WINTER

01

PRURIGO
08.05.2012

Template

PRURIGO

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Es un proceso patolgico cuya lesin elemental es la es la ppula y el sntoma principal es el prurito.

PRURIGO
PRURIGO POR INSECTOS: PULGA MOSQUITO CHINCHE PRURIGO NODULAR DE HYDE

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PRURITO SENIL
PRURITO EN LINFOMA PRURIGO GESTACIONAL

PRURIGO POR INSECTOS [SINONIMIA]

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URTICARIA PAPULOSA PRURIGO POR ECTOPARSITOS PRURIGO SIMPLE DE BROCQ LIQUEN URTICARIUS PRURIGO DE LLEGADA PRURIGO SIMPLE AGUDO

PRURIGO POR INSECTOS

DEFINICIN
Dermatosis reaccional que por lo general afecta a nios, caracterizadas por ronchas, ppulas y costras hemticas, que son muy pruriginosas y causadas por ectoparsitos.

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PRURIGO POR INSECTOS

EPIDEMIOLOGA

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Ms frecuente en varones Nios entre 1 y 7 aos Primavera y verano reas tropicales

PRURIGO POR INSECTOS: PATOGNESIS

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PICADURA

FASE DE HIPERSENSIBILIDAD PRECOZ Mediado por IgE e histamina Edema vasomotor Habn

FASE DE HIPERSENSIBILIDAD TARDIA Mediado por linfocitos T, complejos inmune y complementos Infiltrado linfohistiocitico y vasculitis Papula

PRURIGO POR INSECTOS

HISTOPATOLOGA Espongiosis en la epidermis, infiltrado de linfocitos, histiocitos y eosinfilos.

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PRURIGO POR INSECTOS

ARTRPODOS DE LA CLASE INSECTA
Orden dipteria (mosquitos) Aedes

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Orden Hemiptera (chinches) Cimex lecturalius Orden Siphonaptera (pulgas) Pulex irritants

PRURIGO POR INSECTOS: MOSQUITOS

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TOPOGRAFA
Frecuentes en las zonas expuestas de la piel.

PRURIGO POR INSECTOS: MOSQUITOS

MORFOLOGA

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Ppulas de cantidad variable, prurito y costras. En nios es ms comn ppulas y prurito. En adolescentes es mas comn el habn.

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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Insecto hemptero Familia Cimicidae

Alimentacin es hematfaga Colchones, sofas y mobiliario

Nocturno
Climas templados 4-5mmm longitud

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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La chinche perfora la piel de su vctima con el aparato bucal.

Extrae la sangre de su husped e inyecta su saliva la cual

contiene anticoagulantes y anestsicos.

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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Se alimenta durante 5 minutos y regresa a escondite La picadura no puede ser sentida por las personas hasta

unos minutos o incluso horas despues.

Lineas o grupos

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

CUADRO CLINICO Cimiciasis (Cimex) T: Lesiones en region lumbar, gluteos y caras externas de extremidades. Simtricas M: Ronchas, ppulas, costras hemticas, excoriaciones y a veces vesculas (seroppulas) o ampollas.

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Arenas R., Dermatologa

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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Arenas R., Dermatologa

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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Ronchas transitorias Pares (mancuerna) o hileras Pruriginosas Evolucin crnica Prurigo de llegada

Arenas R., Dermatologa

PRURIGO POR INSECTOS: CHINCHES

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PICADURAS POR CHINCHE

Arenas R., Dermatologa

PRURIGO POR INSECTOS: PULGAS

CICLO DE VIDA
La pulga adulta est completamente desarrollado y listo para salir del capullo. Surgen cuando se recibe una seal de que un host est cerca - las vibraciones, el calor y el dixido de carbono.

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El ciclo de vida de la pulga comienza cuando la hembra pone despus de la alimentacin.

Las larvas emergen de los huevos para alimentarse.

Con suficiente alimento, larvas se transforman en crislidas y tejen un capullo.

PRURIGO POR INSECTOS: PULGAS

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TOPOGRAFA La dermatosis es en los pies, especialmente bajo las uas, entre los dedos de los pies, cara plantar de los pies, evitando las reas cargan peso; cualquier rea de la piel expuesta.

PRURIGO POR INSECTOS: PULGAS

MORFOLOGIA

Template que la medida de La dermatosis consiste en ppulas o vesculas

6-8 mm de dimetro con el centro de punto negro producido por parte posterior de los segmentos abdominales de la pulga. La ppula se convierte en un blanco, tamao de un guisante ndulo, los vulos maduros y se hincha el abdomen

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PRURIGO POR INSECTOS: PULGAS

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MORFOLOGIA

Con infestaciones severas, hay ndulos y placas con una apariencia panal.
Si las lesiones son exprimidas, huevos, heces, y los rganos internos son expulsados a travs de los poros. Ulceracin, inflamacin e infeccin secundaria puede ocurrir.

