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    Emesis e Hiperemesis Gravídica

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    Victor Andres Pretell Rodriguez
    El documento describe la emesis gravídica y la hiperemesis gravídica. La emesis gravídica afecta al 75-85% de las gestantes y se caracteriza por náuseas y vómitos esporádicos durante el primer trimestre que remiten espontáneamente. La hiperemesis gravídica afecta al 0.1-2% y se caracteriza por náuseas y vómitos intensos e incontrolables que pueden causar pérdida de peso superior al 5%, deshidratación y alteraciones electrolíticas.

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    Emesis e Hiperemesis Gravídica

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    El documento describe la emesis gravídica y la hiperemesis gravídica. La emesis gravídica afecta al 75-85% de las gestantes y se caracteriza por náuseas y vómitos esporádicos durante el primer trimestre que remiten espontáneamente. La hiperemesis gravídica afecta al 0.1-2% y se caracteriza por náuseas y vómitos intensos e incontrolables que pueden causar pérdida de peso superior al 5%, deshidratación y alteraciones electrolíticas.

    Descripción original:

    Ginecologia y obstetricia

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    Emesis e Hiperemesis Gravídica

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    El documento describe la emesis gravídica y la hiperemesis gravídica. La emesis gravídica afecta al 75-85% de las gestantes y se caracteriza por náuseas y vómitos esporádicos durante el primer trimestre que remiten espontáneamente. La hiperemesis gravídica afecta al 0.1-2% y se caracteriza por náuseas y vómitos intensos e incontrolables que pueden causar pérdida de peso superior al 5%, deshidratación y alteraciones electrolíticas.

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    EMESIS EN EL EMBARAZO

    EMESIS E HIPEREMESIS GRAVDICA

    EMESIS GRAVDICA

    75 85 % de gestantes

    Nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos

    Durante el primer trimestre

    Remisin espontnea antes de las 18 semanas

    Factores hormonales, psicgenos y del TGI

    Medidas higinico dietticas y psicoterapia; doxilamina + B6; antiemticos

    0.1 2 % de todos los embarazos

    HIPERMESI
    S
    GRAVDICA

    Nuseas y vmitos intensos,


    persistentes e incoercibles

    PRDIDA PONDERAL > 5 %

    DESHIDRATACIN

    ALTERACIONES ELECTROLTICAS

    DESEQUILIBRIO CIDO-BASE

    DETERIORO METABLICO
    PROGRESIVO

    ETIOPATOGENIA

    Etiologa multifactorial

    Factores endocrinos

    Disfuncin gastrointestinal

    Seropositividad a H. pylori

    Factores psicolgicos

    FACTORES DE RIESGO
    Incremento de masa placentaria

    Antecedente de hiperemesis

    Nuliparidad

    Obesidad

    ETIOPATOGENIA
    Factores hormonales: b-hCG, hiperestrogenismo, T4

    PRESENTACIN CLNICA

    Nuseas y vmitos intensos, mucobiliosos y


    alimentarios

    Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto

    Epigastralgia

    Aliento ftido o afrutado

    Prdida de peso

    Signos de deshidratacin

    EXMENES AUXILIARES

    Hemograma y pruebas de coagulacin: hemoconcentracin

    Electrolitos: hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia

    Anlisis de orina: cetonuria, aumento de osmolaridad

    Protenas totales y EAB: alcalosis metablica acidosis metablica

    Transaminasas elevadas en el 15-25%, BD. Amilasa y lipasa

    Urocultivo

    -hCG y hormonas tiroideas

    Ecografa obsttrica y abdominal

    Fondo de ojo: HIC

    ECG

    COMPLICACIONES

    Desgarro de Mallory-Weiss; sndrome de Boerhaave; HDA

    Neumotrax, neumomediastino, neumopericardio

    Deshidratacin severa y trastornos cido base

    Insuficiencia hepatorrenal

    Encefalopata de Wernicke

    Coagulopata

    Hemorragia intracraneal fetal

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    Emesis

    Hiperemesis

    Nauseas y vmitos espordicos

    Nauseas y vmitos persistentes e


    incoercibles

    No altera el estado general

    Alteracin del estado general

    No impide su correcta alimentacin

    Impiden la correcta alimentacin de la


    gestante (Baja de Peso >5% Peso
    corporal)

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    Patologa no secundaria al embarazo

    TGI: gastroenteritis, abdomen agudo


    SNC: migraa, tumor vestibular
    Trastornos metablicos y endocrinolgicos
    TGU: PN, torsin de quiste ovrico
    RAMs, toxinas
    Psicgenas

    Patologa secundaria al embarazo


    Embarazo molar
    Gestacin mltiple

    CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
    Duracin prolongada de los sntomas
    Prdida de peso objetiva (> 5% del peso pregestacional)
    Deshidratacin clnica
    Alteraciones hidroelectrolticas
    Deterioro nutricional o metablico progresivo

    MANEJO
    MEDIDAS GENERALES
    Hospitalizacin
    Ambiente
    tranquilo
    Reposo absoluto
    Visita restring.
    NPO

    Balance
    HEL
    Peso
    control
    diario
    Psicoterapia
    de apoyo

    MEDIDAS ESPECFICAS
    Hidratacin
    Sueroterapia

    2-3L/24h 30-40 cc/kg/d


    Diuresis >1000 cc/24h

    Reposicin electrolitos
    Sodio

    Si Na < 115 mEq/l

    Suero salino
    hipertnico

    60-150 mEq de NaCl / 24 h


    Potasio

    Cloro

    Si [ ] Srica de K > = 2,5 mEq/l

    10 mEq/h

    Si [ ] Srica de K< = 2 mEq/l


    + transtornos EKG
    *No sobrepasar 100-200 mEq/ 24h

    40 mEq/h

    EVITAR ALTERACIONES NEUROLGICAS


    Piridoxina (Vit B6) 100 mg/d
    Tiamina (Vit B1) 100 mg/d
    Vit C 1g/d

    Vit B12 10 000 mcg

    Bedoyecta
    1 amp /d

    Vit B1 100 mg
    Vit B6 50 mg

    TRATAMIENTO FARMACOLGICO
    Dimenhidrinato 50 mg EV c/6h
    Metoclopramida 10 mg EV c/8 h
    Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
    Diazepam 10 mg EV (ansiedad)

    Si es refractaria
    Esteroides
    Metilprednisolona 16 mg c/ 8h x 3d

    TRATAMIENTO ALTERNATIVO : PSICOTERAPIA CONDUCTUAL

    INICIO DIETA ORAL


    Gradual
    24 hrs sin vmitos
    Inicio lq. Tolerancia oral
    Alimentos espesos
    Sin olores fuertes
    Antiemticos VO

    CRITERIOS DE
    ALTA
    48 hrs sin sintomatologa
    +dieta general

    Curva de peso en
    ascenso

    Correcta hidratacin

    Normalizacin de los
    electrolitos y del equilibrio
    acidobsico.

    TRATAMIENTO
    AMBULATORIO
    Medidas higinico dietticas

    Comidas fraccionadas
    Dieta hepatoprotectora
    Evitar alimentos calientes
    Evitar condimentos
    Evitar bebidas gaseosas, alcohol, drogas

    Medicacin
    Vit B6 100 mg/d
    Vit B1 100 mg/d
    Metoclopramida 10 mg VO antes de
    comidas

    GRACIAS

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