Trastornos de

Personalidad
Dra. Mara Jos Maiers A.
Psiquiatria-Hospital Asistencial Barros
Luco

Personalidad, carcter,
temperamento y rasgos
Carcter es derivado del griego charasso,
y se refiere a aquellas caractersticas que
han sido adquiridas tempranamente en la
vida

Temperamento hace referencia a

aspectos del comportamiento mas innatos o
constitucionales, el termino es mas usado
en psiquiatra infantil para describir la
manera en la cual un nio se comporta.

Personalidad, carcter,
temperamento y rasgos

Rasgos: tambin describen la manera

de comportarse pero es aplicado en la

psiquiatra de adultos, caractersticas mas

especficas de la personalidad , y el concepto de
trastorno de personalidad moderno es
firmemente arraigado en rasgos psicolgicos.

Estabilidad /Consistencia

Personalidad..
Patrn de respuestas conductuales,
afectivas, cognitivas, constante a
lo largo de la vida, que caracterizan
a cada individuo.

El concepto de desorden de personalidad

El tpico de desordenes de personalidad no

se acomoda fcilmente al modelo medico.
Todos tienen una personalidad
Y definir precisamente donde, sobre un
continuo una personalidad normal cambia
a una problema y de ah a un desorden de
personalidad es necesariamente arbitrario

 El concepto de Schneider de un grado de

sufrimiento del individuo o de la sociedad es
central aqu.
As la lnea divisoria est puesta donde las
alteraciones de la personalidad resultan en
dificultades
para
relacionarse,
inadecuado funcionamiento social y
ocupacional
La idea de deterioro funcional qued
como la piedra angular del entendimiento
moderno de desorden de personalidad

 Livesley (2001) list 5 diferentes

conceptos de desorden de personalidad
1.- Como una forma frustra de patologa
mental
mayor,
esto
se
aplica
fundamentalmente
al
desorden
e
personalidad esquizotpico, el cual parece ser
parte del espectro esquizofrnico.
Esta visin tiene implicancias si los
desordenes
de
personalidad
fueran
invariablemente relacionados a desordenes
del EJE I o si ellos debieran ser clasificados en
un eje separado

 2.- Como una falla en el desarrollo de ciertos

componentes claves de la personalidad
adulta normal
Vistos como una inmadures con dficits en el
aprendizaje y el control de los impulsos,
muestra remordimiento y tras funciones
usualmente asociadas al sper yo

 3.- Como una particular

estructura de personalidad

forma

de

Kernberg Concepto Borderline , la cual es definida

en trminos de difusin de identidad, defensas
primitivas, prueba de realidad

4.- Como una desviacin social, como los

socipatas
5.- Como una anormalidad en el sentido
estadstico,
los
desordenes
de
personalidad representan una desviacin
de la estructura de personalidad normal.
Esta es la visin de Schneider, pero para que
lo estadstico sea clnicamente significativo
debe hacer sufrir al individuo o al resto

Teora del desarrollo

vincular

Adecuada interrelacin de diada madre/hijo. Madre que provea

de los cuidados necesarios y luego fomente la exploracin para

una diferenciacin que permita el desarrollo de la madurez.

Experiencias tempranas de

abandono, ambivalencia y

sobreproteccin van configurando un desarrollo alterado de la

personalidad en torno a la construccin de identidad y a la
regulacin emocional.
El escaso desarrollo de capacidades de regulacin emocional,

sumado a un ambiente invalidante durante el crecimiento

(experiencias traumticas), tienden a ser aspectos observables
en la anamnesis de un paciente con alteraciones de la
personalidad.

Diagnostico y
clasificacin

 1. El diagnstico debe ser dinmico y no esttico.

2. La personalidad existe en un continuum.
3. Pueden ser evaluados, pero no diagnosticados de forma
definitiva (Diagnstico de Trabajo).
4. Requieren modalidades de intervencin combinadas y
diseadas estratgicamente (en equipo).
5. Influyen y modulan la relacin terapeuta-paciente (Transferencia)
6. Influyen en el curso y pronstico de los cuadros psiquitricos.
(Comorbilidad).

Caractersticas
1.

