INTRODUCCION

Las quemaduras representan una de las patologas mas frecuentes,

graves, siendo los accidentes domsticos, de trficos y laborales
El diagnostico inicial del paciente quemado es fundamental para
disminuir la morbimortalidad y las complicaciones de las quemaduras
y del sndrome del gran quemado
La actuacin de las urgencias es de gran importancia para decidir el
protocolo de actuacin medico mas apropiado como la necesidad de
derivacin a un centro especializado: La unidad de quemados.
Es necesario resaltar la diferencia entre un paciente con quemaduras
locales, sin afectacin sistemtica, y el sndrome del gran quemado
que es un patologa critica con numerosas complicaciones precoces
y tardas.
El tratamiento de los quemados requiere de un cuidado especial, de
medicina y enfermera, de datos especficos de dicha patologa,
adecuada y rpida coordinacin entre los distintos niveles
asistenciales, y un correcto tratamiento al paciente

ETIOLOGA

Las quemaduras, son lesiones producidas

por diferentes agentes fsicos o qumicos
que producen desde una leve afectacin
del tegumento superficial hasta la
destruccin total de los tejidos implicados.
Los mecanismos que producen las
quemaduras son muy variados. Ejemplos:
Slido caliente, llama, escaldadura,
qumico, elctrico, fro

CLASIFICACIN DE LAS
QUEMADURAS
1. Segn la profundidad:
Quemaduras de 1 Grado: Son las ms
superficiales, dolorosas y afectan a la parte superficial
de la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser
lesiones eritematosas, levemente inflamatorias donde
se conserva la integridad de la piel.
No producen secuelas histolgicas permanentes.
Signo cardinal: Eritema.
Sntoma cardinal: Dolor.
Curacin espontnea en 5 das.
Ejemplos: Quemadura solar o escaldadura de agua.

Quemaduras de 2 Grado superficiales:

Aquellas que daan el estrato drmico de forma
parcial, afectndose slo a la dermis papilar. Suelen
aparecer flictenas como resultado del edema
subyacente.
Son dolorosas y de aspecto rosceo. Retorno venoso
normal. Folculo piloso conservado. Escarotoma no
conservada. Secuelas de despigmentacin.
Signo cardinal: Ampollas.
Sntoma cardinal: Dolorosa al aire ambiental.
Remisin en 14- 21 das.

Quemaduras de 2 Grado
profundo: Ocurre cuando la afectacin
drmica alcanza la dermis reticular. Son
poco dolorosas y de aspecto plido y
moteado.
A veces conservan el folculo piloso y las
glndulas sebceas. Retorno venoso
lento. Si en 21 das no epiteliza,
desbridar e injertar. Despigmentacin
cutnea.

2. Segn la extensin: Es una caracterstica

de vital importancia para el pronstico.
La regla de los 9 de Wallace: Se usa
frecuentemente para valorar grandes
superficies de un modo rpido. No se
contabilizan aquellas quemaduras de primer
grado. En caso de los nios de debe de tener
en cuenta que la proporcin de la superficie
craneal respecto de los miembros inferiores
es mayor.

10

Quemaduras de 3 Grado: Aquellas que

implican la destruccin total del espesor de la
piel. El paciente manifiesta una anestesia local
debido a la afectacin de las terminaciones
nerviosas, adems del resto de los anejos
cutneos.
Se distingue por la formacin de una escara de
consistencia pergaminada y de color blanquecino.
Vasos trombosados. Tratamiento quirrgico
obligado. Puede requerir amputacin.

12

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Todos los pacientes que tienen

quemaduras de ms de un 20%
desarrollan leo paraltico como
resultado de la dilatacin gstrica. La
presencia o ausencia de peristalsis
debe ser notada. Es necesario a veces
colocar una sonda nasogstrica, para
descomprimir el estmago y ayudara la
administracin de anticidos.