PRURIGO POR INSECTOS

COMPLICACIONES
Imptigo
Foliculitis Celulitis

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PRURIGO POR INSECTOS

DIFERENCIALES: VARICELA
Se caracteriza por los cultivos sucesivos de vesculas

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pruriginosas que evolucionan a pstulas/ampollas, costras y a veces cicatrices Las lesiones iniciales son ppulas (a menudo no se

observa) que pueden aparecer como ronchas y

rpidamente evolucionan a vesculas Estas lesiones estn presentes en el prurigo por insectos. Sin embargo, la varicela tambin se acompaa de fiebre, malestar general y mialgias. Adems, las lesiones en la varicela ocurren en un patrn caracterstico de pies a cabeza.

PRURIGO POR INSECTOS

DIFERENCIALES: URTICARIA

La urticaria se compone de ronchas [ppulas edematosas transitorias y las placas que suelen ser pruriginosas]

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Estas lesiones son eritematosas o blanco con un borde

eritematoso y varan en forma La dermatosis es de carcter regional o generalizada. Se localiza al sitio del mecanismo de disparo. Cuando las ronchas se localizan en ciertas causas de la urticaria, que puede ser confuso para el prurigo por insectos. Sin embargo, puede ser diferenciada de las picaduras de insectos por la duracin de las lesiones, as como ausencia / presencia de sntomas asociados

PRURIGO POR INSECTOS

DIFERENCIALES: ESCABIOSIS

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Las lesiones patognomnicas son las madrigueras, que aparecen como

ligeramente elevado, lesiones de color marrn que tiene la topografa similar a prrigo por insectos. El punto de entrada de los caros, la parte ms superficial de la madriguera, tiene un aspecto ligeramente escamosa, y en el extremo distal puede haber una pequea vescula. Tambin puede haber ppulas pruriginosas que acompaan el desarrollo de hipersensibilidad. Es caracterstico encontrar las huellas de los caros cavan tneles como lineal o pistas en forma de s en la piel. Esta lesin es til para distinguir la sarna de otras lesiones cutneas.

PRURIGO POR INSECTOS

TRATAMIENTO Y PREVENCION

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Evitar reas contaminadas

Fumigacin de la casa Aplicar repelentes con dietiltoludamida (DEET), benzoato de bencilo al 5% Pasta de Lassar (xido de zinc) Linimento oleocalcreo Soluciones con mentol, fenol o alcanfor Antihistamnico- Hidroxicina 1mg/kg/da en nios y 10-25 mg 3 veces al da en adultos

PRURIGO GESTACIONAL

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SINONIMIA Ppulas y placas urticarianas pruriginosas del embarazo (PUPPP) Rash toxmico del embarazo

PRURIGO GESTACIONAL

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Dermatosis intensamente pruriginosa

Incidencia despus de las 35 semanas de embarazo, siendo la

ms frecuente la semana 39. Incidencia del 1 de cada 300 embarazos Etiologa desconocida

PRURIGO GESTACIONAL

TOPOGRAFIA Y MORFOLOGIA

Template eritematosas sobre Comienza con pequeas ppulas (1-2mm)

el abdomen, las cuales comienzan en las estras por distensin.

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Luego se forman grandes placas eritematosas alrededor del

ombligo. Ppulas y placas se siguen extendiendo pudiendo afectar muslos, glteos, brazos, piernas y mamas. No afecta el rostro.

PRURIGO GESTACIONAL

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PRURIGO GESTACIONAL

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HISTOPATOLOGIA

Espongiosis y paraqueratosis (epidermis).

Infiltrado linfohistiocitiario y edema de la dermis papilar (dermis).

PRURIGO GESTACIONAL

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EVOLUCION Resolucin espontanea despus del parto. No existe tendencia a recidivar en embarazos posteriores. No hay incidencia de morbilidad o mortalidad fetal.

PRURIGO GESTACIONAL

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TRATAMIENTO Intensivo ( de 5 a 6 veces por da) con corticosteroides tpicos. Lesiones nuevas dejan de aparecer alrededor de los 2 o 3 das de tratamiento, disminuyendo as la frecuencia de aplicaciones del medicamento. Antihistamnicos no son eficaces

PRURIGO DE GESTACIONAL

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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PRURIGO GESTACIONAL DE BESNIER (PGB)

Dermatosis pruriginosa que puede presentarse en cualquier momento del cuarto al noveno mes de gestacin. Incidencia pico entre 20 y 34 semanas de embarazo. Incidencia del 0.5% de los embarazos

PRURIGO DE GESTACIONAL (PGB)

TOPOGRAFA Y MORFOLOGIA

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Aparicin de pequeas ppulas (1-2 mm), la mayora de

Las cuales estn excoriadas.