Antecedentes de dificultades interpersonales de larga duracin en diversas

esferas de la vida.
2. Egosintnico.
3. Rigidez u inflexibilidad.
4. Altos montos de Ansiedad..
5. Falla en la capacidad de empata hacia los dems.
6. Fijacin en una etapa del desarrollo: inmadurez.
7. Dificultades en las relaciones interpersonales: amor y trabajo.
8.- Pensamiento Dicotmico.
9.- Impulsividad, conductas autolticas.
10.- Suicidalidad.

Clasificaciones Oficiales: DSM-IV

Patrn duradero de experiencia y conducta que se desva
marcadamente de las expectativas de la cultura.
Se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas:
Cognicin (modo de percibir el smismo, los dems, los
sucesos)
Afectividad (rango, intensidad, labilidad,adecuacin)
Funcionamiento interpersonal
Control de impulsos

 Patrn inflexible y penetrante, a travs de un amplio rango de

situaciones personales y sociales.
Este patrn duradero conduce a perturbacin clnicamente
significativa (reas ocupacional, social u otras).
Es estable, de larga duracin; su comienzo puede ser rastreado
al menos a la adolescencia o adultez temprana
No se explica mejor como manifestacin o consecuencia de otra
enfermedad mental. No es efecto fisiolgico directo de una
sustancia o condicin mdica (Dg. Diferencial)

CIE-10

DSM-IV

TP Paranoide
TP Esquizoide
TP Disocial

Paranoide
Esquizoide
Antisocial

TP Emocionalmente
inestable
tipo lmite
tipo impulsivo

Limtrofe

TP Histrinico
TP Anancstico
TP Ansioso
TP Dependiente
Otros

Histrinico
Obsesivo-compulsivo
Evitativo
Dependiente
No especificado

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Apndice

(raros, distantes,
excntricos)

(dramticos,
impulsivos,
errticos)

(ansiosos,
temerosos)

(en estudio)

Paranoide

Antisocial

Evitativo

Pasivoagresivo

Esquizoide

Limtrofe

Dependiente

Sdico

Esquizotpico

Histrinico

Obsesivocompulsivo

Depresivo

Narcicstico

Autodestructivo

Una crtica al concepto

Ha recibido criticas desde la filosofa, la psicologa y
la psiquiatra misma
No tienen base emprica
LA comorbilidad entre categoras es alta y los pacientes
reciben mltiples diagnsticos
Los criterios para cada diagnsticos no estn bien
ponderados Ej personalidad antisocial
El concepto actual no considera las fortalezas de la
personalidad lo cual protege contra desordenes de
personalidad.
El sistema no agrega la amplia gama de patologas de la
personalidad por las cuales los sujetos consultan
Baja autoestima, dificultad para relacionarse

Las categoras no reconocen el continuo desde no trastorno

de personalidad a trastorno moderado a severo.
Las categoras no son clnicamente tan tiles, nos dicen muy
poco acerca de cual ser el mejor tratamiento.
Las herramientas para evaluar personalidad muestran muy
poca concordancia test restest, y muestran grandes
diferencias si se comparar distintas escala

Son los trastornos de personalidad una

enfermedad???????

Desordenes que:
Son casi imposibles de definir
Pueden estar actualmente asintomtico
No conocemos sus causas
No sabemos tratar

Son los trastornos de personalidad una

enfermedad???????

Desordenes que:
Producen gran dao
Tienen elevada mortalidad y
morbilidad asociada
Empeorar el pronostico de
trastornos de otros ejes

Epidemiologa
Muestras comunitarias

Los estudios mas tempranos tenan serios

problemas metodolgicos.

Clasificacin era vaga, en general era igualado a

psicopata, Legos fueron entrenados para hacer las
evaluaciones.

El herico Essen-Mller

Fue uno de los primero en incorporar el concepto de

EJES
Encontr que:
29% de los hombres
19% de las mujeres

Tenan un trastorno probable, los tipos mas prevalentes

eran el explosivo y el anancstico.
Explosivo hombres
Astnico Mujeres

 Cassey & Tyrer (1986)

Personality Assessment schedule (PAS)

13% de la pob tenia algn tipo de TDP
Explosivo Hombres
Astnico Mujeres

Zimmerman & Coryell (1990)

Entrevistaron 687 parientes de pacientes psiquitricos y
de controles sanos
Usaron entrevista estructurada y autoreportes
Poco nivel de concordancia

Maier et al (1992)
Aplicaron DSM III R a una muestra de la poblacin
germana.
10,3 % prevalencia de TDP

Trastornos de personalidad
Caractersticas clnicas

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Apndice

(raros, distantes,
excntricos)

(dramticos,
impulsivos,
errticos)

(ansiosos,
temerosos)

(en estudio)

Paranoide

Antisocial

Evitativo

Pasivoagresivo

Esquizoide

Limtrofe

Dependiente

Sdico

Esquizotpico

Histrinico

Obsesivocompulsivo

Depresivo

Narcicstico

Autodestructivo

Trastorno Esquizoide

Inicio al principio de la edad adulta, aunque en la infancia

se ha detectado dificultades de relacin y falta de
expresividad emocional en mbitos familiar y escolar.