DEFINICION GRAN QUEMADO

SE CONSIDERA PACIENTE GRAN QUEMADO A LOS QUE POSEEN LAS

SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

1.Indice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras

AB o B ( 2 y 3 grado), mayor 20% de superficie corporal.
2. Pacientes peditricos menores de 2 aos o adultos
mayor de 65 aos con 10% de quemadura AB o B ( 2 y 3
grado) .
3. Todo pte con quemaduras respiratorias o por inhalacin
de humo.
4. Todo pte con quemaduras elctrica por alta tensin.
5. Todo pte con quemadura asociado a politraumatismos.
6. Q.uemados con enfermedades graves asociadas

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

Las enfermedades de alto costo incluidas en el plan obligatorio de salud son aquellas que representan una alta
complejidad tcnica en su manejo y tratamiento. adicionalmente representan una gran carga emocional y econmica.

Gran

quemado:

Quemaduras

profundas mayores al veinte por ciento de la superficie

corporal.
Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies, independiente
de su extensin.
Coberturas con atenciones ambulatorias u hospitalarias:
Internacin en el servicio de hospitalizacin de cualquier complejidad.
Ciruga plstica reconstructiva o funcional para tratamiento de las
secuelas.
Medicina fsica y rehabilitacin

MANEJO DEL GRAN QUEMADO.

Las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible en la
actualidad y poder enfocar el manejo de la mejor manera desde el momento en
que se quema el paciente (manejo extra hospitalario), cuando se encuentra en
el servicio de urgencias, y cuando est hospitalizado en el pabelln de
quemados.
Fases: Son
Perodo de resucitacin
Manejo de lquidos y electrolitos
Manejo de la superficie quemada, bacteriostticos tpicos, y antibiticos
Manejo de la superficie quemada, infeccin, quemadura de vas areas,
aspectos nutricionales, tratamiento psicolgico, etc.

GRAN QUEMADO

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

Tras una quemadura, se producen en el organismo una

serie de mecanismos fisiolgicos, condicionado por su
gasto metablico elevado, proporcional a la magnitud
de la lesin que conducirn a un dao patolgico:
1. ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: La
quemadura aumenta la permeabilidad. capilar de la
zona quemada y de las reas vecinas. Hay un trastorno
en la microcirculacin con paso de lquidos, iones y
protenas del espacio intravascular al intersticial
formndose un edema, que se ve favorecido por
liberacin de sustancias vasoactivas de la escara,
quemadura y zonas adyacentes.

FISIOPATOLOGA DE LAS
QUEMADURAS

2. EVAPORIZACIN: En condiciones normales

evaporamos el 28 % agua. Se multiplica por 10 en
las quemaduras debido a la prdida del estrato
dermoepdrmico.
3. ALTERACIONES SISTMICAS:
Hematolgica:Hemoglobinemia, (Presencia de
hemoglobina libre en el plasma sanguneo),
aumento bilirrubina.
4. Alteraciones de la coagulacin: Actividad
plaquetaria: lo que se traduce en la produccin de
microtrombos

FISIOPATOLOGA DE LAS
QUEMADURAS

5. Alteraciones cardiovasculares: Hipovolemia

con disminucin del Gasto cardiaco, adems se
ve
favorecido por:
a)Edema (por secuestro de plasma en el
espacio intersticial).
b)Aumento de la evaporacin.
Factor depresor de la contractilidad:
favoreciendo la disminucin del gasto
cardiaco(GC).

FISIOPATOLOGA DE LAS
QUEMADURAS

Alteraciones Renales:
1/ Insuficiencia prerrenal con oliguria.
6.Infeccin:Contaminacin endgena de la
quemadura: Aproximadamente el 70-80 %.de
la infeccin procede del mismo quemado :
Flora: rectal, nasal. Contaminacin cruzada:
20-30
%.. Herida por quemadura: la escara. es en s
el sustrato idneo para la proliferacin
bacteriana

