Cancer Colorrectal
Cancer Colorrectal
Cancer Colorrectal
COLORRECTAL
INCIDENCIA ECUADOR
Manab
6.3 6.5
Guayaquil
3.5
3.6
Cuenca
2.9
3.9
Machala
5.9
6.9
Loja
7.5 5.9
Tasa
Tasa de
de incidencia
incidencia por
por 100.000
100.000
habitantes
habitantes en
en Ecuador
Ecuador
FACTORES DE
RIESGO.
FACTORES
AMBIENTALES
ALIMENTACIN
.
Consumo de caloras, protenas
de la carne y aceite de los
alimentos.
Hipercolesterolemia.
GRASAS ANIMALES
RESISTENCIA A
LA INSULINA.
Alimentacin
occidental +
inactividad
fsica =
obesidad.
TABACO Y ALCOHOL
Incidencias altas de
Cncer.
Tambin radiaciones
ionizantes.
FACTORES
GENETICOS.
Patrn
proliferativo
de la mucosa
del colon
Plipo
Carcinoma
POLIPOS
CLASIFICACIN
HISTOLOGICA:
TUBULARES
VELLOSOS
TUBULOVELLOSOS.
MACROSCO
PICAMENTE.
Pediculados
(con tallo)
Ssiles
(base ancha)
MALIGNIDAD.
TAMAO
%MALIGNIDAD
1.5cm
- 2%
1.5 2.5cm
2 10%
+ 2.5cm
+ 10%
CCR ESPORDICO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
CCR HEREDITARIO
autosmica dominante,
Presentacin preferente del CCR en
colon izquierdo
Edad media de aparicin 25 aos
Si no se elimina por ciruga aparecer
CCR en casi todos los pctes antes de los
40 aos
Se relaciona con una mutacin del gen
APC situado en el cromosoma 5.
Deben someterse a COLECTOMIA
TOTAL .
Tto medico con antiinflamatorios no
esteroides.
DIAGNOSTICO DE SINDROME
DE LYNCH
CRITERIOS DE AMSTERDAM
MODIFICADOS
Uno
de
estos
criterios
necesitan
ser
encontrados:
Familias muy pequeas, puede ser considerado
que tiene HNPCC con solo dos cnceres
colorectales en familiares de primer grado si al
menos 2 generaciones tienen cncer y al menos
un caso de cncer colorectal fue diagnosticado a
los 55 aos de edad
En familias con dos parientes de primer grado
afectados por cncer colorectal, la presencia de
un tercer familiar con una neoplasia poco
comn de comienzo temprano o cncer de
endometrio es suficiente.
Cncer
COMO DIFERENCIAR
CLINICAMENTE EL
SINDROME DE LYNCH DEL
CANCER COLORECTAL
ESPORADICO???
Presencia
CLINICA
Bastantes
grandes.
Estenosis
importante, sin
provocar sntomas
obstructivos o
alteraciones en el
habito intestinal.
NEOPLASIAS DEL
COLON DERECHO.
Suelen ulcerarse
provocando una hemorragia
crnica e insidiosa sin
modificar el aspecto de las
heces.
manifiestan fatiga,
palpitaciones, e incluso
angina de pecho.
Anemia microctica e
hipocrmica
NEOPLASIAS DE
COLON TRANSVERSO
Impiden el avance de las heces.
Dolor abdominal tipo clico.
Obstruccin
Perforacin
NEOPLASIA
RECTOSIGMIODES
Hematoquezia.
Tenesmo.
Reduccin del dimetro de las heces.
anemia es poco frecuente
HGADO:
METASTASIS
36 60%
GANGLIOS LINFATICOS
ABDOMINALES:
39%
PULMN:
38%
PERITONEO:
38%
OVARIO:
38%
GLANDULAS ADRENALES:
14%
PLEURA:
11%
HUESO :
10%
CEREBRO:
8%
EVALUACIN
DIAGNOSTICA
La sospecha de un CCR y tras
una exploracin clnica
rutinaria que debe
incluir un tacto rectal, y la
identificacin de sangre oculta
en heces:
HEMOCCULT.
GUAYACOL.
HEMOCCULT.
Negativo en aprox. 50% de los pctes con CCR demostrable.
Pruebas aleatorias en pctes asintomticos 2 y 4 % tienen
resultado (+) pero 10% de ellos tiene CCR y en 20 al 30%
solo existen plipos benignos.
IMPORTANT
E
Personas con HEMOCCULT (+) deben someterse
de forma sistemtica a mas estudios mdicos
como SIGMOIDOSCOPIA, ENEMA CON BARIO Y
COLONOSCOPIA (tcnicas caras)
SOCIEDAD
AMERICANA DE
CANCER
Sigmoidoscopa
flexible cada 5 aos a
partir de los 50 aos
en individuos asint.