Preferentemente en las extremidades inferiores. Tambin pueden extenderse por las superficies de extensin de los brazos, el dorso de las manos, muslos, piernas y el dorso de los pies. En los casos graves se pueden afectar los hombros, la regin escapular y el trax.

PRURIGO DE GESTACIONAL (PGB)

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PRURIGO GESTACIONAL

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HERPES GESTACIONAL (HG)

Se presenta en cualquier momento del embarazo y postparto inmediato.

Mediado inmunolgicamente Presencia del

complemento C3 en la zona de la membrana basal. Remite despus del parto y recidiva en embarazos

posteriores.
Elevada morbi-mortalidad fetal

PRURIGO GESTACIONAL (HG)

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TOPOGRAFA Y MORFOLOGIA Las lesiones son papulo-vesculas agrupadas, placas urticarianas o ambas. Se observan costras y escoriaciones, generalmente en

ombligo, regin periumbilical y

extremidades. Pueden evolucionar a vesculas o a ampollas.

PRURIGO DE LINFOMA

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Prurito por linfoma se encuentra en el linfoma de Hodgkin y linfomas cutneos de clulas T. Ms comnmente encontrado en el linfoma de Hodgkin

PRURIGO DE LINFOMA
MICOSIS FUNGOIDE

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La forma ms comn de linfoma cutneo de clulas T Parches, placas y los tumores. Los pacientes pueden tener simultneamente ms de un tipo de lesiones

PRURIGO DE LINFOMA
PARCHES

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distribuidos al azar, de escala o sin escalas parches en diferentes tonos de rojo. Bien o mal definidos, en un primer momento superficial, al igual que la psoriasis o el eczema o la ms gruesa imitando dermatofitosis, y cada vez ms tarde.

PRURITO DE LINFOMA
PLACAS

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redondas, ovaladas, pero a menudo tambin arciforme, anular, y de la configuracin extraa. Las lesiones se distribuyen al azar, pero en las primeras etapas a menudo sobra las reas expuestas.

PRURITO DE LINFOMA
TUMORES

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lesiones posteriores consisten en ndulos y tumores, con o sin ulceracin.

PRURIGO DE LINFOMA
DIFERENCIALES
La psoriasis tiene placas, pustulas y escamosas pruriginosa El eczema tiene piel seca eritematosa con prurito. Hay costras, descamacin, ampollas, grietas, exudacin o sangrado.

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La psoriasis y el eczema se carecen de sntomas constitucionales de linfoma de Hodgkin. Dependiendo de la etapa, linfomas cutneos de clulas T puede confundirse con la psoriasis y el eczema. Una biopsia de piel de

clulas anormales determinar el diagnstico.

PRURITO DE LINFOMA
TRATAMIENTO:
No hay tratamiento especfico para la prurigo de
linfoma. Aunque los nuevos tratamientos han demostrado ser exitosos en el alivio de los sntomas en algunos pacientes Los tratamientos tradicionales son para el alivio del picor Las cremas corticosteroides: para reducir la inflamacin.

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Los antihistamnicos
El exceso de analgsicos de venta libre: paracetamol o aspirina, pueden ayudar a aliviar la picazn si es doloroso.

PRURIGO NODULAR DE HYDE

SINONIMIA Prurigo nodularis

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Liquen plano verrugoso

Liquenificacin circunscrita nodular crnica

PRURIGO NODULAR DE HYDE

DEFINICION Dermatosis pruriginosa de causa desconocida,

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caracterizada por ndulos mltiples o solitarios en

extremidades principalmente inferiores.

La evolucin es crnica, por brotes.

Arenas R., Dermatologa

PRURIGO NODULAR DE HYDE

Es raro

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Frecuencia de 0.17 por ciento

Tercero y quinto decenios de vida Mujer, proporcin 9:1 Razas Clima tropical y clido Empeoramiento durante el otoo

PRURIGO NODULAR DE HYDE

CUADRO CLINICO Bilateral Simetra

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T: Superficies de extensin de las extremidades,

brazos y piernas (90%); con menor frecuencia afecta el tronco o cara; pueden observarse localizaciones aisladas (8%).

PRURIGO NODULAR DE HYDE

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M: Areas circunscritas de liquenificacin con aspecto de ndulos, nicos o mltiples tamao variable.

0.5 a 3cm de dimetro en promedio

Semiesfricos y aisladosen independientes entre s

Color rosado o gris amarillento, bien limitados En la superficie escamas y escoriaciones

PRURIGO NODULAR DE HYDE

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PRURIGO NODULAR DE HYDE

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PRURIGO NODULAR DE HYDE

HISTOPATOLOGIA

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Hiperqueratosis vertical en bloque y de gran espesor

con disminucin de la granulosa, tapones crneos y acantosis moderada e irregular.