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO SERVICIO DE URGENCIAS
TTO GENERAL.
Tratamiento general
1- Usar guantes estriles y tapabocas.
2- Retirar ropa quemada.
3- Exploracin fsica completa y descartar lesiones asociadas.
4- Garantizar va area. Si necesita oxgeno, administrarlo humidificado
al 40% por mscara. Analizar la necesidad de intubacin endotraqueal.
5- Historia completa.
6- Catter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar
solucin de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con miras
a obtener una diuresis horaria de 50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/
hora en los nios.
7- Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis
horaria.
8- Colocar sonda nasogstrica.
9- Pesar al paciente

SONDA FOLEY

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TTO SERVICIO DE URGENCIAS
TTO GENERAL

10- Administrar analgsico intravenoso potente: meperidina 1 mg/Kg/

dosis.
11- Administrar gamaglobulina antitetnica hiperinmune 500
u.i.intramuscular y toxoide tetnico 0.5 cc intramuscular,
si no est
.
vacunado adecuadamente.
12- En quemaduras qumicas, irrigacin profusa con solucin salina normal,
o con el agente neutralizante especfico, si se posee.
13- En quemaduras elctricas de alto voltaje se debe tomar un
electrocardiograma para detectar arritmias. Se toman radiografas para
descartar fracturas por contracciones tetnicas o por cadas. Se debe
forzar la diuresis y mantenerla en 2 cc/Kg/hora en los nios y cerca de 100
cc/hora en los adultos. En caso necesario administrar manitol
(12.5 gr). Tambin se debe tener presente la necesidad de fasciotomas en
caso de presentarse sndrome compartimental. Las practicar el
especialista.
14- Colocar el paciente en sbanas estriles y abrigarlo.
15- Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en los miembros
se deben monitorizar los pulsos perifricos y evaluarlo cada 30 minutos,
pues existe la posibilidad de que sea necesaria la prctica de escarotomas,
las cuales deben ser practicadas por personal entrenado.
16- En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado circulares, en
el trax, que impiden una adecuada ventilacin y que necesitan
escarotomas..

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO SERVICIO DE URGENCIAS.
Bsicamente
existen DEL
hoy dos
maneras
REANIMACION
PCTE
QUEMADO

aceptadas de iniciar el remplazo de lquidos. La

ms aceptada universalmente se basa en el uso
de soluciones salinas isotnicas de lactato de
Ringer (cristaloide), utilizada en los esquemas
de manejo y guas clnicas de la mayora de los
centros de quemaduras del mundo; adems ha
sido avalada por el National Institutes of
Health( Consensus Conference), incluido en los
cursos avanzados de trauma del Colegio
Americano de Cirujanos, y la Asociacin
Americana de Quemaduras.
Las ms utilizadas son la frmula de Parkland y
la de Brooke modificada.

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TTO SERVICIO DE URGENCIAS

Formula de Parkland: Primeras 24 horas: lactato de

Ringer 4 cc/ Kg de peso/ % quemadura. Pasar la mitad
en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16
horas. No se administran coloides. Se debe mantener
el volumen de orina entre 50 y 70 cc por hora en los
adultos y de 1 cc /Kg / hora en los nios. Segundas 24
horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ % quemadura,
ms dextrosa al 5% en agua destilada, en cantidades
suficientes para mantener diuresis.

Formula de Brooke modificada: Primeras 24 horas:

