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    37.hemorragias de La Segunda Mitad Del Embarazo

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    Jose Luis Barriga Vera
    Este documento describe varios tipos de sangrados en la segunda mitad del embarazo, incluyendo desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y ruptura uterina. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada condición. En particular, señala que el desprendimiento prematuro de placenta puede duplicar la tasa de partos prematuros y mortalidad perinatal, y que el tratamiento para la placenta previa depende de la estabilidad de la madre y madurez

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    37.hemorragias de La Segunda Mitad Del Embarazo

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    Jose Luis Barriga Vera
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    Este documento describe varios tipos de sangrados en la segunda mitad del embarazo, incluyendo desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y ruptura uterina. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada condición. En particular, señala que el desprendimiento prematuro de placenta puede duplicar la tasa de partos prematuros y mortalidad perinatal, y que el tratamiento para la placenta previa depende de la estabilidad de la madre y madurez

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    37.Hemorragias de La Segunda Mitad Del Embarazo

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    SANGRADOS DE LA SEGUNDA

    MITAD DEL EMBARAZO


    Dr. Alexis Castillo Gutirrez
    Asistente Obstetricia
    Hospital Caldern Guardia
    Importancia de la Hemorragia
    en Mortalidad Obsttrica
    Conclusin: El sangrado complicado del II y III
    cuadriplica la tasa de partos prematuros y la
    mortalidad perinatal.
    Debe disponerse en forma inmediata de sangre
    para administrar a paciente.
    Hemorragia en el parto: Es de 500cc. Tolerancia
    a la hemorragia postparto se debe a hipervolemia.
    volumen sanguneo 1/3 o 2/3
    1-2 litros
    Esta es la razn de supervivencia del humano.
    Factores Predisponentes a
    Hemorragia Obsttrica

    I. Implantacin y/o desarrollo placentario
    II. Traumatismo en el parto o
    alumbramiento
    III. Atona Uterina
    IV. Volumen Sanguneo Materno Pequeo
    V. Defectos de Coagulacin
    Factores Predisponentes a
    Hemorragia Obsttrica
    I . I mplantacin y/o desarrollo placentario anl:
    1. PP 2. DPP 3. Placenta Acreta

    I I . Traumatismo en parto o alumbramiento:
    1. Parto espontneo ( frceps o cesrea )
    2. Rotura uterina ( paridad cicatriz uterina )
    3. Hiperestimulacin uterina (misoprostol)
    4. Parto obstruido.
    5. Maniobras de versin.

    Factores Predisponentes
    a Hemorragia Obsttrica
    I I I . Atona Uterina:
    1. Sobredistensin uterina (polihidramnios-gemelar).
    2. Miometrio debilitado (parto prolongado)
    3. Anestesia
    4. Atona previa.
    I V. Volumen Sanguneo Materno Pequeo
    1. Mujer pequea
    2. Hipervolemia HTAIE Diarrea
    Lquido Extracel. Vmito
    Factores Predisponentes
    a Hemorragia Obsttrica
    V. Defectos de Coagulacin:
    1. DPP
    2. Retencin bito fetal.
    3. Embolia L.A
    4. S.C.I.D
    5. Eclampsia ( S. de Hellp )
    6. Sepsis
    7. Aborto provocado.
    Etiologa de la Hemorragia
    Obsttrica
    Sangrado a partir del sitio de implantacin
    placentaria
    ( Contraccin y retraccin del miometrio )

    Sangrado por lugares traumatizados
    ( Laceraciones canal del parto )
    Tratamiento de Hemorragia
    Identificar Atona Uterina
    Retencin restos placentarios
    Traumas canal de parto

    Establecer 1 2 sistemas de infusin para
    administrar soluciones o sangre.

    Disponer equipo QX ( quirfano-anestesista )

    Causas Obsttricas de
    Hemorragia III Trimestre

    Expulsin moco cervical.
    Desprendimiento prematuro placenta.
    Placenta previa.
    Rotura seno marginal.
    Rotura Uterina.
    Trastornos de coagulacin.

    Desprendimiento Prematuro
    de Placenta
    Nomeclatura:
    - DPPNI
    - Abruptio placentae
    - Accidente agudo
    Frecuencia:
    - 1:86 partos 0.2%
    - Mortalidad fatal al feto 1:750
    - Tasa mortalidad perinatal 36.5%
    Desprendimiento Prematuro
    de Placenta
    Etiologa:
    Desconocida
    Factores Etiolgicos:
    - Traumatismos
    - Cordn corto
    - Descompresin brusca
    del tero
    - HAIE e HTA crnica



    - Eclampsia
    - Toxicomanas (cocana)
    - Multiparidad
    - Historia previa 10-15%

    Desprendimiento Prematuro
    de Placenta
    Recurrencia:
    - Riesgo de recidiva es mucho mayor.
    - Tasa de recidiva 1:10 y 1:18 embarazos.
    - Es por tanto embarazo de alto riesgo.

