ATLS
ATLS
ATLS
Objetivos
Epidemiologa
ao
accidentes
lesionados
muertos
2000
14865
4181
535
2001
13686
4104
521
2005
15366
3287
476
2009
22849
4720
601
2010
23793
5120
571
Conceptos:
TRAUMA:
La hora dorada
LETALIDAD DE LESIONES
Falta
Problemas
Ventilatorios en
minutos
Hipovolemia
en horas
Diferencia de Abordajes
TRADICIONAL
Historia
Antecedentes
Examen
Fisico
Examenes de
Lab.
Examenes de
Gabinete
Diag.
Diferenciales
Tratamiento
ATLS:
Evaluacion
Primaria
Resucitacion
Evaluacion
Secundaria
Cuidados
Definitivos
1. La preparacin
2.El triage
4.Reanimacion
9.Cuidados definitivos
PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos
1) Fase Prehospitalaria
-Coordinacin de grupos para atencin en
accidente
-Notificacin del traslado
-Mantenimiento de la va area.
-Control de hemorragias externas y choque
-Inmovilizacin adecuada del paciente
-Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano,
adecuado
-Triage
PREPARACIN
Es en dos escenarios Clnicos
2) Fase Hospitalaria
-Equipo, Material y Personal antes arribo paciente
-Manejo de la va area, ventiladores
-Soluciones intravenosas, derivados sanguneos
-Equipo
Hacer
nfasis en el mantenimiento de
la va area, control de hemorragias
externas y choque, inmovilizacin
adecuada del paciente y en el
traslado inmediato al sitio ms
cercano y apropiado.
EVALUACIN INICIAL
Procedimiento
establecido,
para abordaje sistemtico del
paciente, de fcil revisin
aplicacin, donde el tiempo
es determinante e
indispensable
EVALUACION RAPIDA
ADECAUDO
TRATAMIENTO
EVALUACIN INICIAL
TRIAGE
equipo y personal.
REVISIN PRIMARIA
Identificar
EVALUACION SECUNDARIA:
EVALUACION PRIMARIA
A
VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL:
El primer paso es el establecimiento de la via
aerea.
Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal
irreparable
en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia
hay perdida
de la capacidad de mantener permeable la via
aerea.
Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta
no demostrar lo contrario. Especialmente en
VA AREA Y PROTECCIN
DE LA COLUMNA CERVICAL
Asegurar
su permeabilidad y
Proteger simultneamente la
columna cervical
Elevacin del mentn o
desplazamiento mandibular hacia
delante.
Aspirar al paciente para evitar
obstruccin con secreciones
VA AREA Y PROTECCIN
DE LA COLUMNA CERVICAL
Detectar
obstruccin de va
area buscando cuerpos
extraos, fx.faciales
mandibulares de trquea y/o
laringe.
Pacientes
B. RESPIRACIN, VENTILACIN
Y OXIGENACIN
Asegura
un buen intercambio de
gases para mxima oxigenacin.
EVALUACIN
Exponer cuello y trax.
Determinar la frecuencia y
profundidad de respiraciones.
EVALUACION PRIMARIA
B
VENTILACION Y OXIGENACION
El tener una via permeable NO garantiza que el paciente
este
ventilandose.
INSPECCION: Expansion toracica. Tirage?
AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del
murmullo vesicular.
PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax
Matidez? = Hemotorax
FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea
*
FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40%
Oximetria de Pulso > 94
TRATAMIENTO
Administrar
oxgeno.
Ventilar con una mascarilla con
bolsa y vlvula.
Sellar neumotrax abierto < 4 cm
Colocar un monitor de CO2 al tubo
endotraqueal.
Colocar un oxmetro de pulso.
Peligros latentes
Causa
EVALUACION PRIMARIA
C
CIRCULACION Y HEMOSTASIA.
Sospechar Shock hemorragico en todo paciente
politraumatizado
Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.=
Shock
Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas
ni
torniquetes.
Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena
periferica. No lineas centrales.
Muestras para laboratorio.
Sol. Electroliticas
Trendelenburg - Pantalon Antichoque - Monitor.
Observacin clnica
Estado
de conciencia: Se altera la
perfusin cerebral.
Coloracin de la piel: Cara color
cenizo y la palidez acentuada de
extremidades.
Pulso: Los centrales femoral y
carotdeo deben ser evaluados
bilateralmente buscando
amplitud, frecuencia y ritmo
D. DFICIT NEUROLGICO
Evaluacin neurolgica
Establece el nivel de conciencia.
Determina tamao, simetra y
reactividad de pupilas.
A. Alerta.
V. Respuesta a estmulos verbales.
D. Respuesta a estmulos dolorosos.
Inconsciente.
EVALUACION PRIMARIA
D
DISHABILIDAD NEUROLOGICA
Estado de la conciencia: A V D I
Alerta
Verbal
Dolor
Inconsciente
Pupilas: Simetria y
Reflejo a la luz
E. EXPOSICIN/CONTROL AMBIENTAL
El
Al
EVALUACION PRIMARIA
E
Exponer totalmente.