Adultos: lactato de
DEL GRAN
QUEMADO
Ringer: 2MANEJO
cc/Kg/% quemadura.
Nios:
lactato de
Ringer: 3cc/Kg/%
TTO SERVICIO DE URGENCIAS.
quemadura. Se pasa la mitad de los requerimientos en
las primeras 8 horas contadas a partir del momento de
la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas. No
se administran coloides. Se debe mantener la diuresis
de 1 cc/kg/hora.
Segundas 24 horas: la mitad de los requerimientos
que hubo para el
primer da o sea, adultos: lactato de Ringer 1cc/Kg/%q,
nios: lactato de
Ringer 1.5cc/Kg/%q. Se pueden pasar coloides entre
0.3-0.5 cc/Kg/%q.
Ntese que la cantidad total de sodio para
quemaduras equivalentes vara poco y es del orden de
0.5 a 0.6 mEq/Kg/%quemadura.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO SERVICIO DE URGENCIAS.
Indicaciones de la reanimacin
Se intentar reanimacin por va oral siempre que
sea posible.
Se requiere reanimacin con lquidos intravenosos
en las siguientes
circunstancias:
a- adultos con ms del 20% de superficie corporal
quemada.
b- nios con ms del 10% de superficie corporal
quemada.
c- quemaduras elctricas, de vas areas, edades
extremas, pacientes con patologas previas
pulmonares, cardiacas o renales.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO SERVICIO DE URGENCIAS.
RECOMENDACIN TIPO A. Se sugiere el
siguiente protocolo de reanimacin:
Da 1.
Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de
Ringer
Hora 1-24: continuar con lactato de
Ringer en volumen suficiente para
mantener la diuresis entre 30-50cc/hora
en adultos y 1 cc/Kg/hora en los nios.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO SERVICIO DE URGENCIAS.
Se recomienda hacer un clculo total de los requerimientos
aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para pasar la
mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del momento
en que ocurri la quemadura y la otra mitad en las siguientes 16
horas. Es una buena gua para empezar. Si la diuresis excede los
lmites, se disminuye el goteo. Si es menor de lo esperado, se
aumenta el goteo.
Da 2.
Hora 25-48. Continuar con lactato de Ringer en cantidad
suficiente para mantener la diuresis como en el primer da.
Generalmente el volumen total es aproximadamente la mitad de lo
administrado durante el primer da. Se administraran coloides 0.30.5 cc.

meticulosamente y hay ciertos parmetros que nos

ayudan:
a- Volumen
de orina.
Se debe
medir
diuresis horaria.
MANEJO
DEL
GRAN
QUEMADO
La oliguria menor
de 30 cc/hora en los adultos y de 1 cc/Kg/hora en los
DE LA REANIMACION
nios,MONITOREO
nos
indica que debemos aumentar el suministro de
lquidos.
b- Hematocrito. Inicialmente el paciente est
hemoconcentrado y la
reanimacin correcta ocasiona descenso gradual de
ste parmetro
hasta niveles normales o inferiores a lo normal. Si
hay hematocritos
bajos iniciales nos indican hemorragia interna o
anemia preexistente,
caso en el cual se recomienda utilizar glbulos rojos
empaquetados
para recuperarlo.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

MONITOREO DE LA REANIMACION.
c-Electrolitos sricos: Se deben medir Na, K, Cl, bicarbonato.
d- BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad. La osmolaridad elevada
al principio se va normalizando a medida que avanza la hidratacin.
e- Sodio en orina. Bajo al comienzo. Al restituir la volemia aumenta
a
ms de 20 mEq/l.
f- pH bajo al comienzo por acidosis metablica. Su cambio gradual
hacia una alcalosis respiratoria leve es otro indicador de la mejora
de la perfusin.
g- La monitora invasiva con presin venosa central y los catteres de Swan-Ganz
slo se reservan para grandes quemaduras refractarias al tratamiento inicial y para
pacientes con problemas para manejar volmenes, por patologa previa de pulmn,
corazn o rin.
h- Sensorio. Muy til en el seguimiento. Al principio est claro, luego un poco confuso
y despus se aclara progresivamente..