    Patologa:
    - Hemorragia en la decidua basal, la cual se separa
    y se deja capa adherida al miometrio.
    - Hematoma retroplacentario.

    Fisiopatologa
    Desprendimiento Prematuro
    Placenta
    Desprendimiento Prematuro
    de Placenta
    Diagnstico Clnico:
    Sintomatologa
    Negruzco
    Hemorragia externa Cogulos intermitentes
    80% Dolor agudo de intensidad creciente
    Hipertono
    Anemia Shock
    50% Muerte fetal SF.
    Ultrasonido
    Desprendimiento
    Prematuro Placenta
    Tipos:
    Desprendimiento Prematuro
    de Placenta
    Tratamiento:
    Feto vivo cesrea
    Feto muerto parto vaginal


    - Transfusiones de sangre
    - Estabilizacin hemodinmica
    Placenta Previa
    Definicin: Placenta inserta en segmento uterino
    Clasificacin
    Oclusiva Parcial
    Total


    Marginal
    No oclusiva Implantacin
    baja
    Actual
    Oclusiva Simtrica
    completa Asimtrica

    Marginal
    Insercin baja
    I T 1 cm OI
    II T 2 cms OI
    III T 3 cms OI
    Placenta Previa Tipos
    Placenta Previa
    Placenta Previa
    Frecuencia
    1:200-300 embarazos
    > frecuente en multparas > 35 aos

    Etiologa
    multiparidad - Tarda aparicin de la capacidad
    edad avanzada de fijacin del trofoblasto.
    - Capacidad de fijacin del
    endometrio
    Placenta Previa
    Diagnstico Clnico
    1. Hemorragia no dolorosa
    Sangrado lquido rojo rutilante
    Indolora
    Se inicia durante sueo*
    Intermitente
    Se reproduce con intervalo menores y en cantidades
    mayores.
    2. Presentaciones anmalas ( viciosas )
    Producen RPM q pueden dar parto prematuro o
    procidencia cordn.
    Placenta Previa
    Diagnstico Clnico
    3. Proscrito el tacto vaginal.
    4. Ultrasonido ( Dx de certeza )
    Hay efecto migratorio
    hasta la semana 34. formacin segmento
    Atrofia de est. placentaria

    Placenta posterior produce sombra, que puede
    confundir por lo que debe rechazarse polo fetal.
    Placenta Previa
    Diagnstico Clnico
    5. Diagnstico diferencial.
    Exocervicitis DPP
    Cncer
    Rotura vrices
    6. Pronstico
    Con el uso de la cesrea y mejor mtodo de
    diagnstico ha el riesgo pero la mortalidad
    perinatal es



    Diagnstico Diferencial
    tero
    Dolor
    tero
    Tono
    Hemorragia Feto Ultrasonido

    PP

    No

    Normal
    Abundante
    Rutilante
    Intermitente
    No cogulos
    Vivo Insercin
    baja
    DPP Si Escasa, nica
    Oscura
    Cogulos
    Muerto Hematoma
    Retro
    Placentario
    Tratamiento
    Soluciones

    Sangre

    Cesrea

    Cuido neonatal adecuado
    Tratamiento
    Estabilidad Materna
    Sangrado severo o no

    Edad Gestacional
    Embarazo de pretrmino o trmino
    Madurez Pulmonar
    Tratamiento
    Madre Feto Conducta
    Estable Vivo
    pretrmino
    Expectante
    Estable Vivo a
    trmino
    Cesrea
    Inestable Cualquier
    condicin
    Cesrea
    Tratamiento
    Abdominal
    Oclusivas Cesrea

    Vaginal
    No oclusiva Vaginal
    Ruptura Uterina
    Frecuencia: 1:1500 partos
    Causas:
    - Dehiscencia cicatriz cesrea ant
    - Placenta percreta
    - Mola
    - Corio carcinoma
    - Embarazo tubario
    - Multiparidad
    Ruptura Uterina
    Clnica:
    - Dolor suprapbico
    - Hipersensibilidad
    - Cese sbito de contracciones
    - Hemorragia vaginal
    - Hematuria
    - Parte fetal palpable
    - Desaparicin CF
    Ruptura Uterina
    Tratamiento:
    - Ruptura completa
    Histerectoma total o subtotal
    - Ruptura no completa
    Sutura de desgarro






    Muchas Gracias.

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