Etno Mental
Etno Mental
Etno Mental
CULTURA
Definicin operativa.
Un conjunto de
creencias, normas de
conducta, valores y
prcticas usadas por
miembros de de una
sociedad especfica,
en su visin del
mundo nica.
Competencia cultural
Es un ingrediente esencial
en la efectividad de los
servicos clnicos otorgados
en
poblaciones
multiculturales.
Modelos de Evaluacin de la
CC
Bhui K, Warfa N, Edonya P. Cultural competence in mental health care: a review of mode
evaluations. BMC Health Services Research 2007, 7:15.
Modelos de Evaluacin de la
CC
Bhui K, Warfa N, Edonya P. Cultural competence in mental health care: a review of mode
evaluations. BMC Health Services Research 2007, 7:15.
Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 1. Los mdicos deben identificar
y
abordar las barreras (econmicas,
geogrficas, de acceso, creencias culturales,
estigma, etc) que pueden evitar que los
nios con diversidad cultural y su familias de
obtener servicios de salud mental.
Principio 2. Los mdicos deben realizar la
evaluacin en el idioma en el que el nio
y la familia son competentes.
Principio 3. mdicos deben comprender el
impacto de la competencia de dos
idiomas en la adaptacin y el
funcionamiento del nio.
Parmetros Prcticos de la CC en
Infantil
Principio 5. los Psiquiatra
mdicos deben
aplicar los conocimientos de las
diferencias
culturales
en
la
progresin del desarrollo, expresiones
idiomticas de angustia, y presentacin
sintomtica para diferentes trastornos
en la formulacin clnica y diagnstico.
Principio 6. Los mdicos deben
evaluar
prdida
o
trauma
relacionado con la inmigracin y
trauma de comunidad (la violencia, el
abuso) en el nio y la familia y abordar
estas
preocupaciones
en
el
tratamiento.
Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 8. Los mdicos deben
hacer un esfuerzo especial para
incluir a miembros clave de la
familia y miembros de las familias
extensas tradicionales, tales como
abuelos u otras personas mayores,
en la evaluacin, la planificacin del
tratamiento.
Principio 9. Los mdicos deben
evaluar e incorporar fortalezas
culturales (incluidos los valores,
creencias y actitudes) en sus
intervenciones de tratamiento para
mejorar la familia del nio en su
participacin en el tratamiento y su
eficacia.
Principio 10.Pumariega
Los mdicos
AJ, Rothe E,deben
et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adolesc
Psychiatric
Practice.
J.
Am.
Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.
tratar a los nios culturalmente
diversos y sus familias, sugiriendo
Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 11 Los mdicos deben apoyar a
los
padres
para
gestionar
el
comportamiento
apropiado
y
habilidades en consonancia con sus
valores
culturales
y
creencias.
Principio
12.
Los
mdicos
deben
preferencialmente utilizar info basada en la
evidencia psicolgica y farmacolgica
para intervenciones especficas que
consideren el origen tnico y racial.
Principio
13.
Los
mdicos
deben
identificar factores etnofarmacolgicos
(farmacogenmica,
dietticos,
de
herbolaria), que pueden influir
en la
respuesta del nio a ciertos medicamentos o
experiencia de efectos secundarios.
Pumariega AJ, Rothe E, et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adolesc
Psychiatric Practice. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.
Formulacin cultural:
Identidad cultural del individuo
Articulacin del
padecimiento a travs del
desempeo en comprensin
del lenguaje, aculturacin,
aspectos espirituales y
religiosos.Influencia d ela
cultura en el afecto,
conducta, cognicin, clculo,
explicacin de refranes o
dichos, etc. Origen cultural,
reubicaciones, grado de
insercin y relaciones en el
grupo.
Formulacin cultural:
Explicacin de la enfermedad
Enfermedad como
deterioro en el ser y la
funcin.
Los sntomas no solo
reflejan fenmenos
psicobiolgicos sino
formas culturales del
discurso y significados.
Enfasis en lo narrativo
para reflejar la
experiencia del paciente.
Mezzich JE, Caracci G, Fabrega H Jr, et al. Cultural formulation
guidelines. Transcult Psychiatry. 2009; 46:383405.
Formulacin Cultural:
Apoyo psicosocial y funcionamiento.
La Bsqueda de atencin es el
esfuerzo y acciones que el
paciente desarrolla en medios
institucionales y no
institucionales y que se
encuentran imbricados con el
medio cultural.
Tres variables del esquema
ortogonal son de importancia en
este tpico:
1) Estrs social percibido
2) Apoyo social y acceso al
mismo
3) Madurez adquirida
Formulacin cultural:
Relacin mdico-paciente
El psiquiatra asume algunas pautas
culturales: clasificaciones de la enfermedad
basadas
en
taxonomas
europeas,
concepcones culturales de las emociones y
conductas, instrucciones del DSM sobre las
jerarquas de las enfermedades, etiologas
sobre la disfuncin neurolgica.