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS.
A. ANALGESICOS: Se recomienda usar meperidina
de 1-2 mg/ Kg / dosis cada 4 a 6 horas.
Tambin se puede usar morfina 0.2 mg/Kg / dosis
cada 4 a 6 horas o nalbufine 0.4 mg /Kg/dosis
cada 4 a 6 horas. Cuando exista la facilidad, se
debe permitir en los adultos la analgesia
controlada por el paciente.
Adicionar lorazepam, sobre todo cuando se hace
curacin.
Se deben usar otras medidas no farmacolgicas,
como el mtodo de relajacin-distraccin.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS .

b). Profilaxis antitetnica.

c). Antagonistas H2
Para la prevencin de lceras
gastroduodenales se recomienda el
uso
de bloqueadores H2 e iniciar una
alimentacin enteral precoz. Se
recomienda la cimetidina.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS.

d). Antibiticos profilcticos

Las recomendaciones actuales destacan la importancia
de NO USAR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
La infeccin inicial que se puede presentar es por
estreptococo beta hemoltico, muy rara en la
actualidad. No se justifica emplear penicilina por el
riesgo de que empieza a seleccionar la flora bacteriana
del paciente,
que es la que ms tarde nos puede provocar una
sepsis. El estreptococo es muy sensible a los
bacteriostticos tpicos y slo en caso de presentarse
se tratar con antibiticos.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS.
e). Limpieza quirrgica
Slo cuando el paciente est estabilizado desde
el punto de vista hemodinmico se trasladar al
quirfano o a una tina especial para que,
bajo anestesia general, o disociativa o analgesia
controlada, se le practique limpieza con solucin
salina y jabn suave de las sustancias extraas
que le
hayan sido aplicadas, o del tejido sucio, o para
practicar las escarotomas o fasciotomas, si son
necesarias.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS.
f). Rehabilitacin
Se inicia desde el servicio de urgencias.
g). Transfusiones. Mann sugiere
algunas guas para transfusin:
1- Pacientes sanos que necesitan una operacin simple no
necesitan
transfusin si el hematocrito est entre 15% y 20%.
2- Paciente quemado, en buenas condiciones, que necesite
mltiples
intervenciones, debe recibir transfusin si el hematocrito es menor
de 25%.
3- Paciente quemado crtico, o aquellos con reserva cardiovascular
limitada,
se deben transfundir si el hematocrito es menor de 30%..

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

OTRAS MEDIDAS.

El hecho de mantener niveles de albmina

altos (2.5 a 3.5 g/dl) no hace ninguna
diferencia en cuanto al requerimiento de
lquidos de resucitacin, gasto urinario,
alimentacin y otras medidas con
respecto a niveles bajos de albmina
(menores de 1.5g/dl) en pacientes sanos y
que reciban adecuada nutricin. Por lo
tanto, el uso de albmina debe ser muy
limitado.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO.
Puede dividirse en tres niveles: mnima, moderada e
invasiva.
La monitorizacin mnima es la rutinaria de signos vitales y
observacin que se hace a todos los pacientes y provee
una informacin segura, no invasiva y razonablemente
adecuada de las funciones cardiacas, renal y pulmonar.
La monitorizacin moderada puede incluir
electrocardiogramas contnuos, determinacin horaria de
signos vitales y orina, estado neurolgico sensorial, grados
de aprensin, signos de compromiso respiratorio,
radiografas de trax a intervalos apropiados.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

INTRAHOSPITALARIO
La monitora TTO
invasiva
es una espada de doble filo, pues los
beneficios
deben sopesarse
las complicaciones
MONITOREO
DELcon
PCTE
QUEMADO .

mecnicas e infecciosas que conllevan y solo se justifica

cuando el tamao de la quemadura, las lesiones por
inhalacin o las enfermedades asociadas o trauma
concomitante, indiquen una alta posibilidad de peligro
cardiovascular o pulmonar.
Generalmente se usan catteres en la arteria pulmonar para
medir oximetra
y gasto cardiaco, presiones, etc.
Los anlisis de laboratorio y los sofisticados monitoreos son
importantes, pero deben usarse en conjunto con una muy
detenida observacin clnica permanente sobre el paciente
para establecer la base real de diagnstico y tratamiento.
La monitora se ha dividido en tres secciones: emergencias,
perodo de
resucitacin y perodo despus de las 72 horas.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

