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ISQUEMIA INTESTINAL
RAFAEL ZAYET CARRETO VAZQUEZ

INTRODUCCIÓN
• La isquemia mesentérica aguda es la interrupción del flujo sanguíneo por embolia,
trombosis o un estado de bajo flujo.
• Induce la liberación de mediadores, inflamación y, por último, infarto.
• El dolor abdominal es desproporcionado en relación con los hallazgos físicos.
• El diagnóstico temprano es difícil, pero la angiografía y la laparotomía exploradora
son las modalidades más sensibles; otros estudios por la imagen suelen dar
resultados positivos sólo en etapas tardías de la enfermedad.
• El tratamiento consiste en embolectomía, revascularización de los segmentos
viables o resección; en ocasiones, el tratamiento vasodilatador es exitoso.
• La mortalidad es alta.
De todos los pacientes que llegan a un servicio de urgencias con dolor abdominal, solo un
0,5% tienen IIA.
Mortalidad a los 30 días es del 60-85% pacientes no tratados.
Otro factor contribuyente a este mal pronóstico son las características de comorbilidad
asociada, ya que suelen ser pacientes mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
cardiopatía isquémica o aterosclerosis generalizada.
Edad media de los pacientes es de 70 años.
2/3 de estos pacientes son mujeres.
Isquemia intestinal secundaria a trombosis venosa mesentérica suele tener mejor pronóstico:
- Representa el 5-15% de todos los casos.
La mortalidad a los 30 días es del 30%1.

ANATOMIA
¿QUE ES LA ISQUEMIA INTESTINAL?
Situación que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesentérico
es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.
CLASIFICACION :Puede darse en tres formas clínicas::
1. Isquemia mesentérica aguda

∙
2. Isquemia mesénterica crónica

∙
3. Colitis isquémica.
Fisiopatología de la isquemia mesentérica aguda
Requiere de un flujo sensible a los efectos de la

Mucosa hipoperfusión
sanguíneo alto
intestinal
Recibe del 20 al 25% del

gasto cardíaco
causa depresión miocárdica,

La isquemia rompe la barrera
síndrome de respuesta
mucosa y permite la liberación de
inflamatoria sistémica insuficiencia
bacterias, toxinas y mediadores
orgánica multisistémica y muerte
vasoactivos.
El tipo de lesión dependerá:
• 1. Vaso afectado
• 2.Grado de oclusión
• 3 .Existencia o no de circulación colateral
isquemia intestinal aguda (IIA)
ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
Déficit de aporte sanguíneo dependiente de la arteria mesentérica
superior que puede afectar al intestino delgado, al colon derecho o a
ambos.
Puede producirse por :

-Embolia de las arteria mesentérica: La más frecuente.
-Trombosis de la arteria mesesentérica
-Isquemia mesentérica no oclusiva
-Trombosis de la vena mesentérica
Etiología de la isquemia mesentérica aguda por oclusión
arterial
Etiología de la isquemia mesentérica aguda por trombosis
venosa
SINTOMAS :
La tríada de síntomas que puede hacer sospechar una IIA es intenso dolor
periumbilical, vómitos o diarrea, antecedente previo de embolismo
TIPO DE OCLUSION POR EMBOLIA
DOLOR SINTOMA CLAVE
• Es de comienzo brusco y una localización periumbilical.
• Tiene características cólicas.
• El dolor desaparece cuando aparece necrosis intestinal, entonces hay un periodo
libre de dolor que suele malinterpretarse como que el paciente ha mejorado.
• El dolor reaparece cuando el intestino se perfora.
TIPO DE OCLUSION POR TROMBOSIS
• El dolor es, habitualmente, constante y progresivo

• La duración de los síntomas es de varios días
• Suelen presentar fiebre y el 85% de los pacientes presentan alteraciones de
hipercoagulabilidad
DATOS ANALITICOS
• (leucocitosis, elevación de lactato y dímero-D
Leucocitos superiores a 15.000 l/mm3 es patognómica de

la enfermedad
Concentración de lactato que

excede los 2,6 mmol/l es
considerado altamente sensible
de isquemia mesentérica aguda
(90-100%)
DIAGNOSTICO
Diagnóstico:
•Radiografía simple de abdomen Eco-doppler
•Angiotomografía computarizada
Diagnóstico diferencial entre las diferentes causas de
Isquemia intestinal aguda
TRATAMIENTO
• Quirúrgico: embolectomía, revascularización, con resección intestinal o
sin ella.
• Angiográfico: vasodilatadores o trombólisis
• Anticoagulación o tratamiento antiplaquetario a largo plazo