Prevalencia 0,4-0,9 %.

Ms frecuente entre los varones.

No hay pruebas de una relacin gentica del trastorno con

la esquizofrenia.

Patrn generalizado de indiferencia a las relaciones sociales con

limitado espectro de expresiones emocionales en relaciones
interpersonales, desde comienzos de la edad adulta y en
diversos contextos. Indicado en 4 signos:
1. No desea relaciones estrechas,
incluidas las familiares.
2. Elige actividades solitarias.
3. Escaso inters en relaciones sexuales con otra persona.
4. Pocas actividades le resultan placenteras.
5. No tiene amigos,
aparte de los familiares directos.
6. Indiferencia a elogios o crticas.
7. Frialdad emocional, desapego.

Trastorno Esquizotpico

Inicio al principio de la edad adulta, aunque en la infancia ya suele

presentarse hipersensibilidad y ansiedad en el contexto social;

Tambin llaman la atencin por lo peculiar de su forma de expresarse y

por la rareza de sus pensamientos y fantasas.

La prevalencia en la poblacin general se calcula en un 3 % y se

diagnostica con una frecuencia ligeramente ms alta entre los varones.

Patrn generalizado de dficit interpersonal, incomodidad aguda ante las

relaciones cercanas y menor capacidad de entablarlas, distorsiones
cognoscitivas y excentricidades de comportamiento,
1. Ideas de referencia.
2.Creencias extraas o pensamiento mgico,
que influyen sobre el comportamiento
y son incompatibles con las normas subculturales
(supersticin, creencia en la clarividencia,...)
3. Experiencias perceptivas desacostumbradas
(ilusiones corporales).
4. Pensamiento y discurso extrao.
5. Suspicacia e ideacin paranoide.
6. Comportamiento o aspecto extrao, excntrico o peculiar.

Trastorno Paranoide

Se diagnostica al inicio de la edad adulta.

Prevalencia se sita aproximadamente en el 0,5-2,5 % en la

poblacin general; entre los pacientes psiquitricos ingresados es
del 10-30 %, y en las muestras procedentes de centros de salud
mental es del 2-10 %.

Mayor prevalencia entre los familiares de pacientes Eqz.

Ms frecuente entre los varones.

Ms comn en los grupos socioeconmicos ms bajos.

Desconfianza y suspicacia hacia los dems, desde comienzo de la edad adulta

y presentes en diversos contextos, con interpretacin malevolente de los
motivos de los otros, indicados por 4 de los siguientes signos:
1.-El sujeto sospecha sin base suficiente, explotado o engaado por los dems.
2.-Cuestiona injustificadamente la lealtad de sus amigos.
3.-Resistencia a hacer confidencias debido al temor
injustificado de que la informacin se utilice en su contra.
4.-Atribucin de significados ocultos degradantes o
amenazantes a comentarios o hechos inocentes.
5.-Rencoroso, percibe ataques contra su persona
con reacciones con ira.
6.- Sospecha recurrentemente, sin justificacin, de la fidelidad de la pareja.

TDP Antisocial
Epidemiologa:
3,7% entre 18 a 44 aos
1,4% sobre 64 aos
Prevalencia general de 2,7%
6,5% de todos los pacientes psiquitricos tienen
reacciones antisociales
18% de los que consultan en servicios psiquitricos de
urgencia
Hombre : mujer =6:1 usando criterios DSM III
Helgason (1964) observ que los que inmigraban de
Islandia presentaban en un 16% TDP antisocial vs el 5%
de prevalencia de los que se quedaban
Especulacin crimen en EEUU

 Clnica
Encantadores, simpticos!?
Bruscos
Beligerantes
Fros
Insensibles a los sentimientos de los dems
Ausencia de empata
Crueles
Crmenes
Tendencia a dominar a los dems
Vengativos (confrontacin)
Violentos

