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    20 - Principios Generales de Amputaciones

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    Este documento presenta los principios generales de las amputaciones. Describe las indicaciones y técnicas de amputación en diferentes regiones del cuerpo como el pie, tobillo, pierna, muslo, cadera, y extremidad superior. Explica factores importantes como la determinación del nivel de amputación, hemostasia, tratamiento de nervios y huesos, y complicaciones potenciales.

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    20 - Principios Generales de Amputaciones

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    Este documento presenta los principios generales de las amputaciones. Describe las indicaciones y técnicas de amputación en diferentes regiones del cuerpo como el pie, tobillo, pierna, muslo, cadera, y extremidad superior. Explica factores importantes como la determinación del nivel de amputación, hemostasia, tratamiento de nervios y huesos, y complicaciones potenciales.

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    20- Principios Generales de Amputaciones

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    Este documento presenta los principios generales de las amputaciones. Describe las indicaciones y técnicas de amputación en diferentes regiones del cuerpo como el pie, tobillo, pierna, muslo, cadera, y extremidad superior. Explica factores importantes como la determinación del nivel de amputación, hemostasia, tratamiento de nervios y huesos, y complicaciones potenciales.

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    Este documento presenta los principios generales de las amputaciones. Describe las indicaciones y técnicas de amputación en diferentes regiones del cuerpo como el pie, tobillo, pierna, muslo, cadera, y extremidad superior. Explica factores importantes como la determinación del nivel de amputación, hemostasia, tratamiento de nervios y huesos, y complicaciones potenciales.

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    PRINCIPIOS GENERALES DE LAS AMPUTACIONES

    DR. OSWALDO ERNESTO HERNANDEZ MARTINEZ

    Amputaciones
    Es el procedimiento quirrgico mas antiguo Antiguamente era un procedimiento tosco con en que se seccionaba un miembro a un paciente no anestesiado Para hemostasia un miembro abierto se aplastaba o se introduca en aceite hirviendo Tena una alta mortalidad

    Amputaciones
    Hipcrates ------ 1 en usar de ligaduras Abandonadas en la edad media Recuperadas por Ambroise Parr que disminuy la tasa de mortalidad por sangrado Anestesia ----- se perfeccion la tcnica

    Indicaciones generales de Amputacin


    1. 2. 3. 4. 5. 6. Enfermedad vascular perifrica Traumatismos Quemaduras Congelacin Infeccin Tumores

    Determinacin del nivel de amputacin


    Se debe de consultar siempre con un cirujano vascular Realizar pruebas para medir el estado nutricional e inmunolgico Es importante recordar que la energa necesaria para caminar es inversamente proporcional a la longitud residual de una extremidad

    Determinacin del nivel de amputacin


    Debe de valorarse el color de piel la presencia de pelo y la temperatura cutnea Las arteriografas tienen poca utilidad para calcular el potencial de curacin de la herida Debido a la poca distensibilidad de los vasos arteriosclerticos, las presiones sanguneas sistlicas dan valores demasiados elevados y por lo tanto falsos Las oximetras percutneas que se pueden tomar en varias partes de la extremidad, pueden determinar el potencial de perfusin y por lo tanto es el mtodo mas fiable a la hora de determinar el nivel de amputacin

    ASPECTOS TCNICOS
    COLGAJOS CUTNEOS Y MUSCULARES
    Deben ser gruesos No siempre deben ser lineales, es preferible realizar colgajos atpicos que realizar una amputacin mas proximal Los msculos se deben seccionar 5 cm. mas distal que la seccin del hueso y realizarle miodesis o mioplasia

    ASPECTOS TCNICOS
    HEMOSTASIA
    Excepto en los miembros isqumicos y diabticos, debe de usarse torniquete en toda amputacin Debe de realizarse un ordeamiento de la extremidad excepto en amputaciones por infecciones o neoplasia Aislar vasos principales y ligarlos de forma independiente, los vasos grandes con doble ligadura Quitar el torniquete antes del cierre y realizar buena hemostasia Dejar siempre un drenaje por 48 - 72 hrs.

