALONES TERMICO HIDROTERMABLACION RADIOFRECUENCIA LASER DE DIFUSION ABLACION POR MICROONDAS CRYO-ABLATION. EMBOLIZACION ARTERIAL HISTERECTOMIA
BIBLIOGRAFIA
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5): 64-66 Ginecologa de Williams - 1 ed - 2009
ORGANICAS
Generalmente son CCLICAS Y OVULATORIAS, sern Genitales o Locales cuando su etiologa es originada por una PATOLOGA ANATMICA ubicada en algn nivel del tracto genital femenino, o bien pueden ser SECUNDARIAS A PATOLOGAS ORGNICAS SISTMICAS, EXTRAGENITALES.
Enfermedad de Von Willebrand, falla renal y lesiones del tracto reproductivo, incluyendo los tumores CERVICOVAGINALES.
DISFUNCIONALES
Puede ser OVULATORIA 10% ANOVULATORIA 90% Extremos dela vida reproductiva: NIAS PERIMENRQUICAS Y MUJERES PERIMENOPUSICAS DISFUNCIN A NIVEL DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-OVRICO
1. Desarrollo, maduracin normal del folculo, y ovulacin. 2. Menstruacin al final del ciclo como resultado de la necrosis y descamacin uniforme de las capas compacta y esponjosa del endometrio. Descamacin en bloque. 3. La hemostasia se hace por el efecto de la vasoconstriccin de los vasos rectos y por la contraccin uterina secundaria a la accin de las prostaglandinas F2 4. El cese de la menstruacin es secundaria a la cicatrizacin del endometrio que ocurre en 3 o 4 dias por la accin estrognica.
IATROGENICOS
USO DE MEDICAMENTOS HORMONALES USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES, ORALES, INYECTABLES, PARCHES DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS USO DE ANTICOAGULANTES.

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HEMORRAGIA GENITAL EN EL CICLO VITAL

CICLO MENSTRUAL NORMAL DURACION: 3 A 7 DIAS CICLO: 22 A 40 DIAS SANGRADO: 60 A 80ML

OPSOMENORREA Ciclos de 35 das o ms

Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5): 65

DIU CON LEVONORGESTREL LIBERA 20 g DEL PROGESTAGENO CADA DIA

PROGESTAGENOS SISTEMICOS (MEDROXIPROGESTERONA) SE ADMI. 150MG IM C/3MCS P.ORALES X 12 D. O EN FASE LUTEA

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