- Cubrir pudor femenino
- Proteger infantes contra la
hipotermia
COAGULOPATIA
Reserva
fisiolgic
a
agotada
MUERTE
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
Tiempo de Friederich:
Menor
RESUCITACIN
Maximiza
Resucitacin
Tratar
agresiva
lesiones que
amenazan la vida
RESUCITACION
potencial de compromiso de VA
asegurar y proteger
Traccin del mentn o elevar mandbula
Px. consciente la permeabilidad de VA
puede establecerse en forma normal y
mantenerse con una cnula
Px. inconsciente s/reflejo nauseoso
cnula orofarngea
En duda mantener integridad VA
(definitiva)
B. RESPIRACIN/
VENTILACIN/ OXIGENACIN
Intubacin
endotraqueal es forma
definitiva de controlar VA
comprometidas por causas
mecnicas, problemas ventilatorios
o px. inconscientes
Proteger columna cervical
Px. c/contraindicacin o no se
puede realizar, se establece VA Qx.
Neumotrax
a tensin compromete
ventilacin y circulacin se realiza
descompresin torcica inmediata
Px. Traumatizados recibir oxgeno
suplementario
No intubados colocar mascarilla con
reservorio
Oxmetro p/asegurar saturacin Hb.
C. CIRCULACIN
Establecer
un mnimo de 2 vas
IV con cateteres de gran calibre
Velocidad de administracin de
lquido es directamente
proporcional a el dimetro interno
del catter e inversamente
proporcional a su longitud
C. CIRCULACIN
Se
C. CIRCULACIN
Iniciar
C. CIRCULACIN
Shock
vasopresores, corticoesteriodes o
bicarbonato de sodio
Si continua intervencin Qx.
Hipovolemia prevenir prdida de
calor corporal
AUXILIARES DE REVISIN
PRIMARIA Y RESUCITACIN
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Requieren
politraumatizadosTaquicardia
inexplicable, fibrilacin
auricular, extrasstoles
ventriculares y cambios de
segmento ST lesin cardiaca o
trauma cerrado
A.
Actividad
SONDA URINARIA
Diuresis horaria es un parmetro
indicador del estado de volemia y
refleja perfusin renal
DH se realiza mejor c/sonda
vesical
S.
TRANSVESICAL
CONTRAINDICADA
No insertar s/revisin rectal o
genital
Sangre en meato urinario
Fx plvica
Prstata elevada o no palpable
Equimosis perineal
Sangre en escroto
SONDA LEVIN
Evita
o reduce la distencin
gstrica y disminuye riesgo de
broncoaspiracinBuena funcin
se coloca bien y c/succin
efecivaEn Fx. de etmoides la
sonda se coloca por via
orogastrica.
C. MONITOREO
FR
D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
No
Px
Rx AP de trax y AP de plvis
guan los esfuerzos de
resucitacin
Rx trax lesiones que ponen en
peligro la vida y requieren Tx
temprano
Rx de pelvis Fx c/necesidad de
transfusin sangunea
Rx
no evitarse en Px embarazada
Lavado peritoneal Dx y USG
deteccin temprana de
hemorragias internas ocultas
Obesidad y el aire en los
intraabdominal en intestino
puede comprometer imgenes en
USG
Revisin Secundaria
Consiste
EVALUACION SECUNDARIA
EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada. Deformidades
Fracturas? Presion de tres puntos.
Paquete vasculonervioso
Sindrome de Compartimiento
Inmobilizar, Radiografias.
NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de Glasgow
Lateralizacion: Pupilas
Paralisis
Reflejos Osteotendinosos
ESPALDAS:
EVALUACION SECUNDARIA
HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.
Concisa
Cronologica
Consentimientos
-yA= Alergias a medicamentos
M= Medicamentos
P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico
L= Libaciones, ultima comida
I= Inmunizaciones
A=Accidente, entorno Pre y posteventos
TRAUMA CERRADO
Ocurre
en accidentes
automovilsticos, cadas y otros
mecanismos.
En caso de accidente automivilstico
obtener esta informacin: uso de
cinturn, deformacin del volante,
direccin del impacto, eyeccin del
pasajero
El mecanismo del incidente puede
predecir el tipo de lesin.
TRAUMA PENETRANTE
El
tipo, extensin y el
tratamiento est determinado por
factores como: la regin
anatmica, los rganos cercanos
a la lesin, el trayecto y
velocidad del objeto penetrante.
AMBIENTE PELIGROSO
Obtener
informacin de exposicin
del paciente a substancias qumicas,
toxinas o radiaciones por dos
razones:
I ) En el paciente ocasionan diversas
alteraciones pulmonares y cardiacas
o el deterioro de otros rganos
II ) Pueden ser peligrosos para el
personal que atiende al
accidentado.
EVALUACION SECUNDARIA
EVALUACION SECUNDARIA
ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis
presente?
