Isquemia Mesentérica Aguda
Isquemia Mesentérica Aguda
Isquemia Mesentérica Aguda
Trujillo Gallardo
MR Ciruga General
Isquemia mesentrica/intestinal
Se puede definir
como aquella
situacin de hipoxia
del intestino debida
al descenso brusco
de la perfusin
sangunea causada
por una embolia o
por una trombosis
arterial o venosa.
Epidemiologa
Esta enfermedad es relativamente INFRECUENTE.
De todos los pacientes con dolor abdominal, solo un
Etiologa
Fisiopatologa
Territorio esplcnico:
Tronco Celaco
Arteria mesentrica
superior
Arteria mesentrica
inferior
Presentacin Clnica
Triada de sntomas:
Dolor periumbilical intenso.
Vmitos o diarrea.
Antecedente previo de embolismo o situaciones
clnicas embolgenas.
Embolia
Dolor:
A menudo precede a los vmitos y a
la diarrea.
Comienzo brusco y localizacin
periumbilical.
Tipo clico.
Desproporcionado para la
exploracin fsica.
Desaparece cuando aparece necrosis
intestinal!!
95% antecedentes de cardiopata.
Frecuentes despus de un infarto,
Trombosis
Pacientes con Arterosclerosis
generalizada y antecedente de
cardiopata.
Inicio insidioso.
Dolor:
Constante, progresivo, a veces
Examen fsico
Hallazgos imprecisos.
Apreciar signos de
aterosclerosis, soplos, o
posibles focos
embolgenos.
Se puede encontrar signos
de peritonitis (mas en
trombosis arteriales que
venosas).
Diagnstico
Exploraciones complementarias indicadas:
Radiografa abdominal: D/C Neumoperitoneo.
Angiotomografa computarizada
Arteriografa diagnstica (a valorar)
Ecografa doppler: en manos experimentadas puede
localizar la oclusion a nivel de arteria mesentrica
superior.
Ecografa abdominal: para descartar otras patologas.
Analtica
Leucocitosis (Triada clsica + leucocitosis superior a
15000 patognomnica)
Lactato excede los 2,6 mmol/L altamente
sensible(90 a 100%), especificidad baja (40%)
Dmero D elevado.
Hemodilucin inicial Hto y Hgb se elevan
Descenso de Hto y Hgb posterior.
Acidosis.
Angiotomografa computarizada
En oclusin arterial
presenta sensibilidad
cercana a angiografa.
Ver: oclusin de vasos,
engrosamiento y
dilatacin de asas, ascitis,
gas en porta, o infarto
esplnico.
Mejor rendimiento en
trombosis venosa (90100%).
ndice de Charlson
Tratamiento
Prequirrgico:
Va venosa central: Fluidoterapia.
EKG
Analtico sanguneo y gasometra arterial
Analgsicos (opioides intravenosos)
Corregir acidosis metablica.
Reducir frmacos vasoconstrictores: digital, Ca
antagonistas, diurticos, AINEs, etc.
Antibiticoterapia para bacterias intestinales.
intestino
Resecar solo los
segmentos con
necrosis transmural.
Realizar un second-look
a las 24 horas.
Tratamiento endovascular
Embolectoma por aspiracin.
Tromblisis de arteria mesentrica superior
Stenting en las arterias viscerales.
Bibliografa
del Ro Sol ML, et al. Isquemia mesentrica aguda.