Detectar problemas cardiopulmonares que pongan en
TTO INTRAHOSPITALARIO
peligro inmediato
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO.
su vida.
B. Signos vitales. presin arterial, pulso y temperatura
rectal.
Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados
de ms del
50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares.
C. Diuresis horaria.
Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y
acetona.
Observacin del color. La presencia de hemocromgenos
(mioglobina
y hemoglobina).
D. Estado de conciencia.
Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.
E. Estado pulmonar.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
SERVICIO DE URGENCIAS
El ABC de todo paciente traumatizado que llega a un hospital es
detectar problemas cardiopulmonares que pongan en peligro inmediato
su vida.
B. Signos vitales. presin arterial, pulso y temperatura rectal.
Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados de ms del
50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares.
C. Diuresis horaria.
Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y acetona.
Observacin del color. La presencia de hemocromgenos (mioglobina
y hemoglobina).
D. Estado de conciencia.
Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.
E. Estado pulmonar.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
SERVICIO DE URGENCIAS
F. Estado gastro intestinal.
G. Estado local de la quemadura.
H. Datos de laboratorio.
Nos van a servir de base para comparar con
los futuros anlisis. Cuadro hemtico
completo, recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina y tiempo parcial de trombina.
Sodio srico, potasio, cloruros, bicarbonato,
BUN, creatinina, glicemia y osmolaridad.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
SERVICIO DE URGENCIAS
FASE DE RESUCITACIN
.

Desde la admisin hasta las 72 horas.

A. Monitoria de los lquidos de resucitacin.
Los datos clnicos de una adecuada resucitacin son:
Buen estado de conciencia, pulso menor de 120 por minuto,
gasto
urinario de l cc/ Kg./hora, presin sistlica mayor de 100 mm
de Hg. Presin venosa central menor de 10 mm de agua,
presin arteria pulmonar menor o igual de 15 mm de Hg, pH
sanguneo normal.
l- Volumen de orina: mantenerlo con los lquidos IV. Si el
.volumen
disminuye de 30 cc/hora en el adulto, se aumenta la rata de
administracin y si se sube de 80 cc/hora, se disminuye la

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
B. Signos
vitales.
MONITOREO
DEL PCTE QUEMADO
C. pH.
SERVICIO DE URGENCIAS
D. Perfusin perifrica, para descartar sndromes
compartimntales.
FASE DE RESUCITACIN
.
E. Datos de laboratorio:
Se pedirn diariamente: cuadro hemtico, parcial de orina,
electrolitos
(sodio, potasio, cloruros, bicarbonato), protenas, tiempo de
protrombina,
PTT, osmolaridad del plasma y de la orina, concentracin de
sodio en orina.
F. Observacin pulmonar.
Buscando signos de bronco espasmo, estridor, incapacidad
de movilizar
secreciones, disnea, para proceder a tomar pruebas de
funcin respiratoria
o hacer broncoscopias o estudios con Xenn radioactivo.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
SERVICIO DE URGENCIAS