TDP Antisocial
Usualmente tienen claros los valores morales de la sociedad.
Pueden superficialmente admitir que pueden cambiar su
comportamiento.
Repetidamente fallan en aprender de la experiencia y en responder a los
sistemas convencionales de castigo.
Pueden ser groseramente insensibles hasta ignorar los sentimientos del
otro.
A veces pueden expresar pequeas disculpas, pero la culpa o el
remordimiento es escaso.
Aburrimiento y baja tolerancia a la frustracin
Dificultades para mantener un trabajo, responsabilidades diarias, una
relacin estable
Buscadores de emociones, jugadores, promiscuidad, abuso de sustancias
Ausencia de respeto por los derecho de otros
Pueden llegar a ser criminales (vale recalcar que la mayora no lo son)
Los problemas mas frecuentes: agresividad, en el trabajo, promiscuidad
Hombres: ilegalidad, multas de trafico, arresto, promiscuidad
Mujeres: dejan a sus esposos, negligencia en el cuidado de los hijos, falla en el trabajo

 Diagnostico y diagnostico
diferencial
Pocos casos de EQZ
crnica resultan en
desinhibicin de la
conducta que se puede
parecer a TDP disocial
Fases temprana de la
mana
Lesiones cerebrales

Antecedentes de la infancia

Trastornos de la conducta en la infancia

TDAH
Oposicionismo desafiante
Agresividad constitucional

Asociacin con TDP antisocial es conocida y demostrada

Medidas de tratamiento en la infancia disminuirn las tasas de TDP
antisocial en la adultez
4-10% de los nios de 8 aos presentar trastornos de la conducta
de stos 40% presentar conductas antisociales en la adultez.
Factores de riesgo
Edad precoz de comienzo
Variedad de conductas mal adaptativas
Secuencia tpica problemas conductuales en el colegio, peleas
y mentiras con compaeros, vandalismo, robo, consumo de
alcohol.
Arrestos, expulsin del colegio, abuso de drogas , suelen aparecer
antes que el TDP
Robins (1985) demostr que todos los adultos con TDP manifestaron
conductas antisociales en la infancia y adolescencia

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Apndice

(raros, distantes,
excntricos)

(dramticos,
impulsivos,
errticos)

(ansiosos,
temerosos)

(en estudio)

Paranoide

Antisocial

Evitativo

Pasivoagresivo

Esquizoide

Limtrofe

Dependiente

Sdico

Esquizotpico

Histrinico

Obsesivocompulsivo

Depresivo

Narcicstico

Autodestructivo

Trastorno Narcisista

Prevalencia < 1 %.

No demostrado que sea ms frecuente entre los varones.

Algunos autores piensan que tambin hay una fuerte

determinacin gentica.

Se manifiesta precozmente a travs de dificultades en los

aprendizajes escolares y en los procesos de socializacin.

Patrn generalizado de grandiosidad (de la fantasa o el comportamiento), necesidad de

ser admirado y falta de empata, desde la edad adulta y en diversos contextos. Indicado
por 5 signos:
1. Sobrevalora su propia importancia.
2. Fantasa de xito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados.
3. Considera que es especial y nico, y que slo lo pueden
comprender personas especiales o de alto nivel.
4. Requiere admiracin excesiva.
5. Se atribuye derechos.
6. Explotador en sus relaciones interpersonales.
7. Carece de empata.
8. Suele envidiar a otros o creer que los dems lo envidian.
9. Comportamientos arrogantes, soberbios.

Trastorno Histrinico

Prevalencia del 2-3 %.

Ms

comn

entre

las

personas

separadas

divorciadas que entre las casadas.

Ms a menudo entre las mujeres.

Pueden surgir en familiar sobreprotectoras, pero

tambin en condiciones de privacin afectiva.

 Las personalidades histrinicas se

vuelven a los otros en bsqueda de
proteccin
y
recompensas.
La
diferencia con los dependientes, est
en que ellos toman la iniciativa,
conduciendo a conductas seductoras y
sobredramticas

Patrn generalizado de excesiva emotividad y bsqueda de

atencin, desde la edad adulta y en diversos contextos. Indicado en
5 signos:

1.

Incomodidad si no es el centro de atencin.