PRURIGO NODULAR DE HYDE

HISTOPATOLOGIA Hiperplasia seudoepiteliomatosa Exocitosis mononuclear y

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espongiosis
Dermis: Papilomatosis, fibrosis de colgena, vasos tortuosos y dilatados y cambios neurales.

PRURIGO NODULAR DE HYDE

LABORATORIOS Sedimentacin eritroctica acelerada y eosinofilia.

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Qumica sangunea y el EGO (diabetes o nefropata)

PRURIGO NODULAR DE HYDE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Liquen plano hipertrfico

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Excoriaciones neurticas Queratoacantoma solitario o multiple

Cimiciasis
Prurigo actnico

PRURIGO NODULAR DE HYDE

TRATAMIENTO Antihistamnicos, glucocorticoides, PUVA, pastas con alquitrn de hulla y cido

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saliclico.
Radioterapia Clofazimina 100-300 mg/dia Psicoterapia Criociruga y vendaje elstico compresivo Capsaicina tpica 0.025-0.3% Fototerapia

PRURIGO NODULAR DE HYDE

TRATAMIENTO

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Retinoides orales
Ciclosporina Legrado o extirpacin quirrgica Tacrolimus y Pimecrolimus *Talidomida 10-400mg/dia

PRURITO SENIL
A diferencia de los prurigos, el prurito solo presenta

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comezn, sin erupciones cutneas (prurito sine materia). Prurito sine materia- Puede ser intrnseco de la piel, puede ser un sntoma de una enfermedad de la piel, o puede guardar relacin con medicamentos inyectados o ingeridos.

PRURITO SENIL
Frecuente en personas de 70 aos o

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ms.
No se encuentran causas, siendo la desecacin de la piel una posible razn por la cual ocurre. Tratamiento consiste en tratar la xerosis con baos, emolientes y cremas hidratantes a base de urea.

PRURITO SENIL
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES (pruritos sine materia) Colestasis- Por la concentracin de sales
biliares en la piel. Hipotiroidismo- Por la resequedad en la piel. Prurito acuagnico- Al contacto con agua, paciente con altos niveles de histamina en sangre Enfermedad Psiquitrica- Consecuencia de ansiedad crnica.

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ARTCULO CAROLINE

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ARTCULO GIHEE

Yosipovitch, Gil. "Chronic Pruritus: A Paraneoplastic Sign." Therapy 23.6 (2010): 590-96.

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Dermatologic

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Investigacin sobre nuevos/corriente mtodos de tratamiento para el prurito paraneoplsico. Incluye el prurito de linfoma como el prototipo comn de tia paraneoplsico.

Los tratamientos corriente: ISRS, IRSN, terapia de RU

Especficamente para el prurigo de linfoma: baja dosis de mirtazapina (7,5 a 15 mg por la tarde) y la gabapentina (300 mg por la noche hasta 900-2400 mg al da) butorfanol, la dosis de 3-4 mg / da. Prednisona oral 40 mg disminuyendo la velocidad gradualmente en 3 semanas. Talidomida el medicamento costoso es un agente de segunda lnea contra el prurito de que podra ser considerado, y tambin puede ser parte del rgimen de quimioterapia. Los tratamientos nuevos: Aprepitant [a 80 mg por da, inform de que un agente antipruriginoso eficaz en varios casos del sndrome de Sezary con prurito intenso]

ARTCULO ELIZABETH

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BIBLIOGRAFA

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Arenas, Roberto. Atlas Dermatologa: Diagnstico Y Tratamiento. Mxico: Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2005 Cortes, Alonso, Carroll Giraldo, Anna Ballesteros, Eliana Cadavid, and Maria Londono. "Prrigo Nodular: Presentacin De Un Caso Clnico." Medicina UPB 26.1 (2007): 67-74. Manqrique Lpez, Mara A. y colaboradores; Reacciones adversas a las picaduras de mosquito en ninos escolares de Monterrey, Nuevo Len. 2010 MayoJunio;57 (3):79-84. Saul, Amado, Jorge Peniche, and Ivonne Arellano. Lecciones De Dermatologa. Mxico: Mndez Editores, 2001. Wolff Klaus, Johnson Richard Allen, Suurmond Dick; Fitzpatrick Atlas en Color y Sinopsis de Dermatologa Clnica. 5 Edicion, McGraw-hill Interamericana. Yosipovitch, Gil. "Chronic Pruritus: A Paraneoplastic Sign." Dermatologic Therapy 23.6 (2010): 590-96.