Obstruccion Intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION:

CIERRE O IMPEDIMENTO PARA
EL PASO DEL CONTENIDO
INTESTINAL A TRAVES DE LA
LUZ DEL INTESTINO.
ANTECEDENTES
Es una de las causas mas frecuentes
entre las urgencias quirrgicas.
El Cirujano tiene que adoptar una
conducta teraputica definida, oportuna
y adecuada.
La obstruccin intestinal da lugar a una
serie de alteraciones locales y
sistmicas.
FACTORES DETERMINANTES
Causa de la obstruccin
Forma de presentacin
Segmento intestinal
comprometido
Tiempo transcurrido (desde el
inicio de los sntomas hasta el
tratamiento)
Enfermedades concomitantes.

DATO HISTORICO
Se trata de una enfermedad conocida y documentada
desde la antigedad, siendo observada y tratada desde
la poca Hipcrates.
PRAXAGORES (350 AC) realiz la primera ciruga de
obstruccin intestinal.
Sin embargo en esa poca la regla de ORO en el
tratamiento inclua REDUCCION DE HERNIAS.
OPIO PARA EL DOLOR y LAVADO GASTRICO.
En el siglo XX con todo el adelanto cientfico
constituye un avance significativo en el diagnstico y
tratamiento.
CLASIFICACION DIDACTICA
CUANDO SE CONSIDERA FACTORES
ETIOLOGICOS:
MECANICA (OBSTRUCCION MECANICA)

DETENCION DEL PERITALTISMO (ILEO -
(ILEOPARALITICO O FUNCIONAL)
CLASIFICACION POR CAUSAS PRODUCTORAS
DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
A. ORGANICA (Ileo mecnico)
a). Obstruccin intraluminal:
1. Ileo biliar
2. Bezoares
3. Fecalomas
4. Cuerpos extraos

b). Obstruccin por alteracion de las paredes
del tracto digestivo:
1. Congnita ( atresias o estenosis)
2. Adquirida (inflamacin, hematoma,
traumatismo, radiaciones, etc)
3. Lesiones tumorales (cncer)

c). Compresin externa o torceduras:(vlvulo)
1. Hernias (externas o internas)
2. Adherencias (congnitas, inflamatorias,
etc)
3. Malrotacin congnita.
4. Vlvulos
5. Intosucepcin
6. Compresin por neoplasias de otros
rganos
d). Vascular:
1. Trombosis o embolia de la arteria o
vena mesentricas, o ambas.

B. FUNCIONAL (Ileo Paraltico):
a. Paralisis de la motilidad intestinal
(paraltico o leo adinmico).

1. Por cuadros inflamatorios intraabdominales
(colecistitis, apendicitis, etc).
2. Por traumatsmos abdomimales cerrados.
3. Procesos retroperitoneales.
4. Procesos infecciosos y metbolicos
sistmicos.

FISIOPATOLOGIA
La obstruccin mecnica produce acumulacin de liquidos y
gases en la porcin proximal de la obstruccin .- dando lugar
a la distencin, dando lugar a la distensin abdominal.
El gas es impulsado en direccin contraria a la boca por la
peristalsis y es expelido por el recto en forma conocida como
flato.
El gas que se acumula en el instestino prximal a una
obstruccin:
Se origina:
Aire deglutido
Dioxido de carbono por neutralizacion de bicarbonatos y
Gases organicos de fermentacion alimenticia

En la obstruccin mecnica simple del intestino delgado es
importante observar prdida de agua y electrolitos causadas por
la distencin, puesto que aumenta la secrecin intestinal.(tercer
espacio)
Los resultados metablicos de las prdidas de lquidos dependen
de la localizacin y la duracin de la obstruccin.
La obstruccin proximal del intestino delgado produce vmitos, poca o
ausencia de distencin. Produce por los vomitos perdida de NA, CL, K
(hipocloremia, hipopotesemia-alcalosis, metablica.
La obstruccin distal del intestino delgado se acompaa de prdida de
grandes cantidades de lquidos que se acumulan en el intestino
(secuestro en tercer espacio).
Junto con la deshidracin se observa: cambios circulatorios como
taquicardia, P.V.C. Baja, disminucin del del gasto cardiaco, hipotensin
y shock hipovolmico.

OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN
Cuando se altera la circulacin en el intestino obstrudo y que
ocurre por aumento sostenido de la porcin o segmento del
intestino comprometido.
Aparece necrosis si el intestino obstrudo y distendido es
comprimido o bien por bandas adherentes, anillos herniarios
o rotaciones mas alla de 180 como en el vlvulos que es una
verdadera torcedura del propio instestino y del mesenterio del
segmento comprometido.
Si la obstruccin produce gangrena puede ocurrir esfacelo de
tejidos, perforacin y consecuentemente peritonitis por
vaciado de contenido intestinal en la cavidad abdominal y
contaminacin bacteriana correspondiente. Esta situacin
implica una complicacin desvastadora, por la naturaleza de
los microorganismos existentes en el tubo digestivo.
Cuadro Clnico
Dolor abdominal (clico)
Distencin abdominal
Vmito
Estreimiento absoluto (instestino bajo)
Deshidratacin
Instestino delgado:
- alto - rapido
- bajo - depende de la cantidad de vmitos
Intestino grueso: nnguno hasta despus.
Shock (hipovolmico)
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN CLINICO
EXAMENES AUXILIARES
RADIOLOGIA : ABDOMEN SIMPLE
LABORATORIO :
SODIO
CLORO
POTASIO
BICARBONATO
CREATININA
Hb- Ht.
HEMOGRAMA
RECUENTO DE LEUCOSITOS
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
EXPLORACION SIGMOIDOSCOPICA
COLONOSCOPIA

SIGMOIDOSCOPIA

- COLECISTITIS AGUDA
- PANCREATITIS AGUDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
MEDICO Y QUIRURGICO
HAY QUE PREVENIR O DETECTAR LOS SINTOMAS Y SIGNOS DEL
SHOCK Y/O OBSTRUCCION POR ESTRANGULACION.
LA CORRECCION MEDICA DEL DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EVITANDO EL SHOCK.
CUANDO LA OBSTRUCCION ES PARCIAL SE PUEDE INTENTAR LA
DESCOMPRESION CON SONDAS GASTRICAS O INSTESTINALES,
CON ASPIRACION CONTINUA
TAMBIEN SE INCLUYE ADMINISTRACION DE FARMACOS:
ANALGESICOS ANTIESPASMODICOS, ANTIHEMETICOS Y
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.

TRATAMIENTO MEDICO PRE
OPERATORIO
SONDA NOSOGASTRICA
CONTROL DE P.V.C. Y MONITORIZACION DEL GASTO
CARDIACO
TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS METABOLICA
(SOLUCIONES, ISOTONICAS, CLORURO DE POTASIO)
TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS METABOLICA
(BICARBONATO DE CALCIO LACTO DE POTASIO).
OTRAS MEDIDAS:
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRAFICA
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
EVALUCAION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CUANDO OPERAR.
DEPENDE DE TRES FACTORES:
DURACIN DE LA OBSTRUCCIN
MEJORAMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO
ORGANICO.(DISMINUCIN DE SINTOMAS)
PELIGRO DE ESTRANGULACIN Y SHOK
HOPOBOLEMICO Y SEPTICO.
CUALES SON LAS VIAS DE ACCESO PARA EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
EN LA OBSTRUCCION SIMPLE
REDUCCIN HERNIARIA POR EJEMPLO:
LIBERACION DE ADHERENCIAS.

DERIVACION INSTESTINAL EJM.
COLOSTOMIA TRANSVERSA.
HEMICOLECTOMIA DERECHA E IZQUIERDA
COLOSTOMIA IZQUIERDA(MICKULICS, WAGNTNESTEIN,
HARTMAN).
RECEPCION ABDOMINAL PERINIAL(OPERACIN DE MILES)

COMPLICACIONES
PERFORACION DE SEGMENTO ESTRANGULADO PERITONITIS
Y SHOCK SEPTICO.
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS DEPENDE:
TIPO DE OBSTRUCCIN
SEGMENTO INSTESTINAL COMPROMETIDO
TIPO DE INSTERVENCIN QUIRRGICA, REALIZADA.
GRAVEDAD DEL PACIENTE
TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
PRESENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES
CUIDADO DE PRE Y POST OPERATORIO.
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
ABSCESO DE HERIDA OPERATORIA.
DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS
FISTULA ENTERO CUTANEA.
PERITONITIS.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
TOXEMIA Y SEPSIS.
BRONCONEUMONIA.
INFECCIN VAS URINARIAS.
FIN

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