La medicina occidental separa los T
mentales de otros fenmenos corporales y
fundamenta la psicoterapia en valores de
perfeccin, eficiencia y disciplina.
Diferencias en creencias o expectativas
sobre
la
enfermedad,
bsqueda
de
introspeccin o negociacin.
Contribucin de la cultura a la transferencia
y contratransferencia.
Concept
os
tericos
Tpicos de
Form. Cult.
Subttulos en DSM IV
Preguntas CEI
Interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social.
Identidad
cultural
individual
Modelos
culturales,
experiencia
de
sntomas,
interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social
Explicacione
s culturales
de la
enfermedad
Interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social.
Factores
culturales
relacionados
a medio
psico social
y
funcionamie
nto
-Interpretaciones
culturalmente relevantes de
estresores sociales, apoyo
social, funcionalidad y
discapacidad
-Estresores en el medio social
local
-Rol de la religin y apoyo
emocional, instrumental e
informativo.
Kirmayer, L. J., Thombs, B. D., Jurcik, T., Jarvis, G. E., & Guzder, J. (2008). Use of an expanded version of the DSM-IV ou
for cultural formulation on a cultural consultation service. Psychiatric Services, 59(6), 683-686.
Ser comprensivo con las dificultades en el lenguaje, y buscar ayuda cuando sea
necesario
Arreglar el consultorio de
forma
que
facilite
el
interrogatorio
y
sea
cmodo.
Establecer el rapport con el
paciente.
Explicar el propsito de la
entrevista y la forma de
proceder.
Entrevista: Proceso
Abordar los antecedentes de las
preocupaciones actuales, aclarar los
conceptos usados por el paciente y
describir las reas con problemas
sustentando con pruebas lo relatado
por el paciente.
Desglosar en reas ms especficas la
problemtica. Articular los conceptos
usados por el clnico con los del
paciente (p.e. ataque de nervios y
estado disociativo).
Planear los procesos diagnsticos y de
tratamiento
incorporando
la
formulacin del pacientre, y sus
expectativas de atencin.
Evaluar el apego, comfort, sentido de
ser respetado y tomado en serio, en
todo el proceso de la entrevista
Entrevista: cierre
Despejar las dudas y falta de
informacin relacionadas con
las
preocupaciones
y
necesidades autoreportadas.
Preguntar por cualquier otra
informacin
relevante
y
explorar estas materias slo
si la reaccin del paciente
muestra que es apropiado.
Explicar y obtener el acuerdo
con
las
siguientes
intervenciones.
Preparacin de la formulacin
cultural
Sintomatologa en la mujer
Sintomatologa en la mujer
comentarios
Mxico
En Mxico se hablan 66
idiomas indgenas con ms de
100 variantes.
Los indgenas constituyen 10%
de la poblacin en Mxico, con
11 millones de individuos que
componen las 56 etnias
nacionales.
El 10% reside en el D.F., lo
cual lo convierte en la localidad
indgena ms importante.
Mxico es uno de los pases de
Amrica Latina con mayor
poblacin indgena en nmeros
absolutos.
Medicina Tradicional
La Organizacin Mundial
de la Salud la defini en
1974 como : "La suma de
todos los conocimientos,
prevencin y supresin de
trastornos fsicos, mentales
o sociales, basados
exclusivamente en la
experiencia y la
observacin, transmitidos
verbalmente o por escrito
de una generacin a otra".
ALGUNOS CONCEPTOS
- Cultura y personalidad, influencia del psicoanalisis en la
antropologia norteamericana de los anos 30), mas tarde llamada
antropologia psicoanalitica, antropologia psicologica, antropologia
cognitiva, antropologia semantica o incluso antropologia de la
persona.
- Antropologia medica, enfoque de los antropologos sociales
dedicados a realizar investigaciones en el campo sanitario, tipico de
los aos 50s a 70s.
-Psiquiatria y antropologia o psiquiatria social, en un sentido mas
extenso, incluye todos los procesos sociales y politicos de una
sociedad determinada.
-Psiquiatria cultural, enfatiza que la psicopatologia occidental tiene
tanta construccin cultural como cualquier otra.
-Psiquiatria comparada, fundada por Kraepelin en 1904.
-Etnopsiquiatria, denominaciones propuestas por Devereux y otros
autores franceses, que destaca el estudio intracultural de la conducta
desviada y perturbada, tal como la define su propio contexto.
