20 - Principios Generales de Amputaciones
20 - Principios Generales de Amputaciones
20 - Principios Generales de Amputaciones
Amputaciones
Es el procedimiento quirrgico mas antiguo Antiguamente era un procedimiento tosco con en que se seccionaba un miembro a un paciente no anestesiado Para hemostasia un miembro abierto se aplastaba o se introduca en aceite hirviendo Tena una alta mortalidad
Amputaciones
Hipcrates ------ 1 en usar de ligaduras Abandonadas en la edad media Recuperadas por Ambroise Parr que disminuy la tasa de mortalidad por sangrado Anestesia ----- se perfeccion la tcnica
ASPECTOS TCNICOS
COLGAJOS CUTNEOS Y MUSCULARES
Deben ser gruesos No siempre deben ser lineales, es preferible realizar colgajos atpicos que realizar una amputacin mas proximal Los msculos se deben seccionar 5 cm. mas distal que la seccin del hueso y realizarle miodesis o mioplasia
ASPECTOS TCNICOS
HEMOSTASIA
Excepto en los miembros isqumicos y diabticos, debe de usarse torniquete en toda amputacin Debe de realizarse un ordeamiento de la extremidad excepto en amputaciones por infecciones o neoplasia Aislar vasos principales y ligarlos de forma independiente, los vasos grandes con doble ligadura Quitar el torniquete antes del cierre y realizar buena hemostasia Dejar siempre un drenaje por 48 - 72 hrs.
ASPECTOS TCNICOS
NERVIOS
Siempre que se secciona un nervio se produce un neuroma que se vuelve doloroso si se somete a traumatismos repetitivos Todos los nervios principales se deben de aislar, traccionarlos en sentido distal y cortarlos en forma limpia con un bistur El nervio citico debe de ser ligado y cortado ya que contiene arterias relativamente grandes
ASPECTOS TCNICOS
HUESO
Contraindicada la desperiostizacin excesiva Las prominencias seas se deben resecar y limar hasta conseguir un borde suave. Esto es importante en reas como cara anterior de la tibia, cara lateral del fmur, y estiloides radial .
Complicaciones
Hematoma:
Hemostasia meticulosa Uso de drenajes Vendajes rgidos o elsticos
Infeccin:
Mas frecuentes en diabticos Lavado y desbridamiento quirrgico Herida abierta y atb. segn cultivo
Complicaciones
Necrosis de la herida
Menos de 1 cm. tratar de forma conservadora Necrosis mayores de 1 cm. realizar desbridamientos y suplementos nutricionales Necrosis graves realizar reseccin en cua
Contracturas
Leves, estiramientos pasivos Graves realizar modificaciones protsicas
Dolor
Realizar un diagnstico preciso de la causa de dolor para tratarlo
El estado nutricional es primordial para la cicatrizacin de la herida La amputacin de un solo dedo no afecta la bipedestacin y la marcha
Desarticulacin de la cadera
Indicados en: traumatismos masivos Infecciones Insuficiencia arterial Tumores de fmur o partes blandas de muslo