Que no presentan
factores de riesgo de
CCR
TC
abdomino-plvico
para evaluar la
presencia de metstasis a distancia.
Radiografa de trax: es ms sensible para
detectar metstasis que el TC torcico
RM abdominal: es ms sensible que el TC para
la deteccin de metstasis hepticas pero su
indicacin no est estandarizada.
Eco-endoscopia: permite determinar el grado
de infiltracin tumoral
PET: en pacientes candidatos a reseccin de
metstasis y para completar el estudio ante la
elevacin del CEA sin evidencia de enfermedad.
Sangre oculta en heces: su sensibilidad vara
entre el 40-80% en funcin de la calidad en la
recogida de las muestras.
Analtica de sangre:
Bioqumica completa y funcin heptica.
Marcadores tumorales: CEA, . El valor
ESTADIFICACI
N DEL CCR
ESTADIOS DE DUCKS
El sistema TMN se basa en la extensin anatmica de cncer.
T: Hace referencia a la
extensin del tumor
primario.
N: Indica la afectacin de los
ganglios linfticos.
M: Presencia o ausencia de
metstasis a distancia en el
momento del diagnstico.
TRATAMIENTO
ESTADIO I
Reseccin colnica
oncolgica.
No requiere adyuvancia.
ESTADIO II
Reseccin en bloque de
ganglios.
Ligadura vascular en la
base.
Adyuvancia: Depende de
factores de riesgo.
ESTADIO III
Reseccin colnica
oncolgica.
ESTADIO IV
Ciruga paliativa.
Quimioterapia
paliativa.
Terapia Biolgica.
Radioterapia.
HEMICOLECTOMA
DERECHA
Laparotoma mediana
Reseccin colnica, con
mrgenes.
Ligadura clica derecha,
ilioclica.
HEMICOLECTOMA DERECHA
Reseccin en bloque de
ganglios y rganos invadidos.
Anastomosis ilioclica.
Lavado, drenaje, cierre.
HEMICOLECTOMIA DERECHA
COLECTOMIA TRANSVERSA
Laparotoma
mediana
Reseccin colnica,
con mrgenes.
Ligadura clica
media.
Reseccin en bloque
de ganglios y
rganos invadidos.
Anastomosis coloclica.
Lavado, drenaje,
cierre.
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
Laparotoma
mediana
Reseccin colnica,
con mrgenes.
Ligadura clica
izquierda.
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
Reseccin en bloque
de ganglios y rganos
invadidos.
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
COLECTOMIA SIGMOIDEA
Laparotoma mediana
Ligadura sigmoideas.
Reseccin en bloque de
ganglios y rganos invadidos.
Anastomosis colo-clica.
Ciruga del cncer del colon con anastomosis. Se extirpan parte del colon con
cncer y tejidos sanos circundantes, luego se unen los extremos del colon
previamente cortados.
Ciruga del cncer de colon con colostoma. Se extirpan parte del colon con
cncer y tejidos sanos circundantes, se abre una estoma a la cual se le
adhiere una bolsa de colostoma.
CIRUGIA PALIATIVA
Resecciones paliativas.
Derivaciones internas.
Colostoma temporal:
Mickulicz.
Colostoma terminal:
Hartmann.
Endoprtesis.
HARTMA
N
Bolsa de colostoma.
PREVENCIN
PRIMAR
IA
carnes rojas.
dieta rica en fibra y en antioxidantes como
protectora.
Consumo de acido acetilsalcilico.
Se recomienda abandonar el tabaco y evitar el
consumo excesivo de alcohol.
Realizar ejercicio fsico regular.
Frmacos: se han realizado estudios sobre el
posible efecto beneficioso en la mucosa
intestinal de aines y terapia hormonal sustitutiva,
pero no existen resultados definitivos al respecto.
FIBRA
FIBRA SOLUBLE.
Integrada por inulina,
pectinas y
fructoligosacaridos.
Captan mucha agua,
formando geles viscosos.
son muy fermentables
por los microorganismos
del intestino
Funcin, aumenta el
volumen de las heces y
disminuye su
consistencia.
Predomina: Legumbres,
cereales (avena,cebada)
y algunas frutas
SECUNDARI
A
Determinar si el paciente es de
mediano y alto riesgo:
Hemoccult en
heces anual.
Sigmoidoscopa flexible
cada 5 aos a partir de
los 50 aos en
individuos asint. Que
no presentan factores
de riesgo de CCR
trienal (36-45); c
TERCIAR
IA
GRACIAS!!