Este documento describe la hemorragia gastrointestinal inferior, incluyendo su definición, epidemiología, cuadro clínico, etiología y manejo. La hemorragia gastrointestinal inferior se define como la pérdida de sangre por lesiones en el tubo digestivo más allá del ángulo de Treitz. Las causas más comunes incluyen fisuras anales, colitis, pólipos e invaginación intestinal. El manejo implica la estabilización del paciente, confirmación de la hemorragia, localización de la causa subyacente y tratamiento específico
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Este documento describe la hemorragia gastrointestinal inferior, incluyendo su definición, epidemiología, cuadro clínico, etiología y manejo. La hemorragia gastrointestinal inferior se define como la pérdida de sangre por lesiones en el tubo digestivo más allá del ángulo de Treitz. Las causas más comunes incluyen fisuras anales, colitis, pólipos e invaginación intestinal. El manejo implica la estabilización del paciente, confirmación de la hemorragia, localización de la causa subyacente y tratamiento específico
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal inferior, incluyendo su definición, epidemiología, cuadro clínico, etiología y manejo. La hemorragia gastrointestinal inferior se define como la pérdida de sangre por lesiones en el tubo digestivo más allá del ángulo de Treitz. Las causas más comunes incluyen fisuras anales, colitis, pólipos e invaginación intestinal. El manejo implica la estabilización del paciente, confirmación de la hemorragia, localización de la causa subyacente y tratamiento específico
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal inferior, incluyendo su definición, epidemiología, cuadro clínico, etiología y manejo. La hemorragia gastrointestinal inferior se define como la pérdida de sangre por lesiones en el tubo digestivo más allá del ángulo de Treitz. Las causas más comunes incluyen fisuras anales, colitis, pólipos e invaginación intestinal. El manejo implica la estabilización del paciente, confirmación de la hemorragia, localización de la causa subyacente y tratamiento específico
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HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL INFERIOR
DEFINICIN Es toda prdida valorable de sangre por lesiones que afectan al tubo digestivo ms all del ngulo de Treitz.
EPIDEMIOLOGA Es ms frecuente que la procedente del aparato digestivo superior. Representa el 0.3% de las consultas de urgencias extrahospitalarias en Estados Unidos. Ms del 95% de todas las hemorragias digestivas bajas se origina a partir del colon. Aunque es ms comn en edades mayores de 75 aos, presentan una incidencia importante en los nios y adolescentes. Ms comn en el hombre
CUADRO CLNICO
oMelena oHematoquecia oRectorragia oSangre oculta en heces oSignos de hipovolemia
MELENA Deposiciones de sangre expulsada por el recto negruzca, untuosas, alquitranada y malolientes mezcladas con material fecal, que suelen provenir de tramos altos del tubo digestivo, siendo ms negra cuanto ms tiempo permanezca en el mismo.
RECTORRAGIA O HEMATOQUECIA
Deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y brillante que
puede preceder a la defecacin, ir mezclada con ella o ser independiente de aqulla. En general su origen obedece a lesiones localizadas por debajo del ngulo de Treitz, aunque a veces proviene de sangrados altos abundantes que provocaran aceleracin del trnsito intestinal y por tanto mnimo contacto con los fermentos digestivos, apareciendo
SANGRE OCULTA La sospecha de pequeas prdidas de sangre en el material fecal por el recto, que no son objetivables macroscpicamente, podremos diagnosticarlas mediante la positividad de los test de laboratorio (Guayaco) o anlisis microscpicos de las heces. Puede provenir de cualquier parte del aparato digestivo.
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO
Es la hemorragia de origen desconocido que persiste o recurre, despus de realizada endoscopia alta y baja.
FALSA HEMORRAGIA
Tincin de heces de color rojo que simula la emisin de
sangre.
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
Palidez Taquicardia Hipotensin Oliguria Colapso de venas subcutneas
ETIOLOGA
LAS MS FRECUENTES PERODO DE RECIN NACIDO O NEONATAL
Enfermedad hemorrgica del recin nacido. Se
observa en nios sanos entre el segundo y cuarto da de vida, en su forma primitiva se presenta clnicamente con extravasaciones de sangre va nasal, digestiva o umbilical, debida a dficits temporales de factores dependientes de vitamina K.
Deglucin de sangre materna. Procedente del canal del
parto o de fisuras de los pezones de la madre, ambas producen no solo vmitos de sangre digerida, sino ms frecuentemente melenas. Enterocolitis necrotizante. Afecta sobre todo a nios prematuros que han sufrido estrs perinatal presentando un cuadro clnico caracterstico con distensin abdominal, vmitos biliosos, sangre en heces y mal estado general, sntomas y hallazgos exploratorios que suelen preceder a los signos de aire en la pared intestinal y a veces a la perforacin.