    ASPECTOS TCNICOS
    NERVIOS
    Siempre que se secciona un nervio se produce un neuroma que se vuelve doloroso si se somete a traumatismos repetitivos Todos los nervios principales se deben de aislar, traccionarlos en sentido distal y cortarlos en forma limpia con un bistur El nervio citico debe de ser ligado y cortado ya que contiene arterias relativamente grandes

    ASPECTOS TCNICOS
    HUESO
    Contraindicada la desperiostizacin excesiva Las prominencias seas se deben resecar y limar hasta conseguir un borde suave. Esto es importante en reas como cara anterior de la tibia, cara lateral del fmur, y estiloides radial .

    Complicaciones
    Hematoma:
    Hemostasia meticulosa Uso de drenajes Vendajes rgidos o elsticos

    Infeccin:
    Mas frecuentes en diabticos Lavado y desbridamiento quirrgico Herida abierta y atb. segn cultivo

    Complicaciones
    Necrosis de la herida
    Menos de 1 cm. tratar de forma conservadora Necrosis mayores de 1 cm. realizar desbridamientos y suplementos nutricionales Necrosis graves realizar reseccin en cua

    Contracturas
    Leves, estiramientos pasivos Graves realizar modificaciones protsicas

    Dolor
    Realizar un diagnstico preciso de la causa de dolor para tratarlo

    Amputaciones en la regin del pie


    Aunque suelen ser dolorosas y debilitantes, pueden salvar y mejorar la calidad de vida del paciente

    El estado nutricional es primordial para la cicatrizacin de la herida La amputacin de un solo dedo no afecta la bipedestacin y la marcha

    Amputaciones en la regin del pie


    La amputacin de todos los dedos produce escasa alteracin al paso lento pero es incapacitante a la marcha rpida La amputacin transmetatarsiana produce incapacidad en la fuerza de despegue al caminar En estos casos solo se necesita un relleno anterior para evitarla

    Amputaciones en la regin del pie


    Amputacin de Lisfranc es la amputacin a nivel de las articulaciones tarso metatarsianas Su principal complicacin es la deformidad residual en equino, debido a la perdida de las inserciones musculares dorsiflexores

    Amputaciones en la regin del pie


    Amputacin de Chopart es la amputacin a travs de las articulaciones mediotarsianas puede producir una severa deformidad en equino varo

    Amputaciones del retropi y el tobillo


    La mas indicada es la amputacin de Syme La piel del taln en este caso es buena para proporcionar un apoyo adecuado La principal contraindicacin es por lo cosmtico

    Amputaciones del retropi y el tobillo


    La amputacin de Boyd tiene la diferencia de la de Syme de que precisa de una astragalectomia y artrodesis tibiocalcanea Otra amputacin mencionada a este nivel es la de Pigoroff

    Amputaciones de pierna y muslo


    El mun de la amputacin debe de asumir funcin de deambulacin y apoyo de carga Para conseguir una buena rehabilitacin es muy importante tratar de conservar la rodilla

    Amputaciones de pierna y muslo


    MIEMBROS NO ISQUEMICOS

    Amputaciones de pierna y muslo


    MIEMBROS ISQUEMICOS

    Amputaciones de pierna y muslo


    DESARTICULACION DE LA RODILLA

    Amputaciones de pierna y muslo


    AMPUTACIONES DE MUSLO

    Desarticulacin de la cadera
    Indicados en: traumatismos masivos Infecciones Insuficiencia arterial Tumores de fmur o partes blandas de muslo

    Amputaciones de la extremidad superior


    3 - 15% de todas las amputaciones La principal causa son los traumatismos La segunda los tumores La prtesis jams sustituir la sensibilidad de la mano

    Amputaciones de la extremidad superior


    Amputaciones de la mueca: Debido a que mantiene la articulacin radio cubital distal el paciente conserva la pronacin y supinacin

    Amputaciones de la extremidad superior


    Amputaciones del antebrazo: Es deseable siempre conservar la mayor longitud del antebrazo En caso de ser muy proximal es deseable dejar de 3 a 5 cm. de mun que una amputacin a travs del codo

    Amputaciones de la extremidad superior

    AMPUTACIONES DEL BRAZO

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