- Psiquiatria transcultural o cross-cultural psychiatry, enfoque
de la psiquiatria estadounidense desde los aos 50, la cual designa la
comparacion de tasas y sntomas a travs de diferentes sociedades.
Emil Kraepelin
Como subdisciplina la
Psiquiatra comparativa
(Vergleichende Psychiatrie)
Viaje a Java en 1904; Amok y
Latah.
Diferencias cerebrales o
raciales "Rasse.
En 1925, estudios
psiquitricos comparativos
con pacientes indios
americanos, afroamericanos,
latinoamericanos,
variaciones semiolgicas.
Eric Wittkower
Psiquiatra Transcultural acuado en los
50s. Grupo de la Universidad de McGill en
Montreal, Canad, primera divisin de
psiquiatra cultural. Colaboradores: Henry
B.M. Murphy, Raymond Prince, Louise JilekAall.
Definicin: el estudio de los efectos de la
cultura en los patrones, la frecuencia y el
manejo de los trastornos psiquitricos.
En Recientes desarrollos de la Psiquiatria
transcultural (1965), propone Transcultural
Psychiatry para observaciones en un medio
en que incidan varias culturas y el de Crosscultural cuando esta observacion se extienda
de una unidad cultural a otra.
Primera publicacin peridica, desde 1956,
revista Transcultural Psychiatric Research
Review, denominada desde 1997
Transcultural Psychiatry.
WPA-Secc. Psiquiatra
Transcultural
Produccin bibliogrfica:
Ekkehard Schroeder
En Alemania fund la
revista CurareZeitschrift fr
Ethnomedizin und
transkulturelle
Psychiatrie.
En 1971, promotor de la
German Society of
Medical Anthropology
AGEM.
Arthur Kleinman
En 1963, Cross
Culture Institute,
en Washington
Estados Unidos.
Revista Culture,
Medicine, and
Psychiatry
Renato D. Alarcn
Profesor de la Ctedra Dr.
Honorio Delgado,
Universidad Peruana
Cayetano Heredia, 2008presente.
Comit de expertos, World
Association of Cultural
Psychiatry, 2008-presente.
Editor, Clinical Cases
Section, Transcultural
Psychiatry.
Editor, Archivos de
Psiquiatra.
Culture-bound syndromes
Pionero en el
campo, Dr. Pow
Meng Yap, Hong
Kong, 1962.
Sndromes
psicopatolgicos
atpicos.
Culture-bound syndromes
Sndromes que se han asociado
con una cultura o un grupo
tnico particular, doscientas
condiciones en la literatura
etnopsiquitrica.
Debate universalismo
biopsicolgico con
psicopatologa humana
universal influenciada por
factores culturales, vs el
relativismo cultural etnolgico
que ven estos sndromes como
engendrados por una cultura
particular.
Henri Collomb
En
1965
surge
la
revista
Psychopathologie Africaine, organo
de la Sociedad de la Psicopatologia e
Higiene Mental de Dakar.
COLLOMB,Henri: Assistance
psychiatrique en Afrique (exprience
sngalaise) (11-84)
COLLOMB,Henri : Bouffes
dlirantes en psychiatrie africaine
(167-239)
DIOP, Moussa & Henri COLLOMB:
Pratiques mystiques et
psychopathologie; propos d`un
cas (304-322)
Etnopsiquiatra francesa
Moro: Los grupos han tenido mestizajes
sucesivos, o cruzamientos con
transferencias de las representaciones, el
objetivo sera busca los lazos que unen al
psiquismo con la cultura y explora cmo
formalizar nuevas estrategias teraputicas de
carcter -mestizo.
G. Devereux, muchos son los sntomas tnicos
que se parecen o se confunden con ciertos
rasgos de comportamiento aprobados o
estimulados por la sociedad. La etnopsiquiatra
constituye un mtodo en la modalidad de
complementarismo.
Nathan postula que las terapias tradicionales
son empresas: 1) racionales, 2) eficaces,
-incluso ms que las terapias occidentales- y,
3) susceptibles de investigacin.
Deveraux G. Ethnopsychiatrie complemntariste, Paris, 1985.
Moro MR. Parents en exil, psychopathologie et migrations. Quelaques donns actullesLEvolution Psychiatrique,
1993, 58; 2:263-279.
Nathan T. La folie des autres. Trite dthnopsychiatrie clinique, Paris, 1986.
Yves Plicier
Una vez descartados los fsiles
folklricos destinados a atraer a los
turistas y a los nostlgicos, aun queda
como blanco de la observacin una
cantidad considerable de datos que se
resisten a la homogeneizacin. La
enfermedad mental y todo lo relativo
a ella es uno de esos moldes en
donde se fijan las tradiciones. Ella es
dolorosa y amenazante. Los modelos
heredados desarrollados desde la
antigedad: son modelos del
escndalo, del miedo, de la burla, los
encontramos donde quiera en el
lenguaje popular, los proverbios, la
mitologa. Pero cada grupo cultural
acomoda el tema a su manera, con un
sabor que le es propio.