.
G. Observacin gastrointestinal.
La ausencia de ruidos intestinales en las primeras 72h
indican ileo
paraltico. Hallazgos de sangre en el estmago y pH
menor de 5 nos indican la inminencia de lceras de
Curling que deben ser confirmadas con endoscopia. Se
deben usar anticidos y bloqueadores H 2.
H. Observacin de la quemadura.
Se documentar sobre la apariencia: color, presencia
de hemorragia o
petequias, desecacin, presencia de exudado o
celulitis.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
DESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN
Las causas principales de muerte despus del perodo de
resucitacin
son INFECCIN, DESNUTRICION y FALLA MULTISISTEMICA, de
manera que el enfoque teraputico se dirige a prevencin y
tratamiento de la infeccin y a suministrar los requerimientos
nutricionales necesarios para la curacin.
Las cuatro reas que deben ser monitorizadas diaria y
sistemticamente
por observacin clnica y datos de laboratorio dependiendo del
caso
individual son: lquidos y electrolitos, condicin de la quemadura,
infeccin, estado nutricional.
A. Lquidos y electrolitos.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
DESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN
B. Vigilancia de la superficie quemada.
Diariamente se evolucionar la apariencia,
identificando el progreso hacia la epitelizacin de las
quemaduras de segundo grado y al desprendimiento
de las escaras de las de tercer grado. Se consignar
el color, la presencia de secreciones, petequias,
profundizacin o hemorragia.
Se tomarn cultivos biopsias de la superficie
quemada.
C. Infeccin y sepsis.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
DESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN
D. Nutricin.
Los requerimientos nutritivos son calculados por el
mdico y la
nutricionista y sern reevaluados a medida que cambie
el estado de la quemadura. Se monitoriza el balance
nitrogenado y la efectividad de la alimentacin
enteral, y en algunos casos parenteral, utilizando el
peso diario y alguna monitora bioqumica, como la
capacidad de unin del hierro, proteinemia, niveles de
calcio, fsforo, magnesio y zinc. Adems se medir
nitrgeno urico en orina de 24 horas.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
DESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN
Manejo de las infecciones:
1. Infecciones de las quemaduras.
2. 2. Infecciones del tracto respiratorio
inferior.
3. 3. Infeccin del tracto urinario.
4. 4. Infeccin por catteres vasculares.
5. 5. Osteomielitis.
6. 6. Infeccin del sitio donante de injertos.
7. 7. Infeccin por anaerobios.

MANEJO DEL GRAN QUEMADO

TTO INTRAHOSPITALARIO
MONITOREO DEL PCTE QUEMADO
DESDE LAS 72 HORAS HASTA LA CURACIN

TIPOS DE GRMENES:
1.
2.
3.
4.

Bacterias.
2. Hongos.
3. Virus.
Prevencin de las Infecciones:

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Proteger rganos y funciones vitales.

Reducir stress metablico y neurolgico.
Disminuir riesgo de complicaciones.
Proporcionar bienestar y confort personal

Para ello hay que:

Establecer la gravedad del quemado.
Tener objetivos claros de la asistencia general.
Conocer la fisiopatologa de las quemaduras.
Mantener libre la va area y estabilizarla.
Estabilizar el equilibrio hdrico.
Evaluar el dolor y la ansiedad.

FUNCIONES DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE

INFECCION

Lavarse las manos antes y despus de manipular un

paciente.
Utilizar tcnicas de barrera durante los
procedimientos de rutina para evitar la
transferencia de microorganismos, desde una parte
del cuerpo a otra.
Usar guantes, gorros, mascarilla y bata de
aislamiento entre un paciente y otro.
Evitarlos contactos directos con los visitantes de los
pacientes.
La ropa de la Unidad del paciente debe ser estril.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN APARATO

GENITOURINARIO

Monitorizar pulso, temperatura, presin

arterial, circulacin, sensacin y
movimiento del rea afectada si la
quemadura incluye las extremidades.
Mantener las extremidades en posicin
elevada, para reducir el edema.
Evitar puncionar reas lesionadas.
Control de diuresis horaria y registrarla

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN SISTEMA

GASTROINTESTINAL

En la eliminacin anota cuantas veces

el paciente evacua incluyendo
caractersticas y volumen.
Su ayuda es de gran importancia en la
tolerancia de la nutricin enteral.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dficit de volumen de lquidos r/c

aumento de la permeabilidad capilar y
perdidas por evaporizacin derivadas
de la herida por quemaduras.
Riesgo de infeccin r/c perdida de la
barrera cutnea y deterioro de la
respuesta inmunitaria.

Deterioro de la movilidad fsica r/c

edema, dolor y lesin de tejidos por
quemaduras.
Nutricin alterada r/c hipermetabolismo
y proceso de cicatrizacin de heridas.

Afrontamiento individual inefectivo r/c

ansiedad, duelo y dependencia
obligada del equipo medico.
Trastorno de la imagen corporal r/c
alteraciones de aspecto fsico y el
concepto de si mismo.