TRATAMIENTO:
El principio quirúrgico básico es la resección de los
segmentos necróticos intestinales y la reinstauración
de la circulación esplácnica.
-Colocación de catéter de Swan-Ganz
-Monitorización de la presión y oxígeno.
-Reposición hídrica
-Corrección de la acidosis metabólica
-Antibioterapia
-Retirada de fármacos vasoconstrictores
-Tratamiento quirúrgico: colostomía o ileostomía
Preparación prequirúrgica
Se deben adoptar las siguientes medidas:

•Canalizar vía venosa central.
•Fluidoterapia: expansor de plasma - primera opción, sobre todo si se sospecha una
trombosis venosa.
•Electrocardiograma.
•BH, QS, incluyendo el lactato, y estudio de hemostasia con la determinación de dímero-
D.
•Gasometría arterial para estudiar el pH y el equilibrio ácido-base.
•Obtener el consentimiento informado.
• Administración de analgésicos (opioides intravenosos).
Se debe corregir la acidosis metabólica, reducir los
fármacos vasoconstrictores o que reducen el flujo
sanguíneo intestinal (digital, calcio-antagonistas,
diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos…), e
iniciar la antibioterapia sistémica frente a bacterias
intestinales.
Intervención quirúrgica abierta
• Mediante una laparotomía media ( examinar todo el intestino y establecer su viabilidad).

• Aquellos segmentos con necrosis transmural deben ser resecados y se debe realizar un
second-look al cabo de 24 h.
• Los segmentos viables presentan un color rosado y suelen tener pulsaciones en las partes
distales del mesenterio y el peristaltismo conservado.
• Una sonda Doppler puede ayudar a delimitar las áreas necróticas con la presencia o
ausencia de señales.
Oclusión embólica
Si la primera parte del yeyuno parece normal y hay pulso en la primera arcada arterial después
del origen de la AMS, la embolia es el diagnóstico más probable. Bajo estas circunstancias, se
debe realizar una embolectomía antes de la resección intestinal.
Intestino totalmente Isquemia intestinal con

afectado, indica yeyuno y colon izquierdo
trombosis arterial. viable, indica embolia de la
arteria mesentérica superior.
Isquemia aguda con necrosis

intestinal.
Trombosis arterial
• Causa mas probable si el intestino delgado y el colon están isquémicos.

• La embolectomía no está indicada en estos casos e incluso puede ser perjudicial.
• Si todo el intestino, incluyendo el colon ascendente, está necrótico, se deberá abandonar la
cirugía y cerrar la laparotomía.
• Al menos se requiere un metro de intestino delgado para sobrevivir.
• La cirugía de elección es un bypass aortomesentérico.
Trombosis venosa o isquemia no oclusiva
• En estos casos, la laparotomía se debe evitar pero, en aquellas circunstancias en que se

realiza, el intestino se encuentra hiperémico y edematoso con sangrado petequial en la
serosa.
• La anticoagulación sistémica es el mejor tratamiento. Si en el Second-look se aprecian
segmentos de intestino isquémicos, estos se deben resecar dejando márgenes de seguridad.
Tratamiento endovascular
• Desarrollo de las pruebas de imagen no invasivas (angio-TC o angio-RMN).

• Desarrollo de medios técnicos endovasculares (catéteres, guías, stent, etc.)
NOTA:
Los pacientes con embolia arterial o trombosis venosa requieren anticoagulación a
largo plazo. Los pacientes con isquemia no oclusiva pueden recibir tratamiento
antiplaquetario.
ISQUEMIA MESENTÉRICA
CRONICA
• Desproporción entre las demandas de oxígeno y el flujo sanguíneo.
• Causa mas frecuente arteriosclerosis.
• No suele ser urgente. El tipo menos frecuente.
CLINICA
Se caracteriza por dolor abdominal tras la ingesta que desaparece a las 2 horas
(la intensidad aumenta con el consumo de grasas) y perdida de peso .
DIAGNOSTICO
-Arteriografia: define la anatomía de las lesiones
Método no invasivo –Ecografía Doppler
TRATAMIENTO
Aliviar síntomas, mejorar estado nutricional y prevenir el infarto mesentérico

mediante :
-Revascularización quirúrgica : como la reimplantación de la AMS en la

aorta abdominal, la endarterectomía mesentérica y el by pass.
- Angioplastía transluminal percutánea
COLITIS ISQUÉMICA
Reducción brusca y frecuentemente
transitoria del flujo sanguíneo que resulta
insuficiente para las demandas metabólicas
del colon.
Solo afecta los pequeños vasos y causa, principalmente, necrosis y
sangrado de la mucosa.
• CLíNICA
• Dolor moderado en fosa ilíaca izq. y flanco
• Rectorragia que aumenta a la palpación.
• Febrícula.
DIAGNÓSTICO:
-Pruebas bioquímicas: acidosis láctica, leucocitosis,
elevación de la CPK.
-RX
-TAC
-Endoscopia
●
TRATAMIENTO:
-Resección intestinal
Divertículo de Meckel
¿Qué ES UN DIVERTICULO?
• Un divertículo es una bolsa en forma de saco que sobresale a través de

