Expo Abdomen Agudo
Expo Abdomen Agudo
Expo Abdomen Agudo
DEFINICION
Dolor abdominal de aparicin repentina, con o sin irritacin peritoneal, que requiere consulta de urgencia. Necesita decidirse rpidamente Si se necesita una intervencin quirrgica
Parietal
DOLOR ABDOMINAL
Clases
Tipos
Traumticos y no traumticos
Visceral
Referido
Quirrgico
Obstructivas Inflamatoria Isqumica hemorrgica
Medico
Se dividen en:
Endocrinas y metabolicas
Hematologicas
Toxinas o farmacos
-Crisis diabeticas -Crisis adinsonianas -Porfiria intermitente aguda - Fiebre mediterrnea hereditaria
Dolor agudo, intenso. Cuadro infeccioso, sptico o txico. Vientre en tabla. Ausencia de ruidos hidroareos. Leucocitosis 25.000. Neumoperitoneo.
Dolor trivial. Aspecto sano. Abdomen blando y sin defensa. Ruidos hidroareos normales. Leucocitosis normal. Radiologa de abdomen normal (no neumoperitoneo).
Pancreatitis
Colecisitis Hepatitis
Apendicitis Diverticulitis
Embarazo ectpico
Ulcera Pptica
Clico Biliar
Clico ureteral, renales. Obstruccin del intestino delgado Obstruccin del colon
DOLOR REFERIDO
DOLOR REFERIDO
Colecistitis
Pancreatitis
Apendicitis
Fisiopatologa
Agente infeccioso
peritoneo
Parlisis local o generalizada Peristalsis disminuida Formacin de adherencias entre el intestino y el epipln o la pared abdominal
Mayor inflamacin
Cuadro agudo de abdomen DOLOR SOMTICO PERITONITIS GENERALIZADA Perforacin de vscera hueca Peritonitis bacteriana espontnea Hemoperitoneo PERITONITIS LOCALIZADA Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Pancreatitis Enteritis regional Enfermedad Colitis inflamatoria plvica Adenitis mesentrica Abscesos
causas
Causas por grupo etario Inespecfico Apendicitis Colecistitis Obstruccin intestinal Pancreatitis Enfermedad diverticular Cncer Hernia Vascular < 50 aos 40 % 32 % 6% 2% 2% 0,1 % 0,1 % 0,1 % 0,1 % > 50 aos 16% 15 % 21 % 12 % 7% 6% 4% 3% 2%
Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos de real valor clnico:
Escalofros y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis Signos de irritacin peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia) Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistmica: enfermedad plvica inflamatoria
Manifestaciones clnicas
S. Psoas iliaco
S.blumberg
signos
S. rovsing
S.murphy
S. obturador
Manifestaciones clnicas
Examen fsico:
inspeccin: Ascitis Distensin Edema cutneo Presencia de hernias Equimosis ictericia Auscultacin: Disminucin de peristalsis: leo Aumento de peristalsis: enteritis y isquemia intestinal precoz Ruidos tintineantes que se asocian al dolor: obstruccin mecnica Flujo sanguneo turbulento : estenosis arterial y fistulas arteriovenosas
Manifestaciones clnicas
Percusin :
Timpanismo: obstruccin intestinal Matidez localizada: masa Matidez cambiante: ascitis Perdida de la matidez heptica: aire libre intrabdominal(perforacin de vscera hueca)
Palpacin :
Defensa muscular involuntaria Organomegalia Dolor focal: proceso precoz
Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severo y difuso con:
Peritonitis generalizada
-Apendicitis Aguda.
-UGD perforada.
Polimicrobiana
-Perforacin colnica.
Abdomen agudo
Tomar la decisin de operar o de no operar es mucho ms importante que hacer el diagnstico nosolgico exacto.
TRATAMIENTO
Apendicectoma abierta
Incisin de McBurney (oblicua) Incisin Rocky-Davs (transversal) Debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad mxima o una masa palpable Absceso: incisin lateral, drenaje retroperitoneal evitar contaminacin generalizada
TRATAMIENTO
Apendicectoma laparoscpica
Generalmente tres puertos Trocar en el ombligo (10 mm) Trocar posicin suprapubica (10-12 mm) Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm) Beneficios
Menos dolor posoperatorio Menor tiempo de hospitalizacin Pronta recuperacin
DIAGNSTICO PARACLNICO -Exmenes de laboratorio -Radiologa -Ecografa -Tomografa computada -Otros procedimientos
Piuria
Hematuria
-Litiasis Urinaria -Purpura alergica
EXMENES DE LABORATORIO
Uroanlisis Cuadro Hemtico
Leucocitosis
-Apendicitis -pancreatitis -absceso heptico Entidades con necrosis tisular
IVU
Glicosuria y cetonuria
Cetoacidosis diabtica
Cristales urinarios
-Litiasis
Hcto elevado
-Hemoconcentracin ocasionada por deshidratacin: vomito, diarrea. Secuestro en lecho esplacnico.
Hcto bajo
-lesin sangrante: ulcera, carcinoma, ruptura de vsceras, embarazo ectpico.
Alt forma
- Deformacin falciforme: drepanocitosis.
EXMENES DE LABORATORIO
-Embarazo.
Bilirrubinemia
Glicemia
-Hiperglicemia: -Diabetes -pancreatitis
BUN y creat.
-Uremia -Shock
Calcemia
-Pancreatitis: Hipo calcemia.
ionograma
Evaluar en la deshidratacin. Pcts anuricos: K+ elevado.
EXMENES DE LABORATORIO
Lipasa (0-1.5 U)
Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente de la toma de la muestra). -colecistitis Coledocolitiasis -peritonitis -quemaduras -parotiditis tumores
Amilasuria (35-260 U)
-Hiperamilasuria ocurre todas las veces que hay hiperamilasemia siempre y cuando la funcin renal sea normal.
Fosfatasa Alcalina
-Ictericia Obstructiva.
RX simple
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decbito lateral izquierdo con rayos tangenciales horizontales.
Apendicitis
Ultrasonido
Tomografa computada
Apendicitis
Colecistitis
Absceso heptico