2. Comportamiento seductor o provocador sexualmente inapropiado.

3. Expresiones emocionales rpidamente cambiantes y superficiales.
4. Recurre al aspecto fsico para llamar la atencin.
5. Estilo dircursivo excesivamnete impresionista.
6. Autodramatizacin, teatralidad
y expresin emocional exagerada.
7. Sugestionable.
8. Considera que sus relaciones son
mas ntimas de lo que son en realidad.

 Est muy bien descrita pero rara vez

es diagnosticada?
Sexismo, caricatura de la
femineidad????

 Criterios CIE 10 y DSM IV son muy

similares:
Auto dramatizacin
Labilidad emocional
Provocativos sexualmente
Egocntricos
Excesivamente demandantes de elogios
y aprobacin
Inicialmente parecen abiertos y
socialmente hbiles
Pueden ser superficiales, coquetos y
manipuladores

Comorbilidad
Propensos a la ansiedad de separacin
TAG y agorafobia
Conversin
Disociacin
Amnesia
Somatizacin
Puede coexistir con TDP borderline, antisocial
Se pueden observar rasgos histrinicos durante los
episodios depresivos, pero no se puede hacer
diagnostico de TDP

Trastorno Lmite

Se diagnostica al principio de la edad adulta.

Prevalencia del 2 %.

En las familias donde uno de los miembros padece este trastorno, el

riesgo para los familiares de primer grado es 5 veces mayor que
entre la poblacin general. Asimismo el riesgo familiar es mayor para
los trastornos por abuso de sustancias y los trastornos afectivos.

Patrn generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen y

los afectos, y notoria impulsividad, desde comienzos de la edad adulta y en diversos
contextos. Indicado por 5 signos:

1. Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario.

2. Relaciones interpersonales inestables y intensas,
con alternancia entre idealizacin y desvalorizacin extremas.
3. Alteracin de la identidad; autoimagen de s mismo marcado e inestable.
4. Impulsividad en no menos de 2 reas que le puedan causar perjuicios (gastos, abuso de sustancias,
sexo).
5. Recurrentes amenazas, gestos o comportamientos suicidas o automutilantes.
6. Inestabilidad afectiva debido a marcada reactividad del estado de nimo.
7. Sentimientos crnicos de vaco e Ira inapropiada, intensa o dificultad para controlarla.
9. Ideacin paranoide o sntomas disociativos severos transitorios relacionados con estrs. Periodos de
Micropsicosis frente a altos montos de stres.

TDP emocionalmente inestable

CIE 10 describe 2 subtipos de este TDP
a) Impulsivo
Marcada tendencia a los actos impulsivos, con escasa
consideracin de las consecuencias, y
comportamiento explosivo.
Componente esencial es el pobre control de
impulsos,
necesidad
de
recompensa
inmediata, incapacidad de planeacin e
imprevisibilidad

TDP emocionalmente inestable

b) Borderline
Definido como el subtipo impulsivo junto
al menos dos de las siguientes
caractersticas:
Alteraciones de la identidad
Inestabilidad de sus relaciones
Miedo al abandono
Auto-agresiones
Sentimientos de vaco

Comorbilidad
Gran comorbilidad
Alcoholismo
Bulimia
Puede predisponer a enfermedades
Depresin
Ansiedad

Etiologia

Desconocida
Evidencia de contribucin gentica
Contribuciones ambientales importantes tambin.
Antecedentes de violencia fsica y abuso sexual
Estudio de gemelos comprob fuerte asociacin
gentica.
Heredabilidad 0,69
Heredabilidad de 0,8 cuando se usan criterios
estrictos de diagnostico

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Apndice

(raros, distantes,
excntricos)

(dramticos,
impulsivos,
errticos)

(ansiosos,
temerosos)

(en estudio)

Paranoide

Antisocial

Evitativo

Pasivoagresivo

Esquizoide

Limtrofe

Dependiente

Sdico

Esquizotpico

Histrinico

Obsesivocompulsivo

Depresivo

Narcicstico

Autodestructivo

Trastorno de personalidad
ansioso (evitativo)
A diferencia de los esquizoides,
activamente buscan contacto,
pero son muy sensibles al
rechazo y a los sentimientos de
humillacin, lo cual dificulta
enormemente su capacidad
para relacionarse
CIE 10 personalidad ansiosa
DSM IV personalidad evitativa