PERODO DEL LACTANTE
FISURAS ANALES. Favorecen el estreimiento, cursan con dolor rectal, a veces rectorragia entremezclada, ocasionando a la larga un crculo vicioso consistente en que a mayor estreimiento, mayor dolor rectal con la consiguiente inhibicin del reflejo para defecar. ALERGIA A LAS PROTENAS DE LA LECHE DE VACA Y/O SOJA (sea o no IgE mediada). Provocan enterocolitis que pueden cursar con diarrea con sangre (hematoquecia), vmitos, dolor abdominal y retraso pondoestatural, evidenciando al practicar colonoscopas una mucosa colnica friable y eritematosa.
INVAGINACIN INTESTINAL. Deberemos
sospechar en un lactante sano con dolores clicos abdominales bruscos, sudoracin, inquietud, palidez, irritabilidad, masa palpable en hemiabdomen derecho
PERODO DE EDAD PREESCOLAR HASTA
LOS 6 7 AOS FISURAS ANALES. Enfermedad proctolgica frecuente en la infancia, suele tener, ms all del perodo del lactante, una localizacin posterior, a veces recubierta de un capuchn cutneo (ectropin cutneo). La hemorragia es mnima, unas gotas de sangre que recubren las heces o manchan el papel al limpiarse.
CRIPTITIS. Secundaria a diarrea y ms comnmente a
estreimiento, es causa de defecacin muy dolorosa, tenemos y espasmo del esfnter anal interno. Con frecuencia aparece sangre roja a final de la deposicin. PLIPO JUVENIL. La aparicin de pequeas rectorragias, recubriendo y mezcladas con las heces, aisladas pero recidivantes, sin defecacin dolorosa en un nio por lo dems sano. Con frecuencia se trata de plipos nicos localizados en el rectosigma. INVAGINACIN INTESTINAL. Aunque es ms frecuente en los primeros 2 aos, puede ocurrir tambin ms all de esta edad. En estos nios debe investigarse la presencia de plipos, duplicaciones intestinales o un divertculo de Meckel, desencadenantes de la invaginacin intestinal.
NIO ESCOLAR Y ADOLESCENTE
COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN. Son las causas ms frecuentes a esta edad. La presencia de pequeas o moderadas cantidades de sangre roja u oscura mezcladas con heces blandas y frecuentemente mucosas sugiere este diagnstico.
PLIPOS HIPERPLSICOS. Poco frecuentes a esta edad,
pueden ocasiona rectorragia. La aparicin de melena o rectorragia puede asociarse a la presencia de una poliposis familiar, S. de Gardner y S de Peutz-Jeghers.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
INFERIOR 1. Valoracin hemodinmica y estabilizacin. 2. Confirmacin del sangrado, localizacin de la hemorragia, bsqueda de su etiologa, identificar si la causa probable es una obstruccin (invaginacin, vlvulo) . Anamnesis . Pruebas complementarias. 3. Tratamiento
1. VALORACIN HEMODINMICA Se valorarn los signos y sntomas de shock
2. CONFIRMACIN DE LA HEMORRAGIA, LOCALIZACIN Y BSQUEDA DE LAS CAUSAS DE LA HEMORRAGIA A. Anamnesis: . Antecedentes familiares y personales. . Descartar la ingestin de ciertos alimentos o medicamentos. . Valorar las caractersticas del sangrado. . Valorar los sntomas asociados: . Trnsito intestinal (Colitis infecciosa, ulcerosa, o alrgica. Sndrome hemoltico urmico. . Dolor/Sangrado: leve/abundante (divertculo). Leve/Intermitente (plipos) . Tenesmo y la urgencia en la defecacin: Colitis ulcerosa.
B. Exploracin fsica del nio
Examen de las heces Caractersticas
Forma y/o sospecha
clnica Sangrado agudo Melena o hematoquecia Sangre oculta Esofagitis o enfermedad inflamatoria intestinal Sangre masivamente lcera gastroduodenal o vrices esofgicas. Sangre escasa o intermitente Plipos o poliposis intestinal Sangrado indoloro e inferior Divertculo de Meckel Sangrado indoloro y con Invaginacin moco Heces rojas y brillantes Fisura anal
C. Pruebas complementarias.
D. Mtodos Especiales de diagnstico 1.Rectosigmoidoscopia 2.Fibroconoloscopia 3.Gammagrafa Tc99 4.Angiografas 5.Enteroscopia
DIAGNSTICO Ante la presencia de sangrado del tubo digestivo en vmito o heces, es necesario confirmar el sangrado y su magnitud. Algunas sustancias ingeridas pueden confundirse con sangre (dulces, gelatinas). En inicio agudo de hematoquecia o melena el nivel de sangrado puede confirmarse con el paso de una sonda nasogstrica. La prueba de guayaco es un mtodo cualitativo muy disponible y recomendado para confirmar la presencia de sangre oculta en vmito o heces. En los primeros das de vida la hematemesis puede ser resultado de la deglucin de sangre materna al nacer, por lo que est indicado realizar la prueba de Apt-Downey.
TRATAMIENTO El tratamiento de la hemorragia digestiva baja, tras la estabilizacin hemodinmica, ser el especfico de cada entidad. En ocasiones ser mdico, en otras quirrgico y en otras endoscpico.