Wolfgang G. Jilek
Secretario y
presidente de la
seccin de
Psiquiatra
Transcultural WPA
de 1983-99.
Editor de
Transcultural
Psychiatry
Newsletter.
Jilek, Wolfgang G. (1974) Salish Indian Mental Health and Culture Change.
Holt, Rinehart & Winston; Toronto.
Jilek, Wolfgang G. & Jilek-Aall, Louise (1970) Transient psychoses in
Africans. Psychiatria Clinica; 3: 337-364.
Jilek, Wolfgang G. (1993) Traditional medicine relevant to psychiatry.
Chapter 11 in: Treatment of Mental Disorders, edited by N.Sartorius, G. de
Girolamo, G.Andrews, G.A.German; WHO/OMS & American Psychiatric
Press; pp.341- 390.
Jilek, Wolfgang G. (1994) Curacin tradicional del abuso de alcohol y
drogas. Salud Mental - Revista Cientfica (Santa Cruz, Bolivia) 4: 19-31.
Jilek, Wolfgang G. (2005) Transforming the shaman: Changing western
views of shamanism and altered states of consciousness. Investigacin en
Salud 7: 8-15.
Psiquiatra folklrica
Folklore, 1846 por el
ingls William J. Thoms:
el saber tradicional de
las clases no cultivadas
en las naciones no
civilizadas.
Fundadores
investigadores peruanos
Carlos Alberto Seguin,
Mario Chiappe y la
norteamericana Marlene
Dobkin de Rios.
Curanderismo
El chamn diagnostica el mal determinando el
agente patgeno responsable de la enfermedad a
travs de rituales mgicos de adivinacin , para
su tratamiento utiliza diferentes procedimientos
mgicos; practican rituales y danzas
ceremoniales que tienen efectos preventivos
(psicohiginicos) y curativos de las enfermedades
(psicoteraputicos) y de accin primaria de salud
mental comunitaria, respondiendo efectivamente
a sus concepciones mgicas.
En la sugestin influye la creencia lgica, la fe y
la confianza. Acentuacin (y eventual valor
teraputico) de la dependencia que elpaciente
busca y el curandero concede, la regresin como
elemento ritual de enorme poder sugestivo.
La etnopsicoterapia, a la etnologoterapia y a
la etnohipnoterapia como las tcnicas
teraputicas ms frecuentemente utilizadas por
los chamanes.
PROCESO
Sincretismo y transformaciones:
a) Persistencia de las formas tradicionales a
pesar de la introduccin, a veces violenta, de la
modernidad.
b) Multiplicacin de las interacciones entre dos
lgicas que durante mucho tiempo se han
concebido como antinmicas (lgica
occidental/lgica tradicional).
c) Posibilidad de la creacin de nuevas formas a
partir de estas interacciones. tnico tan peculiar.
POSTULADOS:
Todas las culturas reconocen ciertas formas de comportamiento
como patolgicas. Estas implican diferencias en su concepcin
general de la vida.
La psiquiatra occidental asigna una particular importancia a los
factores personales que predisponen a la enfermedad mental,
mientras que dentro de los sistemas tradicionales estos factores
despiertan menor inters.
La etnopsiquiatra repudia el apriorismo cultural de atraer los
hallazgos hacia lo que ya se conoce y a desconfiar de la alteridad .
xito de las terapias tradicionales en las culturas no occidentales.
En la clnica etnopsiquitrica es fundamental el manejo adecuado de
las etiologas tradicionales, as como su oportuna aclaracin e
interpretacin., p.e. posesin, maldicin,
En etnopsiquiatra las investigaciones antropolgicas concernientes
a las etnias de los pacientes de quienes uno se ocupa constituyen
una fuente de informacin
Sindromes culturales
Latinoamericanos
Los descritos en la Guia Diagnostica Latinoamericana son los
siguientes:
1. Nervios (Latinoamerica, Norte de Europa, Grecia y Egipto)
2. Ataque de Nervios (Puerto Rico)
3. Susto, espanto (Latinoamerica)
4. El Bla (Miskitos de Honduras y de Nicaragua)
5. Bilis (Mexico, Colombia)
6. Colerina (Yucatan)
7. Mal de Ojo (Latinoamerica)
8. Muina (Mexico)
9. Sindrome de la Nevada (Peru)
10. Atontado (Tuxtlas, Veracruz, Mexico)
11. Brujeria (America Latina)
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