Trastorno por Evitacin

Tmidos y retrados ya en la infancia;

Prevalencia 0,5-1 %.
Patrn generalizado de evitacin social, sentimientos de inadecuacin e
hipersensibilidad a la valoracin negativa, desde la edad adulta y en diversos
contextos. Indicado por 4 signos:

1. Evita las ocupaciones que impliquen relaciones interpersonales por miedo a la

crtica.
2. No desea relaciones con otros, a menos que est seguro de agradar.
3. Limitacin en las relaciones ntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado.
4. Inquietud a ser rechazado en situaciones sociales.
5. Se inhibe en situaciones personales nuevas.
6. Se considera a s mismo socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior.
7. Reticente a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva,
porque puede resultar embarazoso.

 Comorbilidad y diagnstico
diferencial
TAG es frecuentemente asociado
Depresin (por sus vidas miserables)
Dificultad para diferenciar de la fobia social
TDP evitativo es un patrn mucho mas
permanente e incapacitante.
Fobia social les permite (con dificultad)
establecer relaciones
Fobia social existe el componente fbico
acerca de situaciones especificas
TDP evitativos adems tiene rasgos como
baja autoestima y deseos patolgicos de
aceptacin

Trastorno por Dependencia

Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, comportamiento sumiso y

dependiente y temor a la separacin.

1 Incapaz de decidir sobre cuestiones cotidianas, sin recibir de otros una exagerada
cantidad de consejos y seguridades.
2. Deja que los otros tomen las decisiones.
3. Dificultad de mostrarse en desacuerdo con los dems.
4. Se ofrece voluntariamente a hacer cosas desagradables, a fin de ganar la
aprobacin de otros.
5. Incomodidad cuando est solo, debido al temor de ser incapaz de cuidar de s.
6. Busca con urgencia otra relacin como fuente de cuidado y apoyo cuando
concluye una relacin estrecha.

COMORBILIDAD

Depresin
Ansiedad
Fobias (agorafobia y fobia social)
Trastornos somatomorfos (Somatizacin e hipocondriasis)
Histrinicos, borderlines y evitativos como coexistencias
en el eje II

Trastorno Obsesivo

Prevalencia del 1 % y se considera que es 2 veces ms frecuente en los hombres.

Patrn generalizado de preocupacin por el orden, perfeccionismo y control mental

interpersonal, a

expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, desde la edad adulta y en diversos contextos.

Indicado por 4 signos:
1. Preocupacin por los detalles, normas enumeraciones, orden, organizacin.
2.Perfeccionismo que impide llevar a cabo una tarea.
3.Dedicacin excesiva al trabajo y la productividad.
4.Excesiva meticulosidad, escrupulosidad
e inflexibilidad en cuestiones morales.
5.Incapacidad de desprenderse de objetos intiles.
6.Renuncia a relegar tareas o trabajar con otros.
7.Falta de generosidad hacia s mismo y los dems.
8.Rigidez y obstinacin.

Tratamiento

Tratamiento
Abordaje debe ser integral, y
multidisciplinario, centrado en el
usuario.
Equipos deben estar preparados
para poder contenerlos SOS
Psicoterapia Largo aliento
Consejera

Manejo de estresores sociales

Tratamiento
Farmacoterapia TDP Borderline
Prescripcin debe ser flexible
Revisar esquema completo
Se pueden emplear frmacos por
periodos cortos de tiempo.
Es posible disminuir dosis cuando
los sntomas disminuyan
Suspender frmacos cuando stos
ya no sean necesarios

Zanarini, 2004

Farmacoterapia
Asociacin Psiquiatra American (APA)
2001 propone:
Abordaje basa en 3 dimensiones
sintomticas:
Sntomas afectivos
Sntomas cognitivos
Impulsividad y descontrol conductual

Sntomas Afectivos
ISRS 1 eleccin
Tolerabilidad, seguridad, eficacia
Puede ser necesario uso de dosis elevadas

nimo depresivo
Ansiedad
Control impulsos
Agresividad

Estabilizadores del nimo

Inestabilidad afectiva
Impulsividad

Sntomas cognitivos
Antipsicticos
Bajas dosis
Por periodos breves

Impulsividad - descontrol conductual

ISRS
Antipsicticos

 Psicoterapia de largo aliento y en

crisis
TO:
- Familia
- Pareja
- Trabajo

FIN