una estructura tubular; si contiene todas las capas de la estructura, se
considera un divertículo verdadero
DEFINICION
• El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero y es la anomalía
congénita más frecuente del tubo digestivo, presente en alrededor del
2% de la población.
• Es causada por la obliteración incompleta del conducto vitelino y

consiste en una saculación congénita del borde antimesentérico del
íleon.
Fisiopatología del divertículo de Meckel
• En las primeras etapas de la vida fetal, el conducto vitelino u
onfalomesentérico que conecta el intestino medio con saco vitelino se
oblitera normalmente hacia la sexta semana. Si la porción que conecta
con el íleon no se atrofia, se forma un divertículo de Meckel.
Síntomas
Son infrecuentes, pero consisten en hemorragia, obstrucción intestinal
e inflamación (diverticulitis)
• Dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos.
• La diverticulitis de Meckel aguda : dolor abdominal e hipersensibilidad a
la palpación localizada por debajo o adyacente al ombligo; a menudo, se
acompaña de vómitos y es similar a la apendicitis.
• Episodios reiterados de rectorragia indolora, de color rojo brillante, que
por lo general no es lo suficientemente intensa como para provocar
shock.
• Los adultos también pueden tener hemorragia, que suele presentarse
como melena en lugar de sangre fresca.
• Las complicaciones del divertículo de Meckel incluyen
• Hemorragia
• Obstrucción
• Diverticulitis
• Perforación
• Tumores
• El sangrado es más común entre los niños pequeños (< 5 años) y ocurre cuando
el ácido secretado por la mucosa gástrica ectópica en el divertículo ulcera el íleon
adyacente.
DIAGNOSTICO
• Basado en los síntomas

• Para el sangrado: gammagrafía con radionúclidos, cápsula endoscópica
inalámbrica y enteroscopia
CIRUGIA
TRATAMIENTO
Un divertículo sangrante con un área

Un divertículo sangrante sin
endurecida en el íleon adyacente
induración ileal requiere resección
requiere la resección del intestino
solo del divertículo.
indurado junto con el divertículo
La diverticulitis de Meckel también suele

requerir resección
bibliografía
• 1. Levy A, Hobbs C. Meckel diverticulum: Radiologic features with pathologic correlation. From de Archives of the AFIP.
RadioGraphics, 2004;24:565ʹ587.
• 2. Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of diverticulum in the 21st
century. Medicine, 2018;97:35
• 3. Chatterjee A, et al. Reminiscing on Remnants: Imaging of Meckel diverticulum and its complications in adults. AJR,
2017;209

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ISQUEMIA INTESTINAL

RAFAEL ZAYET CARRETO VAZQUEZ

Mortalidad a los 30 días es del 60-85% pacientes no tratados.

Edad media de los pacientes es de 70 años.

2/3 de estos pacientes son mujeres.

La mortalidad a los 30 días es del 30%1.

CLASIFICACION :Puede darse en tres formas clínicas::

1. Isquemia mesentérica aguda

2. Isquemia mesénterica crónica

Requiere de un flujo sensible a los efectos de la

Recibe del 20 al 25% del

causa depresión miocárdica,

Puede producirse por :

• El dolor es, habitualmente, constante y progresivo

Leucocitos superiores a 15.000 l/mm3 es patognómica de

Concentración de lactato que

• Angiográfico: vasodilatadores o trombólisis

• Anticoagulación o tratamiento antiplaquetario a largo plazo

Se deben adoptar las siguientes medidas:

• Mediante una laparotomía media ( examinar todo el intestino y establecer su viabilidad).

Intestino totalmente Isquemia intestinal con

Isquemia aguda con necrosis

• Causa mas probable si el intestino delgado y el colon están isquémicos.

• En estos casos, la laparotomía se debe evitar pero, en aquellas circunstancias en que se

• Desarrollo de las pruebas de imagen no invasivas (angio-TC o angio-RMN).

Aliviar síntomas, mejorar estado nutricional y prevenir el infarto mesentérico

-Revascularización quirúrgica : como la reimplantación de la AMS en la

• Un divertículo es una bolsa en forma de saco que sobresale a través de

• Es causada por la obliteración incompleta del conducto vitelino y

• Basado en los síntomas

Un divertículo sangrante con un área

La diverticulitis de Meckel también suele

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