Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define como pretrmino a aquel nacimiento de ms de 22 y menos de 37 semanas de gestacin contando desde la f.u.r. La tasa de prematuridad en USA es de 11%. En Europa vara entre 5 y 7 %. La Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) define el parto pretrmino o prematuro al que se produce entre las semanas 22 y 37 de gestacin, es decir, entre 154 y 258 das. Las 22 semanas completas de gestacin equivalen a fetos con 500g de peso. Se denomina parto inmaduro cuando ste se produce antes de la semana 28.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de recin nacido de peso <2.500g
FACTORES DE RIESGO
Edad materna < 17 y > 35
Actividad fsica
Tabaquismo / uso de drogas Perodo intergensico menor que un ao Anemia
FACTORES PREDISPONENTES
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Metrorragia del tercer trimestre Infecciones urinarias Diabetes
Hipertensin
Incompetencia stmico cervical Infeccin genital baja Ruptura prematura de membranas
SISTEMICAS
Y/ O
LOCALES
ENDOTOXINAS BACTERIANAS
PROSTAGLANDINAS
ACTIVIDAD UTERINA
CLINICA
Dolores abdominal de tipo colico menstrual
DIAGNOSTICO
1 ) Longitud del cervix : se realiza por USG transvaginal y una longitud menor de 3 cm tiene un valor predictivo positivo ( 30-50 % ) 2 ) Fibronectina fetal : Glucoproteina que se encuentra en liquido cervicovaginal ( en etpas tardas del 2o y etpas tempranas del 3o trim ) y se ha relacionado con parto pretrmino. Y el valor predictivo positivo es de 30 %.
Puntacin
A) Dilatacin Cx B) Long Cx C) Consistencia
0
< 1 > 2 Firme
1
1 - 2 1 - 2 Media
2
3 - 4 < 1 Blando
D) Posicin
E) Estacin de la presentacin
Posterior
estacin - 3
Central
estacin - 2
Anterior
estacin - 1
3
0.5 cm
> 6
2 cm
2 a 3
1 cm
4 a 5 -
rotas
Central Blando Encajada 4 ++++
Intermedio
Reblandecido
3 + + +
Abocada
1 a ++ 2
Nota : calif. 0-24 puntos . Si es < 10 las condiciones de xito en la uteroinhibicin son de 80-85 %
INDICE TOCOLITICO
Con la valoracion de Gruber en el IMSS se determina los siguientes Grados para medir el manejo terapeutico : Grado I : 1-4 , manejo primordial reposo con y sin uteroinhibicin oral. Grado II : 5-10 , uteroinhibicin parenteral. Grado III : > 10 o con RPM , ningn tratamiento es til para llegar a trmino el embarazo y solo queda mejorar las condiciones de madurez pulmonar fetal y evitar la hipoxia trans y postparto.
TOCOLISIS: CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
TOCOLISIS: CONTRAINDICACIONES
Relativas:
Hemorragia anteparto
RPM Crecimiento intrauterino restringido
ISOXUPRINA (DUVADILAN) ORCIPRENALINA HEXOPRENALINA (GYNIPRAL) TERBUTALINA (TERBASMIN) RITODRINA (PRE-PAR) SALBUTAMOL (VENTOLIN)
E o PE grave
Hipertiroidismo Tratamientos con inhibidores de la MAO
Hemorragia preparto
Corioamnionitis
Incidencia %
Mayor 50 40 a 60 20 a 30
Hipotensin
Edema pulmonar
1a4
1a5
TOCOLITICOS
Sulfato de magnesio Dosis: 6gr IV, en un lapso de 1530min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Calcio-antagonistas Nifedipina: Dosis de ataque: 5-10mg va sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentacin: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg
TOCOLITICOS: ANTIPROTAGLANDINICOS
Indometacina: 100 mg va rectal + 25 mg va oral, repetir en 2 horas va rectal si no se consigue el efecto, luego 25 mg va oral cada 4 o 6 horas durante 24 horas
Complicaciones: Oligohidramnios
Nefropata
Enfermedad ulceropptica activa Hepatopatas Asma inducida por aspirina