Patología Placentaria

Nelson Valdivia Daz Medicina IV ao
La placenta, del latn torta plana refirindose a su apariencia en humanos, es un rgano fugaz presente en variados animales y por supuesto en mamferos placentarios, es el rgano encargado de unir estrechamente a la madre y el feto, satisfaciendo mltiples necesidades por ejemplo de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo.
La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal.
Superficie lisa Aspecto brilloso, debido a que es recubierta por la membrana amnitica Insercin central o pericntrica del cordn umbilical Vasos coriales que se ramifican a partir de los vasos del cordn Superficie rugosa (por las vellosidades coriales) Formada por cotiledones o lbulos, debemos corroborar que esta superficie sea ntegra. Aspecto sangrante, debido a que esta cara es baada por la sangre materna.
Por su cara maternal
Por su cara fetal:
Anatoma en esquema de la placenta humana, en la que se observa como se dispone la circulacin fetal.
FUNCIONES DE LA PLACENTA : Funcin inmunologica: frente a traumatismos y agentes infecciosos, como virus y bacterias; adems se ocupa de que no exista rechazo de tipo inmunolgico de la madre con el feto. Funcin metablica : se produce un intercambio de gases y nutrientes entre la madre y el feto a travs de la placenta. Funcin endocrina : en la placenta se sintetizan las siguientes hormonas:
a) Progesterona : slo se sintetiza en las gestaciones largas. La placenta sustituye al cuerpo lteo elaborando parte de la progesterona que se necesita, si la gestacin es corta el cuerpo lteo es el encargado de sintetizarla.
b) Estradiol: se elabora desde el primer cuarto de gestacin y su concentracin se incrementa hasta el momento del parto. c) Hormonas especficas de la placenta: gonadotropina srica de la yegua preada (PMSG), gonadotropina corinica humana (HCG) y lactgeno placentario la cual se elabora en la cabra y en la oveja.
Las enfermedades del embarazo y las afecciones patolgicas de la placenta son causas importantes de muerte intrauterina o perinatal, malformaciones congnitas retraso del crecimiento intrauterino, muerte materna, y una gran morbilidad tanto para la madre como para el hijo. En este trabajo se comentara solamente las relacionadas con la placenta en la etapa inicial y final del embarazo, excluyendo la enfermedad gestacional trofoblastica y toxemias se vera muy escueto debido solo a la importancia clinica de la palcenta en ello, debido a que corresponden a otro tpico.
Se define como una implantacin del feto en una localizacin distinta a la uterina, la localizacin ectpica ms comn es al interior de las trompas de Falopio alcanzando casi un 90%.
Placenta accreta
Ausencia parcial o completa de la decidua con adherencia de la placenta, vellosidades corinicas, al miometrio. La mayora de las pacientes con placenta accreta tiene un embarazo y un parto normales. Hasta en un 60% de los casos se asocia con placenta previa, con hemorragia previa al parto y parto prematuro
Placenta Percreta
Hablamos de placenta percreta cuando las vellosidades corinicas penetran en todo el grosor del miometrio, hasta el permetro o ms all. Mal pronostico
Placenta Previa:
Es cuando el blastocito se implanta cerca o por encima del orificio interno del tero; cuando lo cubre totalmente se le llama placenta previa central total, cuando lo cubre slo en parte se le llama previa parcial o marginal Es la causa mas frecuente de metrorragia en el tercer trimestre de gestacion.
El embarazo gemelar puede traer consigo lo que se conoce como sndrome de transfusion gemelar, en la que las anastomosis vasculares llevan acompartir de modo anormal las circulaciones fetales a traves de derivaciones. Si se produce un desequilibrio en el flujo de sangre, una disparidad, puede traer consigo la muerte fetal
Pueden producirse infecciones en la placenta (placentitis, villositis), en las membranas fetales (corioamnionitis) y en el cordon umbilical (fusinitis). Pueden alcanzar la placenta a traves de dos vias:
Ascendente, a traves del canal del parto, son las mas frecuentes y comunmente son de la naturaleza bacteriana. A la anatomia microscopia el liquido amniotico puede estar con exudado purulento y el corion o amnios histologicamente contienen infiltracion leucocitarias de polimorfo nucleares, puede acompaarse de edema y congestion en los vasos placentarios ademas de vasculitis del cordon umbilical.
Hematogena (transplacentaria), es ms infrecuente, generalmente ocurre por villositis y clasicamente de debe considerar el complejo TORCH (toxoplasmosis, otros (listeriosis, sifilis, tuberculosis), rubeola, citomegalovirus y herpes simple)
Figura 7. A, demuestra una corioamnionitis aguda placenta con membrana verdosas. B, micrografa con exudado inflamatorio crnico. C intervellositis necrotizante
Hace referencia a un conjunto de sintomas caracterizado por:
Isquemia placentaria: Bsicamente producido por una anormalidad placentaria, se cree que en la conversion trofoblastica que influye en la remodelacion de la vasculatura uterina que llevaria a la disminucion de flujo, esto llevaria a la estimulacion de sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina, angiotensina) y la inhibicion de sustancias vasodilatadoras. Esto es la base para los fenomenos siguientes, debido al dao endotelial y a la activacion vasoconstrictora. Hipertension CID
Esquema 1. Ilustra la fisiopatologa de la eclampsia.
Moore. Anatoma con orientacin Clnica. 6 edicin, Ross. Histologa. 5 edicin Langman. Embriologa Mdica. 10 edicion, paginas 257-265 Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 Ed. Pag. 1110 - 1114 Dr. Rosenberg, Helmar. Lecciones de Anatoma Patologa. Patologia del embarazo Pontificia Universidad Catlica de Chile. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/i ndice.html La placenta humana, review, Acevedo Gallegos, Sandra. Medigraphic perinatologa, Reproduccion humana, 2008; 22; 230-245

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Por su cara fetal:

Hace referencia a un conjunto de sintomas caracterizado por:

Esquema 1. Ilustra la fisiopatologa de la eclampsia.

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