META: Detectar Hemoperitoneo y/o
Irritacion peritoneal
Lavado Diagnostico Peritoneal
Ultrasonido
Radiografia de Pelvis
Examen inicial benigno 20%
RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en heces
VAGINAL: Sangrado , laceraciones.
B. Examen Fsico
1-Cabeza
Se revisa toda la cabeza y cuero
cabelludo buscando laceraciones,
contusiones o evidencia de fractura.
Los ojos se pueden explorarse haciendo
que el paciente lea las letras de un
frasco y debemos valorar: agudeza
visual, pupilas, hemorragia conjuntival o
del fondo de ojo, lesiones penetrantes,
lentes de contacto, luxacin de cristalino
o compresin ocular
B. Examen Fsico
B- Examen fsico
3-
TORAX
Inspeccin de la pared torcica anterior, lateral y
posterior buscando signos de lesiones cerradas
o abiertas, el uso de los msculos accesorios
para la respiracin y movimientos respiratorios
laterales.
Palpar toda la pared torcica buscando datos de
lesin abierta o cerrada, enfisema subcutneo,
color y crepitacin.
Auscultar la pared anterior de trax y las bases
posteriores buscando ruidos respiratorios
bilaterales y ruidos cardacos.
Percutir buscando matidez o timpanismo.
B. Examen Fsico
4.-Abdomen
Inspeccin de abdomen anterior y posterior
buscando signos de trauma cerrado y/o
penetrante y hemorragias internas.
Palpar el abdomen buscando dolor, aumento
en la resistencia muscular involuntario,
franco dolor a la descompresin o tero
grvido.
Auscultar en busca de presencia/ausencia
de ruidos intestinales.
Percutir el abdomen buscando despertar
dolor sutil a la descompresin.
B. Examen Fsico
4.-Abdomen
Obtener una radiografa de
pelvis. Si es necesario, realizar
lavado peritoneal diagnstico o
ultrasonido abdominal. Si el
paciente est
hemodinmicamente estable
obtener una tomografa
computarizada de abdomen.
5.-Perin/Recto/Vagina
Perin:
1.
2.
3.
4.
Contusiones y
hematomas
Laceraciones
Sangrado uretral
Recto
1.
2.
3.
Vagina
1.
2.
Laceraciones
vaginales
Presencia de sangre
en la cpula vaginal
4.
5.
Sangre rectal
Tono del esfnter
anal
Integridad de la
pared intestinal
Fragmentos
seos
Posicin
prosttica
B. Examen Fsico
6.-Musculoesqueltico
Inspeccin de las extremidades superiores
e inferiores en busca de lesiones cerradas o
penetrantes, incluyendo contusiones,
laceraciones y deformidades.
Palpacin de las extremidades superiores e
inferiores en busca de dolor, crepitaciones,
movimientos anormales y sensibilidad.
Palpacin de todos los pulsos perifricos en
busca de su presencia, ausencia e
igualdad.
B. Examen Fsico
6.-Musculoesqueltico
Revisar la pelvis en busca de fracturas y
hemorragia asociada.
Inspeccin y palpacin de la columna
torcica y lumbar en busca de lesiones
penetrantes o cerradas, incluyendo
contusiones, laceraciones, dolor, deformidad
y sensibilidad.
Evaluar las radiografas de pelvis en busca
de fracturas.
Segn est indicado, obtener radiografas de
sitios sospechosos de fracturas.
EVALUACIN NEUROLGICA
Debe incluir:
Evaluacin de las funciones
sensitivas y motoras de las
extremidades.
Reevaluacin del estado de
conciencia, tamao y reflejos
pupilares.
Escala de Glasgow (cambios en el
estado neurolgico, alerta sobre
la tendencia al deterioro.
EVALUACIN NEUROLGICA
Parlisis,
paresias o debilidad
sugieren lesin importante de la
columna vertebral o del SNP.
Inmovilizar totalmenteal paciente.
Todo paciente con lesin neurolgica
requiere de la participacin temprana
de un neurocirujano.
Monitorear frec. el estado de
conciencia y realizar exmenes
neurolgicos
EVALUACIN NEUROLGICA
Reevaluar
su estado de oxigenacin,
ventilacin y perfusin cerebral
(trauma craneoenceflico con
deterioro neurolgico).
Peligros latentes:
-Lesin cerebral secundaria
-Presin de perfusin cerebral
-Presin intracraneana
-(maniobras diagnsticas y
teraputicas).
REEVALUACIN
Paciente
CUIDADOS DEFINITIVOS
INTERCONSULTAS
DISPOSICION: Admision a Quirofano
Admision a UCI de Cirugia
Transferencia
REHABILITACION
CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
PREVENIR LA CONTAMINACION.
EVITAR MS DAO.
adicionales de la columna y
las extremidades.
TAC de la cabeza, trax,
abdomen, y columna.
Urografa con medio de contraste.
Angiografa.
USG de esfago.
Broncoscopia, etc.
Bibliografa
ATLS: