Peritoneo
Peritoneo
Peritoneo
Peritoneo, Peritonitis y
Abscesos Intraabdominales
Dr. Winston Salcedo
PERITONEO - Definicin
PORCIN TORCICA
PORCIN ABDOMINAL
(propiamente dicha)
PORCIN PELVIANA
Aspecto
s
General
es
La cavidad peritoneal es el
espacio extravascular mas
grande del organismo.
La membrana serosa
embriolgicamente deriva del
mesnquima. Formado por un
tejido conectivo laxo.
Peritoneo
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
PPS
PPP
PPA
PPI
Peritoneo
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
MESO
Peritoneo
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
FASCIA DE
EPIPLON
COALESCENCIA
EPIPLON MENOR
GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del
estmago al hilio heptico.
Presenta tres bordes y dos caras:
Borde gstrico, heptico y libre y cara anterior y posterior.
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO
EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO (indirectamente)
PARS CONDENSA
LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO
PARS FLACCIDA
PARS PEDICULADA
VENA CAVA
BULBO
EPIPLON MAYOR
GASTRO-COLICO Es un repliegue de peritoneo que cae desde la
curva
tura mayor del estmago, por debajo del colon transverso. Se fija a la
curvatura mayor, al colon transverso y despus cae.
Anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la
esplnica) y la derecha (rama de la gastroduodenal)
Est formado por cuatro hojas:
Una anterior
Segunda que desciende de la cara posterior del estmago
Tercera, que asciende continuando a la segunda, rodea al complejo
duodeno pncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se
contina con la hoja 1
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO
EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO (indirectamente)
MESENTERIO
Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del
Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior.
Lleva a la arteria mesentrica superior.
BORDE LIBRE
BORDE ADHERENTE
MESENTERIO
El borde libre o
visceral, mide 6,5
Peritonitis
Etiologa
Infecciones
Cuerpos extraos.
Agentes fsicos
Microbiologa
Estomago: Estreptococo, Lactobacilo, hongos.
Intestino Delgado: Enterobacterias, Bacteroides
Vas biliares: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter ,
Pseudomona, Enterococos
Factores de Riesgo
Pancreatitis.
Ulceras Ppticas.
Colitis
Diverticulitis
Deficiencia Inmunolgica
Patogenia
COMPROMISO LOCAL
Contaminacin e Irritacin del Peritoneo
Hipermotilidad
Ileo Adinmico
Exudacin Intracavitaria y
Necrosis de la Serosa
Colonizacin Bacteriana
Lesin de la barrera y
translocacin Bacteriana
Patogenia
Ascenso de la presin Intraabdominal
Hipoperfusion Esplcnica
Isquemia de la mucosa
Patogenia
COMPROMISO GENERAL
Aumento de la Permeabilidad Vascular
Secuestro de Liquido
Shock Hipovolemico
Patogenia
Shock Hipovolemico Dficit de perfusin tisular
Participacin bacteriana
Shock Sptico
Falla Multiorgnica
Muerte
Clasificacin
Segn Su Origen
Segn Su Evolucin
Clasificacin
Clnico Quirrgica
Peritonitis Spticas
Peritonitis Aspticas
Clasificacin
1.
2.
3.
4.
5.
Spticas
Peritonitis de perforacin de
vsceras Huecas
Peritonitis de origen
Traumtico
Aspticas
1.
2.
3.
4.
5.
Cuerpos extraos
Agentes Agresores
SEPTICOS
Echerichia coli
Estreptococo
Agentes No Bacterianos ASEPTICAS
Estafilococo
Neumococo Lquidos aspticos (jugo gstrico, bilis,
orina, jugo pancretico
Pseudomona Aeuroginosa
Cuerpos Extraos
Clasificacin
CIRCUNSCRITA
DIFUSA
O GENERALIZADAS
O LOCALIZADAS
Secompromiso
El
halla afectada
es parcial
toda la cavidad
SEGN SU
EXTENSIN
Clasificacin
Segn El Origen
Primarias
Secundarias
bles No
sonse
mltiples
demuestra
abarcando
una fuente
enfermedades,
de
Cuadros
contaminacin
difusos,
traumatismo,
existente.
relacionados
lesiones
con
o complicac
un foco s
Terciarias
Clasificacin
TIPO
Primarias
Secundarias
CARACTERSTICAS
Extra abdominal
Respiratoria,
Subsecuentes a sepsis
otitis, Cirrosis,
Perforacin
Abdominal Aguda
gastroduodenal,
Subsecuentes a sepsis
Terciarias
EJEMPLOS
Infeccin
Abdominal Crnica
apendicitis.
Peritonitis post
operatoria,
Abscesos
asas.
entre
Clasificacin
Segn Su Evolucin
AGUDAS
Producen Procesos, Infecciosos
Grmenes o bacterias
CRONICAS
Patologas peritoneales que inflaman al peritoneo
Manifestaciones Clnicas
Sntomas
Dolor Abdominal
Nauseas
Vmitos
Hipo
Trastornos intestinales
Signos
Anorexia
Sed
Temperatura
Respiraciones
Ictericia
(diarrea, estreimiento)
Aspecto General
Shock
Semiologa
INSPECCION
Distensin
Hipersensibilidad
PALPACION
Contractura
Dolor a la descompresin (signo
PERCUSION
de Blumberg)
Timpanismo
AUSCULTACION
Silencio
Diagnostico
Clnico
- Interrogatorio, antecedentes
- Inspeccin, Auscultacin, Palpacin
-Tacto rectal
De imagen
-Ecografa Abdominal
-Rx Simple de trax
Laboratorio
-Hematolgica completa: Leucocitosis > 17000 20000/mm
Complicaciones
Locales
Septicemia
Shock
Insuficiencia hepatorrenal
Insuficiencia cardiaca
Obstruccin intestinal
Diagnostico Diferencial
Clicos
Hemorragias internas
Tratamiento
Control de la volemia.
Tratamiento antimicrobiano.
Tratamiento Quirrgico:
Tratamiento
TIPO
Secundaria
Extra
hospitalaria
PRIMERA ELECCIN
ALTERNATIVAS
Cefotaxima o
Clindamicina +
Ceftriaxona +
Gentamicina o
Metronidazol
Cefoxitina +/- Gentamicina
o
Ciprofloxacina +
Metronidazol o
clindamicina
Secundaria Piperazilina-tazobactam
Intrahospitalaria Ampicilina- sulbactan.
Terciaria
Imipenem o Meropenem
+
Vancomicina, Fluconazol
Imipenem- cilastatina
Ceftazidima +
Metronidazol +
Vancomicina +/Anfotericina B
LAPAROTOMIA.
ABSCESOS
INTRAABDOMINALES
Definicin
Es una coleccin bien definida, que se desarrolla como
introduccin
de
la
flora
normal
sitios
corporales
Microbiologa
Anaerobios
Estreptococo.
Bacteroides.
Clostridium.
Aerobios
E. Coli.
Estafilococos.
Klebsiella.
Proteus.
Pseudomonas.
Manifestaciones Clnicas
Generales
1.
Fiebre.
2.
3.
Distensin abdominal.
4.
5.
Vmitos.
Clasificacin
Abscesos intraperitoneales.
Abscesos Subfrenicos.
Abscesos Plvicos.
Abscesos abdominales
medios.
Abscesos retroperitoneales
Retroperitoneales
anteriores.
perirrenales.
Abscesos
Abscesos
Abscesos intraperitoneales
Abscesos Subfrenicos:
Coleccin purulenta subdiafragmatica, que
puede ser Subfrenicos Verdadera (Derecha e
Izquierda )
25% a la izquierda
Esplecnotomias.
Pancreatitis.
Derrame de una vscera.
Residual a una peritonitis.
Tratamiento
El tratamiento se basa en el drenaje quirrgico o
con catter percutneo. Los antibiticos tienen un
papel complementario pero no sustituyen al drenaje.
La
nutricin
durante
el
adecuada
curso
tiene
importancia
hospitalario
muchas
prolongado.
46
crtica
veces
Abscesos Plvicos
Apndice perforado
Sntomas
Tratamiento
Consiste en drenaje quirrgico (a travs de la vagina o el recto)
Antibiticoterapia
CLINDAMICINA MS UN AMINOGLUCSIDO,
CEFALOSPORINA MS METRONIDAZOL
e Izquierda y los
Abscesos Retroperitoneales
1.
Abscesos retroperitoneales:
Es una afeccin poco frecuente caracterizada por la
Abscesos Viscerales
Abscesos Renales y Perirrenales:
1.
NO son frecuentes
Factores de riesgo
Nefrolitiasis
Antecedentes de traumatismo o de
intervencin urologa
E. Coli
Cndida
Manifestaciones:
Dolor abdominal
Diagnostico:
Ecografia
TC abdominal
Abscesos Viscerales
2. Absceso Esplnico
Es una rara entidad la cual se ha reportado con una
frecuencia de 0.14-0.7% en series de autopsia, los rangos de
mortalidad son del 47%, El manejo oportuno disminuye la
mortalidad a 14%.
Diagnostico
Clnico y radiolgico,
TAC
Tratamiento:
Esplenectoma.
Absceso Pancretico
Se considera absceso pancretico a toda coleccin de pus bien
localizada, ubicada en la regin pancretica o peripancretica.
Ocurre debido:
Pancreatitis aguda
Manifestaciones clnicas
Exmenes complementarios
CLINICA
PARACLINICOS
RX DE ABDOMEN
ECOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNTICA
Complicaciones
Despus de una aspiracin son infrecuentes (6%) e incluyen
Hemorragia,
Superinfeccin
de
colecciones
estriles
previamente
Tratamiento
Drenar y debridar
Antibioticoterapia
Imipenem, Ofloxacino y Metronidazol
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Absceso Heptico
Se define como una coleccin localizada de pus en el hgado,
resultante de cualquier proceso infeccioso con destruccin del
parnquima y el estroma heptico, siendo en orden de
frecuencia:
BACTERIANO (pigeno),
Absceso Pigeno
Se debe a una infeccin polimicrobiana por gmenes
aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos, con mayor
frecuencia:
Escherichia coli ,
Los estafilococos
Absceso Pigeno
Vas de diseminacin
a) BILIAR: (40%)
b) PORTAL: (25%)
c) IDIOPTICOS: (20%)
d) POR CONTIGUEDAD: (25%)
Manifestaciones Clnicas
Fiebre en picos
Shock.
Hallazgos de Laboratorio
Aumento de PMN;
PCR positiva,
Hipoalbulinemia y
Hallazgos radiolgicos
RX DE ABDOMEN, ECOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNTICA
Tratamiento
Absceso amebiano
Absceso Piogeno
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
O CLINDAMICINA
300 mg cada 8
horas, por un mnimo
de 10 das
El drenaje percutneo
El abordaje quirrgico
UN BUEN CIRUJANO
DIAGNOSTICA
A
R
G
S
A
I
C
NO OPERA